Инвалидность при переломах костей таза
МСЭ и инвалидность при переломах нижних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах нижней конечности
МСЭ и инвалидность при переломе бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей голени
МСЭ и инвалидность при переломах шейки бедренной кости
МСЭ и инвалидность при переломе шейки бедра
МСЭ и инвалидность при повреждениях коленного сустава
МСЭ и инвалидность при вывихах бедренной кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при переломах костей стопы
На инвалидность при повреждениях нижних конечностей приходится от 30 до 40 % общей инвалидности вследствие повреждений костей и суставов конечностей; первое место среди них занимают инвалиды с последствиями повреждений голени. При проведении медико-социальной экспертизы больных с повреждениями нижних конечностей следует уточнить состояние неповрежденной конечности, таза и поясничного отдела позвоночника, где при нарушении статики возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Последние нередко наблюдаются при нерациональном трудовом устройстве, в результате чего наступают срыв компенсации и утяжеление инвалидности. Вместе с тем — одним из недостатков МСЭ при повреждениях нижних конечностей является переоценка тяжести повреждения и недооценка механизмов компенсации.
КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ТРАВМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В 2020 ГОДУ
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 № 585н.
К данному Приказу имеется два приложения в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н:
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).
Последствиям травм нижних конечностей в приложении № 1 к Приказу 585н соответствуют пункты:
Последствия травм нижней конечности
Последствия травм тазобедренного сустава, культи на уровне бедра
15.1.6.1 Ограничение движения в тазобедренных суставах: одностороннее незначительной/умеренной степени или двустороннее незначительной степени — 10-30%
15.1.6.2 Ограничение движения в тазобедренных суставах: выраженной степени одного или умеренной степени в обоих,
Культя одной нижней конечности, пригодная для типичного протезирования — 40-60%
15.1.6.3 Ограничение движения выраженной степени обоих тазобедренных суставов.
Культя одной нижней конечности на любом уровне бедра при ампутационной культе другой нижней конечности на уровне голени.
Двусторонние ампутационные культи на уровне нижней и средней трети бедер.
Двусторонние ампутационные культи на уровне голеней и стоп — 70-80%
15.1.6.4 Анкилоз обоих тазобедренных суставов в функционально невыгодном положении со значительно выраженным нарушением статодинамической функции.
Культи обеих нижних конечностей на уровне верхней трети бедер — 90-100%
Последствия травм коленного сустава
15.1.6.5 Ограничение движения в одном или обоих коленных суставах незначительной/умеренной степени.
Анкилоз коленного сустава в функционально выгодном положении (положение сгибания от 10 — 15°) — 10-30%
15.1.6.6 Анкилоз обоих коленных суставов в функционально невыгодном положении с умеренными нарушениями статодинамических функций.
Культя одной нижней конечности на любом уровне голени при опороспособности и подвижности другой нижней конечности — 40-60%
15.1.6.7 Анкилоз обоих коленных суставов в функционально невыгодном положении с выраженными нарушениями статодинамических функций.
Культя одной нижней конечности на любом уровне голени при частичной потере опороспособности и подвижности другой нижней конечности.
Культи обеих нижних конечностей на любом уровне голени — 70-80%
Последствия травм голеностопного сустава, пальцев ног, стоп, культи стоп
15.1.6.8 Анкилоз голеностопного сустава в функционально выгодном/невыгодном положении (сгибание/разгибание 0° — 5°) одно- или двустороннее.
Анкилоз пальцев одной или обеих стоп в функционально выгодном положении или деформация пальцев одной или обеих стоп.
Культя стопы односторонняя: по Лисфранку; в области плюсневых костей по Шарпу.
Отсутствие всех пальцев обеих стоп — 10-30%
15.1.6.9 Культя стопы односторонняя: по Пирогову; по Шопару.
Культи обеих стоп: по Лисфранку, Шарпу II — III — 40-60%
15.1.6.10 Культя обеих стоп: по Пирогову — 70-80%
Последствия травм, захватывающих несколько областей тела
15.1.7.1 Отсутствие обеих верхних конечностей на любом уровне (кистей, предплечий, плеч).
Отсутствие одной верхней конечности и отсутствие одной нижней конечности вне зависимости от стороны поражения.
Культя одной верхней конечности на любом уровне плеча и культя одной нижней конечности на любом уровне бедра вне зависимости от стороны поражения.
Культи обеих верхних и обеих нижних конечностей — 100%
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
Цель данной работы — улучшить результаты диагностики и лечения пострадавших с переломами костей таза и предупреждение у них развития различных осложнений и выхода на инвалидность.
Как известно, повреждения таза и тазовых органов относятся к числу наиболее тяжелых травм, они часто сочетаются с переломами других костей скелета, повреждениями других органов и систем, и встречаются довольно часто.
Следует отметить, что одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем в последнее время является увеличение числа пострадавших с тяжелыми повреждениями таза в результате множественных и сочетанных травм.
Современные травмы нередко сопровождаются массивной кровопотерей, расстройствами функции органов дыхания и кровообращения, что требует оказания реанимационной помощи и выполнения интенсивной терапии наряду со специализированным хирургическим и травматологическим лечением. Сочетания повреждений у таких больных очень многообразны, поэтому исчерпывающих рекомендаций по диагностике и лечению до настоящего времени нет.
Следует указать причины, затрудняющие диагностику порой очень тяжелых переломов таза: во-первых, пострадавших в большинстве случаев не беспокоит боль в области таза; во-вторых, в первые часы и дни отсутствуют видимые кровоизлияния в области переломов таза. Если возникает подозрение на перелом таза, необходимо провести рентгенографию всего таза, что позволит уточнить локализацию перелома, характер смещения и облегчит выбор наиболее адекватного метода лечения.
При анализе истории болезни у ряда больных по описанию их состояния во время поступления в стационар, по комплексу имеющихся повреждений и некоторым симптомам можно было предположить наличие шока, однако такой диагноз не был поставлен у 28,3% пострадавших с множественными переломами костей таза.
При переломах крыши и особенно при подозрении на перелом заднего края вертлужной впадины для решения вопроса об оперативном лечении была произведена дополнительно рентгенография тазобедренного сустава (под углом 45°) с укладкой, разработанной сотрудниками кафедры.
Нами проанализированы результаты лечения 151 больного, находившегося в травматологическом отделении 2 клиники Ташкентской медицинской академии за последние 12 лет с повреждениями костей таза. Среди пациентов было 87 мужчин и 64 женщины.
В зависимости от тяжести повреждения пострадавших условно распределили так: у 60 были множественные переломы костей таза (с нарушениями непрерывности тазового кольца); у 24 — переломы дна и заднего края вертлужной впадины и у 67 — переломы таза, сочетанные с повреждениями других органов.
Были произведены следующие оперативные вмешательства: 13 больным — открытая репозиция заднего края вертлужной впадины с фиксацией шурупами; 6 — открытый остеосинтез лобковой кости спицами: 2 — устранение разрыва симфиза при помощи проволоки; 10 — наложение стержневого аппарата.
На основании полученных отдаленных результатов мы сделали вывод о том, что совершенствование диагностики и оперативное лечение некоторых переломов костей таза способствует:
Гулямов Б.Д., Каримов М.Ю., Бабакулов А.У., Иногамжанов Т.И.
Ташкентская медицинская академия, кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии с нейрохирургией
Источник
Номер статьи: 81 — Категория годности: В
Переломы костей таза
Освидетельствование призывников с переломами костей таза регламентирует статья 81 Расписания болезней. Освобождение от армии могут получить те призывники, у которых в результате перелома выявлены осложнения. Опасность перелома костей и суставов таза характеризуется тем, что в результате травмы человек может потерять большой объём крови (до трёх литров), может произойти смещение суставных костей, отломков, в некоторых случаях происходит инфекционное заражение раны, могут быть задеты органы таза (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка, сосуды и нервы). Нарушение тазового кольца довольно сильно увеличивает риск сопутствующих травм, и соответственно лечение требует индивидуального подхода и длительной реабилитации. Все имеющиеся у призывника особенности перелома костей таза и его последствия детально рассмотрят врачи военно-врачебной комиссии и вынесут правомерное решение о направлении на службу в армию, либо об освобождении.
Берут ли в армию после перелома костей таза?
Простой без осложнений и смещения перелом костей таза срастается за несколько недель, а через 5-6 недель происходит полное восстановление трудоспособности. В этом случае, призывник получит на время восстановления отсрочку, после которой без явных признаков патологий будет признан годным к службе в армии. При переломе с нарушением тазового кольца, со смещением, применяют скелетное вытяжение или аппаратную фиксацию. В этом случае потребуется время на восстановления около 6 месяцев. Особо тяжелые травмы требуют соблюдения восстановительно-лечебного периода сроком до двух лет.
Присвоение освобождающей категории годности «Д» с переломами костей таза происходит в случаях значительного снижения функций. К ним относятся, в том числе, и неправильно сросшиеся множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца. Это крайне серьезная травма, при которой могут быть задеты внутренние органы таза. Данную категорию годности получают и при наличии последствий в результате центрального вывиха головки бедренной кости. Существенным осложнением перелома является анкилоз (патологическое сращение суставных концов костей), деформирующий сустав артроз; происходит деформация суставных концов костей и смещение оси конечности, а величина суставной щели становится менее 2мм. Напомним, что категория годности «Д» предполагает освобождение от воинского долга.
При менее сильных повреждениях у призывника также сохраняется право на освобождение от армии в мирное время (с зачислением в запас и выдачей военного билета). Призывнику будет присвоена категория годности «В», которая указывается в военном билете. Решение об освобождении от армии по категории годности «В» происходит согласно статье 81 Расписания болезней:
- При наличии последствий односторонних переломов костей таза с нарушением целостности тазового кольца (решение выносится на основании результатов лечения).
- При наличии последствий вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности.
- При наличии последствий переломов шейки бедра, когда лечение оказалось недостаточно эффективным.
- При наличии последствий переломов шейки бедра по результатам остеосинтеза и при незначительном нарушении функции сустава.
Итак, призывник после перелома костей таза имеет право на освобождение от армии в случаях подтверждённых мед.данными снижения функции конечности и тазобедренного сустава (категория годности «Д» или «В»). Призывник должен представить военно-врачебной комиссии копии необходимых документов, амбулаторной карты, выписки из больницы после лечения для получения освобождения от службы.
Если в анамнезе призывника имеется случай изолированного перелома костей таза без деформации тазового кольца, то такой случай не является существенной причиной для освобождения и призывника направляют на службу на общих основаниях, так как перелом срастается с положительным итогом и не наблюдается осложнений.
Напоминаем, что вам доступна бесплатная консультация онлайн врача и юриста. Расскажите о вашей ситуации и получите индивидуальную помощь.
Источник