Хондрогард при переломе позвоночника

Хондрогард при переломе позвоночника thumbnail

Последняя актуализация описания производителем 19.08.2019

ХОНДРОГАРД<sup>®</sup>

19.08.2019

ХОНДРОГАРД<sup>®</sup>

19.08.2019

ХОНДРОГАРД<sup>®</sup>

19.08.2019

Действующее вещество:

Хондроитина сульфат (Chondroitin sulfate)

АТХ

M01AX25 Хондроитина сульфат

Фармакологическая группа

  • Репарации тканей стимулятор [Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани]

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • M19 Другие артрозы
  • M19.9 Артроз неуточненный
  • M24.9 Поражение сустава неуточненное
  • M42 Остеохондроз позвоночника
  • M54.9 Дорсалгия неуточненная
  • M84.1 Несрастание перелома [псевдоартроз]

3D-изображения

Состав

Раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения1 амп./1 шприц
действующее вещество: 
хондроитина сульфат натрия100/200 мг
вспомогательные вещества: бензиловый спирт — 9/18 мг; натрия метабисульфит — 1/2 мг; натрия гидроксид — до pH 6–7,5/до pH 6–7,5; вода для инъекций — до 1/2 мл 

Описание лекарственной формы

Раствор: прозрачный бесцветный или со слегка желтоватым оттенком, с запахом бензилового спирта.

Фармакодинамика

Высокомолекулярный мукополисахарид, влияющий на обменные процессы в гиалиновом хряще. Уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, ускоряет процессы ее восстановления, стимулирует синтез протеогликанов. При лечении препаратом уменьшается болезненность и улучшается подвижность пораженных суставов. При лечении дегенеративных изменений суставов с развитием вторичного синовита положительный эффект может наблюдаться уже через 2–3 нед после начала введения препарата (уменьшается боль в суставах, исчезают клинические проявления реактивного синовита, увеличивается объем движений в пораженных суставах). Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения.

Фармакокинетика

После в/м введения хондроитина сульфат быстро распределяется. Уже через 30 мин после инъекции он обнаруживается в крови в значительных концентрациях. Cmax хондроитина сульфата в плазме достигается через 1 ч, затем постепенно снижается в течение 2 сут.

Хондроитина сульфат накапливается главным образом в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава. В экспериментах показано, что через 15 мин после в/м инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Cmaxдостигается через 48 ч.

При внутрисуставном введении наблюдается удерживание хондроитина сульфата в тканях сустава и его постепенный выход в кровоток. При однократном внутрисуставном введении препарата ХОНДРОГАРД® в дозе 200 мг Cmax хондроитина сульфата в плазме наблюдается через 1–2 ч и составляет 52,5–86,9 нг/мл, Т1/2 составляет 2,5 ч.

Показания препарата ХОНДРОГАРД®

дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника:

— остеоартроз периферических суставов;

— межпозвонковый остеохондроз и остеоартроз;

ускорение формирования костной мозоли при переломах.

Противопоказания

повышенная чувствительность к препарату или его компонентам;

кровотечения и склонность к кровоточивости;

тромбофлебиты;

наличие активных воспалительных или инфекционных процессов в суставе, наличие активного заболевания кожи или кожной инфекции в области предполагаемой инъекции (при внутрисуставном введении);

беременность (данные о безопасности применения препарата в настоящее время отсутствуют);

период лактации (данные о безопасности применения препарата в настоящее время отсутствуют);

детский возраст.

Побочные действия

Аллергические реакции (кожный зуд, эритема, крапивница, дерматит), геморрагии в месте инъекции.

Взаимодействие

Возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при совместном применении.

Способ применения и дозы

В/м, по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с 4-й инъекции. Курс лечения — 25–30 инъекций. При необходимости через 6 мес возможно проведение повторного курса лечения.

При остеоартрозе крупных суставов возможно сочетание внутрисуставного и в/м способов введения. Проводят до 5 внутрисуставных инъекций по 200 мг с перерывом 3 дня между введениями и 16 в/м инъекций по 200 мг с интервалом 1 день между введениями (через день). Внутрисуставное введение препарата осуществляется в асептических условиях специалистом, прошедшим обучение технике такого введения. В зависимости от размера сустава, в суставную полость можно ввести до 2 мл препарата ХОНДРОГАРД®. После внутрисуставного введения препарата место прокола смазывают спиртовой салфеткой, накладывают бактерицидный пластырь.

Для формирования костной мозоли курс лечения составляет 3–4 нед (10–14 инъекций через день).

Передозировка

В настоящее время о случаях передозировки хондроитина сульфата не сообщалось.

Особые указания

Использование в педиатрии. Данные об эффективности и безопасности применения хондроитина сульфата у детей в настоящее время отсутствуют.

Форма выпуска

Раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения, 100 мг/мл. По 1 или 2 мл в ампулах бесцветного нейтрального стекла с цветным кольцом разлома или цветной точкой и насечкой. На ампулы дополнительно наносят 1, 2 или 3 цветных кольца и/или двухмерный штрихкод, и/или буквенно-цифровую кодировку или без дополнительных цветных колец, двухмерного штрихкода, буквенно-цифровой кодировки.

По 5 амп. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой или пленки многослойной или без фольги и пленки. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 1 или 2 мл; 5 контурных ячейковых упаковок по 2 мл помещают в пачку из картона.

По 1 или 2 мл в шприцах стерильных бесцветного нейтрального стекла, градуированных или без градуировки; с иглой с защитным колпачком или без иглы, с защитной пробкой и дополнительным колпачком или без дополнительного колпачка, или с дополнительным колпачком с контролем первого вскрытия. Шприцы с иглой могут комплектоваться дополнительным автоматическим или неавтоматическим устройством для защиты иглы после использования шприца. По 1 или 2 шприца в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ или ПЭТ и пленки многослойной или полипропиленовой, или ПЭ, или бумаги упаковочной с полимерным покрытием, или бумаги для упаковывания медицинских изделий, или фольги алюминиевой. 5 контурных ячейковых упаковок в пачке из картона. В пачку со шприцами без игл может дополнительно вкладываться комплект из 5 или 10 игл. Пачка с двух сторон с наклейками из самоклеящегося материала для контроля вскрытия или без наклеек.

Читайте также:  Пиво при переломе

Производитель

ЗАО «ФармФирма «Сотекс». 141345, Московская обл., Сергиево-Посадский муниципальный р-н, сельское поселение Березняковское, пос. Беликово, д. 11.

Тел./факс: (495) 956-29-30.

Владелец регистрационного удостоверения: ЗАО «ФармФирма «Сотекс».

Претензии потребителей направлять по адресу производителя.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата ХОНДРОГАРД®

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата ХОНДРОГАРД®

раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения 100 мг/мл — 2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.


Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
M19 Другие артрозыОстеоартроз периферических суставов
M19.9 Артроз неуточненныйАртроз
Артроз деформирующий
Артрозы крупных суставов
Болевой синдром при остеоартрозах
Болевой синдром при остеоартрозе
Болевой синдром при острых воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Болевой синдром при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата
Деформирующий артроз
Деформирующий остеоартроз
Деформирующий остеоартроз суставов
Изменение кисти при остеоартрозе
Остеоартроз
Остеоартроз в стадии обострения
Остеоартроз крупных суставов
Острый болевой синдром при остеоартрозе
Посттравматический остеоартроз
Ревматический остеоартроз
Спондилартроз
Хронический остеоартрит
M24.9 Поражение сустава неуточненноеДегенеративно-дистрофическое заболевание суставов
Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника
Дегенеративные изменения в суставах
Дегенеративные поражения тазобедренного сустава
M42 Остеохондроз позвоночникаБоль при остеохондрозе позвоночника
Корешковый синдром при остеохондрозе
Межпозвонковый остеохондроз
Остеохондроз
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз с корешковым синдромом
Шейный остеохондроз
M54.9 Дорсалгия неуточненнаяБолевой синдром в области спины
Болевой синдром при радикулитах
Болезненные поражения позвоночника
Боли при радикулите
Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника и суставов
Дегенеративное заболевание позвоночника
Дегенеративные изменения позвоночника
Остеоартроз позвоночника
M84.1 Несрастание перелома [псевдоартроз]Замедленное образование костной мозоли
Замедленное сращение переломов
Перелом костей несрастающийся
Псевдоартроз

Источник

Состав

На 1 мл препарата действующего вещества (сульфата натрия хондроитина) содержится в количестве 100 мг + вспомогательные вещества (бензиловый спирт, гидроксид натрия, дисульфит натрия, водаочищеная).

Форма выпуска

Ампулы с прозрачным бесцветным или же слегка желтоватым раствором, по 1 и 2 мл, 5 или 10 штук в упаковке. Жидкость имеет специфический запах бензилового спирта.

Фармакологическое действие

Стимулятор процессов регенерации в тканях.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество лекарства – сульфат хондроитина способствует восстановлению хрящевой ткани и уменьшению дегенеративных изменений в суставах путем стимуляции синтеза протеогликанов. Происходит стимуляция синтеза глюкозаминогликанов, незаменимых для хрящевой ткани.

Уменьшаются боли в суставах, восстанавливается фосфорно-кальциевый обмен, снижается скорость протекания воспаления синовиальной оболочки сустава и следовательно, разрушения хряща.

Через полчаса после введения препарата он достигает своей максимальной концентрации в плазме крови. Выводится действующее вещество в течение двух суток.

Показания к применению

Уколы Хондрогарда назначают при остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника или же суставов на периферии.

Противопоказания

  • склонность к возникновению кровотечений;
  • тромбофлебит;
  • аллергия на компоненты;
  • беременные и кормящие женщины и дети.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции на коже и воспаления в месте инъекции.

Инструкция по применению Хондрогарда (Способ и дозировка)

Уколы производят внутримышечно. Суточная доза составляет 0,1 г. Между первыми инъекциями делают перерыв в один день. При необходимости, уже в 4-ого укола можно увеличить дозу до 0,2 г.

Инъекции лекарства производят от 25 до 30 штук. Повторять курс целесообразно через полгода.

Улучшения в состоянии наступают через 2 недели, после начала курса.

Передозировка

Не было зарегистрировано случаев передозировки.

Взаимодействие

Не происходит или не наблюдалось.

Условия продажи

По рецепту врача.

Условия хранения

В темном, прохладном месте.

Срок годности

2 года.

Аналоги Хондрогарда

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Артрин, мукосат, хондролон, артра хондроитин, картилаг витрум, структум, хондроитин сульфат, хондроксид, хондролайф, хонсурид, румалон, афлутоп, дона, артра, эльбона.

Что лучше Афлутоп или Хондрогард?

Афлутоп содержит вытяжку из морских водорослей и в связи с этим, может вызвать аллергию у людей с непереносимостью морепродуктов, также легко может наступить передозировка средством. По эффективности препарата Хондрогард несколько выше, чем у его аналога. Зато аналог содержит, в основном, натуральные компоненты.

Отзывы на Хондрогард

Отзывы на уколы Хондрогард: На форумах отзывы в основном хорошие. Некоторые пишут, что уже после первого укола наступают улучшения, исчезает боль и уменьшается воспаление. Часто курс препарата повторяют, т. к. довольны результатом после первого же опыта применения. Из побочных эффектов редко возникают высыпания на коже и прочие аллергические реакции.

Читайте также:  Перелом лучевой кости со смещением разработка

Отзывы врачей о Хондрогарде: Препарат часто назначают при остеоартрозах, артритах и различных травмах суставов. Улучшения в состоянии наступают быстро, а эффект остается надолго.

Цена Хондрогарда (где купить)

Цена уколов Хондрогард намного ниже (до двух раз), чем его аналогов. Однако это абсолютно никак не сказывается на его эффективности.

Купить 10 ампул препарата по 1 мл в России стоит около 637 рублей. Такое же количество средства, объемом по 2 мл, обойдется в 1215 рублей.

Цена Хондрогарда в Украине – 444 гривны за 10 ампул по 1 мл. Цена ампул по 2 мл – 833 гривны за 10 штук.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЗдравСити

  • Хондрогард раствор для в/м и в/суст.введ. 100мг/мл амп. 2мл 10 шт.ЗАО «ФармФирма «Сотекс»

  • Хондрогард раствор для в/м и в/суст. введ. 100мг/мл амп. 2мл 25 шт.ЗАО «ФармФирма «Сотекс»

  • Хондрогард раствор для в/м и в/суст. введ. 100мг/мл амп. 1мл 10 шт.ЗАО «ФармФирма «Сотекс»

Аптека Диалог

  • Хондрогард ампулы 100мг/мл 1мл №10Сотекс

  • Хондрогард ампулы 100мг/мл 2мл №10Сотекс

  • Хондрогард ампулы 100мг/мл 2мл №25Сотекс

показать еще

БИОСФЕРА

  • Хондрогард 100 мг/мл №10 р-р д/в/м введенияСотекс ФармФирма ЗАО (Россия)

показать еще

Источник

Хондрогард – лекарство, предназначенное для лечения воспалительных и разрушительных процессов в суставах. Инъекции препарата уменьшают дегенеративные изменения в хрящах, предотвращают деформации костных тканей, восстанавливают связочный аппарат и синовиальную оболочку, выделяющую жидкость. Заболевания суставов часто развиваются у пациентов пожилого возраста, у взрослых, детей и подростков. Факторами риска развития гибели костных и хрящевых клеток являются: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, избыточный вес, возрастное истощение организма, травмы, инфекционные заболевания.

Микроэлементы, входящие в состав хондрогарда, активизируют застойные процессы в тканях, улучшают приток крови к суставным мышцам, повышают эластичность связок, способствуют образованию «смазочной жидкости». Препарат применяют для лечения суставов пожилых пациентов, взрослых и подростков до 15 лет. Запрещён к использованию для лечения детей и беременных женщин.

Состав и форма выпуска

Хондрогард препарат

Препарат Хондрогард – инъекционная лекарственная форма для внутримышечного введения. Выпускают в ампулах для разового использования из бесцветного стекла по 2 мл, по 1 мл или в шприцах по 2 мл, по 1 мл. Представляет собой стерильный, прозрачный раствор, иногда цвета слоновой кости. Уколы Хондрогард упакованы в ячейковые пластинки по 5 ампул в каждой. Продают в коробках – по 2 пластинки. В упаковках со шприцами по 5 дополнительных игл. Цена десяти ампул по 2 мл – от 1 100 до 1500 рублей, по 1 мл – от 600 до 750 рублей.

В состав 1 мл раствора входят следующие микроэлементы:

  • Хондроитина сульфат натрия – 100 мг, является составным компонентом хрящевой ткани, сухожилий и связок; участвует в синтезе гиалуроновой кислоты, укрепляет костные ткани, обладает обезболивающим и противовоспалительным действием; обладает способностью сохранять воду в хрящах; вырабатывается хрящевыми клетками и входит в состав синовиальной жидкости;
  • Фенилкарбинол (бензиловыйФенилкарбинол спирт, в качестве вспомогательного вещества) 9 мг, обладает обезболивающим, антисептическим, обеззараживающим эффектом;
  • Натрия гидроксид (каустическая сода, в качестве вспомогательного вещества) до рН 6,0-7,5 – является стабилизатором препарата, помогающим сохранить раствору физико-химические и фармакологические свойства; создаёт необходимую рН среду, участвует окислительно-восстановительных процессах;
  • Метабисульфит натрия (пиросульфит, вспомогательный микроэлемент) 1 мг – является антиоксидантом, стабилизирует окисляющиеся вещества, препятствует образованию токсичных веществ;
  • Вода для инъекций (стерильная, дистиллированная вода повышенной очистки) до 1,0 мл до 2,0 мл – является лучшим растворителем для веществ препарата, который транспортирует микроэлементы по всему организму.

Согласно составу Хондрогард является полисахаридом, высокомолекулярным полимером, участвующим в лёгком усвоении и расщеплении белков, улучшающим обменные процессы. В результате происходит быстрое восстановление повреждённых тканей. Лекарство представляет собой эффективный хондропротектор, замедляющий патологические процессы, ускоряет восстановление тканей и улучшает питание клеток суставов.

Фармакологическое воздействие на организм

После введения препарата, активные компоненты сразу попадают в кровяное русло. Спустя 1,5 часа концентрация действующих веществ в крови достигают максимального уровня. В течение двух суток концентрация снижается. Микроэлементы Хондрогарда накапливаются в хрящевых тканях, синовиальной оболочке, околосуставных мышцах и жидкости.

Фармакологическое воздействие на организм

Медикаментозное лечение препаратом сохраняет терапевтический эффект в течение нескольких месяцев, при условии прохождения полного курса.

Уколы Хондрогард способствуют выраженным изменениям, а именно:

  1. Облегчают болезненные ощущения в суставах, снимают отёчность, припухлости, скованность в движениях;
  2. Понижают активность окислительных ферментов, разрушающих хрящевые и костные ткани;
  3. Восстанавливают синтез фосфора и кальция в соединительных тканях;
  4. Повышают выработку коллагена и сложные белки, образующие хрящ;
  5. Ускоряют образование гиалуроновой кислоты, усиливает выработку суставной жидкости;
  6. Восстанавливают подвижность суставов.

Показания к применению

Лекарство широко применяют для профилактики и лечения деформаций костей и суставов. Главная проблема заболеваний – разрушение тканей и нарушение процесса их восстановления. В суставах скапливаются повреждённые и погибшие клетки, которые не успевают удаляться организмом. В результате образуется недостаточное количество новых функциональных клеток. К этим заболеваниям относятся:

  • Артроз – дистрофическоеАртроз поражение крупных суставов и костных тканей, возникающее на фоне деструктивных разрушений хрящевой ткани;
  • Артрит – воспаление тканей суставов, в связи с нарушением их питания
  • Остеохондроз – поражение межпозвоночных дисков, возникающих в результате травм или инфекционных заболеваний;
  • Синдром дорсалгии – болевые спазмы пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • Псевдоартрозы— незаживающие переломы;
  • Остеопороз – снижение плотности соединительных костных тканей;
  • Спондилит – заболевание позвоночника, при котором разрушаются связки, межпозвоночных дисков.
Читайте также:  Компрессионные переломы тел th12 l1

Инъекции Хондрогарда назначают для облегчения симптомов при вывихах, переломах, ушибах, трещинах, межпозвоночной кисте или грыже. Лекарство назначает только квалифицированный врач (ортопед-травматолог, ревматолог, хирург, арторолог), который учитывает дозировку по степени выраженности патологии, возрастных и индивидуальных особенностей пациента. Запрещено применять Хондрогард самостоятельно, даже если известен точный диагноз заболевания.

Противопоказания и побочные эффекты

Лекарство противопоказано пациентам со следующими патологиями:

  1. Тромбофлебит;
  2. Печёночная недостаточность;
  3. Патологии мочевыводящих путей;
  4. Открытые кровотечения;
  5. Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав.

Запрещено превышать дозировку препарата, в целях усиления обезболивающего эффекта и самостоятельно продлевать курс лечения. Побочные эффекты проявляются такими симптомами, как: жжение, кожный зуд (крапивница). Возможно образование тромбов и как следствие инфильтратов и гематом. У пациента учащается сердцебиение, появляется одышка, жжение в груди, повышается температура. Появление подобных признаков требует немедленного обращения к врачу и дальнейшей госпитализации.

Инструкция по применению

Лекарство отпускают по рецепту. Согласно инструкции уколы Хондрогард для лечения используют только при наличии показаний к применению. Первую дозу назначают для устранения болевых синдромов — по 100 мг в течение двух суток. Уколы делают в глубокие мышечные слои, во избежание отёков и сосудистых кровоизлияний. По необходимости и при отсутствии аллергических реакций, начиная с четвёртой инъекции, дозировку увеличивают до 200 мг. Общее количество введений раствора до 30 инъекций. Повторный курс возможен только через полтора года.

Хондрогард, при комплексном использовании, усиливает эффект следующих лекарственных средств:

  • Непрямые антикоагулянты, которые изменяют вязкость крови и снижают её свёртываемость;
  • Фибринолитические лекарства, применяемые для лечения тромбов;
  • Антиагреганты, тормозящие агрегацию тромбоцитов. Их применяют для лечения отёков и предупреждения образования тромбов.

Инструкция по применению

Важно контролировать свёртываемость крови во время совместной терапии Хондрогарда с перечисленными группами препаратов. Неконтролируемое совместное использование может привести к повышенной кровоточивости дёсен, носовым и внутренним кровотечениям, образованию гематом.

Во время лечения лекарством Хондрогард запрещено принимать алкоголь и любые спиртосодержащие напитки, которые замедляют действие препарата, способствуют быстрому выведению его из организма.

Аналоги препарата

Практика и отзывы специалистов, применяющих уколы Хондрогард, подтвердила эффективность лекарства и его положительное воздействие на суставы. Часто пациенты ищут дешёвые аналоги в уколах, но имеющее такое же лечебное воздействие. Прежде чем заменять Хондрогард аналогом, даже имеющим в составе одинаковые действующие вещества, необходимо согласовать это с лечащим врачом. Только специалист знает, в каких случаях замена не представляет опасности. Основные аналоги препарата в уколах:

  1. Алфлутоп – относится к хондропротекторам, является аналогом по механизму действия; курс применения – 20 уколов;
  2. Хондролон – является аналогом по составу Хондрогарда; является эффективным хондропрототектором; имеет такую же инструкцию и показания к применению; курс приёма – до 25 инъекций;
  3. Мукосат – является аналогом по механизму действия; основное действующее вещество – хондроитин, которое добывают из костных тканей крупного рогатого скота; курс лечения уколами от 20 до 25 инъекций;
  4. Дона – дешёвый аналог Хондрогарда в таблетках, который назначают для лечения и профилактики болезней опорно-двигательного аппарата; курс приёма от 2 до 6 месяцев;

Все перечисленные аналоги имеют сравнительно низкие цены и обладают противовоспалительным и анальгезирующим действием. Помогают в регенеративных процессах костных тканей, эффективно борются с основной группой суставных и костных заболеваний. Разница с Хондрогардом заключается в том, что этот препарат выпускается только в виде уколов, которые ускоряют степень всасывания веществ в кровяное русло. Плюсом является точность дозирования и отсутствия влияния на слизистые оболочки пищеварительной системы.

Отзывы о препарате

Дарья, 33 года, г. Москва «Долго страдала от выкручивающихся болей в суставах, при ходьбе появлялся хруст – просто не было житья ни днём, ни ночью. Пришлось обратиться к терапевту, который направил меня к ортопеду. Были назначены уколы Хондрогард по 100 мл в течение месяца. Сразу почему-то облегчения не почувствовала, но уже через неделю приёма боли внезапно стихли, исчез хруст. Хороший препарат. Рекомендую, не пожалеете. »

Александра, 44 года, г. Нижний Новгород «Мне повезло, что во время лечения артрита уколами Хондрогард не возникло побочных эффектов, и доктор назначил двойную дозу. Кто-то утверждает, что лекарство дорогое. Не знаю. После тех болей, что я испытала, готова заплатить любые деньги для достижения результата. По рекомендации врача, прохожу курс каждые полгода.»

Источник