Изготовление аппарата катца переломы

Кольцевые шины.

Большая
поверхность контакта кольцевых шин с
зубами обеспечивает хорошую стабильность
шины. Кроме того, не покрытая шиной
жевательная поверхность зубов дает
возможность контролировать соотношение
зубных рядов в прикусе. Из-за того, что
изготовление качественных кольцевых
шин весьма трудоемко, в последнее время,
в лечебных учреждениях их используют
для фиксации челюстей при комплексном
хирургическо-ортопедическом лечении
тяжелых форм аномалий прикуса (прогении,
открытого прикуса). Для лечения больных
с травматическими повреждениями челюстей
кольцевые шины применяются реже.
Различают стандартные
и индивидуальные
кольцевые шины. К стандартным относятся
аппараты или дуги Шредера и Энгля.
Индивидуально изготовленные шины
состоят из колец и дуг, припаянных к
кольцам. К дугам при необходимости
припаивают ответвления или крючки для
межчелюстного скрепления. Кольца бывают
паяные или штампованные. Кольцевая
шина- конструкция временная, поэтому
шлифовка зубов, даже в области контактных
пунктов, недопустима. При тесных межзубных
контактах, сепарацию зубов проводят
консервативными методами (резиновыми
полосками или лигатурной проволокой).

Паяные шины.

Паяная
стержневая (балочная) шина Лимберга.

Показания
к применению:
лечение переломов челюстей с низкими
клиническими коронками зубов, недостаточным
их количеством, и при подвижности зубов.
При необходимости коронки в этой шине
заменяют кольцами или превращают в
кольца коронки, спиливая их жевательную
поверхность. Когда необходимо межчелюстное
вытяжение, то к стержням припаивают
проволочные отростки-крючки — стержни
длиной 3-4 мм, а шину на нижнюю челюсть
изготавливают из двух частей соответственно
отломкам. После того, как отломки будут
репонированы, с нижней челюсти получают
оттиск, на полученной модели спаивают
обе части шины, делая ее одночелюстной.
Иногда к щечной поверхности коронок
(колец) дополнительно припаивают
прямоугольной или овальной формы
гильзы-трубки для внеротовых рычагов.

Цельнолитые
шины.

Показания
к применению:
используют при переломах нижней челюсти
без смещения отломков или незначительной
их репозиции в пределах зубного ряда,
когда зубы на отломках размещены
параллельно (без наклона). При наличии
наклона зубов используют разборные
цельнолитые шины. Эти шины съемные,
поэтому возможна их дополнительная
фиксация цементом, специальным клеем.

Многозвеньевая
цельнолитая шина с лицевыми дугами.
Фиксируется к ортопедической шапочке
при помощи повязок (резиновых тяг).

Показания
к применению:
лечение переломов верхней челюсти с
достаточным количеством устойчивых
зубов на отломках.

Капповые шины.

Различают
пластмассовыеи
металлические
капповые шины,
последние делятся на штампованные и
литые.

Пластмассовые
капповые шины
лабораторного изготовления.

Изготавливаются
из пластмассы горячего отверждения.
Отличаются высокими эстетическими
качествами. Однако из-за эластичности
и хрупкости пластмассы их не используют
для фиксации челюстей при полных
переломах.

Показания
к применению:
вывихи зубов, переломы альвеолярного
отростка, лечение переломов нижней
челюсти у детей до 3-х лет. На тот случай,
если возникнет потребность в депульпации
зуба, в каппе до фиксации создают
отверстие с учетом лучшего доступа к
пульповой камере. Фиксация каппы на
зубах цементом или быстро твердеющей
пластмассой. Каппу надевают потерпевшему
на 4-6 недель вместе с подбородочной
пращей.

Металлические
капповые шины.

Показания
к применению:
фиксация фрагментов челюсти при операциях
костной пластики, переломы нижней
челюсти в пределах зубного ряда для
одночелюстной фиксации. Шинирование
металлическими каппами возможно только
у больных, не страдающих заболеваниями
пародонта, с полными зубными рядами или
с наличием небольших дефектов.
Целесообразно их применение при переломах
челюстей у больных, имеющих общие
заболевания (туберкулез), когда необходимо
усиленное питание.

Шины
Курляндского В.Ю.для внутриротовой
иммобилизации при переломах нижней
челюсти
(фиксация: а) квадратными, б) круглыми
трубками).

Каждый
аппарат состоит из капп, к которым, с
вестибулярной стороны, припаивают
рычаги с замком: каждый рычаг припаивается
таким образом, чтобы середина замка
совпадала с серединой нижней челюсти.
При раскрывании замка получится, что к
каждой каппе, накладываемой на зубы
каждого фрагмента, будет припаяна разной
длины металлическая пластинка,
уравнивающая длину плеч обоих отломков.
Таким образом, аппаратом удается и
репонировать
и иммобилизировать отломки.

Металлические
штампованные каппы.

Показания
к применению:
используют при необходимости жесткой
фиксации отломков на длительный период
(при множественных переломах, переломах
нижней челюсти с образованием дефекта).
Каппа может быть отштампована из
отдельных звеньев на 3-5 зубов с последующим
паянием звеньев в одну каппу. Для
увеличения жесткости, к каппе с одной
стороны, чаще с оральной, припаивают
проволочную дугу.

Основным
принципом лечения переломов является
восстановление анатомической целости
поврежденной кости и физиологической
функции поврежденного органа.

Консервативное.

Под
консервативным методом лечения перелома
обычно понимают одномоментную закрытую
репозицию с последующей иммобилизацией
с помощью гипсовой повязки, применение
средств и методов, ускоряющих образование
костной мозоли и сращение кости
(консолидация кости).

Метод
применим при простых закрытых переломах
без значительного смещения отломков
или при возможности легкого его
устранения.

Репозиция.
Наиболее часто применима ручная
одномоментная закрытая репозиция при
максимальном расслаблении мышц и как
можно раньше (метод обезболивания может
быть различен -введение новокаина в
гематому в зоне перелома, проводниковая
анестезия, внутривенный наркоз).

Иммобилизация.
При консервативном способе лечения
иммобилизация осуществляется с помощью
гипсовых повязок. Наложение повязки
-после обработки ссадин антисептиками
на выступающее костное образование
укладывают вату или кусочки ткани,
накладывают подготовленные лонгеты и
осуществляют бинтование гипсовым
бинтом. При этом следует соблюдать
определенные правила:

—
конечность по возможности должна
находиться в физиологически выгодном
положении,

—
повязка обязательно захватывает один
сустав выше и один -ниже перелома,

—
бинт не перекручивают, а подрезают,

—
дистальные участки конечности должны
оставаться открытыми.

Гипсовая
повязка накладывается на весь срок,
необходимый для консолидации перелома
— в основном от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

В
настоящее время применяются препараты 
воздействующие на  костный метаболизм,
улучшая сращение перелома. К ним относятся
антирезорбтивные препараты, активндые
метаболиты  витамина Д, препараты
кальция и тд. 

Скелетное
вытяжение.

Метод
скелетного вытяжения называют
функциональным способом лечения
переломов. Он основан на постепенном
расслаблении мышц поврежденной конечности
и дозированной нагрузке.

При
этом осуществляется закрытая постепенная
репозиция и иммобилизация отломков под
действием постоянной тяги за периферический
отломок.

Метод
скелетного вытяжения применяется при
диафизарных переломах бедра, костей
голени, при латеральных переломах шейки
бедра, сложных переломах в области
голеностопного сустава, переломах
плечевой кости, а также в тех случаях,
когда при выраженном смещении отломков
не удается одномоментная закрытая
ручная репозиция.

Основные
принципы

В
зависимости от способа фиксации тяги
выделяют лейкопластырное вытяжение,
когда груз фиксируют к периферической
части отломка лейкопластырем и собственно
скелетное вытяжение, когда через
периферический отломок проводится
спица, а к ней фиксируется скоба, за
которую осуществляется тяга с помощью
груза и системы блоков.

Оперативные
методы.

Оперативный
или открытый метод лечения переломов
заключается в непосредственном
вправлении, сопоставлении и последующем
скреплении обломков через операционную
рану. Одним из оперативных методов
лечения переломов является остеосинтез,
предусматривающий использование
различных металлоконструкций и пластин
для блокировки костных фрагментов.

Остеосинтез:

·
классический остеосинтез,

·
внеочаговый компрессионно-дистракционный
остеосинтез.

При классическом оперативном
лечении перелома во время хирургического
вмешательства выполняется открытая
одномоментная ручная репозиция. Это
позволяет в каждом случае добиться
идеального сопоставления отломков,
несмотря на сложный характер смещения.

Иммобилизация
в основном обеспечивается также во
время операции. Отломки соединяются с
помощью различных металлических
конструкций. При расположении конструкций
внутри костномозгового канала остеосинтез
называют интрамедуллярным, при
расположении конструкций на поверхности
кости — экстрамедуллярным.

Для
интрамедуллярного остеосинтеза
используются металлические спицы и
стержни различных конструкций. Этот
вид остеосинтеза обеспечивает наиболее
стабильное положение отломков. Для
экстрамедуллярного остеосинтеза
применяют проволочные швы, пластинки
с болтами, шурупы и другие конструкции.

Металлические
конструкции, являясь чужеродным телом,
приводят к нарушению микроциркуляции
и обменных процессов в окружающих
тканях, поэтому после надежного сращения
перелома их целесообразно удалить.

При внеочаговом
компрессионно-дистракционном
остеосинтезе через
проксимальный и дистальный отломок вне
зоны перелома проводят спицы в разных
плоскостях. 

Наибольшее
распространение получили аппараты типа
Илизарова и Гудушаури. 

При
этом, вращая гайки на стяжках между
кольцами, можно манипулировать отломками:
сближать их (компрессия), растягивать
(дистракция), изменять ось отломка
(увеличить расстояние между кольцами
по медиальной стороне и одновременно
уменьшить по латеральной, например).
Таким образом достигается постепенная
аппаратная репозиция отломков и
иммобилизация. Кроме того, в процессе
лечения на определен ных этапах можно
производить дозированную компрессию
отломков, что ускоряет образование
костной мозоли.