Импрессионные переломы лечение

Согласно статистике, нарушения целостности нижних конечностей встречаются довольно часто. Перелом мыщелка большеберцовой кости происходит обычно при падении. Большое количество травм возникает в период гололеда, но отмечается отклонение и во время приземления на ноги с высоты (при выпрямленных коленях). Частота повреждения не зависит от количества лет и пола.

Что представляет собой этот перелом

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Основные причины нарушения

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
болезни опорно-двигательного аппарата;
изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

Симптомы

Первым симптомом нарушения целостности мыщелков является возникновение боли сразу после удара или падения. Кроме того, отмечаются такие признаки:

Колено быстро вспухает, движения в нем становятся ограниченными.
Пострадавший не может опираться на ногу.
Возникает разной степени выраженности боль, которая усиливается при постукивании и пальпации, а также при попытке встать на ногу.
У сустава отмечается ненормальная подвижность в боковых направлениях. Перелом наружного мыщелка приводит смещению голени в латеральном направлении, а внутреннего – в медиальном.
В суставной полости скапливается кровь (гемартроз), в результате чего происходит его увеличение в объеме.
В зависимости от разновидности нарушения (внутреннего или наружного) возникает соответственно варусная или вальгусная деформация колена.

Степень болезненности в области колена зачастую не соответствует сложности травмы. Поэтому поводом для обращения к специалисту может служить резкая боль при самостоятельном надавливании на точки в области колена.

Как проводится диагностика

Опытный специалист может определить перелом мыщелка бедренной кости уже по основным признакам и после пальпации. Но так как травма обычно бывает сочетанной, то для уточнения применяется дополнительная диагностика.

Довольно точную картину поражения можно увидеть при помощи рентгена, который делается в двух проекциях (прямо и боком).

Это позволяет увидеть наличие трещины, перелома, степени смещения мыщелков с деформацией, а также возможные нарушения других структур и тканей в области коленного сустава.

При вдавленном переломе используется снимок суставной площадки. Для определения протяженности перелома назначаются снимки в косой проекции.

Обычно проведения рентгеновской диагностики бывает достаточно для уточнения диагноза. Если по какой-то причине ее результаты не устраивают специалиста, то более точную картину патологии можно получить с помощью КТ или МРТ. Эти исследования помогают диагностировать скрытые формы переломов и разрывы связок.

Если перелом проходит через оба мыщелка, то такое отклонение называется чрезмыщелковым переломом. Компрессионная форма (сдавление) выглядит при исследовании неровной линией с множественными обломками. Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или медиального, который переводится как «вдавленный» может сочетаться с компрессионным.

Важно! Обычно лечение проводится врачом-травматологом. Но если признаки указывают на повреждение сосудов или нервов, то в данном случае рекомендуется консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение

До осмотра специалиста необходимо оказать первую помощь пострадавшему человеку. При сильной боли дать анальгетик, освободить конечность от обуви и одежды, остановить кровотечение при открытой форме перелома. Ни в коем случае нельзя накладывать жгут или давящую повязку, так как это приведет к значительному смещению обломков. Пострадавшую конечность следует обездвижить. С этой целью с внутренней и наружной части ноги прикладывается длинный прямой предмет и фиксируется с помощью подручных материалов (бинт, куски ткани).

Потом пациента следует отвезти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Лечение в больнице начинается с откачивания крови из полости сустава с одновременным введением новокаина для устранения болевого синдрома. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от вида и степени тяжести травматического повреждения.

Гипсовая повязка и вытяжение

При трещинах, или частичном переломе внутреннего мыщелка (или наружного) осколки сопоставляются для восстановления конгруэнтности сустава. После этого накладывается гипс от середины бедра и до пальцев на стопе, одновременно используется ЛФК и физиотерапия.

Обычно иммобилизация снимается через 6 или 8 недель, но в течение 3 месяцев рекомендуется хождение с костылями и максимальное щажение больного сустава.

Если имеется внутрисуставной перелом, или отмечается значительное смещение мыщелка, то в этом случае лечение несколько отличается. Обычно практикуется вытяжение с предварительной ручной репозицией или без нее.

Когда выявляется перелом обоих мыщелков или в случае значительного смещения одного и вывих другого, то пациенту назначается скелетное вытяжение на протяжении 6 недель.

Сроки лечения и реабилитация в тяжелых случаях занимают больше времени из-за низкой скорости сращения. При внутрисуставном повреждении разрешается слегка опираться на поврежденную ногу только спустя 60 дней. А полностью опираться на нее только через 4 или 6 месяцев.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

невозможность вручную сопоставить обломки;
наличие очень значительного смещения;
ущемление части мыщелка в суставной полости;
сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко. Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости. Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин. Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от степени тяжести перелома, скорости репаративных процессов, наличия разрывов связок, сдавления нервов и сосудов. В каждом конкретном случае определить длительность восстановления может только специалист.

Легкая нагрузка даже при незначительном переломе на ногу разрешается только спустя 3-4 недели после травмы с использованием костылей. Только в этом случае исключается возможность проседания поврежденного мыщелка.

Обычный образ жизни пациент сможет вести только спустя полгода после начала лечения. А при тяжелых видах патологии этот срок удлиняется до одного года. Для восстановления подвижности колена и укрепления мышц вокруг него применяется лечебная физкультура и физиотерапевтические методы.

Рекомендуется во время реабилитации принимать витаминные комплексы и препараты с содержанием кальция. В это время лучше отказаться от вредных привычек и снизить потребление калорий для снижения избыточной массы тела.

Возможные осложнения

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

воспаление тканей сустава с дегенерацией;
развитие остеопороза;
выраженная деформация колена;
потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

Важно! Данные виды осложнений можно легко избежать при своевременном и грамотном лечении. Поэтому не следует затягивать с обращением к врачу, даже если травма кажется незначительной.

Заключение

Перелом мыщелка большеберцовой кости является сложной патологией, которая требует немедленной консервативной терапии, а по необходимости и оперативного вмешательства. В противном случае может развиться артроз коленного сустава с деформацией, и человек станет инвалидом.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Импрессионные переломы лечение

Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Как лечить перелом берцовой кости?
Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Импрессионные переломы лечение

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления. Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до скелетного вытяжения и репозиции.
Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Что делать при переломе пальца на руке?
Узнайте, как лечить перелом пястной кости.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

Импрессионные переломы лечение

Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

Возможные осложнения

Итак, какие же могут возникнуть последствия:

При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.

Заключение

При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.

Источник

Импрессионное повреждение это. Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости

Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости – одна из тяжелых травм. Мыщелок – это крайняя часть кости, которая соединяет ее с мышцами и связками.

На бедренной кости расположено 2 мыщелка: внешний и внутренний. Считаются хрупкой частью.

используй поиск

мучает какая-то проблема? введите в форму «симптом» или «название болезни» нажмите enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Вдавленный перелом мыщелка

Повреждения мыщелка часто сопровождаются повреждениями других элементов конечности:

Малой и большой берцовых;
Связок колена;
Мениска.

Переломы мыщелка происходят при резком сдавливании или сдвиге нескольких элементов кости. Они делятся на полные и неполные. Первые сопровождаются трещинами, размозжением и вдавливанием хряща.

При полном повреждении все связующие элементы отрываются и наносят повреждение большеберцовой кости, вызывая обильное кровотечение.

Диагностика осуществляется с помощью рентгена коленного сустава, который выполняется в 2 проекциях. В 99% случаев рентген определяет точный диагноз и вид повреждения.

Если результаты рентгенологического обследования оказались неоднозначными, то дополнительно назначается КТ коленного сустава. Подозрение на разрыв или повреждение связующих элементов (связок или мениска) требует прохождения МРТ.

Раскол сопровождается деформацией сосудов и сдавлением нервов. При подозрении на осложнения назначается дополнительная консультация хирурга или нейрохирурга.

Лечение происходит путем наложения гипсовой повязки. Длительность ношения – 4 – 8 недель. Процесс полного восстановления после повреждения занимает 20 – 30 недель.

При нарушении рекомендаций врача могут наступить тяжелые последствия, отломок может повредить ткани, что приведет к некрозу тканей бедра.

Перелом латерального мыщелка

Происходит при падении на прямую ногу с высоты автомобиля. Сопровождается образованием отломка, часто со смещением почти на 5 мм. Есть возможность осложнения в виде хондромаляции или рассекающего остеохондрита.

Хондромаляция – процесс деформации ткани хряща, который ведет к полному его повреждению. Рассекающий остеохондрит – отделение хрящевой ткани от костного элемента.

Перелом головки

Частая травма у профессиональных спортсменов. Вдавленный перелом головки сопровождается столкновением элементов кости и хрящей, образуются отломки.

Линия травмы затрагивает головку, расположенные рядом отделы бедра, больше всего страдает шейка. Комбинированный вид травмы считается сложным, за счет ухудшения кровоснабжения в самой головке. Лечение длительное и требует максимального внимания.

Вдавленный раскол головки сопровождается вывихом. Если бедро находится в покое, то вероятен задний вывих, при котором происходит отрыв круглой связки или откол фрагмента от края вертлужной впадины. Прямые удары в области головки приводят к травмам, расколам или вывихам переднего типа.

Лечение заключается в приеме лекарственных препаратов. Для ускорения выздоровления нужно придерживаться диеты, богатой витамином D и клетчаткой. Реабилитация занимает от 28 до 35 недель.

Импрессионный перелом внутреннего мыщелка

Возникает вследствие удара по внешней части голени, сильном отведении наружу или падении с вывихом области колена. Больной моментально чувствует резкую боль, в течение 10 минут колено отекает, и возникают гематомы. Сопровождается внутренним кровотечением.

Первая помощь оказывается в виде обездвиживания поврежденной конечности с помощью шины.

По прибытию в больницу происходит пальпация травмированного участка, чтобы определить ось проекции при рентгене. Больной отправляется на рентген, по результатам которого назначается лечение.

Виды и типы

Лечебный комплекс хирургических или терапевтических процедур подбирается врачом в зависимости от виды и типа повреждения.

Импрессионное повреждение головки плечевой кости. Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава (привычный вывих головки плечевой кости).

Плечевой сустав является самым мобильным суставом человеческого тела, связочный аппарат и капсула сустава менее прочные по сравнению с другими крупными суставами.

Рисунок: Связочный аппарата плечевого сустава.

Эти факторы предрасполагают к вывиху головки плечевой кости, который является самым распространенным вывихом в человеческом организме, что в свою очередь ведет к развитию нестабильности плечевого сустава (привычный вывих).

Рисунок: Положение руки при вывихе головки плечевой кости.

Первичный вывих головки плечевой кости происходит при травме: падение на руку, рывок за руку, удар в область плечевого сустава. Травма сопровождается повреждением таких структур как: капсула, связки, фиброзно-хрящевая губа, а, иногда, и костные компоненты (головка плечевой кости и суставной отросток лопатки).

А) Б)

Рисунок: а) отрыв капсульно-связочного комплекса, б) повреждение Хилл-Сакса головки плечевой кости (импрессионный перелом).

Устранение первичного вывиха происходит, как правило, в медицинском учреждении под обезболиванием, в дальнейшем производится иммобилизация плечевого сустава в гипсе или ортезе сроком до 4-6 недель.

А) Б)

Рисунок: а) Устранение вывиха по методу Гиппократа, б) Гипсовая иммобилизация плечевого сустава.

Таким образом лечение первичного вывиха головки плеча преимущественно консервативное (без операции). Однако, очень часто после первичного вывиха головки плеча развивается нестабильность плечевого сустава (привычный вывих), и поэтому многие специалисты-ортопеды в России и за рубежом считают, что любой первичный посттравматический вывих в плечевом суставе, особенно у молодых пациентов, требует оперативного лечения: артроскопии плечевого сустава и восстановления капсульно-связочного комплекса. У многих больных после первичного вывиха происходят рецидивы (повторные случаи) вывихов в плечевом суставе, тогда развивается так называемая нестабильность плечевого сустава, что в отечественной литературе исторически именуется «привычный вывих головки плечевой кости» или «привычный вывих плеча». Направление нестабильности плечевого сустава, как правило, переднее (до 90%), однако, в ряде случае происходит задний вывих головки плеча, приводящий к задней нестабильности плеча. Диагностирование нестабильности требует комплексного подхода. Сбор анамнеза и клиническое обследование являлись основными средствами диагностического поиска. На этапе сбора анамнеза выясняется механизм травмы при первичном вывихе, наличие и характер (в случае наличия) травмы при рецидиве вывиха после операции, количество вывихов или подвывихов.

Импрессионное повреждение по типу Хилл-Сакса. Что такое повреждение Хилл-Сакса

Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса — дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.

Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».

Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.

Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.

Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.

Справка . Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.

В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:

При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.

Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.

Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.

Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:

болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика;
деформация в области плечевого сустава;
нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью;
отечность, воспаление тканей;
скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.

Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.

Импрессионное повреждение латерального мыщелка большеберцовой кости. Видео: импрессионный перелом заднего края латерального мыщелка большеберцовой кости

Выделяют медиальный и латеральный мыщелки берцовой кости. Между ними имеется неучаствующее в формировании сустава межмыщелковое возвышение.

Вдоль межмыщелкового возвышения расположены передняя и задняя большеберцовые ости, к которым прикрепляются крестообразные связки. Медиальный мыщелок имеет вогнутую поверхность, он крупнее выпуклого латерального мыщелка.

Поверхность проксимальной части большеберцовой кости в сагиттальной плоскости наклонена книзу под углом 10 градусов и в направлении спереди-назад. Мыщелки покрыты фиброзно-хрящевыми менисками, которые уменьшают нагрузку на суставные поверхности, передаваемую через проксимальную часть большеберцовой кости во время движения.

Этиология и классификация

Согласно классификации Щатцкера выделяют 6 типов переломов мыщелков берцовой кости. Тип I – расщепленный перелом латерального мыщелка- тип II – расщепленный вдавленный перелом латерального мыщелка- тип III – вдавленный перелом латерального мыщелка- тип IV – перелом медиального мыщелка- тип V – перелом обоих мыщелков- тип VI – перелом мыщелков берцовой кости, распространяющийся на диафиз.

Обратите внимание

При обследовании коленного сустава выявляют гемартроз. Если после рентгенографии диагноз перелома сомнителен, то показана пункция коленного сустава, при которой можно получить кровь с жировыми включениями костного мозга.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Правильное питание при переломе

При наличии V и VI типов перелома по классификации Щатцкера, а также при повреждении сосудов может развиться острый синдром сдавления. При переломах мыщелков берцовой кости повреждение нервов в основном проявляется в виде нейропраксии.

Также встречаются разрывы менисков и растяжения и разрывы крестообразных связок.

Изобразительные методы исследования. При подозрении на повреждение мыщелка берцовой кости необходимо выполнить рентгенографию колена.

При этом для адекватной оценки характера перелома и выраженности нарушения конгруэнтности суставных поверхностей необходима рентгенография в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Полезным при проведении предоперационного планирования может оказаться и КТ. При подозрении повреждения артерий необходима артериография.

Оценить степень повреждения менисков, а также коллатеральных и крестообразных связок можно при помощи МРТ.

Характер и сроки выполнения операции определяются состоянием коленного сустава, мягких тканей, а также сосудов и нервов пораженной конечности.

Хирургическое лечение показано при повреждении со смещением, переломе, сопровождающемся вдавлением суставных поверхностей более чем 4 мм, переломе, сопровождающемся вальгусной или варусной нестабильностью коленного сустава, определяемой при максимальном разгибании колена, более чем 10 градусов.

Вмешательство показано при переломе, сочетающемся с синдромом сдавления или повреждением сосудов, при открытом переломе, повреждении, сочетающемся с ипсилатеральным диафизарным переломом бедренной кости.

При наличии дефекта со смещением или вдавлением суставных поверхностей целью хирургического лечения является восстановление суставной поверхности. Вдавленные фрагменты приподнимают, а дефекты в метафизе заполняют костным трансплантатом.

Важно

При возможности следует сохранить и восстановить целостность менисков.

При расщепленном переломе без смещения и ограниченных повреждением мягких тканей возможностях репозиции можно фиксировать отломки стягивающими винтами. При раздробленных переломах V типа, переломах VI типа, повреждениях, сопровождающихся тяжелым повреждением мягких тканей, может потребоваться дополнительная фиксация гибридными наружными кольцевидными устройствами.

Дополнительная фиксация также показана при наличии тяжелого оскольчатого перелома. Если перелом сопровождается выраженным отеком тканей, до его ликвидации, перед операцией, можно пользоваться сбалансированным подвешиванием и скелетным вытяжением конечности.

При операции также необходимо устранить сопутствующие повреждения менисков или коллатеральных связок. Если произошел отрыв передней крестообразной связки вместе с фрагментом ости большеберцовой кости, этот фрагмент необходимо фиксировать на место.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом полового члена фото и лечение

Если передняя крестообразная связка разорвана в ее центральной части, реконструкцию следует отложить до консолидации перелома.

Импрессионное повреждение. Современные аспекты лечения полифрагментарных импрессионно-компрессионных переломов

1612 0

Современные аспекты лечения полифрагментарных импрессионно-компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости

Полифрагментарные импрессионно-компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений костей конечностей. Лечение таких переломов представляет трудную задачу. Осложнения и неудовлетворительные исходы составляют свыше 50 %. Выход на инвалидность достигает 34,8 %. Среди осложнений наиболее характерными и часто встречающимися являются контрактуры и деформирующий артроз коленного сустава, значительно ухудшающий его функцию.
В настоящее время основным методом лечения большинства внутрисуставных переломов костей конечностей является оперативный, как с применением погружных конструкций, так и чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При этом чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации является методом выбора при импрессионно-компрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости, так как позволяет произвести точную репозицию перелома с устранением всех видов смещений и обеспечить стабильную фиксацию на период срастания. В клинике травматологии ГОУ ДПО «КГМА» метод чрескостного остеосинтеза получил дальнейшее развитие. Разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки спице-стержневых аппаратов внешней фиксации, а также устройство для лечения переломов коленного сустава (патент РФ на полезную модель № 41004), позволяющие улучшить исходы лечения.
В 1994-2009 годах в клинике травматологии ГОУ ДПО «КГМА» находились на лечении 86 пациентов с полифрагментарными импрессионно-компрессионными переломами мыщелков большеберцовой кости, которым был применен чрескостный остеосинтез спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации (типы переломов B1, C1, С2 и СЗ по международной классификации переломов).

Операция чрескостного остеосинтеза проводилась на операционном ортопедическом столе. Метод обезболивания — центральная сегментарная блокада. По достижении обезболивающего эффекта осуществлялась умеренная тракция по оси нижней конечности и проводилось артроскопическое исследование с промыванием и ревизией коленного сустава. После этого проводилась контрольная рентгенография коленного сустава в 2 проекциях. По достижении репозиции с устранением грубых смещений отломков применялся закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Репозиция п