Иммобилизация руки при переломе костей предплечья

Костный аппарат предплечья состоит из двух трубчатых костей: локтевой (медиальное или срединное расположение) и лучевой (латеральное или боковое расположение, согласно анатомической классификации).

Ниже представлено изображение составных элементов данной системы и анатомия соединения костей друг с другом.

Повреждения больших трубчатых костей требуют предварительной фиксации до приезда скорой помощи или поездки в стационар собственными средствами. Одновременно пациенту обязательно дается обезболивающее и прикладывается холод.

Признаки перелома костей предплечья

Чтобы безошибочно определить наличие перелома, обратите внимание на следующие симптомы:

наличие болевых ощущений и опухоли в области травмы;
любое движение провоцирует сильную боль;
суставы в зоне травмы резко изменили свое положение;
появление патологической подвижности в районе трещины.

Данные признаки требуют скорейшей иммобилизации пострадавшей конечности и доставления больного к врачу.

Иммобилизация при переломе предплечья

В случае перелома костей предплечья иммобилизация осуществляется путем шинирования.

Во время процедуры обеспечивается следующий порядок транспортной иммобилизации при переломе костей предплечья:

шина обездвиживает локтевой и лучезапястный суставы;
пострадавшая рука сгибается в локте под углом 90о;
ее верхний край — чуть ниже трети плеча;
заканчивается шина на 4 см. за пределами ладони;
рука ниже локтя должна лежать на шине, а ладонь обращена к животу;
в пальцы вкладывается вата толщиной 10 см.;
предплечье прибинтовывается к шине;
сломанная рука подвешивается с помощью косынки;
бинтами пальцы привязывают к шине для предотвращения выпадения и соскальзывания.

Эта шина предназначена для транспортной иммобилизации при переломе костей предплечья.

Крайне важно понимать, что только правильно оказанная первая помощь приведет к положительному результату лечения. В то же время ошибки, допущенные друзьями и родственниками пострадавшего, могут усугубить его состояние.

Порядок фиксации бытовыми материалами

Часто травмы возникают в то время, когда пострадавший не имеет доступа к простейшим медицинским средствам.

В таком случае можно обойтись и подручными материалами:

Для иммобилизации при переломах предплечья пострадавшую руку можно зафиксировать двумя рейками, прижатыми к коже и обмотанными обычной веревкой. Чтобы конструкция не травмировала руку, между палкой и кожей можно подложить мягкую материю.
Сломанное предплечье можно зафиксировать, подвязав под пострадавшую руку полу пиджака. Ее можно прикрепить булавкой или заколкой.

Не имеет значение, каким образом будет соблюдена неподвижность конечности. Главное, чтобы рука двигалась как можно меньше.

Возможные ошибки

Нередко в условиях стрессовой ситуации могут допускаться ошибки.

Вот самые характерные из них:

зафиксированная конечность выпадает из косынки;
лестничная шина не доходит до конца пальцев;
при травме предплечья перебинтовывается вся рука до плеча (кроме травм со смещением, при которых это необходимо);
повязка затянута слишком сильно, что приводит к затеканию тканей и затруднению кровотока.

Транспортная иммобилизация при переломе предплечья — залог лучшего сохранения конечности до попадания пострадавшего к профессиональному врачу.

Это сокращает продолжительность срастания и дает возможность избежать осложнений.

Источник

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей включают переломы лопатки, переломы и вывихи ключицы, повреждения плечевого сустава и плеча, локтевого сустава и предплечья, лучезапястного сустава, переломы костей и повреждения суставов кисти, а также разрывы мышц, сухожилий, обширные раны и ожоги верхних конечностей.

Иммобилизация при повреждениях ключицы.Наиболее частым повреждением ключицы следует считать переломы, которые, как правило, сопровождаются значительным смещением отломков. Острые концы костных отломков расположены близко к коже и легко могут ее повредить.

При переломах и огнестрельных ранениях ключицы могут быть повреждены расположенные рядом крупные подключичные сосуды, нервы плечевого сплетения, плевра и верхушка легкого.

Признаки перелома ключицы: боль в области ключицы; укорочение и изменение формы ключицы; значительная припухлость в области ключицы; движения рукой на стороне повреждения ограничены и резко болезненны; патологическая подвижность.

Иммобилизацию при повреждениях ключицы осуществляют бинтовыми повязками. Наиболее доступный и эффективный способ транспортной иммобилизации — прибинтовывание руки к туловищу с помощью повязки Дезо.

Иммобилизация при переломах лопатки.Значительного смещения отломков при переломах лопатки обычно не наступает.

Признаки перелома лопатки: боль в области лопатки, усиливающаяся при движении рукой, нагрузке по оси плеча и опускании плеча; припухлость над лопаткой.

Иммобилизация осуществляется прибинтовыванием плеча к туловищу циркулярной повязкой и подвешиванием руки на косынке (рис. 48) либо фиксацией всей руки к туловищу повязкой Дезо.

Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставовосуществляется при переломах плеча, вывихах суставов, огнестрельных ранениях, повреждениях мышц, сосудов и нервов, обширных ранах и ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов: выраженная боль и припухлость в области повреждения; боль резко усиливается при осевой нагрузке и движении; изменение формы плеча и суставов; движения в суставах значительно ограничены или невозможны; патологическая подвижность в области перелома плеча.

Рис. 48.Транспортная иммобилизация руки при переломе лопатки

Иммобилизация лестничной шиной — наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность — от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2-3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см. Верхняя конечность фиксируется в положении незначительного переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают мягкий валик), локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь была обращена к животу. В кисть вкладывают валик (рис. 49).

Рис. 49.Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины:

• измеряют длину от наружного края лопатки здоровой стороны пострадавшего до плечевого сустава, и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

• измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

• оказывающий помощь на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья (рис. 50);

• часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба;

• примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления;

• если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают;

• к верхнему концу обернутой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см.

Подготовленную к применению шину прикладывают к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесемками, шину укрепляют бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке (рис. 51).

Для улучшения фиксации верхнего конца шины к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис. 52).

Рис. 50.Моделирование лестничной шины при транспортной иммобилизации всей верхней конечности

Рис. 51.Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной: а — прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов; б — укрепление шины бинтованием; в — подвешивание руки на косынке

Рис. 52.Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

Ошибки при иммобилизации плеча лестничной шиной.

• Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.

• Отсутствие тесьмы на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.

• Плохое моделирование шины.

• Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Иммобилизация косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя, и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживаются локтевой сустав, предплечье и кисть. Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. При переломах плеча и повреждении смежных суставов иммобилизация осуществляется наложением повязки по типу Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего, и специальный уход во время эвакуации не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление тканей. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности рекомендуется оставлять незабинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать. Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Иммобилизация при повреждении предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев.Показаниями к транспортной иммобилизации следует считать все переломы костей предплечья, повреждения лучезапястного сустава, переломы кисти и пальцев, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, гнойно-воспалительные заболевания.

Признаки переломов костей предплечья, кисти и пальцев, повреждений лучезапястного сустава и суставов кисти: боль и припухлость в области травмы; боль значительно усиливается при движении; движения поврежденной руки ограничены или невозможны; изменение обычной формы и объема суставов предплечья, кисти и пальцев; патологическая подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной — наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья, обширных повреждениях кисти и пальцев. Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выступает на 2-3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону (рис. 53). В кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания.

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.

Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной. При отсутствии лестничной шины иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи.

Рис. 53.Транспортная иммобилизация локтевого сустава и предплечья: а — лестничной шиной; б — подручными средствами (с помощью дощечек)

Источник

Руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и зафиксировать двумя шинами, расположенными с внутренней и с наружной стороны от кончиков пальцев до локтевого сгиба и локтевого сустава (соответственно). Руку подвешивают на косынке.

Травма плечевого сустава и перелом плечевой кости.

В подмышечную впадину вкладывается валик, рука фиксируется к туловищу в физиологически выгодном положении с помощью широкого бинта (повязка Дезо) или косынки по 3 суставам: лучезапястному, локтевому и плечевому. Реже используются шины: с наружной и внутренней сторон плеча, верхней и нижней поверхностей предплечья. Иммобилизацию производят лестничной шиной (рис.1) — шиной Крамера (ее моделируют на себе или с неповрежденной стороны пострадавшего) следующим образом: в подмышечную впадину больной стороны кладут ватный валик и укрепляют его бинтом через надплечье здоровой руки. Затем длинную (метровую) шину Крамера изгибают соответственно контурам поврежденной руки с таким расчетом, чтобы, начинаясь у плечевого сустава здоровой руки, она оканчивалась у основания пальцев больной руки, т.е. фиксировала бы всю поврежденную конечность. Шину обкладывают ватой и прибинтовывают к руке и в верхней части — к туловищу. Руку подвешивают на косынке. При наличии подручного средства его прикладывают вдоль плеча через два сустава (плечевой и локтевой) и фиксируют мягкой повязкой (бинтовой, косыночной) к туловищу. При переломах в нижней трети плеча транспортная иммобилизация производится так же, как указано выше, но рекомендуется большее сгибание в локте. При использовании подручных средств используют две шины, фиксирующие плечо (через плечевой и локтевой суставы) и предплечье (через локтевой и лучезапястный суставы).

Рис.1 Транспортная иммобилизация при переломе

костей верхней конечности с помощью лестничной шины

а — при переломе костей предплечья; б — при переломе плеча

Первая помощь при открытых переломах:

1. Пострадавшему необходимо создать полный покой.

2. Произвести экстренную остановку наружного кровотечения одним из способов временной остановки кровотечения (давящей повязкой, пальцевым прижатием артерии на протяжении, наложением кровоостанавливающего жгута, максимальным сгибанием конечности). При травматическом отрыве конечности жгут накладывают и при отсутствии видимого артериального кровотечения из ампутационной культи для профилактики его внезапного возникновения при транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

3. Дать обезболивающие средства.

4. Обработать околораневую зону дезинфицирующим спиртосодержащим раствором (5% спиртовым раствором йода, бриллиантовой зеленью и др).

5. Удаление инородных тел, свободно лежащих костных фрагментов из раны, прикасаться к ним руками, оказывать на них давление шиной или давящей повязкой, запрещено!

6. Наложить на рану асептическую повязку.

7. Провести транспортную иммобилизацию по общим правилам иммобилизации переломов, в том числе травматической ампутации. При видимом смещении костных отломков иммобилизировать в том положении, в каком есть.

8. Приложить местно холод. Общее согревание.

9. Срочно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Переломы грудины и ребер составляют 15% всех переломов костей скелета. Причины этих повреждений самые различные: сильные удары в грудь, сдавление грудной клетки, падение с высоты, при резких движениях. Особенно часто подобные травмы бывают у водителей, когда при резком торможении или столкновении автомобилей водитель ударяется грудью о рулевое колесо.

Больше всего страдают средние ребра (IV-VII). Верхние ребра защищены надежным слоем мышц плечевого пояса, а нижние обладают большей эластичностью благодаря значительной длине хрящевой части.

При ударе по ребру нарушается целость сначала внутренней пластинки ребра, а затем ломается все ребро. Острые концы сломанного ребра направлены, как правило, внутрь грудной клетки и часто разрывают плевру и ранят легкие. При сдавлении груди спереди назад перелом ребра возникает в обратном направлении, то есть первыми ломаются наружные пластинки, и острые сломанные концы ребра обращены кнаружи. При косом и боковом сдавлении груди может произойти перелом ребра в двух местах.

Признаки перелома ребер:

— при одиночных переломах ребер отмечается острая локальная боль, особенно при глубоком вдохе, кашле, перемене положения тела (поворотах, наклонах); больные дышат поверхностно, сидят неподвижно, согнувшись в больную сторону и прижимая ладонью больное место; сдавление грудной клетки руками и надавливание пальцами на отдельные ребра вызывают сильную боль в месте перелома;

— патологическая подвижность ребер, хруст;

— в месте повреждения деформация грудной клетки, небольшой отек;

— при множественных переломах ребер может развиться дыхательная недостаточность (одышка, учащенное сердцебиение, синюшность губ, кончика носа, мочек ушей);

— наиболее опасным для пострадавшего является повреждение острым костным отломком внутренних органов грудной и брюшной полостей: легких, печени, селезенки, почек с развитием острой кровопотери, шока, закрытого пневмоторакса, гематоракса, подкожной эмфиземы, вплоть до летального исхода.

Первая помощь при переломах ребер:

1. Пострадавшему создать полный покой, придать положение сидя, полусидя. Провести иммобилизацию ребер циркулярной повязкой, наложенной на грудную клетку на выдохе. Для этих целей можно не туго обернуть грудную клетку полотенцем, простыней и закрепить ткань булавками.

Рис. 2 Иммобилизация при переломах ребер

Перелом ключицы возникает, в основном, при ударах в область шеи.

Признаки перелома ключицы:

— боль в области травмы;

— нарушение функции руки на стороне поражения;

— через кожу прощупываются острые края отломков.

Первая помощь при переломе ключицы:

1. Иммобилизация с помощью косыночной повязки, бинтовой повязки Дезо;

2. Транспортировка в положении сидя в лечебное учреждение.

Перелом костей стопы, голени и повреждение голеностопного сустава.Для иммобилизации используют лестничную шину – по задней поверхности голени через пятку на подошву до кончиков пальцев. При использовании подручных средств их накладывают по внутренней и наружной поверхности — от верхней трети голени до подошвы.

Перелом костей голени.Иммобилизацию производят также, как при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если под руками не оказалось никаких подручных средств, можно поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.

Источник