Хронический перелом челюсти

Фото: Перелом челюсти, последствия

Перелом челюсти, последствия которого наблюдаются в виде гнойно-воспалительного поражения кости и неадекватного сращивания отломков, представляет собой травматическое повреждение кости, что сопровождается нарушением ее целостности.

Признаками таких поражений являются: приступы боли, ограниченное открывание рта, онемение ограниченного участка кожи и смещение челюстей. Предупредить развитие осложнений можно своевременным и комплексным лечением переломов.

Последствия перелома

В стоматологии выделяют следующие последствия перелома челюсти:

Осложнение перелома челюсти	Клиническая картина
Травматический остеомиелит	Травматическое воспаление костной ткани
Травматический синусит	Рентгенограмма воспаления верхнечелюстной полости
Медленное сращивание костных частей	Замедленное срастание кости
Ложный сустав	Псевдоартроз
Неправильное сочленение челюстных тканей	Атипичное сращивание

Травматический остеомиелит

Это осложнение диагностируется примерно в 10-30% пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области. В большинстве случаев гнойное воспаление костной ткани развивается в тканях нижней челюсти.

Рентгенография пациента с травматическим остеомиелитом

Этиология травматического остеомиелита

Данное последствие перелома формируется в таких случаях:

несвоевременное оказание специализированной медицинской помощи и длительное бактериальное инфицирование раневой поверхности;
хроническое нарушение кровоснабжения костных фрагментов;
наличие периодонтитных зубов в щели перелома;
позднее удаление зуба из области разлома костной ткани;
отсутствие или неэффективное совмещение фрагментов челюсти;
низкий уровень общей сопротивляемости организма и тяжелые общесоматические заболевания;
комбинация нескольких вышеописанных факторов риска.

Наличие периодонтитного зуба в области перелома нижней челюсти

Клиническая картина травматического остеомиелита

Воспаление после перелома челюсти постепенно проходит следующие стадии:

Острая стадия. Первые признаки воспаления, как правило, становятся заметными через 3-4 дня после травмы. Общее самочувствие пациента резко ухудшается, резко увеличивается температура тела, усиливается интенсивность болевого синдрома и появляется резкий и неприятный запах из ротовой полости. В то же самое время нарастает травматический отек околозубных мягких тканей в зоне перелома. Больной жалуется на ограниченное открывание рта. Из зубодесневых карманов периодически выделяются гнойные массы. Тем не менее острая стадия травматического остеомиелита протекает менее активно и с меньшими признаками интоксикации, чем острая фаза одонтогенного остеомиелита.
Подострая стадия. На данном этапе происходит постепенное отторжение омертвевшей костной ткани с формированием секвестров. При зондировании свищей ротовой полости врач определяет шероховатую поверхность кости. Параллельно с разрушением костной ткани происходит восстановительный процесс и утолщение челюсти. Подострая стадия преимущественно длиться 7-10 дней.
Хроническая стадия. Во время осмотра пациента специалист замечает припухлость мягких тканей ротовой полости за счет утолщения челюстной кости. На коже при этом часто образовываются свищевые ходы.

Травматический остеомиелит

Методы лечения травматического остеомиелита

Восстановление челюсти после перелома при остром травматическом остеомиелите требует проведения следующих мероприятий:

хирургическое вскрытие гнойников;
удаление из области перелома зубов;
медикаментозная терапия бактериальной инфекции и дезинтоксикация организма;
десенсибилизация и общеукрепительное лечение.

Удаление зуба, находящегося в области перелома челюсти

Терапия заболевания в подострой стадии направлена на предупреждение воспалительного обострения гнойно-некротического процесса.

В этот период врач-стоматолог также назначает следующие мероприятия для стимуляции местного и общего иммунитета:

витаминотерапия;
дробное вливание плазмы крови;
аутогеммотерапия;
УФО и УВЧ-терапия;
Соблюдение правил рационального питания.

УВЧ-терапия поврежденной челюсти

Хроническая стадия остеомиелита сопровождается отторжением косных секвестров. При этом прогрессирование гнойно-некротического процесса препятствует заживлению раны.

В таких случаях может образоваться ложный сустав после перелома челюсти. Лечебные процедуры при хроническом остеомиелите осуществляются в виде хирургического удаления секвестров.

Профилактика травматического остеомиелита

Стоматологическая инструкция по профилактике травматического повреждения костной ткани включает следующие положения:

своевременная иммобилизация костных обломков;
раннее удаление зубов из зоны перелома;
частое промывание раневой поверхности антисептическими растворами;
медикаментозная стимуляция микроциркуляции в костной ткани;
применение антибиотиков, тропных к челюстям;
осуществление комплексной общеукрепляющей терапии;
использование фипроцедур;
соблюдение правил личной гигиены и тщательный уход за полостью рта.

Антибиотикотерапия острых травм челюстно-лицевой области

Травматический гайморит

Травматическое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи формируется в результате перелома верхней челюсти, который сочетается с проникновением осколков и зубов в гайморовую полость. В таких случаях реабилитация после перелома челюсти занимает значительное время.

Травматический гайморит

Клиническая картина и диагностика травматического синусита

Данное осложнение проявляется следующими симптомами:

быстрая утомляемость и плохое самочувствие;
одностороннее затрудненное носовое дыхание;
выделение гнойных масс из носа, которые имеют резкий зловонный запах;
образование свищевого хода, открывающегося в ротовой полости или глазнице;

Затрудненное носовое дыхание

После перелома челюсти, восстановление и лечение пациента проводится на базе окончательного диагноза.

Для этого врачи обследуют больного в следующем порядке:

Визуальный и инструментальный осмотр. При травматическом синусите происходит деформация средней трети лица, патологическое увеличение носовых раковин, наличие гнойных масс в среднем носовом ходе. В полости рта специалист может определить рубцы, свищи и осколки альвеолярного отростка.
Рентгенограмма верхнечелюстной пазухи. На рентгеновском снимке специалист изучает конфигурацию гайморовой полости, повреждения костей и наличие инородных тел.

Рентгенография пациента с травматическим гайморитом

Лечение синусита травматического происхождения

Терапия данного осложнения только хирургическая. Суть радикального вмешательства при этом заключается в раскрытии полости и образовании искусственного соединения с нижним носовым ходом.

Замедленное сращивание костных фрагментов

В норме костные фрагменты сращиваются в течение 4-5 недель. При этом подвижность осколков постепенно исчезает. В этот период также бывает, что после перелома челюсти срослись неправильно. А вот, в некоторых случаях консолидация костей может запаздывать на несколько недель.

Читайте также: Перелом носа второй день

Замедленное сращивание перелома нижней челюсти

Причинами таких осложнений служат:

генетическая предрасположенность;
некачественно проведенная иммобилизация костных фрагментов;
смещение осколков;
травматическое повреждение нижнелуночкового нерва, что провоцирует нарушение кровоснабжения области перелома челюсти;
сопутствующие общесоматические хронические заболевания (диабет, авитаминоз, инфекционные поражения).

Смещение краев челюсти

Симптомами медленнотекущего сращивания костей можно считать:

прогрессирующий отек мягких тканей ротовой полости;
сохранение подвижности костных фрагментов до конца 4 недели;

В таких случаях пациенты также жалуются на то, что жевать после перелома челюсти становится достаточно болезненно.

Единственным способом предотвращения атипичного сращивания костной ткани является хирургический остеосинтез. Медикаментозное лечение при этом направлено на активизацию защитных способностей организма и оптимизацию восстановительных процессов в челюстно-лицевой области. Цена такой терапии будет зависеть от давности и сложности острой травмы челюсти.

Ложный сустав или псевдоартроз

Неблагоприятным исходом травматического остеомиелита и замедленного срастания перелома является ложный сустав. Псевдоартроз при этом представляет собой патологическое сочленение костных фрагментов, что приводит к подвижности отдельных частей челюсти. Данное заболевание также характеризируется ограниченной потерей костной ткани.

Ложный сустав нижней челюсти

Причины формирования ложного сустава:

несвоевременная и неполноценная иммобилизация костных отломков;
атипичное положение переломанных участков челюсти;
проникновение мышечных волокон в область сращивания костной ткани;
патологическое переламывание челюсти;
наличие хронического воспалительного процесса в травмированном участке костной ткани;
некачественно подобранное консервативное лечение.

Клиническая картина болезни представлена следующей комбинацией симптомов:

патологическая подвижность некоторых частей челюсти;
незначительная деформация лицевой области;
нарушение смыкания зубных рядов;
во время открывания рта происходит самопроизвольное смещение челюстных костей;

Как разработать челюсть после перелома и лечить данное поражение специалист определяет только после рентгенологического исследования, которое показывает вариант смыкания травмированных костей.

Лечение данной патологии комбинированное. Вначале пациенту проводят радикальное вмешательство. В ходе хирургической операции врач удаляет все рубцы, спайки и склерозированные участки костной ткани. Образованные дефект челюсти следует заполнить костным трансплантатом.

На этапе реабилитации происходит разработка после перелома челюсти, что позволяет полностью восстановить подвижность и функцию нижней челюсти.

Неправильное сочленение челюстных фрагментов

Если неправильно срослась челюсть после перелома, то причины могут заключаться в следующем:

неправильно проведенная иммобилизация осколков;
нарушение пациентом режима лечения и реабилитации;
позднее обращение больного за специализированной стоматологической помощью.

В таких случаях смещение костных частиц может происходить как вертикальной, так и в горизонтальной плоскости.

Неправильное срастание челюсти

Такие больные, как правило, жалуются на аномалии прикуса и нарушение жевательной функции. Во время визуального осмотра пациента специалист констатирует своеобразное западение мягких тканей лица на здоровой половине, смещение подбородка к патологическому очагу и постепенное нарастание припухлости. После пальпации стоматолог обнаруживает локальное утолщение костной ткани.

Люди часто спрашивают: «Как быть, неправильно срослась челюсть после перелома?». Лечение при этом в основном радикальное. В ходе хирургической операции специалист восстанавливает физиологическое сочленение костей. Для некоторых пациентов показана консервативная вытяжка и фиксация челюстных фрагментов.

В последующем встает вопрос: «Как разработать челюсть после перелома?» Цель реабилитации таких пациентов – это полноценное восстановление подвижности нижней челюсти. Для этого стоматологи рекомендуют проводить специальные упражнения после перелома челюсти, которые приводят в активность мимические и жевательные мышцы.

Источник

Перелом челюсти – серьезное повреждение целостности костей лица. Оно возникает во время серьезного травмирования: ДТП, удара, падения с высоты. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется перелом суставного отростка, чуть реже встречается нарушение целостности середины нижней кости. При появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование данной проблемы приводит к крайне серьезным последствиям.

Причины

Спровоцировать перелом костей челюсти может огромное количество причин. Врачи делят такое повреждение на травматическое и патологическое. Нарушение целостности костей челюсти без травмы могут следующие причины:

Доброкачественные и онкологические новообразования;
Генетические отклонения;
Туберкулез и остеомиелиты;
Кисты;
Недостаточное питание, дефицит нужных элементов;
Нарушение обмена веществ;
Инфекционные заражения;
Терапия некоторыми лекарственными препаратами.

Перелом

Кроме безобидных причин, перелом челюсти может произойти из-за серьезного травмирования лица.

Чаще всего это происходит после сильных ударов, травм, интенсивных нагрузок. Травматический перелом чаще всего возникает у людей, которые активно занимаются спортом, водят автомобиль, пережили аномальное удаление зуба, получили огнестрельное ранение.

Симптомы

Распознать перелом челюсти достаточно несложно: человек после какого-то воздействия начинает ощущать сильнейшую боль. В редких случаях нарушение целостности кости незначительное, из-за чего пациент может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. В таком случае кости неправильно срастаются, изменяется прикус и внешний вид человека. Чаще всего диагностировать перелом челюсти удается по следующим признакам:

Сильной и интенсивной боли, которая значительно увеличивается при разговоре, жевании – любом движении челюстью. Она возникает при повреждении надкостницы, на поверхности которой расположены множественные нервные окончания. Дополнительно в ране возникает воспалительный процесс, который отягощает течение болезни.
Отраженной боли – при надавливании на подбородок человек испытывает сильнейший дискомфорт.
Сильной головной боли, головокружению, тошноте, общему недомоганию.
Подвижности челюсти – после перелома челюсть пациента становится аномально подвижной. При этом замкнуть ее практически невозможно, поверхность кожного покрова изменяется. Диагностировать такое отклонение можно по визуальному осмотру или во время пальпации.
Смешению зубов – при переломе челюсти зубы могут изменить свое местоположение, между ними появляются новые щели.
Появлению крови и кровоподтеков – при переломах целостность кровеносных сосудов нарушается, из-за чего кровь может изливаться через кожу или изо рта. При появлении кровотечения стоит незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Отечность лица – при травмировании организм выделяет специальные противовоспалительные агенты, которые вызывают отечность. Кожный покров увеличивается, краснеет. Из-за этого значительно нарушается кровообращение.
Повышенному слюноотделению и западанию языка.

Симптомы

Классификация

Челюсть состоит из двух частей: верхней и нижней. Это довольно слабое место в организме человека. Переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще, так как это место обладает чрезмерной слабостью. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев переломы возникают в области углов, венечного отростка, резцов или клыков. Верхняя челюсть – наиболее прочное костное образование. Она отвечает за смыкание с другими костями. При серьезных повреждениях может произойти смещение, однако обычно оно происходит без образования осколков. При падении смешение происходит в сторону основания черепа, при травмах – вниз и назад. По тяжести переломы бывают:

Открытым – при переломе повреждаются мягкие ткани, происходит их разрыв. Чаще всего это возникает при поражении нижней челюсти. Такое состояние опасно возможным бактериальным процессом, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Закрытый – повреждается только кость, мягкие ткани сохраняют свою целостность. Такое состояние гораздо легче поддается лечению.

В зависимости от смешения обломков, переломы челюсти бывают:

Перелом со смещением – сагиттальный, трансверзальный, вегитальный.
Перелом без смещения, или неполный перелом.
Перелом с сотрясением головного мозга.
Оскольчатый – при травмировании кость разбивается на множественные осколки, которые вызывают многочисленные раны. Одно из наиболее опасных состояний, требует постоянного контроля врача.
Полный – обломки кости смещаются, они имеют косой наклон.

Чтобы определить степень поражения, пользуются классификацией по степени перелома. Он может быть одинарным, двойным или же множественным. Нужно учитывать, что полный перелом – наиболее опасное состояние, которое требует длительного и комплексного лечения. Он характеризуется перемещением фрагмента челюсти в другую проекцию. Такие принято различать переломы челюсти по местоположению. Они бывают средними, резцовыми, ментальными, клыковыми, ангулярными.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать перелом челюсти очень просто. Врач может сделать это при помощи визуального осмотра или во время пальпации. Дополнительно может потребоваться опрос пациента, после чего его отправляют на расширенный диагностический осмотр. Для назначения эффективного и безопасного лечения больного всегда отправляют на инструментальное исследование – оно позволяет диагностировать функциональные отклонения, выявить возможные осложнения.

Учитывайте, что диагностика перелома челюсти не заканчивается на определении типа и локализации повреждения.

Очень важно пройти комплексное лабораторное и радиографическое исследование. Они помогут определить состояние костной ткани, выявят определенные особенности патологии. В большинстве случаев причиной перелома челюсти являются травмы, из-за которых у пациента могут быть скрытые повреждения. Очень важно, чтобы ему провели:

Рентгенографию;
Ортопантомографию;
МРТ;
КТ.

Только комплексный подход к диагностике поможет полноценно определить степень поражения. Также это необходимо для назначения эффективной и подходящей схемы лечения. Если вы проигнорируете это, существует риск развития серьезных осложнений. Избавиться от них будет гораздо тяжелее, чем просто предотвратить развитие. Постарайтесь как можно скорее обратиться к лечащему врачу, который отправит вас на расширенное диагностическое обследование.

Лечение

При появлении признаков, указывающих на перелом челюсти, необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный врач сможет остановить патологический процесс, купирует болезненные ощущения, а также снизит риск возникновения серьезных осложнений: кровотечений, сотрясения мозга, распространения гноя по всему организму.

Если вызвать скорую возможности нет, пациент должен быть доставлен в больницу в максимально короткий срок. Нужно учитывать, что перелом челюсти – серьезное повреждение, которое представляет огромную опасность для организма. Транспортировать пациента нужно в лежачем или полусидящем состоянии, голову необходимо запрокинуть на здоровый бок.

Чтобы снизить болезненность, можно приложить к поврежденному участку лед или специальный хладагент. В больнице пациентом займется челюстно-лицевой хирург, который восстановит естественный прикус и правильное положение костей. Также лечение перелома челюсти заключается в:

Остановке кровотечения;
Введении анестезии или помещения пациента в наркоз;
Приеме противовоспалительных и седативных препаратов;
Проведении расширенного диагностического обследования, отправлении пациента на рентген;
Обеспечении дыхания посредством ввода специальной трубки через трахею;
Шинировании поврежденных костей, установке металлических пластин;
Установке внеротовых пластин для правильного сращения поврежденных костей;
Фиксации ротовой полости в одном положении;
Назначении антибиотиков;
Описании специальной лечебной диеты.

Последствия

Если у вас диагностировали перелом челюсти, то необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными осложнениями в будущем. Чаще всего пациенты, которые не придерживались рекомендаций специалиста, встречаются со следующими проблемами:

Изменением местоположения зубного ряда, его смещением;
Появлением промежутков между зубами в месте надлома;
Нарушением прикуса;
Сильнейшими болезненными ощущениями в ротовой полости, которые значительно усиливаются во время разговора или жевания;
Общим недомоганием, частыми головными болями, головокружением и тошнотой;
Западанием языка;
Потерей чувствительности в нижней части лица;
Смещением всех зубов со своих привычных мест;
Нарушением функций глотания, жевания, дыхания;
Смещением части челюсти.

Отсутствие своевременной терапии перелома челюсти может спровоцировать серьезные отклонения в работе всего организма.

Сотрясение головного мозга В первую очередь пациенты сталкиваются с сотрясением головного мозга, что приводит к кровотечению из ушей, потере сознания. Наибольшую опасность представляют такие осложнения, как остеомиелит, менингит и другие воспалительные процессы. Именно по этой причине пациент с переломом челюсти должен регулярно посещать врача для проведения расширенной диагностики.

Только так удастся снизить вероятность возникновения осложнений.

Основные правила реабилитации

Пациент может отправляться долечиваться в домашних условиях только после того, как в больнице пройдет критический период. Врачу важно удостовериться, что кости челюсти правильно закреплены, они успешно срастаются, у больного отсутствует сторонний дискомфорт. Чтобы восстановление прошло максимально безболезненно и быстро, необходимо придерживаться следующих правил:

Если вас мучают сильные болезненные ощущения, незамедлительно выпейте обезболивающее;
Старайтесь как можно меньше разговаривать, не пытайтесь двигать челюсть;
Обеспечьте себе полноценный отдых и покой, не занимайтесь сторонними делами;
Всегда придерживайтесь специальной диеты, которая поможет сохранить целостность срастающихся костей;
Спите на спине, чтобы не сдавливать хрупкие срастающиеся кости;
Принимайте витамины и минералы, которые значительно ускоряют процесс восстановления организма;
Не стоит заниматься самолечением или испытывать на себе методы народной медицины без согласования с врачом;
Регулярно посещайте больницу, чтобы врач мог оценивать динамику изменений;
Не забывайте о физиопроцедурах – они способствуют снижению болезненности;
После разрешения врача делайте специальные упражнения, которые помогут восстановить деятельность мышц лица;
При появлении каких-либо признаков, которые доставляют вам дискомфорт, стоит незамедлительно показаться лечащему врачу.

Обращение к врачу

Питание при переломе челюсти

После того, как врачу удается купировать болезненные ощущения, а также правильно поставить кости, ему необходимо подробно рассказать пациенту, как ему питаться. На весь период восстановления ему придется придерживаться специальных правил, без которых он рискует снова нарушить целостность костной ткани. Важно понимать, что до полного выздоровления ему категорически запрещено жевать – в противном случае боль будет невыносимой. Из-за неправильного подхода к организации питания многие люди после перелома челюсти сталкиваются с дефицитом полезных элементов в организме, их мучают частые запоры и диареи.

На сегодняшний день разработано несколько методов кормления людей с переломом челюсти:

При помощи поильника с тефлоновой трубкой – в таком случае наконечник трубки вставляется прямо в желудок через щели между зубами. Если при повреждении зубной ряд не изменился, то трубку продевают через отверстие над зубами мудрости. Учитывайте, что пища должна подаваться небольшими порциями, она должна быть теплой. Важно научить пациента этой процедуре, ведь длительность выздоровления в среднем занимает 1-2 месяца.
Применение желудочного зонда – такой метод кормления используется только в условиях стационара. Он актуален только в первые 2-3 недели после повреждения, не требует никакого вмешательства от пациента. Наиболее неприятный метод кормления, который доставляет пациенту дискомфорт.
Парентеральное питание – в кровь человека вводят специальные витаминные растворы. Обычно применяется в тех случаях, если пациент долгое время не приходит в сознание.
Питательные клизмы – один из наименее эффективных методов кормления, так как после него в организме остается небольшое количество питательных веществ. Проводится, если на теле пациента нет подходящих вен.

Существует огромное количество диет, которых необходимо придерживаться во время заживления костной ткани. Все они гласят, что пища должна быть максимально жидкой, по консистенции напоминать сливки. Любая еда, которую потребляет человек, не должна пожевываться. Очень важно помнить о следующих правилах при выборе рациона для больного:

В блюдах должно быть как можно больше растительного масла;
Следует отказаться от употребления молочных продуктов, так как они сгущают слюну;
Следует регулярно давать больному протертое мясо, чтобы ускорить восстановление;
В первые несколько недель пищу следует разводить в овощном или мясном бульоне;
Следите, чтобы рацион был полноценным и питательным.

Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.

Запрещен алкоголь Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что при дефиците питания спирт стремительно быстро всасывается организмом. Из-за этого он может спровоцировать рвоту. Это крайне опасное явление, так как многие пациенты не могут самостоятельно открыть челюсти – в результате захлебываются собственными рвотными массами. Учитывайте, что потеря массы тела по время реабилитации – абсолютно нормальное явление.

Однако вы должны сделать все возможное, чтобы количество сброшенных килограммов было минимальным.

Источник