Физиотерапия перелома нижней челюсти
Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.
До госпитализации
Доврачебная помощь пострадавшему включает:
- остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
- в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
- обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
- иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).
Методы лечения
- Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
- Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.
Остеосинтез
Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.
Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.
Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.
Шинирование челюсти
Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.
Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.
Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:
- от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
- до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.
Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).
Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.
При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.
Можно ли обойтись без шинирования?
Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:
- случайное смещение отломков,
- повторная травма,
- развитие воспалений мягких тканей,
- инфицирование места перелома.
Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.
Что будет с зубом в месте травмы?
Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.
Тактика лечения перелома со смещением
В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.
Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.
Реабилитация после перелома челюсти
Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.
- В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
- Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
- Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
- Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
- Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.
Как принимать пищу?
Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.
Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.
Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.
Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?
Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.
Сколько стоит лечение сломанной челюсти?
Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.
Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.
Источник
| Лечебный эффект | Группы |
| Анальгетические | лекарственный электрофорез анальгетиков, ДДТ, СУФ-облучение в эритемных дозах |
| Анестезирующие | Флюктуоризация, электрофорез анестетиков |
| Противовоспалительные | УВЧ, СУФ-облучение в эритемных дозах |
| Репаративные | УЗ- терапия, ИК- лазер, парафинотерапия |
| Лимфодренирующие (противоотечные) | низкочастотная магнитотерапия |
| Энзимостимулирующие | СУФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез кальция |
При ушибе после образования гематомы в первые1-2 дня применяют гипотермию с целью уменьшения выхода крови и лимфы в мягкие ткани
С 1- 4 дня после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия,предотвращения перехода в гнойное воспаление показаны УВЧ-, свето- и магнитотерапия
С 5-7 дня после ушиба при отсутствии тенденции к нагноению для противовоспалительного, рассасывающего действия применяют: УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, флюктуоризацию
С 7-10 дня с целью рассасывания гематомы проводят электрофорез или УФФ препаратов: иода, лидазы, димексида, гепарина, гидрокортизона. С целью восстановления функции тканей поврежденной области назначают массаж (аппаратурный,ручной, пальцевой), ИК-облучение и парафинотерапию
Рана мягких тканей в период гидратации с целью снижения экссудации подвергается локальной гипотермии. Для профилактики нагноения, бактерицидного, противовоспалительного действия, стимуляции регенерации и эпителизации используют светолечение,УВЧ-терапию, магнитотерапию, ИК-лазеромагнитотерапию, дарсонвализацию
В период пролиферации и эпителизации наряду с физиопроцедурами предыдущего периода с целью стимуляции регенерации и микроциркуляции применяют ультратонтерапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ИК-облучение. Электрофорез ионов цинка, меди используют для ускорения созревания грануляционной ткани в фиброзную
При ране в период формирования рубца применяют массаж с целью восстановления функции тканей поврежденной области, улучшения трофики, стимуляции обменных процессов,профилактики образования грубых рубцов. Для улучшения кровообращения, активизации тканевого обмена и рассасывания избыточной соединительной ткани проводят ИК-облучение, парафинотерапию, электрофорез лидазы, иода, ионов меди. При грубых и келлоидных рубцах с целью разволокнения и рассасывания избыточной соединительной ткани, активизации тканевого обмена,косметического эффекта применяют парафинотерапию, электрофорез или УФФ лидазы,трилона Б, иода
При травме зуба (ушиб, вывих, перелом корня, комбинированная травма) для оценки состояния нервных элементов пульпы и контроля качества лечения проводят ЭОД. C целью противовоспалительного,рассасывающего действия и предотвращения некротизации травмированной пульпы применяют: лазеро-, ИК-, лазеромагнитотерапию, магнитотерапию, УВЧ-терапию,микроволновую терапию
Переломы челюстей и костей лицевого скелета в первые дни после травмы с целью противовоспалительного,рассасывающего действия, предотвращения развития гнойного воспаления,стимуляции образования костной мозоли подвергают воздействию УВЧ-терапии,светолечения и магнитотерапии Гидромассаж десен применяется при шинировании с первого дня для профилактики гипертрофического гингивита, обострения пародонтита.
При переломах костей спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягкихтканей с целью рассасывающего и противовоспалительного действия используют микроволновую или ультратонтерапию. Для стимуляции микроциркуляциии трофики, ускорения образования костной мозоли назначают дарсонвализацию
Через две недели после травмы и иммобилизации отломков с целью стимуляции фосфорно-кальциевого обмена и костеобразования, повышения защитных сил организма применяют УФО, электрофорез 10% р-ра глюконата или хлорида кальция, 2,5% глицерофосфата кальция,УЗ-терапию, УФФ 10% метилурациловой мази. Для прогревания, активизации кровообращения, ускорения консолидации перелома назначают ИК-облучение, парафинотерапию или грязелечение
При ожогах для снятия боли и воспаления назначают: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон. Через повязку применяют УВЧ-терапию, микроволны и ИК-облучение для ускорения регенерации, подсушивания раны. Для профилактики грубого рубцевания используют парафино-масляную смесь. При назначении физиопроцедур учитывается степень тяжести ожога.
При отморожениях с целью улучшения кровообращения и трофики тканей показаны: УВЧ-терапия, ИК-облучение,Пайлер-свет, УФО, УЗ. Для обезболивания -электрофорез анестетиков и дарсонвализация.
При невралгии и неврите тройничного нерва с целью дифференциальной диагностики проводят:
· ЭОД по методике 2.При невралгии тройничного нерва электровозбудимость пульпы не изменена или наблюдается ее повышение (ЭОД<2 мкА). При неврите в пораженной области может наблюдаться снижение электровозбудимости (ЭОД>6 мкА) вплоть до ее отсутствия(зуб не реагирует на ток 100 мкА).
· Электродиагностику. Исследуют состояние нервно-мышечного аппарата с помощью раздражения электрическим током, который вызывает сокращение в мышце. В зависимости от силы ее ответной реакции, связанной с физиологическими процессами, можно сделать заключение о степени поражения нервно-мышечного аппарата.
| Лечебный эффект | Методы |
| Анальгетические, триггернивелирующие | Флюктуоризация, К-лазер, лазеротерапия проекции верхних шейных симпатических узлов, ДДТ, электрофорез анестетиков, амплипульстерапия |
| Метаболические | Лазерофорезметилурацила, мексидола, препаратов крови, УФФ метилурацила, прополиса, апилака |
| Ионокорригирующие | Электрофорез магния, элкоропана, гумизоля, УФФ элкоропана, препаратов грязи, пелоидотерапия, магнитопелоидотерапия |
| Миорегулирующие | ДДТ, амплипульстерапия, флюктуоризация, многоканальная электростимуляция |
| Лимфодренирующие | магнитотерапия (ПеМП) проекции рисунка боли, ультратонтерапия, УФФ гепарина, электрофорез лидазы |
| Сосудорасширяющие | УФФ капсаицина и никофлекса, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультратонотерапия, лазерофорез препаратов на основе крови |
| Психокорригирующие | лазеротерапия проекции моторных зон коры головного мозга, электросонтерапия |
При остром артрите применяют физиотерапевтические методы:
· УВЧ-терапию, микроволновую терапию, магнитотерапию с целью противовоспалительного, спазмолитического, болеутоляющего, трофического действия.
· УФО, Пайлер-свет, низкоинтенсивное ЛИ,ИК-лазеромагнитотерапию для противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего действия
· Флюктуоризацию с целью нормализации мышечного тонуса, спазмолитического,обезболивающего, противовоспалительного действия, активизации микроциркуляции и трофики сустава.
ЧЭНС,дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивающего эффекта, улучшения кровообращения в области воздействия
В период обострения невралгии тройничного нерва применяют физиотерапевтические методы:
· ИК-облучение с целью болеутоляющего,спазмолитического действия, активизации кровообращения
· УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером,Пайлер-светом,ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия.
· УФО с целью болеутоляющего,противовоспалительного и десенсибилизирующего действия.
· УВЧ-индуктотермию,магнитотерапию для болеутоляющего, спазмолитического и трофического эффекта.
· Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи
· Транскраниальнуюэлектроанальгезию с целью обезболивающего, седативного, сосудорасширяющего действия
При хроническом артрите и артрозе назначают:
· Микроволновую терапию, УВЧ-индуктотермию для противовоспалительного,спазмолитического, болеутоляющего, трофического, рассасывающего действия.
· ИК-облучение, парафинотерапию с целью прогревания тканей, улучшения обменных процессов, активизации кровообращения, спазмолитического действия, рассасывания избыточной соединительной ткани.
· Флюктуоризацию или флюктуофорез, ДДТ или диадинамофорез, амплипульстерапию или амплипульсфорез , электрофорез анестетиков (лидокаин, тримекаин, новокаин), медицинской желчи, пчелиного яда, лития, ихтиола, 30% салициловой кислоты, йода, препаратов кальция, смеси Парфенова, состоящей из новокаина, адреналина, лидокаина.
· УЗ-терапию или УФФ гидрокортизона, анальгина, лидазы, йода,трилона Б
При невралгии тройничного нерва, крылонебного узла, языкоглоточного и затылочного нервов в подострый период (стихания обострения) назначают:
· Электрофорез местноанестезирующих средств (новокаин, тримекаин, лидокаин), ДДТ или диадинамофорез; амплипульстерапия или амплипульсфорез; флюктуоризация или флюктуофорез анестетиков с целью болеутоляющего действия, стимуляции микроциркуляции и трофики.
· УЗ-терапию или УФФ анальгина, кортикостероидов
· ЧЭНС,дарсонвализацию, ультратонтерапию для обезболивания,нормализации процессов возбуждения, активизации микроциркуляции и трофики, противовоспалительного действия.
При неврите ветвей тройничного нерва в острую стадию (до 2-3 недель):
· ИК-облучение с целью болеутоляющего,спазмолитического действия, активизации кровообращения;
· УВЧ-терапию, облучение низкоинтенсивным лазером,Пайлер-светом,ИК-лазеромагнитотерапию для болеутоляющего, противовоспалительного и противоотечного действия.
· УФО с целью болеутоляющего,противовоспалительного и десенсибилизирующего действия.
· Микроволновую терапию, магнитотерапию для противовоспалительного, рассасывающего, спазмолитического действия.
· Гальванизацию воротниковой области (гальванический воротник по Щербаку) с целью улучшения кровоснабжения головного мозга, стимуляции трофических процессов ЦНС и нормализации ее функционального состояния
· Электросон для нормализации функции ЦНС улучшения общего самочувствия, нормализации обменно-трофических процессов, десенсибилизирующего действия, коррекции функции вегетативной нервной системы, снижения чувствительности рецепторов кожи.
При неврите лицевого нерва в восстановительный период назначают :
· Электромиостимуляцию мимических мышц импульсными токами с целью увеличения энергетического потенциала,стимуляцииокислительно-восстановительных и обменных процессов в нервно мышечном аппарате, предупреждения мышечной атрофии
· ИК-облучение,парафинотерапию с целью прогревания, трофического действия, спазмолитического, болеутоляющего,рассасывания избыточной соединительной ткани.
· Лекарственный электрофорез витамина В1, В12, новокаина, прозерина, дибазола,салициловой и глютаминовой кислот, пчелиного яда для стимуляции микроциркуляциии трофики тканей, восстановления нервной проводимости в сочетании с действием вводимого лекарственного вещества
· Ультразвуковую терапию или УФФ гидрокортизона, лидазы, трилона Б с целью противовоспалительного,рассасывания избыточной соединительной и рубцовой ткани, ускорения репаративных процессов периферических нервов в сочетании с действием вводимого лекарственного препарата
Методами подготовки (премедикации) пациента к лечению являются: транскраниальнаяэлектроанальгезия и электросонтерапия.
·Транскраниальнаяэлектроанальгезии (ТЭА) – воздействие на антиноцицептивную систему головного мозга через кожные покровы головы импульсными токами. В результате рефлекторного и непосредственного воздействия импульсного тока на подкорково-стволовые отделы головного мозга изменяется афферентный поток от ноцицепторов в стволовые структуры мозга, возбуждается эндогенная опиоидная система ствола головного мозга, выделяются из нейронов эндорфины и энкефалины. При этом наблюдается восстановление активности пептидергической системы головного мозга, стабилизируется его биоэлектрическая активность.
·Электросонтерапия – это воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) ритмическими импульсами. Прямое и рефлекторное действие на подкорковые образования и кору обусловливают возникновение эффекта охранительного торможения – сна, вызывает обезболивание, нормализует эмоциональную возбудимость, поверхностную чувствительность.
При лечении зубов во время препарирования для обезболивания в стоматологической практике используют постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация) или электрофорез анестетиков (новокаин, тримекаин и др.). Механизм действия постоянного тока: в тканях под электродами развиваются явления физического и физиологического ан- и катэлектротона (снижение болевой чувствительности под анодом и ее повышение с последующим снижением под катодом). Электрообезболивание связано с прерыванием или уменьшением явления деполяризации мембран одонтобластов и нервных элементов под действием постоянного тока, что блокирует болевой импульс и препятствует его распространению в ЦНС. Применение препаратов анестезирующего действия в сочетании с постоянным электрическим током повышает эффективность электрообезболивания при препарировании кариозной полости, вскрытии полости зуба при пульпите,обработке зубов под коронку, удалении зубных отложений с помощью ультразвука,проведении инъекций.
Для электрообезболивания в стоматологии применяют импульсные токи низкой частоты: чрезкожнуюэлектронейростимуляцию( ЧЭНС), диадинамотерапию (ДДТ), амплипульстерапию (СМТ), флюктуоризацию, интерференцтерапию. Механизм обезболивающего действия основан на конкурентном торможении ноцицептивнойимпульсации на уровне задних рогов спинного мозга или узла тройничного нерва.Ритмически подаваемые импульсы тока, распространяясь по толстым миелиновым волокнам, опережают болевую импульсацию, передающуюся по безмиелиновым волокнам, тормозят передачу болевой импульсации к высшим отделам ЦНС. В результате импульсной стимуляции сенсорных систем выделяются опиоидные пептиды,перекрывающие афферентную импульсацию из очага боли.
Для обезболивания переменными токами высокой частоты применяют дарсонвализацию и ультратонтерапию. Импульсный ток, воздействуя на терминальные нервные волокна, снижает их возбудимость и угнетает чувствительность рецепторов.
При ультрафонофорезе (УФФ) за счет снижения сопротивления и разрыхления тканей применяют сочетанное действие УЗ и местных анестетиков.
Светолечение – метод, при котором на больного действуют дозированным инфракрасным (ИК), видимым (Пайлер-свет),
ультрафиолетовым (УФО), низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Световой поток, проникая в ткани на разную глубину и оказывает различное биологическое действие, снижая болевую чувствительность.
При лечении заболеваний СОПР для снижения болевой чувствительности также применяют аэрозольтерапию с анестетиками и криолечение, основанное на использовании низких температур (безболезненность, выраженный гемостатический эффект, меньшая затрата времени на выполнение оперативных вмешательств и благоприятное течение раневого процесса).