Этапы реабилитации при переломах конечностей
Реабилитация после переломов — это очень важный период. От того, насколько правильно все будет сделано, зависит то, как срастется сломанная кость. В это время используются различные методы физиотерапевтического лечения, массажа, специальная гимнастика. Срок снятия гипса зависит от тяжести травмы, от наличия сопутствующих патологий и т.д.
Восстановительное лечение и его особенности
Реабилитация после снятия гипса предполагает также ношение лонгеты для поврежденной конечности. Это устройство необходимо для того, чтобы снизить нагрузку, в противном случае возникает риск повторного перелома. Кроме того, без лонгеты могут возникать боли — для переломов костей это естественное явление.
Существуют различные методы, при использовании которых можно сократить срок реабилитации после переломов. Это, например, физиотерапия — динамические токи, электрофорез, а также раздражение мышц путем воздействия тока низкого напряжения. Все это может дополняться апитерапией, то есть пчелолечением. Существуют и другие методы, которыми осуществляется реабилитация переломов. Но они применяются исключительно специалистами в клинических условиях. Например, это массаж. Он делается только тогда, когда уже произошло снятие гипса. Одновременно с ним выполняются пассивные упражнения. Их делает сам массажист.
Реабилитация после переломов в домашних условиях
При реабилитации после переломов в домашних условиях важную роль приобретает лечебная диета. В первые две недели после перелома нужно включать в рацион больше коллагена (то есть белков — для этого нужно есть мясо и рыбу нежирных сортов, а также яйца). Кроме того, важно обеспечить достаточное количество витаминов, поэтому в меню включают свежие овощи и фрукты. А для того, чтобы повысить концентрацию глюкозы в крови на нужном уровне, необходимо ограничить углеводы в первые несколько недель после перелома. Энергетическая ценность рациона должна соответствовать физической активности.
Реабилитация перелома занимает довольно много времени. Начиная с третьей недели, организм начинает испытывать дефицит солей кальция, некоторых макро- и микроэлементов, в том числе фосфора. Для восполнения их количества рекомендуется употреблять больше молочных продуктов (но только не обезжиренных), цельнозерновых каш, шпината и бобовых, если нет противопоказаний.
Реабилитация после переломов требует не только классического медикаментозного лечения. Хорошо зарекомендовали себя фитотерапевтические средства.
Перелом будет проходить быстрее, если поддержать организм. Например, такими тонизирующими свойствами обладают препараты на женьшене. Они предотвращают истощение, улучшают обмен веществ, снимают усталость. Как правило, их принимают в виде спиртовой настойки. Реабилитация после снятия гипса включает и препараты заманихи высокой и лимонника китайского. Эти средства, помимо всего прочего, нужны для улучшения сердечно-сосудистой деятельности.
Реабилитация после перелома предполагает и другие средства лечения, например, препараты элеутерококка, которые обладают гепатопротекторным, антистрессовым и антигипоксическим действием. По сути, это адаптогены. Такие препараты можно найти в аптеке, их выпускают многие фармацевтические компании, как в виде самого средства (в виде капель), так и в составе тонизирующих бальзамов
Гимнастика после переломов
Реабилитация после перелома обязательно включает в себя лечебную гимнастику. При этом упражнения делают не только для пострадавшей конечности, но и для неповрежденной. Только врач может определить стоит ли уже начинать гимнастику или пока следует с этим повременить. И хотя срок реабилитации после перелома достаточно велик, если никаких противопоказаний нет, то к гимнастике можно приступать уже на 2-3-й день после иммобилизации травмированного участка.
Нагрузка поначалу должна быть небольшой. Сначала рекомендуется делать всего пару подходов в день, их количество плавно доводят до пяти или шести, причем увеличивается продолжительность гимнастики, растет интенсивность нагрузок. В первые 2-3 недели после перелома, пока снятие гипса не произошло, пациенту рекомендуют соблюдать особую осторожность, поскольку именно в это время происходит формирование костного вещества. Чтобы оно осуществлялось правильно, необходима осевая нагрузка. Она должна быть умеренной, усиленные упражнения могут привести к чрезмерному сдавливанию поврежденных участков, и это чревато новыми проблемами.
Если речь идет о переломе ноги, то ставить поврежденную конечность на пол можно уже на 3-4-й неделе после перелома. Но опираться на нее все еще нельзя. Если реабилитация протекает нормальными темпами, то еще через пару недель после этого можно уже будет наступать на конечность. И только по истечении примерно 65-70% от общей продолжительности периода иммобилизации можно слегка опираться на конечность. К моменту снятия гипса пациент уже сможет частично опираться на ногу, но ходить все равно будет с костылями.
В период, когда начинается окостенение, лечебная гимнастика может быть более интенсивной. Ближе к моменту, когда должен закончиться срок, который занимает реабилитация, можно приступать к сгибательно-разгибательным упражнениям. Постепенно их можно делать с большим усилием.
Если речь идет о реабилитационном лечении перелома, после снятия гипса делают уже активные упражнения. Но до этого можно выполнять движения, которые затрагивают только свободные части пострадавшей конечности, например, кисть руки или пальцы стопы. Эти упражнения для реабилитации ни в коем случае не должны быть резкими, они происходят плавно, без рывков, можно считать при этом «раз-два-три-четыре», следя за дыханием.
Многое зависит от того, как проводилось лечение, как шла реабилитация после перелома. Если речь идет об остеосинтезе, то активная гимнастика может начинаться уже через два дня после перелома. Но решение об этом должен принимать только врач с учетом индивидуальных показателей.
Источник
СТАЦИОНАРНЫЙ (ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ) этап – длится до момента консолидации перелома или формирования соединительнотканного рубца, имеющего достаточную механическую прочность.
Место проведения комплексной реабилитации – Травматологическое отделение больницы/травматологический стационар.
Цель– Обеспечить условия для максимально возможной двигательной активности больного и сохранения функций поврежденной конечности.
Задачи:
1) Активизация кровообращения в поврежденной конечности
2) Поддержание тонуса мышц поврежденной конечности
3) Сохранение подвижности в свободных от иммобилизации суставах
Форма реабилитационных мероприятий:
1 — Общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища
2 — Лечение положением (возвышенное положение для поврежденного сегмента)
3 — Изометрические напряжения отдельных мышц (мышечных групп) только при условии сопоставления костных отломков (т. к. в период репозиции длительное и интенсивное напряжение мышц может препятствовать проводимой для сопоставления отломков тракции и вызывать травматизацию мягких тканей костными отломками, а после сопоставления взаимодавление костных отломков способствует формированию костной мозоли).
4 — Идеомоторные упражнения (воображаемые)
5 — Дыхательные упражнения
6 — Обучение ходьбе с помощью костылей
· Упражнения выполняются индивидуально, в медленном темпе. Количество повторений 6-8 раз.
· В течение дня занятия лечебной гимнастикой проводится 1 раз под руководством инструктора ЛФК и 3 – 4 раза самостоятельно.
· Продолжительность занятий 15 – 25 минут (в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний)
7 — Физиотерапия
· Диадинамотерапия (токи Бериара) в области перелома – для снятия болевого синдрома (воздействие двумя постоянными низкочастотными импульсными токами полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц, применяемых раздельно или в различных комбинациях);
· УВЧ (переменное электрическое поле ультразвуковой частоты), магнитотерапия (воздействие постоянными или переменными магнитными полями) –для улучшения трофики поврежденных тканей.
8 — Массаж – ограничивается применением прерывистой вибрации в области перелома поверх гипсовой повязки (постукивание деревянным молоточком, пальцем).
В первый период в занятия включают статические и динамические ДУ и ОРУ для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник различной плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов.
С помощью инструктора, поддерживающего бедро и голень поврежденной ноги, больной поднимает и опускает выпрямленную ногу, сгибает и разгибает ее в коленном и тазобедренном суставе с небольшой амплитудой (30—40°). С 4-5-го дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2-3 недели больного ставят на костыли. Сроки нагрузки на травмированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5-6 месяцев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.
Во второй период на фоне ОРУ и ДУ выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях. Гвоздь удаляют через 1,5-2 года, а у некоторых больных он остается в шейке бедренный кости пожизненно.
Правильное обучение ходьбе с костылями:
— при ходьбе по ровным поверхностям костыли с поврежденной ногой переносят вперед, не опираясь на нее или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу равностороннего треугольника), затем приставляют здоровую ногу. Поворот делают только в сторону поврежденной ноги, переступая здоровой ногой на месте.
— при ходьбе с одним костылем (палкой) опираются на него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль (палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (палку) одновременно передвигают вперед, затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем (палкой), как и с двумя, выполняют в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.
— при спуске с лестницы костыли опускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее или слегка приступая, затем приставляют здоровую ногу;
— при подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку. Затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу.
— при спуске с лестницы без перил одновременно опускают поврежденную ногу и костыль (палку), приставляя к ним здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль.
Сращение внесуставных латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5—3 месяца), поэтому основной метод лечения — консервативный.
Ногу помещают на шину Белера и накладывают скелетное вытяжение за бугристость болынеберцовой кости.
В период иммобилизации с первых дней больные выполняют ДУ в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным присаживанием в постели, придерживаясь за балканскую раму. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2—3 недели больные начинают выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупреждения тугоподвижности. Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным, уменьшают тягу вытяжения, благодаря чему больной может проводить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе сначала с помощью инструктора, а затем — шнура, перекинутого через блок шины и прикрепленного к стопе.
Включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава).
Источник
Выберите верные варианты ответа
1. Какие этапы выделяют в реабилитации пациентов с переломами конечностей:
а)* иммобилизационный;
б) острый;
в) подострый;
г)* постиммобилизационный;
д) хронический.
2. Какие виды физиотерапевтической реабилитации применяют при травмах в иммобилизационный период:
а)* индуктотермию;
б) амплипульстерапию;
в) массаж травмированной конечности;
г) электростимуляцию.
3. Что является противопоказанием к назначению электростимуляции у пациентов с травмами нижних конечностей:
а)* острый воспалительный процесс в зоне воздействия;
б) сочетанная и комбинированная травма;
в)* кардиостимулятор;
г)* эпилепсия;
д) плохое стояние костных отломков.
4. Методы физиотерапии, применяемые в постиммобилизационный период у пациентов с переломом кости:
а)* переменное магнитное поле;
б)* электростимуляция мышц;
в)* теплолечение;
г)* подводный душ-массаж;
д) дарсонвализация волосистой части головы.
5. Методы кинезотерапии предпочтительные в постиммобилизационный период травмы костей:
а)* массаж конечностей;
б)* аналитическая гимнастика;
в) Kabat-терапия;
г) метод нейро-моторного проторения.
6. Чем определяются сроки начала кормления пациентов после проведения оперативного лечения по поводу язвы желудка и 12/перстной кишки:
а) желанием пациента;
б) желанием доктора;
в) общим состоянием пациента;
г)* объемом желудочного аспирата.
7. При каком объеме желудочного аспирата можно начинать кормление пациента после проведения оперативного лечения по поводу язвы желудка и 12/перстной кишки:
а) 200 мл;
б) 100 мл;
в)* 50 мл;
г) отсутствие аспирата.
8. Какие особенности проведения дыхательной гимнастики у пациентов после проведения оперативного лечения по поводу язвы желудка и 12/перстной кишки:
а)* щажение диафрагмы;
б) проведение наиболее глубоких дыхательных упражнений;
в) проведение упражнений только в состоянии сидя;
г) проведение упражнений только в состоянии лежа.
9. Какие травы используются в фитотерапии пациентов с гастритом и язвой желудка или 12/перстной кишки:
а) наперстянка, ландыш майский;
б)* зверобой продырявленный, ромашка лекарственная, мята перечная;
в) толокнянка, хвощ полевой, можжевельник.
10. Задачи реабилитации пациентов с травмами конечностей:
а) восстановление целостности костной структуры;
б) восстановление мышечной силы;
в) предупреждение контрактур;
г) ликвидация или уменьшение болевого синдрома;
д)* все перечисленное.
11. «Идеомоторными» называются упражнения, при выполнении которых пациент:
а) выполняет их по повторению;
б) выполняет их с противодействием;
в)* выполняет их, представляет себе весь комплекс возникающих ощущений;
г) произвольно напрягая мышцы.
12. Правила, определяющие начало двигательной реабилитации при переломах кости:
а) движения должны быть приятны для пациента;
б)* движения должны быть безболезненны;
в)* не должно быть смещения костных отломков;
г) движения должны быть легковыполнимы для кинезотерапевта.
13. Реабилитационные периоды при переломах конечности:
а) иммобилизационный;
б) постиммобилизационный;
в) восстановительный период;
г) резидуальный период
д)* все вышеперечисленное.
14. Цели кинезотерапии при переломах конечности:
а)* кинезотерапия должна способствовать правильному стоянию костных отломков;
б)* кинезотерапия должна способствовать равномерному распределению мышечного тонуса;
в)* кинезотерапия должна способствовать мобилизации близлежащих суставов и мышц;
г)* кинезотерапия должна способствовать нормализации крово- и лимфообращения.
15. В иммобилизационном периоде при назначении физиотерапевтического лечения следует предпочесть:
а) электростимуляцию мышц иммобилизированной конечности;
б)* индуктотермию на повязку с 3-х суток после высыхания гипса;
в)* переменное магнитное поле с 1-х суток;
г)* применение токов ультравысокой частоты с 1–2-х суток с противоотечной целью.
16. В постиммобилизационном периоде кинезотерапевтические мероприятия начинают с:
а)* пассивных движений, производимых персоналом и самодвижений;
б) активной кинезотерапии в травмированной конечности;
в)* идеомоторных (воображаемых) движений;
г)* постурального положения.
17. Противопоказанием к проведению кинезотерапии в травмированной конечности в постиммобилизационном периоде являются:
а) *несросшиеся переломы;
б) *не вправленные вывихи;
в) артриты в фазе острого воспаления;
г) *обширные повреждения кожи и мягких тканей.
18. В постиммобилизационном периоде при назначении физиотерапевтического лечения следует предпочесть:
а)* электростимуляцию мышц иммобилизированной конечности;
б)* теплолечение (пеллоидотерапия или парафин-озокерит);
в)* лазеротерапию;
г) ультрафиолетовое облучение крови.
19. Виды пассивной кинезотерапии, применяемые в постиммобилизационном периоде травмы конечности:
а) трудотерапия (стенды, домашнее задание);
б)* механотерапия;
в)* мануальная терапия;
г) эрготерапия.
20. Цели эрготерапии при переломах костей нижней конечности:
а)* обучение самостоятельной ходьбе;
б)* обучение пользованию средствами технической компенсации (костыли, трости, коляски, ходунки);
в)* переоборудование жилища и транспорта при невозможности компенсации средствами технической компенсации самообслуживания и передвижения.
21. Диета при травмах костей конечностей должна включать:
а) уменьшенное содержание жиров и углеводов;
б) уменьшенное количество соли;
в)* полноценное сбалансированное питание с некоторым повышение продуктов, содержащих кальций;
г) протертые блюда без раздражающих веществ.
22. Какие из упражнений наиболее показаны при облитерирующем эндартериите нижних конечностей:
а) бег трусцой;
б)* тренировка коллатералей (сгибание и разгибание на весу в сочетании с дыхательной гимнастикой);
в) ходьба с препятствиями;
г)* дозированная ходьба.
23. Какие движения исключаются из трудо- и эрготерапии у пациентов с ревматоидным артритом:
а)* ротационные;
б) кивательные;
в) ходьба;
г) подъем по лестнице.
24. Какой режим назначается пациенту с обострением ревматоидного артрита:
а) палатный;
б) полупостельный;
в) свободный;
г)* строгий постельный.
25. Особенности течения ревматоидного артрита, определяющие направления реабилитационных мероприятий:
а) *прогредиентное течение;
б)* локализация во многих отделах;
в) * хронический длительный болевой синдром;
г)* плохая психологическая и физическая трудоспособность
д) *сложность адаптации к производственным и бытовым условиям.
26. Кинезотерапия у пациентов с ревматоидным артритом в период обострения включает:
а) *лечение положением;
б) *активные движения в не поврежденных суставах;
в)* дыхательную гимнастику;
г) тренировку паравертебральной мускулатуры
д) мануальную терапию.
27. Физиотерапия у пациентов с ревматоидным артритом в период обострения включает:
а) теплолечение на область пораженных суставов;
б) электростимуляцию мышц;
в) иглорефлексотерапию;
г) *электрофорез с новокаином, гепарином, димексидом на пораженные суставы;
д) *ультрафонофорез с гидрокортизоном на пораженные суставы
е) *индуктотермию надпочечников;
ж) *диадинамические токи на область пораженных суставов и рефлексогенные зоны;
и) переменное магнитное поле область пораженных суставов;
к) лазеротерапию.
28. Физиотерапия у пациентов с ревматоидным артритом в период затухающего обострения включает:
а) *теплолечение на область пораженных суставов;
б) *электростимуляцию мышц;
в) *иглорефлексотерапию;
г) *электрофорез с новокаином, гепарином, димексидом на пораженные суставы;
д) *ультрафонофорез с гидрокортизоном на пораженные суставы
е) *индуктотермию надпочечников;
ж) *диадинамические токи на область пораженных суставов и рефлексогенные зоны;
и) *переменное магнитное поле область пораженных суставов;
к) *лазеротерапию.
29. Оперативные вмешательства реабилитационного характера у пациентов с ревматоидным артритом включают:
а) *протезирование суставов;
б) *анкилоз в функционально выгодном положении;
в) ортезирование пораженных суставов.
30. Принципы социальной реабилитации у пациентов с ревматоидным артритом:
а) *обеспечение вспомогательными бытовыми средствами;
б) *обустройство жилья;
в) *социальное обслуживание;
г) *обеспечение средствами передвижения;
д) *переобучение и трудоустройство.
Тема 7
Источник