История болезни перелом альвеолярного отростка
ГЛАВА IV ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА.
1. Особенности анатомического строения альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюстей во многом определяет частоту и локализацию их перелома.
Альвеолярный
отросток верхней челюсти представляет собой изогнутую костную
структуру. Он является продолжением тела верхней челюсти книзу и имеет
вестибулярную, небную поверхности и край, на котором расположены восемь
альвеол. Альвеолярный отросток состоит из губчатого вещества,
заключенного между наружной и внутренней пластинками компактного
вещества. Луночки отделены друг от друга костными межальвеолярными
перегородками. По бокам они выстланы твердой пластинкой, которая в
области дна прилежит к губчатому веществу альвеолярного отростка, а в
краевой части сливается с наружной вестибулярной и внутренней оральной
компактными пластинками альвеолярного отростка. Твердая пластинка
содержит фиброзные волокна, которые принимают участие в фиксации зуба в
лунке. Луночка клыка является самой глубокой, достигая 18 мм.
Межлуночковые
и межкорневые перегородки состоят из губчатого вещества, покрытого
твердой пластинкой. Губчатое вещество составляет 2/3, а компактное — 1/3
общего объема костной ткани альвеолярного отростка. Наружная компактная
пластинка тоньше внутренней, особенно в области передних зубов.
Альвеолярная
часть нижней челюсти также содержит по восемь луночек с каждой стороны.
Анатомические обозначения их составляющих не отличаются от таковых для
верхней челюсти. Луночки резцов сдавлены с боков, а дно их расположено
ближе к губной компактной пластинке. Поэтому в области этих зубов
язычная стенка луночек толще, чем губная. Такое же соотношение
сохраняется и в области луночек клыков и премоляров. Наиболее глубокой
является луночка клыка и второго премоляра. Стенки луночек в области
клыков и премоляров толще, чем в области резцов. Эта разница в области
моляров выражена еще больше, особенно у второго большого коренного зуба.
Толщина язычной и щечной стенок практически одинаковая. Стенки луночек
моляров утолщены за счет косой и челюстно-подъязычной линий.
Следует
обратить внимание, что общая толщина компактных пластинок и губчатого
вещества в области основания тела нижней челюсти меньше, чем в
альвеолярной части. Толщина наружной компактной пластинки альвеолярной
части больше, чем внутренней.
Изолированный перелом альвеолярного отростка возникает вследствие перегиба или сдвига в месте приложения силы.
Наибольшее
распространение получила классификация переломов альвеолярного
отростка, предложенная К.С. Ядровой, согласно которой выделяют следующие
виды переломов:
1. Частичный — линия
перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка. При этом
возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок
нескольких зубов и части межзубных перегородок.
2. Неполный —
линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного
отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластики, губчатое
вещество. Смещения отломков не происходит.
3. Полный — две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка.
4. Оскольчатый — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях.
5. С дефектом кости —
происходит отрыв сломанной части альвеолярного отростка. Альвеолярный
отросток верхней челюсти ломается чаще, чем нижней, что связано с
его
анатомическими особенностями. Известно, что альвеолярный отросток
верхней челюсти длиннее и тоньше, чем нижней. Компактные пластинки его
также тоньше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и
нерных стволиков. Он более уязвим при ударе в сагиттальной плоскости,
так как верхняя челюсть у большинства больных несколько перекрывает
нижнюю. Иллюзорной защитой для него в этом случае является лишь хрящевая
часть носа.
Альвеолярная часть нижней челюсти при
этих же условиях оказывается защищенной выступающим подбородочным бугром
и альвеолярным отростком верхней челюсти (при широкой площади ранящего
предмета). При ударе сбоку, когда сила приложена на значительной
площади, защитой для бокового отдела альвеолярного отростка верхней
челюсти может служить скуловая дуга и кость, а для бокового отдела
альвеолярной части нижней челюсти в той же ситуации — скуловая дуга,
кость, а также утолщенный боковой участок тела нижней челюсти за счет
косой линии.
Отломанный фрагмент
альвеолярного отростка смещается, как правило, по направлению
действующей силы: фронтальный отдел — кзади в полость рта, а боковой —
медиально, в полость рта. Редко отломок может дополнительно развернуться
вокруг своей продольной оси. Иногда фронтальный участок альвеолярного
отростка верхней челюсти смещается кнаружи. Это возможно при нанесении
удара по подбородку снизу вверх у больного с глубоким прикусом при
отсутствии малых и больших коренных зубов. В этом случае воздействие на
альвеолярный отросток верхней челюсти происходит через зубы нижней
челюсти.
Отломленный участок альвеолярного отростка
чаще сохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой хотя бы с
одной стороны, реже происходит полный его отрыв.
Перелом альвеолярного отростка нередко сопровождается переломом или вывихом зубов. Щель перелома чаще имеет аркообразную форму.
Она начинается от гребня альвеолярного отростка в межзубном промежутке,
поднимается вверх (на верхней челюсти) или вниз (на нижней челюсти),
идет горизонтально вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем
расположения верхушек корней и неодинаковой толщиной компактной
пластинки соответственно им, затем опускается вниз между зубами до
гребня альвеолярного отростка. Щель перелома чаще проходит вне корней
зубов, то есть на верхней челюсти — выше верхушек, на нижней — ниже их.
Реже -располагается в пределах корней зубов, что сочетается с их
переломом в верхушечной трети. Во втором случае условия для лечения
крайне неблагоприятны и отломленный фрагмент, как правило, не приживает.
Перелом
бокового отдела альвеолярного отростка возникает при нанесении удара во
фронтальной плоскости между скуловой костью и телом нижней челюсти
узким предметом (ломиком, трубой, прутом и др.). При переломе бокового
участка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна
верхнечелюстной пазухи.
2. Клиническая картина и диагностика переломов альвеолярного отростка или альвеолярной части.
Больные
могут предъявлять жалобы на кровотечение изо рта, боль
самопроизвольного характера в области верхней или нижней челюстей,
усиливающуюся при смыкании зубов или попытке пережевывания пищи,
неправильный контакт зубов или невозможность сомкнуть их вследствие
усиливающейся боли. Ткани в приротовой области и щек отечны. Могут
отмечаться ссадины, раны, кровоподтеки. Рот у больного полуоткрыт,
иногда из него выделяется слюна с примесью крови. На слизистой оболочке
губ или щек
имеются рвано-ушибленные раны и
кровоизлияния вследствие повреждения мягких тканей о зубы в момент
удара. При смещении отломка возможен разрыв слизистой оболочки
альвеолярного отростка по линии перелома. В этом случае через рану на
слизистой оболочке иногда можно увидеть излом костной ткани. Зубы
сломанного фрагмента смещены в полость рта или в сторону окклюзионной
плоскости, что приводит к нарушению конфигурации зубной дуги. При
смыкании челюстей в контакт входят зубы только сместившегося участка
альвеолярного отростка. Они, как правило, подвижны, перкуссия их
болезненна.
При незначительном смещении отломка
разрыва слизистой оболочки может и не быть. Однако кровоизлияние по
переходной складке определяется обязательно (рис. 18). Наиболее
интенсивным оно будет в проекции щели перелома. Перкуссия зубов, между
которыми проходит щель перелома, болезненная.
Если
клинически смещения отломка не определяется, щель перелома можно
определить, аккуратно смещая предполагаемый фрагмент в передне-заднем
или боковом направлениях и пальпаторно определяя пальцами другой руки
его подвижность. Проецируя ряд подвижных точек на слизистую оболочку
десны, можно воспроизвести на ней проекцию щели перелома.
Рентгенологическое
исследование позволяет подтвердить диагноз. На рентгенограмме щель
перелома альвеолярного отростка верхней челюсти видна в виде полосы
просветления с нечеткими и неровными краями (рис. 19). На нижней челюсти
щель перелома альвеолярной части более четкая, что объясняется отличием
ее анатомического строения от верхней челюсти (рис. 20). По
рентгенограмме можно также проследить взаимоотношение ее с верхушками
зубов отломка.
3. Лечение больных с переломом альвеолярного отростка или альвеолярной части.
Под
проводниковым обезболиванием производят репозицию отломка в правильное
положение. При этом пальцы рук фиксируют на здоровом участке
альвеолярного отростка с тем, чтобы случайно дополнительно не разорвать
слизистую оболочку и надкостницу, что имеет существенное значение для
исхода лечения.
Рис.
18. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном
отделе. Определяется смещение зубов и кровоизлияние по переходной
складке.
Иммобилизацию отломка можно осуществить с
помощью гладкой шины-скобы, если на неповрежденном участке
альвеолярного отростка имеется достаточное количество устойчивых зубов
(не менее 2 — 3 с каждой стороны от щели перелома).
В
случае перелома бокового участка альвеолярного отростка при
односторонней опоре шины-скобы следует включать в нее не менее 4-5
устойчивых зубов. Иногда дополнительно следует наложить подбородочную
пращу.
Если по бокам отломленного участка
альвеолярного отростка нет зубов (или их невозможно использовать для
прикрепления назубной проволочной шины), для иммобилизации отломка
изготавливают из быстротвердеющей пластмассы зубонадесневую шину. Центр
ее располагают на поврежденном альвеолярном отростке, а боковые отделы в
виде базиса протеза — по обе стороны от него. Через шину просверливают
насквозь неповрежденный альвеолярный отросток с обеих сторон с
вестибулярной стороны в оральную. В образовавшиеся каналы вводят
капроновые или проволочные лигатуры и их концы связывают над шиной в
преддверии рта. Иммобилизацию отломка осуществляют в течение 5 — 7
недель.
Если произошел
полный отрыв отломка, острые костные края необходимо сгладить фрезой, а
слизистую оболочку после мобилизации ушивают наглухо над костной раной.
Если это сделать не представляется возможным, костную рану закрывают
марлевым тампоном, пропитанным йодоформной смесью или пастой Alvogil.
Первую смену тампона производят на 7 — 8-е сутки.
Если
щель перелома проходит через корни зубов, консолидация отломка чаще не
наступает. Связано это с плохим кровоснабжением и нарушением иннервации
фрагмента, так как он оказывается как бы скелетированным при столь
близком расположении щели перелома к десневому краю. Кроме того, удалить
отломанные верхушки зубов без дополнительных разрезов и отслаивания
слизистонадкостничного лоскута не всегда представляется возможным. Это
еще больше ухудшает питание отломанного участка альвеолярного отростка.
Поэтому велика вероятность развития воспалительного процесса и
последующей его секвестрации. С учетом сказанного в данной клинической
ситуации рациональнее сразу же провести первичную хирургическую
обработку раны, аналогичную таковой при полном отрыве сломанного
фрагмента.
Рис. 19. Внутриротовая рентгенограмма. Определяется щель перелома альвеолярного отростка верхней челюсти.
Рис. 20. Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Определяется перелом альвеолярной части и смещение отломка.
Источник
Îçíàêîìëåíèå ñ æàëîáàìè áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïðîâåäåíèå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà «îòêðûòûé òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà â îáëàñòè óãëà ñî ñìåùåíèåì». Íàçíà÷åíèå êóðñà ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíñêèé îðäåíà Òðóäîâîãî Êðàñíîãî Çíàìåíè ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé, ïðîôåññîð ×óäàêîâ
Àññèñòåíò
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Îòêðûòûé òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Èñòîðèÿ ¹3142/42
Ô.È.Î. áîëüíîãî:
Âîçðàñò: 35 ëåò
Ïîë: ìóæ.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: óë.Ðîêîññîâñêîãî 158-78
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: òðåñò ÃÄÌ, âîäèòåëü
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 26.05.1999 ã.
Äèàãíîç ïðè íàïðàâëåíèè: Îòêðûòûé òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Îòêðûòûé òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà â îáëàñòè óãëà.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Îòêðûòûé òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà â îáëàñòè óãëà ñî ñìåùåíèåì.
Æàëîáû ïàöèåíòà
Áîëüíîãî áåñïîêîèò áîëü â îáëàñòè íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà êîòîðàÿ óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè ÷åëþñòåé: ïðè æåâàíèè, ðàçãîâîðå. Òàêæå ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ïðèïóõëîñòü ëèöà â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ è çàòðóäíåíèÿ ïðè îòêðûâàíèè ðòà.
Îïðîñ ïî ñèñòåìàì
Ñî ñòîðîíû ñåðäöà, ë¸ãêèõ, ïèùåâàðèòåëüíîé, ýíäîêðèííîé è ìî÷åïîëîâîé ñèñòåì — æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñî ñëîâ ïàöèåíòà 25.05.99 îêîëî 22.00 íà óë. Øèðîêîé â ðåçóëüòàòå íàïàäåíèÿ íåèçâåñòíûõ áûëà ïîëó÷åíà òðàâìà íèæíåé ÷åëþñòè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ âûðàæåííûìè áîëÿìè â ïîðàæ¸ííîé îáëàñòè.  òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè íà ôîíå ïðè¸ìà àíàëüãèíà è õîëîäíîãî êîìïðåññà áîëü óìåíüøèëàñü. Çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ñðàçó íå îáðàòèëñÿ.
Íà ñëåäóþùèé äåíü èíòåíñèâíîñòü áîëè íå ñïàëà, ïîÿâèëàñü ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà, çàòðóäíåíèå ðå÷è è ïðè¸ì ïèùè.  ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ñîçíàíèÿ íå òåðÿë, òîøíîòû, ðâîòû íå áûëî. Îáðàòèëñÿ â 23 ïîëèêëèíèêó. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ è âîñïèòûâàëñÿ â ñåìüå ñ áëàãîïðèÿòíûìè ñîöèàëüíî-áûòîâûìè óñëîâèÿìè, â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè.  ñåìüå âîñïèòûâàëñÿ îäèí, ñòàðøèé è ìëàäøèé áðàòüÿ óìåðëè â ìëàäåí÷åñêîì âîçðàñòå ¯ ïðè÷èíû ñìåðòåé íå èçâåñòíû. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå è äîñòàòî÷íîå âî âñå ïåðèîäû æèçíè.  äåòñòâå ïåðåí¸ñ êîðü. Îïåðàöèé íå áûëî.  1988 ã. èìåë ìåñòî ïåðåëîì ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò. Àëëåðãèè, àòîïè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå îòìå÷àåò.
Ãåïàòèò, òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå
ÎÁÙÈÅ ÄÀÍÍÛÅ.
Âåñ 74 êã, ðîñò 171 ñì.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, òåïëûå, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð òêàíåé õîðîøèå. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç èçìåíåíèé. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóþòñÿ óâåëè÷åííûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿííûå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè ëèìôîóçëû â ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ñëåâà.
 êîíôèãóðàöèè ñêåëåòà äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî, ôóíêöèÿ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà ñíèæåíà, ïîäðîáíî ñì. â Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ÷åëþñòíî- ëèöåâîé îáëàñòè è øåè. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö, ñèëà è òîíóñ èõ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïîäâèæíà, íå ñïàÿíà ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ãëàäêàÿ, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ.
ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ 20 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå óâåëè÷åíû, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãî÷íîé çâóê íàä îáîèìè ëåãêèìè. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ íå èçìåíåíû. Ïðè àóñêóëüòàöèè âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
ÎÐÃÀÍÛ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß
×ÑÑ — 82 óäàðà â ìèíóòó, ïóëüñ ðèòìè÷åí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ — 120/70 ìì. ðò. ñò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüè ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè ñëåâà, îãðàíè÷åí. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè — òîíû ÿñíûå, ðèòìè÷íûå.
ÎÐÃÀÍÛ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè, ïàëüïàòîðíî áåçáîëåçíåííà, ïðè ïåðêóññèè ïî Êóðëîâó ãðàíèöû íå óâåëè÷åíû. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñòóë ðåãóëÿðíûé 1 ðàç â ñóòêè, àêò äåôåêàöèè íå íàðóøåí.
ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.  ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, îáëàñòü èõ áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò. Ïàëüïàöèÿ æèâîòà â ïðîåêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ áåçáîëåçíåííà. Ìî÷åèñïóñêàíèå 4-6 ðàç â ñóòêè, áåçáîëåçíåííî.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïàìÿòü, ðå÷ü íå íàðóøåíû. Ñîí ñïîêîéíûé. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé è ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè íå íàðóøåíà. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè
Ïðè âíåøíåì îñìîòðå îòìå÷àåòñÿ àñèììåòðèÿ ïðàâîé è ëåâîé ïîëîâèí ëèöà çà ñ÷¸ò îò¸÷íîñòè ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ ðîçîâûé ñ ïåòåõèàëüíûìè ýëåìåíòàìè â ëåâîé ÷àñòè ëèöà. Ðóáöîâ íà ëèöå íåò. Ôîðìà è äëèíà íîñà, ôîðìà è âåëè÷èíà ãóá îáû÷íû.
Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, ÷ðåçìåðíî óïðóãàÿ â îáëàñòè ëåâîãî óãëà íèæíåé ÷åëþñòè. ïàëüïèðóþòñÿ óâåëè÷åííûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿííûå ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè ëèìôîóçëû â ïîäíèæíå÷åëþñòíîé îáëàñòè ñëåâà. Ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà áîëåçíåííà. Ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì îñåâîé íàãðóçêè â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà. Ïðè áèìàíóàëüíîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êðàñíîé êàéìû ðîçîâîãî öâåòà, òðåùèí è ÿçâ íåò. Ðàçìåðû ðîòîâîé ùåëè îáû÷íûå, óãëû ðàñïîëàãàþòñÿ àñèììåòðè÷íî. Ðîò îòêðûâàåòñÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. Èìååòñÿ ðàçðûâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â ïðîåêöèè ëèíèè ïåðåëîìà.
Âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîé ñóñòàâ: Îòêðûâàíèå ðòà â ïîëíîì îáú¸ìå. Áîêîâûå äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè íåâîçìîæíû. Ìÿãêèå òêàíè â îáëàñòè ñóñòàâîâ íå èçìåíåíû.
Ñëþííûå æåëåçû íå èçìåíåíû.
Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Àíàëèç êðîâè îáùèé îò 27.05.99:
ýðèòðîöèòû — 4,8 õ 1012/ë
ãåìîãëîáèí — 131 ã/ë
Òðîìáîöèòû — 260 õ 109/ë
ëåéêîöèòû — 8,5 õ 109/ë
ýîçèíîôèëû — 1%
ïàëî÷êîÿäåðíûå — 9%
ñåãìåíòîÿäåðíûå — 49%
ëèìôîöèòû — 33%
ìîíîöèòû — 8%
áàçîôèëû — 1%
ÑÎÝ — 1 ìì/÷àñ
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 27.05.99:
öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
óäåëüíûé âåñ — 1020
ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
áåëîê — íåò
ñàõàð — íåò
ýïèòåëèé — ïëîñêèé â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå
ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
ñëèçü +
áàêòåðèè — ++
Àíàëèç êðîâè íà RW îò 27.05.99:
Îòðèöàòåëüíàÿ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ
Íà ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèõ ñíèìêàõ ëèöåâîãî ÷åðåïà â ïåðåäíåé è ëåâîé áîêîâîé ïðîåêöèÿõ îò 27.05.1997 ã. ëèíèÿ ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè, ïðîõîäÿùàÿ â ïðîåêöèè 7, 8, ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ñâîåîáðàçíàÿ êàðòèíà ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè ïðàêòè÷åñêè íå îñòàâëÿåò ìåñòà äëÿ ïðåäïîëîæåíèÿ êàêîé-ëèáî äðóãîé íîçîëîãè÷åñêîé åäèíèöû. Âîçìîæíûå äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè â äàííîì ñëó÷àå ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðåäóïðåæäåíû ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ëèöåâîãî ÷åðåïà.
Íåîáõîäèìà äèôôåðåíöèàöèÿ ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè: â àíàìíåçå, ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè è ïàðàêëèíè÷åñêîì òåñòèðîâàíèè íå îáíàðóæåíû äàííûå çà ïàòîëîãèþ, â ðåçóëüòàòå êîòîðîé âîçìîæíî ñíèæåíèå ìåõàíè÷åñêîé ïðî÷íîñòè ÷åëþñòè (îñòåîìèåëèò, êèñòû, ðåòåíèðîâàííûå çóáû, îïóõîëè).
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Æàëîáû ïàöèåíòà, îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå è ðåçóëüòàòû ïàðàêëèíè÷åñêèõ òåñòîâ äåìîíñòðèðóþò êàðòèíó íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè íèæíåé ÷åëþñòè.
Ïðè èçó÷åíèè ñóáúåêòèâíîé ñòîðîíû ïðîÿâëåíèé áîëåçíè ïàöèåíò óêàçûâàåò íà íàëè÷èå òðàâìû ñ âîçíèêíîâåíèåì áîëè â îáëàñòè íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà, êîòîðàÿ óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèè ÷åëþñòåé: ïðè æåâàíèè, ðàçãîâîðå. Òàêæå ïðåäúÿâëåíû æàëîáû íà ïðèïóõëîñòü ëèöà â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ è çàòðóäíåíèÿ ïðè îòêðûâàíèè ðòà. Äàííàÿ èíôîðìàöèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î òðàâìàòè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè íåîãíåñòðåëüíîãî ãåíåçà.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ïàöèåíòà âûÿâèëî ñëåäóþùèå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, êîòîðûå ñïîñîáñòâîâàëè äàëüíåéøåìó ðàçâèòèþ äèàãíîñòè÷åñêîé ãèïîòåçû â ïîëüçó ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè: àñèììåòðèÿ ïðàâîé è ëåâîé ïîëîâèí ëèöà çà ñ÷¸ò îò¸÷íîñòè ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà, ïåòåõèàëüíûå ýëåìåíòû â ëåâîé ÷àñòè ëèöà, ÷ðåçìåðíàÿ óïðóãîñòü êîæè â îáëàñòè ëåâîãî óãëà íèæíåé ÷åëþñòè, óñèëåíèå áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè íèæíåé ÷åëþñòè ïðè å¸ ïàëüïàöèè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì îñåâîé íàãðóçêè â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà, îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, èìååòñÿ ðàçðûâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â ïðîåêöèè ëèíèè ïåðåëîìà.
Äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ôàêòà ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè è óòî÷íåíèÿ åãî ëîêàëèçàöèè íàçíà÷åíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, íà êîòîðîì âèçóàëèçèðîâàíà ëèíèÿ ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè 8.
Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííîãî âûñòàâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îòêðûòûé òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà â îáëàñòè óãëà ñî ñìåùåíèåì
òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì ÷åëþñòü øåÿ
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýòèîòðîïíûì ôàêòîðîì â äàííîì ñëó÷àå ïîñëóæèëî ãðóáîå ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå — óäàð. Ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ñîïðîâîæäàëîñü ðàçäðàæåíèåì íåðâíûõ ýëåìåíòîâ, ïðåæäå âñåãî ñïåöèôè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ (áîëåâûõ è òàêòèëüíûõ), à òàêæå íåðâíûõ ñòâîëîâ, ïðîõîäÿùèõ â ïîâðåæäåííûõ òêàíÿõ. Îùóùåíèå áîëè, îáóñëîâëåííîå àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèåé èç çîíû ïîâðåæäåíèÿ, ïîñëóæèëî ñèãíàëîì äëÿ âêëþ÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ àâàðèéíîé ðåãóëÿöèè è ñðî÷íûõ çàùèòíî-êîìïåíñàòîðíûõ ðåàêöèé.
Ìîìåíò òðàâìû ñîïðîâîæäàëñÿ ìåõàíè÷åñêèì ïîâðåæäåíèåì ïîâåðõíîñòíûõ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íàðóøåíèåì èõ öåëîñòíîñòè, ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè, ÷òî ïðèâåëî ê ìàññèâíîìó ïðîíèêíîâåíèþ ýëåìåíòîâ êðîâè â ìÿãêèå òêàíè, à òàêæå ïîâûøåíèþ îíêîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ òêàíåâîé æèäêîñòè, ðåçóëüòàòîì ÷åãî ÿâèëñÿ îò¸ê.
Ëå÷åíèå
Ïëàí ëå÷åíèÿ ñîñòàâëåí èç ñîîáðàæåíèé ïîëó÷åíèÿ â ìàêñèìàëüíî êîðîòêèé ñðîê ñðàùåíèÿ îòëîìêîâ â ïîëîæåíèè, îáåñïå÷èâàþùåì ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé íèæíåé ÷åëþñòè.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ôèêñàöèÿ îòëîìêîâ íà ïåðèîä êîíñîëèäàöèè ïóò¸ì øèíèðîâàíèÿ
Ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè â îáëàñòè ïåðåëîìà
Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
28.05 Øèíèðîâàíèå.
Ïðîâåäåíà ìåñòíàÿ èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ 2 % ðàñòâîðîì íîâîêàèíà.
Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, îáðàáîòàíà ëèíèÿ ïåðåëîìà. Äëÿ
ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé èç ëèíèè
ïåðåëîìà ýêñòðàãèðîâàí 8. Ëóíêà 8 çàøèòà âèêðèëîì 2,0. Íà ÷åëþñòè íàëîæåíû ïðîâîëî÷íûå íàçóáíûå øèíû Òèãåðøòåäòà. Ôðàãìåíòû ïðèâåäåíû â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå.Íàëîæåíà ìåæ÷åëþñòíàÿ ðåçèíîâàÿ òÿãà.
Íàçíà÷åíèÿ:
Ñòîë ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñ ïåðåõîäîì íà îáùèé ïðè âîññòàíîâëåíèè ôóíêöèé ÷åëþñòíî-ëèöåâîãî àïïàðàòà.
Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé
Ïîëèâèòàìèíû «Ãåêñàâèò» ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
Ñìåíà ÷åðåç êàæäûå 3 äíÿ ðåçèíîâîé òÿãè ñ êîíòðîëåì ôèêñàöèè íàçóáíûõ øèí
Ðåòàáîëèë îäíîêðàòíî (ñì. â äíåâíèêå)
ÓÂ× íà íèæíþþ ÷åëþñòü
Îðîøåíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà 1:5000 äî 6 ðàç â ñóòêè
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ îòðàæåíà â äíåâíèêå
Äíåâíèê
28.05Äåíü îïåðàöèè. Òåìïåðàòóðà óòðîì è âå÷åðîì íîðìàëüíàÿ, ïóëüñ
68, ÀÄ 130/70ìì.ðò.ñò., ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò.
Ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè îðãàíèçìà â íîðìå. Ðåæèì êëèíè÷åñêèé. Ñòîë æèäêèé. Àíàëüãèí 50 % — 2ìë â/ì äî 3-õ ðàç â ñóòêè ïðè áîëÿõ.
Ðåòàáîëèë 2 ìë â/ì îäíîêðàòíî.
1.06 Ñîñòîÿíèå áåç èçìåíåíèé. Òåìïåðàòóðà íå ïîâûøàëàñü. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Êîíåö êóðàöèè. Ðåòàáîëèë îòìåíèòü. Àíàëüãèí äî 2 ðàç â ñóòêè ñ 1ìë 1 % ðàñòâîðà äèìåäðîëà íà íî÷ü. Îñòàëüíûå íàçíà÷åíèÿ òå æå.
Ýïèêðèç
X ïîñòóïèë 26.05.1999 ã. â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè 9-îé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ïî ïîâîäó ïåðåëîìà íèæíåé ÷åëþñòè.
 îòäåëåíèè ïðîâåäåíû äèàãíîñòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:
îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå, êëèíè÷åñêèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, ðåíòãåíîãðàôèÿ ëèöåâîãî ÷åðåïà. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñòðûé òðàâìàòè÷åñêèé ïåðåëîì íèæíåé ÷åëþñòè ñëåâà â îáëàñòè óãëà ñî ñìåùåíèåì.
Ñ öåëüþ ðåïîçèöèè è èììîáèëèçàöèè ïðîâåäåíî øèíèðîâàíèå íèæíåé ÷åëþñòè ïî Òèãåðøòåäòó. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå, ñòèìóëèðóþùåå ðåãåíåðàöèþ, ïðîôèëàêòè÷åñêîå, ñèìïòîìàòè÷åñêîå.
Íà äàííûé ìîìåíò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà.
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèè æèçíè, âûçäîðîâëåíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé ïðè óñëîâèè âûïîëíåíèÿ íàçíà÷åíèé è ïðîõîæäåíèÿ ïîëíîãî êóðñà ëå÷åíèÿ.
Ðåêîìåíäàöèè
Òùàòåëüíûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé, ïåðåõîä íà äèåòó ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ, ôîñôîðà è áåëêà äëÿ ñòèìóëÿöèè êàëüöèôèêàöèè ìîçîëè, çäîðîâûé îáðàç æèçíè.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Õèðóðãè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ. Ïîä ðåä. Â.À.~Äóíàåâñêîãî. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1979, 472 ñ., èë.
Îñòðîâåðõîâ~Ã.Å., Áîìàø~Þ.Ì., Ëóáîöêèé~Ä.Í. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. — Êóðñê: ÀÏ «Êóðñê», 1995.
Áàæàíîâ~Í.Í. Ñòîìàòîëîãèÿ: Ó÷åáíèê, 4-å èçä.,ïåðåðàá. è äîï. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. — 336 ñ., èë.
Ñòðóêîâ~À.È., Ñåðîâ~Â.Â. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: Ó÷åáíèê. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993
Òåòåíåâ~Ô.Ô. Ôèçè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ â êëèíèêå âíóòðåííèõ áîëåçíåé (êëèíè÷åñêèå ëåêöèè). — Òîìñê: Èçä-âî Òîì. óí-òà, 1995.
Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à / Ïîä ðåä. À.È.~Âîðîáü «åâà — Ì.: Ìåäèöèíà, 1992. —  2 òîìàõ. Ò. 1.
Ìàøêîâñêèé~Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.  äâóõ ÷àñòÿõ. ×. 1. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник