Гной с носа при переломе
Можно назвать различные причины перелома носа: падение с высоты, удар, ДТП, ранение. Но как только проходит шок, сразу возникают вопросы: как лечить перелом носа, какими последствиями травма может обернуться, и как их предотвратить? Поэтому имеет смысл рассмотреть, каким бывает перелом носа, изучить способы лечения этой травмы и прогнозы.
Виды травмы
Мало сказать, что речь может идти о зарытом или открытом переломе, поскольку каждый из этих типов травм имеет свои разновидности:
- закрытый перелом носа без смещения (иногда сопровождается западанием кости, разделением носового шва);
- открытый перелом без смещения;
- закрытый перелом со смещением (так разбить нос можно, ударив рукой в какую-либо половину носа);
- открытый перелом со смещением (встречается среди футболистов, боксеров, хоккеистов).
В результате сильного внешнего воздействия может быть сломана носовая перегородка. Несмотря на то, что хрящ благодаря своей гибкости и плотности способен выдержать значительное давление снаружи и остаться целым, при деформации кости он также меняется.
При обследовании и анализе травмы также может выясниться, что в результате сильного удара сломаны не только носовые кости, но и лобные отростки верхней челюсти. Кроме того, в случае нанесения удара сверху травмируется выпуклая часть носа. При этом перелом происходит одновременно по вертикали и по горизонтали, причем во втором случае обломок кости западает. Кожа может оставаться целой, меняется лишь форма носа, а при пальпации ощущаются выступающие кусочки.
Если при закрытой травме произошло смещение, нарушается крепление носовой пластинки ко лбу, и это сразу определяется визуально: становится заметно искривление, а при пальпации обнаруживаются зигзаги и неровности. На вид также можно установить, что разрушенная часть выглядит шире здоровой.
В результате любого вида травмы в области перегородки нарушается симметричность носа, появляется горбинка, возникают проблемы со здоровьем.
Из-за того, что носовое дыхание становится неполноценным, у людей с переломом носа частым явлением становится синусит, ринит, и каждое из этих заболеваний, как правило, переходит в хроническую форму. Поэтому в при вопросе, что делать при переломе носа, ответ часто дается один: оперироваться.
Симптомы
Кроме того, что при переломе визуально заметны некоторые изменения, наблюдаются характерные симптомы:
- боль в области носа, и не только в зоне удара;
- покраснение и отечность в месте повреждения;
- крепитация обломков;
- скопление в подкожной клетчатке под глазом воздуха, который может распространяться на другие участки;
- местное повышение температуры;
- кровотечение во время травмы.
Если повреждение костей и тканей сильное, кровотечение может долго не прекращаться, что грозит кровопотерей. Поэтому важно, чтобы первая помощь при переломе носа была оказана своевременно. Однако при тяжелой травме кровотечение может возобновляться через определенные промежутки времени.
Опасным симптомом считается размягчение тканей, поскольку это свидетельствует о начале абсцесса. В поврежденных тканях иногда образовывается полость, в которой начинается скапливаться гной. Он может выйти самостоятельно через нос. Если происходит прорыв гнойных масс внутрь носа и развивается инфекция, гнойный процесс в зоне перелома приводит к абсцессу мозга. Это можно предотвратить путем вскрытия гнойника и его удаления.
Иногда происходит проникновение инфекции в слизистую, однако такой симптом наблюдается очень редко. Инфицирование может произойти у человека с активным кровотоком в области носа или в том случае, если в секреторных выделениях скопилось много бактерий.
В результате удара может не только произойти перелом, но и опухнуть носовая перегородка. Опухоль располагается непосредственно под слизистой и требует хирургического вмешательства. Из-за нее значительно труднее становится сделать вдох. Если опухоль не удалить, начнет разрушаться хрящевая ткань.
Пострадавший может частично или полностью утратить способность различать запахи. Данный симптом часто развивается в результате такого последствия травмы, как синехия, когда происходит сращивание соединительной ткани, кости/хряща, соединяются противоположные стенки слизистой. Впоследствии это становится причиной сужения носового прохода, приводит к мигреням, приступам удушья, напоминающим астму.
В чем заключается первая помощь
Многое зависит от того, знает ли человек, что такое перелом носа, и что делать. При травме следует сразу приложить холод к поврежденному участку. Можно использовать ткань, пропитанную холодной водой, или кусочки льда, завернутые в хлопчатобумажную салфетку, а зимой самым доступным средством будет снег. Если используется лед, его нельзя держать на месте травмы долго, оптимальная продолжительность процедуры – не более 20 минут с 20-минутным перерывом. Холодные компрессы помогают уменьшить отечность и гематому, снять боль.
Что делать, если сломан нос, и возникло кровотечение? В данном случае также спасает применение холода. Чтобы остановить кровотечение, необходимо:
- сесть прямо;
- немного наклониться вперед;
- зажать нос пальцами, прижимая только ноздри и не прикасаясь к месту травмы.
Нельзя сморкаться, поскольку в это время сквозь разорванные слизистые оболочки воздух может попасть под кожу. Противопоказан также прием препаратов, которые обычно помогают при заложенности носа. Категорически запрещается пытаться самостоятельно поставить обломки на место. Сломанные части кости вправить может лишь специалист.
До того, как будет оказана врачебная помощь, можно принять обезболивающее. В таких случаях применяется «Ацетаминофен», «Парацетамол», «Тайленол», «Ибупрофен» или «Мотрин». Однако даже при сильной боли нарушать дозировку не рекомендуется, лучше следовать инструкции к препарату. Знания относительно того, когда сломан нос и что делать в этом случае, всегда помогут оказать первую помощь правильно.
Методы диагностики
Вначале проводится обычный осмотр, во время которого врач выясняет у больного, как была получена травма, ощупывает место перелома. После этого делается рентген, ренгеноскопия носа и околоносовых пазух нужна при любом виде травмы. Не исключено, что этот метод не даст полной информации, потребуется дополнительное обследование полости носа и носовой кости. Иногда необходимо проведение компьютерной томографии. Такие методы диагностики дают возможность увидеть линии, по которым произошло разрушение тканей, понять, насколько нарушена целостность околоносовых пазух, есть ли повреждение глазниц или костей черепа.
Для того чтобы осмотреть внутреннюю полость носа, проводится эндоскопическая риноскопия. Она предполагает минимальное вмешательство, но при этом дает возможность обнаружить патологии и увидеть все изменения в исследуемой зоне. Проводится риноскопия с применением анестезии: слизистая орошается средством с противоотечным и обезболивающим свойствами.
Чтобы при переломе носа лечение было эффективным, важна дифференциальная диагностика. При этом учитывается вид перелома, наличие или отсутствие отечности и крепитации обломков, степень болезненности. Для получения более полной картины изменений нужны консультации с рядом специалистов.
Так, осмотр у нейрохирурга даст возможность подтвердить или исключить травму головного мозга, а при повреждении глазницы дополнительно потребуется осмотр у окулиста. Иногда необходима помощь терапевта, кардиолога, невропатолога.
Каким может быть лечение
Терапия зависит от места перелома и его тяжести. При кровотечении пациенту в нос вставляются ватные тампоны, предварительно пропитанные растворами, способствующими свертыванию крови. Зона повреждения очищается от возможного загрязнения. В случае получения открытой травмы делается прививка от столбняка.
Если носовая кость осталась целой, назначаются обезболивающие и успокоительные препараты, а также ледяные компрессы. Компрессы могут применяться в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отечность, гематому и улучшить циркуляцию крови в месте травмы.
При смещении или раздроблении костей нужна репозиция, во время которой все отломки возвращаются на место. Проводить ее целесообразно, если с момента травмы прошло не более 21 суток, но оптимальным вариантом считается период до 10 дней. В этом случае все обломки кости вправляются вручную под действием местного обезболивания. После 10 дней начинает образовываться костная мозоль, что значительно осложняет проведение репозиции, поэтому вправленная область дополнительно закрепляется специальной повязкой.
При сложном переломе проводится хирургическое лечение. После операции больной остается в стационаре до 10 дней. На этот период ему назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. Если спустя сутки после снятия повязок не возникает носовое кровотечение, вылеченный после перелома пациент выписывается. При своевременном обращении к врачу и предпринятом лечении прогноз всегда положительный.
Меры для быстрого восстановления
Человек, который перенес любую травму, должен в течение месяца соблюдать щадящий режим. Необходимо уменьшить нагрузки, на время исключить посещение бани и сауны. Если пациент до травмы носил очки, он должен отказаться от них на три недели.
Иногда назначаются сосудосуживающие капли или спрей в нос. Их следует применять до 10 дней. Для купирования травматических изменений в слизистой носа может быть рекомендован прием «Синупрета». Схема приема рассчитывается врачом.
Кроме того, рекомендуется ввести в рацион молочные продукты, фрукты с высоким содержанием витамина С, зелень и овощи. Следует избегать употребления алкоголя. Спать стоит только на спине, чтобы не допускать давления на нос. Если полностью выполнять врачебные рекомендации, восстановление произойдет быстро.
Автор: Лина Кириллова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Перелом носа – травма, которая возникает в результате удара тупым предметом и сопровождается деформацией носа, кровотечением, нарушением дыхания и другими симптомами.
Перелом носа в цифрах и фактах:
- составляет примерно 40% от всех травм лица;
- распространен среди спортсменов и работников спецслужб;
- у мужчин встречается чаще, чем у женщин;
- часто встречается у детей и подростков.
Травмы носа – повреждения, которые являются одними из наиболее распространенных не только среди травм лица, но и среди травм всего тела. В первую очередь это связано с особенностями строения носа: он является частью тела, которая сильнее всего выступает вперед на лицевом черепе.
Особенности анатомии носа
Различают наружный нос, который выступает над поверхностью лицевого черепа, и носовую полость, которая находится внутри. На черепе входом в носовую полость является грушевидное отверстие.
Строение наружного носа:
- Передняя, наиболее выступающая, часть образована хрящами. Они достаточно мягкие и легко деформируются, а затем быстро принимают первоначальную форму.
- Костная часть наружного носа состоит из нескольких частей. Она образована отростками лобной и верхнечелюстной кости, парными небольшими носовыми костями. Именно при повреждении костной части возникает перелом носа.
-
Поверхность наружного носа покрыта кожей. В ней находится большое количество сальных желез (из-за них образуются черные точки). Внутри, в преддверии носа, растут волоски. Они задерживают пылинки и мелкие инородные тела, защищая дыхательные пути. Под кожей много мелких кровеносных сосудов, поэтому при переломах носа могут развиваться сильные кровотечения.
Поверхность наружного носа покрыта кожей. В ней находится большое количество сальных желез (из-за них образуются черные точки). Внутри, в преддверии носа, растут волоски. Они задерживают пылинки и мелкие инородные тела, защищая дыхательные пути. Под кожей много мелких кровеносных сосудов, поэтому при переломах носа могут развиваться сильные кровотечения.
Полость носа состоит из преддверия (наружной части), дыхательной части (нижняя часть, по которой проходит воздух) и обонятельной части (верхняя часть носовой полости, в которой находятся нервные окончания, отвечающие за обоняние). Она соединена с придаточными пазухами – полостями, которые находятся в лобной, верхнечелюстной (гайморовы пазухи), решетчатой (расположена внутри черепа) костях. При переломах носа может происходить их повреждение.
Полость носа разделена вдоль на две части носовой перегородкой. Она состоит из двух частей: хрящевой и костной. Внутри в носовой полости справа и слева находится по три мелких косточки – верхняя, средняя и нижняя носовые раковины.
Под слизистой оболочкой носа находится много сосудов, которые начинают кровоточить при травмах.
Причины перелома носа
Перелом носа возникает в результате прямого удара тупым или острым предметом. Имеет значение сила, направление удара.
Наиболее распространенные ситуации, при которых возникает перелом носа:
- спортивные травмы;
- производственные травмы;
- бытовые травмы: удар твердым предметом или падение;
- автомобильные катастрофы;
- драки;
- военные травмы;
- иногда перелом носа происходит при неудачном падении у больного с эпилепсией.
Виды переломов носа
В зависимости от того, какие кости сломаны:
- перелом носовых костей;
- перелом носовой перегородки;
- перелом носовых отростков лобной кости и верхней челюсти.
В зависимости от наличия смещения:
- перелом костей носа без смещения;
- перелом костей носа со смещением.
В зависимости от наличия раны на коже:
- закрытый перелом;
- открытый перелом.
В зависимости от направления смещения отломков:
- с боковым смещением;
- со смещением в переднезаднем направлении;
- вколоченный перелом костей носа, когда один отломок внедряется в другой или пробивает стенку черепа.
В зависимости от стороны повреждения:
- односторонний перелом носа (справа или слева);
- двухсторонний перелом.
Симптомы перелома костей носа
| Симптом | Описание |
| Видимая деформация носа |  Возникает при переломах носа со смещением. Основные разновидности деформации носа:
Если укорочена спинка носа, то это является признаком вколоченного перелома, при котором отломок мог пробить стенку черепа и внедриться в его полость. Это одно из самых опасных осложнений. |
| Кровотечение |  При переломах носа обычно развивается сильное кровотечение, но оно продолжается недолго. Иногда оно способно приводить к выраженной кровопотере. |
| Боль | При переломе носа, как и при любой другой травме, возникает сильная боль. |
| Отек в области носа |  Нарастает не сразу, а спустя некоторое время. Если имеется перелом со смещением, то желательно вправить отломки на место до того, как появится отек — либо потом ждать, пока он спадет. |
| Кровоизлияние под кожей |  Возникает в результате повреждения сосудов. Если имеется кровоизлияние вокруг глаз («симптом очков»), то это может свидетельствовать о переломе черепа. |
| Затруднение дыхания через нос | Возникает в результате смещения отломков, деформации носовой перегородки, нарастания отека. |
| Рана на коже |  Она может сообщаться или не сообщаться с полостью носа. Это выясняет врач во время осмотра в больнице. |
Похожие симптомы возникают при нарушении целостности хрящей носа, когда кости не повреждены. Иногда отличить один вид травмы от другого удается только после проведения рентгенографии.
Осложнения переломов носа
Искривление носовой перегородки
Искривление носовой перегородки – одно из наиболее распространенных осложнений травм носа. В норме носовая перегородка равномерно распределяет потоки вдыхаемого воздуха в правую и левую ноздрю.
При искривлении носовой перегородки одна половина носа оказывается частично выключенной из процесса дыхания. Воздух в полости носа движется неправильно, возникают его завихрения. Это способствует частому возникновению насморка (впоследствии он становится хроническим), острых респираторных заболеваний, воспаления придаточных пазух носа.
Искривление носовой перегородки при травмах носа устраняется хирургическим путем.
Деформация носа
При сложных переломах с сильным смещением, при несвоевременном или недостаточном вправлении отломков после травмы сохраняется стойкая деформация носа. Это может быть искривление вбок, появление горба и пр.
Деформация носа обычно сочетается с искривлением носовой перегородки. Она не только портит внешний вид человека, но и нарушает носовое дыхание. Иногда становится совсем невозможно дышать через нос.
Устранить деформацию носа после травмы можно при помощи пластической операции.
Сильное кровотечение
При переломах носа кровотечение всегда довольно сильное за счет большого количества сосудов, он оно обычно быстро проходит. В некоторых случаях оно становится очень интенсивным, его не удается устранить обычными способами (наклон головы вперед, прикладывание холода к переносице, тампоны в ноздри). Может возникать большая кровопотеря. Пострадавшего нужно немедленно доставить в больницу, где будут приняты соответствующие меры.
Инфицирование
При открытых переломах носа в рану может попасть инфекция. При этом состояние больного ухудшается, заживление происходит медленно.
Хирург удаляет все омертвевшие в результате инфицирования ткани, проводит перевязки с антисептиками, назначает антибиотикотерапию.
Перелом черепа и повреждение оболочек головного мозга
Если перелом носа сочетается с переломом костей черепа, то прогноз для пострадавшего становится более серьезным. При попадании инфекции в полость черепа развивается менингит или менингоэнцефалит – тяжелые заболевания, способные привести к гибели больного.
Симптомы перелома основания черепа и повреждения мозговых оболочек:
- из носа вытекает бесцветная жидкость;
- когда кровь из носа попадает на какую-либо поверхность, то через некоторое время вокруг кровяного пятна образуется светлое кольцо;
- пострадавший находится без сознания;
- пострадавший находится в состоянии оглушения: он медленнее реагирует на внешние раздражители, с запозданием отвечает на вопросы, его ответы неполные, неточные;
- возникают судорожные припадки.
Диагностика переломов носа
К какому врачу обращаться при этом виде травмы?
Диагностикой и лечением переломов носа занимаются травматологи, ЛОР-врачи, челюстно-лицевые хирурги. Обычно пострадавшего доставляют в травмпункт или в приемное отделение ЛОР-клиники. Необходимо как можно быстрее привезти его к врачу, чтобы доктор стразу устранил смещение отломков.
Как врач осматривает больного?
- Сначала врач осматривает нос.
- Затем следует ощупывание носа. Врач чувствует рукой, как отломки двигаются относительно друг друга. При этом возникает звук, напоминающий хруст снега – крепитация.
- ЛОР-врач осматривает полость носа пациента при помощи специального инструмента – риноскопа. Он оценивает состояние носовой полости, перегородки носа и носовых ходов. Обычно во время смотра в носовой полости обнаруживаются большие сгустки крови.
- Если в области носа есть рана, то врач вводит в неё металлический зонд и проверяет, соединяется ли она с полостью носа.
Какие исследования назначает врач при переломах носа?
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Рентгенография черепа | На рентгеновских снимках видны все линии перелома, количество отломков, их смещение. Исследование дает возможность выявить не только перелом носовых костей, но и повреждения костей черепа. | Исследование не требует специальной подготовки, занимает около 2-х минут. Снимки делают в двух проекциях – в анфас и в профиль. Иногда требуется проведение рентгенографии в других проекциях. |
| Компьютерная томография носа и черепа | Более точное исследование по сравнению с рентгенографий. Позволят оценить расположение линий перелома, количество и расположение отломков, состояние полости носа и его придаточных пазух, выявить повреждение костей черепа и других анатомических структур. | Исследование проводится при помощи компьютерного томографа. С тех пор как такие аппараты появились во многих клиниках, компьютерной томографии всё чаще отдают предпочтение перед рентгенографией, особенно в сложных и сомнительных случаях, за счет более высокой точности. |
| Магнитно-резонансная томография | Это исследование применяют в тех случаях, когда возникает необходимость получить дополнительные данные о повреждении черепа и различных анатомических структур. | Для проведения исследования пострадавшего помещают в магнитно-резонансный томограф. МРТ головы может продолжаться от 20 до 60 минут. |
| Эндоскопия носа | Эндоскопическое исследование помогает оценить состояние полости носа, слизистой оболочки (наличие повреждений, ран), носовых раковин, придаточных пазух. Главное преимущество эндоскопии носа в том, что врач может осмотреть анатомические структуры, которые ранее можно было увидеть только во время операции.  | Методика исследования:
|
| Спинномозговая пункция | Исследование проводится при переломе основания черепа, если есть подозрение на разрыв мозговых оболочек. В полученной спинномозговой жидкости обнаруживаются примеси крови. |
|
Первая помощь при переломах носа
- Усадить пострадавшего таким образом, чтобы его тело и голова были наклонены вперед. Это предотвратит затекание крови в дыхательные пути.
- Приложить на переносицу холод. Можно использовать смоченную в холодной воде ткань, пузырь со льдом, обернутый материей. Прикладывать холод нужно аккуратно, так как перелом носа часто сопровождается сильной болью.
- Если кровь из носа не останавливается – в ноздри аккуратно вставляют марлевые тампоны, смоченные в воде.
- Пострадавшего необходимо доставить к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи».
- Если имеется подозрение на перелом основания черепа, то пострадавшего нельзя переворачивать, поворачивать ему голову. Нужно сразу вызвать бригаду «Скорой помощи», а до ее прибытия контролировать дыхание и пульс пострадавшего.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно с силой ощупывать нос, пытаться «вправить» его. Неумелые действия могут привести к еще большей деформации, усилению отека.
Лечение переломов носа
Если смещения отломков нет, то врач просто обрабатывает ссадину или рану на коже, иссекает поврежденные ткани, накладывает швы. Пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку. Обычно заживление происходит быстро, так как область носа имеет хорошее кровоснабжение.
Если имеется смещение, то оно должно быть устранено. Врач возвращает отломки на место. Эта манипуляция называется репозицией отломков носа:
- Лучше всего вправлять отломки на 1-й день после травмы, пока нет сильного отека. Максимальные сроки – 3 недели. Если с момента перелома прошло больше времени, то устранять деформацию носа приходится при помощи операции. Если у пострадавшего выявлено сотрясение мозга, то вправление откладывают до 5-6 дня.
- Вправление осуществляется в положении лежа или сидя.
- Перед началом манипуляции проводится местная анестезия новокаином или другим препаратом.
- Если имеется боковое смещение, то врач устраняет его, осуществляя нажатие своими пальцами.
- Если имеется смещение в переднезаднем направлении, то врач вставляет в нос больного специальный металлический инструмент, — элеватор, — и работает им, как рычагом, возвращая отломки на место.
- После вправления в одну или в обе ноздри вставляют марлевые тампоны, смоченные в растворе антибиотика, которые предотвращают смещение отломков. Иногда их пропитывают парафином для лучшей фиксации. Пациент носит их в течение 4-7 дней, смена производится через каждые 2-4 дня. Могут также применяться специальные шины, которые накладываются на нос снаружи. Их носят в течение 7-12 дней.
При множественных переломах носа и его значительной деформации во время репозиции не удается полностью восстановить его форму. В этом случае спустя 5-6 месяцев проводится пластическая операция, во время которой хирург исправляет форму носа и носовой перегородки. После этого на нос накладывается специальная шина или гипсовая повязка, которую необходимо носить 10-14 дней.
Лекарственные препараты, которые могут быть назначены врачом при переломе носа:
| Препараты* | Цель назначения |
Обезболивающие:
| Устранение болей после травмы и операции. |
| Успокоительные средства | Снижение стресса, связанного с перенесенной травмой и операцией. Нормализация сна. |
| Антибиотикотерапия | Антибиотики назначаются местно (в виде мазей, растворов для смачивания тампонов) и системно (таблетки, уколы). Они помогают предотвратить инфицирование, нагноение, отторжение тканей. |
| Кровоостанавливающие препараты (гемостатики) | Предотвращение повторных носовых кровотечений. |
Сосудосуживающие капли:
| Уменьшение отека слизистой оболочки носа и облегчение носового дыхания. |
*Здесь и далее информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно назначаться врачом-специалистом. Самолечение недопустимо.
Физиотерапия при переломах носа
Рекомендации по образу жизни для людей, перенесших перелом носа:
- Нельзя спать на боку и на животе. Пока кости не срослись полностью, нужно приучить себя спать на спине.
- Нельзя носить очки – они оказывают давление на спинку носа.
- Нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну, баню.
- Необходимо исключить физические нагрузки.
Источник