Иммобилизирующая повязка при переломе плеча

Иммобилизация при переломе плеча – важный пункт лечения. Существует несколько ее видов лечебных и транспортных. Процедуру проводят первым делом после получения травмы – прежде, чем доставлять пострадавшего в больницу или травмпункт. Она призвана предупредить смещение отломков костей, а также повреждения в мягких тканях.

Кость в плече довольно прочная. Она окружена большим количеством мышц. Именно поэтому нередко при переломе смещаются отломки. Их краями могут быть задеты и повреждены окружающие их мышцы, нервы и кровеносные сосуды. В результате иногда развиваются осложнения.

При переломах без смещений отломков пострадавший шевелит рукой, сокращая мышцы и оттягивая отломки в разные стороны. Вот почему при такой травме просто необходима иммобилизация. Она предотвратит продолжение расхождения отломков, нивелирует риски повреждений в мягких тканях.

Плечевые кости ломаются в разных местах, а именно в районе:

• мыщелков,
• костного диафиза,
• хирургической шейки.

Как быстро она заживет, и насколько обширная иммобилизация потребуется, зависит от локализации травмы, а также от конкретных особенностей организма пострадавшего.

Необходимость зафиксировать область повреждения доказана медиками много лет назад. Производить процедуру лучше прямо на месте происшествия, еще до того, как приедут врачи. Воспользоваться в этих целях можно любыми подручными средствами: тряпками, досками, одеждой.

Если для фиксации используют твердые материалы, то руку располагают прямо. С обеих сторон от нее накладывают дощечки. Конструкцию фиксируют простой тряпкой или бинтом. Если помимо ткани поблизости ничего не окажется, руку лучше подвесить на кусок материи, предварительно согнув.

Лестничная шина

Иммобилизация при переломе плечевой кости может быть осуществлена в формате шины лестничной. Сооружение создается из пары направляющих, которые соединяют перемычками. Внешне сооружение немного похоже на настоящую лестницу.

Такая шина очень пластична, она изгибается в нужном направлении для того, чтобы отвечать наиболее подходящему для пострадавшего положению руки. Фиксируется она прочно. Каркас, создаваемый шиной, предупреждает перемещения руки в суставах.

Прежде чем накладывать такую лестничную шину Крамера, важно придать ей окончательную форму. Иначе не получится добиться желаемого эффекта.

Фиксация верхней конечности в случае перелома кости плеча существенно осложняется сильной болью. Поэтому нельзя допускать, чтобы рука лишний раз двигалась, когда «проектируется» шина.

Физиологичным считается положение руки, когда она согнута в локте под прямым углом, а плечевой пояс прижат к туловищу. Для обеспечения комфорта медики разрешают подставлять валик, сделанный из марли.

Оптимальная длина надежной шины – от одного метра. Лучше, чтобы внутренняя ее сторона была заполнена ватой. Накладывать ее на обнаженную руку противопоказано, врачи рекомендуют оставлять одежду между каркасом и кожей.

Иммобилизация делается достаточно протяженной для закрепления шины сразу в тройке суставов:

• лучезапястном,
• локтевом,
• плечевом.

Ее закрепляют по концам при помощи самодельных веревок из марли. Одну крепят спереди вблизи лучезапястного сустава, другую – со спины на уровне медиального и верхнего лопаточных краев со стороны здоровой руки. Закрепляет конструкцию повязка, накладываемая по всей длине шины.

Вакуумная шина

Вакуум – превосходный помощник в деле фиксации конечности с применением любой методики. Такая шина невероятно легка. Ее просто и удобно накладывать на руку. В полости такого сооружения создается вакуум, предупреждающий движения конечности не хуже, а зачастую даже лучше повязок лестничных шин или повязок из бинта. Главное – иметь под рукой подходящие материалы.

Косыночная повязка

Косынка обычно состоит из отреза ткани в форме треугольника, подходящего для того, чтобы частично иммобилизовать сломанное плечо. Тройка ее краев совпадает с направлениями, закрепляющими согнутую руку.

Один из уголочков через здоровое плечо уходит за спину. Другим уголком предплечье поддерживается с нижней стороны. Его же крепят на спине к первому уголку. Третий отвечает за поддержку плеча со стороны.

Для повязки подойдет косынка с парой длинных концов и одним покороче. Серединку ткани подводят под предплечье, которое согнуто в локте под углом в девяносто градусов. Один «хвостик» косынки размещают между туловищем и предплечьем, а затем проводят ее через здоровое плечо.

Оба «хвостика» связываются сзади на шее. Вершину отреза, или третий «хвостик» косынки, загибают впереди в районе локтевого сустава, а затем закрепляют булавкой.

Бинтование

Выполняется транспортная иммобилизация при переломе костей предплечья и путем бинтования. Найти бинт и марлю неподалеку от места происшествия обычно несложно.

Пострадавшая конечность отводится слегка в сторону. В район подмышки подкладывают валик, сделанный из марли с ватой, чтобы легче было накладывать повязку, прижимая к телу сломанное плечо.

Травмированную руку сгибают под углом в девяносто градусов и поплотнее прикладывают к груди. В такой позиции поврежденную конечность прибинтовывают к туловищу, накладывая бинтом витки по кругу. При этом двигаются от здоровой части грудной клетки в направлении к пострадавшей.

В финале накладывают модифицированную повязку Дезо. Все делается по возможности аккуратно и безболезненно, но прочно и жестко.

Подручные материалы

Аккуратно уложенная шина Крамера – не та вещь, которая окажется в рюкзаке или сумке случайного прохожего. Столь серьезную иммобилизацию при переломах обычно выполняют сотрудники скорой помощи. В экстренных ситуациях рядовые граждане вынуждены применять подручные материалы, способные выступить в роли каркаса-альтернативы для пострадавшей руки.

При этом подойдут:

• свернутые зонты,
• лыжи,
• деревянные палки,
• инструменты вроде лопаты,
• дощечки и так далее.

Список может быть продолжен до бесконечности. Главным критерием при подборе альтернативного народного варианта служит твердость материала и его длина. Следует захватывать не менее пары суставов – локтевого и плечевого. Предмет не должен гнуться и ломаться во время фиксации.

Главное, о чем нужно помнить – что это временный вариант. Наложив в экстренном порядке шину из любых доступных поблизости материалов, важно оперативно доставить пострадавшего в больницу или травмпункт. Там ему окажут помощь профессионалы. Отсутствие грамотного лечения чревато серьезными осложнениями.

Повязка Дезо обездвиживает верхнюю конечность. Фиксирует плечо и согнутое в локте предплечье к туловищу, создает физиологичную тягу. Охватывает весь необходимый костно-мышечный аппарат. Помогает снять нагрузку. Препятствует смещениям, чем снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление после травм.

Названа по имени изобретателя Пьера Дезо – одного из лучших французских хирургов 18 века. Сейчас применяется в усовершенствованном виде – изменилась техника наложения и используемые материалы, за счет чего повысилась эффективность лечения. 

Показания

Повязка Дезо необходима для иммобилизации руки от плеча до пальцевых фаланг при:

• вывихе плеча и для профилактики рецидивов;
• переломе плечевой кости;
• переломе ключицы;
• переломе лопатки;
• повреждениях связок;
• параличах верхних конечностей;
• артритах, периартритах и артрозах;
• вторичных миозитах, невритах, парезах и плекситах;
• в периоде восстановления после операций на верхней конечности и ношения гипса.

Может применяться при несложных переломах – когда нет риска смещения и поражения мягких тканей обломками костей. Иногда назначается при ушибах и порезах рук.

Виды повязок Дезо

Бинтовые повязки Дезо

Классическая повязка Дезо ‒ бинтовая. Охватывает несколькими турами бинта больное плечо и туловище, огибает спину и локоть снизу, косо поднимается вверх, под здоровую подмышечную впадину, перекидывается на больное плечо и снова опускается. Крепится булавками или пластырем. Если предстоит долгое ношение, туры бинта прошивают, чтобы они не соскальзывали и меньше растягивались. Иногда повязку Дезо делают гипсовой.

Недостатки бинтовой повязки Дезо

Слишком тугая бинтовая повязка нарушает кровообращение и вызывает боль. Слишком слабая ‒ не выполняет своих функций. Неправильная фиксация может привести к неправильному сращению костей. Кроме этого, бинт требует систематического ухода. Если он загрязнился или сместился, требуется замена: нужно снять старую повязку и наложить новую, строго не меняя положения больной руки. 

Готовые повязки Дезо

Готовые повязки Дезо более простые в использовании, удобные для пациентов и врачей. Представляют собой бандажи – соединенные в единую конструкцию фиксатор плечевого сустава и повязку для поддержки предплечья. Выполнены из гипоаллергенных материалов, пропускающих воздух, – не вызывают раздражений, обеспечивают полноценную циркуляцию. Крепятся с помощью «липучек». Не требуют точного подбора – выпускаются в универсальных типоразмерах, регулируются индивидуально.

Правила ношения бандажа Дезо

Как подобрать и правильно надеть?

Готовую повязку типа Дезо на плечевой сустав одевают поверх нижнего белья по принципу майки. Больная рука при этом согнута под прямым углом, предплечье – параллельно полу. Над локтем изделие крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. Приспособление не должно болтаться либо сдавливать.

Походящий размер подбирает врач-травматолог или хирург-ортопед. Он же первый раз надевает бандаж на пациента и обучает необходимой технике.

Сколько носить и как спать?

Длительность ношения повязки Дезо зависит от характера травм. При вывихе плеча ее носят от недели до месяца. Более молодым и активным пациентам требуется более долгая иммобилизация для профилактики вторичных травм. При неосложненных закрытых переломах плеча или ключиц изделие носят около месяца.

Сколько носить днем и можно ли снимать на ночь, указывает врач. При круглосуточном ношении ‒ самый распространенный вариант ‒ спят на спине.

Как ухаживать?

Готовые повязки Дезо на плечевой сустав выпускаются в немарких цветах, поэтому не требуют специального ухода, пока их носят. После окончания лечения изделие стирают при температуре 30 °C в ручном режиме без отжима. Сушат естественным образом.

Нарушение целостности плечевой кости или сустава относится к тем травмам, лечение которых начинается с восстановления их правильной анатомической формы и дальнейшего удержания обломков в таком положении. Но чтобы врачу было легче восстановить конфигурацию сломанного места, сразу же после получения травмы поврежденную руку следует зафиксировать.

И в том, и в другом случае, накладывается повязка при переломе плеча. Они могут быть одинаковые по своей форме, но могут и существенно отличаться.

В последнее время в интернет-сети появляется все больше видеороликов, призывающих людей, которые получили перелом руки, не обращаться к травматологу. Мол рентген вреден, МРТ дорог, гипсовая повязка при переломе плеча не нужна, а рука срастется без гипса гораздо быстрее, чем с ним.

Хотим предостеречь, что цена такого самолечения и отказа от профессиональной медицинской помощи – инвалидность. Для исправления от нее потребуется возможно не одна операция или даже протезирование, цена которого сегодня «кусается» почти для всех слоев населения.

Транспортная иммобилизация

Повязка Дезо при переломе плеча или переломе плечевой кости является универсальной транспортной иммобилизацией при одноименных повреждениях. Она, обеспечивая неподвижность конечности, делает невозможным расхождение обломков, получения разрыва кровеносного сосуда или нерва костным осколком во время случайного движения рукой.

Внимание! Наложение Дезо требует навыков и бинтов определенной ширины и длины. Она также не подходит при открытых и сложно раздробленных сломов. Поэтому в инструкции по оказанию первой помощи для неспециалистов рекомендуется ее упрощенный вариант – косыночная поддержка.

Рассказываем, как сделать повязку при переломе плеча:

• расположите косынку или сложенный треугольником отрез ткани так, как показано на рисунке вверху;
• аккуратно согните поврежденную руку пострадавшего в локте на угол 90 градусов или чуть больше, проследив за тем, чтобы ладонь была повернута к животу, а вся рука была прижата к телу;
• соединив концы 1 и 2, убедитесь, что предплечье не провисает вниз, а затем завяжите плотный узелок;
• подтяните конец 3 в сторону здорового плечевого сустава, так чтобы локоть поврежденной конечности не мог двигаться вперед;
• зафиксируйте конец 3 большой английской булавкой.

При отсутствии заколки попросите пострадавшего самого держать свободный конец косынки здоровой рукой, и при этом стараться контролировать степень прилегания плечевой кости к туловищу.

Готовые разновидности бандажей Дезо

После анализа рентгеновского снимка, врач подскажет какая именно фиксация подойдет. Выбор изделия будет зависеть от вида травмы, степени ее тяжести и конкретной локализации.

Например, повязки при переломе шейки плеча и повязка при переломе плечевой кости в середине диафиза могут кардинально отличаться. На фото внизу представлены некоторые возможные варианты.

Если есть финансовая возможность, стоит потратиться на покупку ортеза. Его преимущества перед гипсовой иммобилизацией неоспоримы.

Он не только гораздо легче по весу, но и:

• не боится воды;
• хорошо пропускает воздух, не давая возникнуть потертостям и опрелостям;
• практически сразу же позволяет выполнять разрешенные комплексы упражнений лечебной физкультуры и принимать физиопроцедуры;
• снижает вредное воздействие рентгеновского излучения.

К сведению. В некоторых больницах есть услуга, позволяющая сэкономить, – аренда готовых ортезов и туторов.

Иммобилизация с применением гипса

Биомеханические особенности сращения повреждений плечевой кости, которые получены в середине или в ее верхней части, а также в области плечевого сустава таковы, что не требуют применения традиционной гипсовой фиксации.  Тем не менее если повреждается нижняя треть плечевой кости и в дополнение ломается локоть, хирург-травматолог вынужден делать специальные конструкции. Изготавливаются они из бинтов, гипсового порошка и, при необходимости, металлических шин и распорок.

В качестве примера приводим виды гипсовых повязок при переломе плеча со смещением, с нарушением целостности костей предплечья, плечевого и локтевого суставов.

Кстати, время сращения костных повреждений не зависит от стоимости и качества ортеза, бандажа или повязки. На скорость образования костной мозоли влияет возраст пострадавшего и наличие у него заболеваний, мешающих регенерации костной ткани, например, сахарного диабета.

Ну а на временный промежуток, величину объема и качество восстановления функций сломанной руки напрямую сказывается желание больного выздороветь, его дисциплинированность по исполнению всех врачебных назначений и запретов.

В заключительном видео в этой статье рассказывается о том, как организовать меню, чтобы в организме хватало всех нутриентов, минералов и витаминов, необходимых для синтеза костных и хрящевых клеток.