Физическая реабилитация при переломе костей стопы
ïî äèñöèïëèíå: Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
ÒÅÌÀ:
«Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñòîïû»
Äîíåöê 2009
Ïëàí
1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà.
2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà.
3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ òàðàííîé, ïÿòî÷íîé è ïëþñíåâûõ êîñòåé.
4. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ôëàíãîâ ïàëüöåâ.
5. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ Àõèëëîâîãî ñóõîæèëèÿ.
6. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ïëîñêîñòîïèåì.
1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñâÿçîê ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà
Ïîâðåæäåíèå ñóõîæèëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ÷àùå âñåãî áûâàåò â âèäå ðàñòÿæåíèÿ èëè ðàçðûâà íàðóæíîé (òàðàííî-ìàëîáåðöîâîé) ñâÿçêè è òðàâìû àõèëëîâà ñóõîæèëèÿ. Ïðè÷èíîé ðàñòÿæåíèÿ è ðàçðûâà íàðóæíîé ñâÿçêè îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ïîäâåðòûâàíèå ñòîïû, îñîáåííî ïðè âûïîëíåíèè îïîðíîãî ïðûæêà. Ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâ íàðóæíîé ñâÿçêè ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèïóõëîñòüþ, îêîëîñóñòàâíûì êðîâîèçëèÿíèåì, à ïðè ðàçðûâå íàðóæíîé ñâÿçêè åùå è íàðóøåíèåì óñòîé÷èâîñòè ñòîïû. Ïðè ðàñòÿæåíèè è ðàçðûâå íàðóæíîé ñâÿçêè íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ïîâÿçêó «ñàïîæîê» îò ïàëüöåâ äî âåðõíåé òðåòè ãîëåíè ñ ìåòàëëè÷åñêèì ñòðåìåíåì. ËÔÊ ïðîâîäèòñÿ ïî òîé æå ñõåìå, ÷òî è ïðè ïåðåëîìå ëîäûæêè, íà÷èíàÿ çàíÿòèÿ ÷åðåç 23 äíÿ, êîãäà âûñîõíåò «ñàïîæîê».
2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà
Íàèáîëåå ÷àñòîé òðàâìîé â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ ïåðåëîì ëîäûæêè è ïîâðåæäåíèå ñóõîæèëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Ðàçëè÷àþò ñóïèíàöèîííûå ïåðåëîìû îäíîé èëè îáåèõ ëîäûæåê è ïðîíàöèîííûå ïåðåëîìû, íåðåäêî ñî÷åòàþùèåñÿ ñ ïåðåëîìîì ïåðåäíåãî èëè çàäíåãî êðàÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû âíóòðåííåé èëè íàðóæíîé ëîäûæêè áåç ñìåùåíèÿ. Ëå÷àò ãèïñîâîé ïîâÿçêîé, íàëîæåííîé äî ÊÑ íà 34 íåäåëè, ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì è âûâèõîì ñòîïû èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ 68 íåäåëü. Áîëåå ñëîæíûå ïåðåëîìû ëîäûæåê, ñî÷åòàþùèåñÿ ñ îòðûâîì çàäíåãî êðàÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, èììîáèëèçóþòñÿ 1012 íåäåëü. Åñëè íå óäàåòñÿ ñîïîñòàâèòü îòëîìêè ðó÷íûì ñïîñîáîì, ïðîèçâîäÿò îñòåîñèíòåç ñïèöàìè, à ðàçðûâ äèñòàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ êîñòåé ãîëåíè óñòðàíÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ «áîëòà-ñòÿæêè».
Ðåàáèëèòàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â 3 ïåðèîäà. Îñîáåííîñòè åå ñëåäóþùèå.  ïåðâûé ïåðèîä äîçèðîâàííóþ íàãðóçêó íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ïðè èçîëèðîâàííûõ ïåðåëîìàõ ëîäûæåê áåç ñìåùåíèÿ ðàçðåøàþò ÷åðåç íåäåëþ, à ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì ÷åðåç 2.  ñëó÷àå îïåðàòèâíîãî ñîïîñòàâëåíèÿ îòëîìêîâ ñ ôèêñàöèåé ìåòàëëè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç 3 íåäåëè, à ïðè îòðûâå çàäíåãî êðàÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ÷åðåç 68 íåäåëü. Ñ öåëüþ ùàæåíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè è âìåñòå ñ òåì äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàãðóçêè íà áîëüíóþ íîãó â ãèïñîâóþ ïîâÿçêó âìîíòèðóþò ìåòàëëè÷åñêîå ñòðåìÿ.
Âî âòîðîé ïåðèîä äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ïðèìåíÿþò óïðàæíåíèÿ ñ îïîðîé ñòîïû íà êà÷àëêó, ïåðåêàòûâàíèå öèëèíäðà èëè ãèìíàñòè÷åñêîé ïàëêè, òðåíèðîâêè íà âåëîòðåíàæåðå, ðàáîòó íà íîæíîé øâåéíîé ìàøèíå è äð. Öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü òðåíèðîâêè â áàññåéíå.  ýòî âðåìÿ áîëüíîé ñíà÷àëà ïåðåäâèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé, à çàòåì ñ ïàëêîé, âàæíî ñëåäèòü çà ïðàâèëüíûì âûïîëíåíèåì âñåõ ýëåìåíòîâ õîäüáû.
 òðåòèé ïåðèîä, êîãäà àìïëèòóäà äâèæåíèé è ñîñòîÿíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà âîññòàíîâëåíû, â òðåíèðîâêó âêëþ÷àåòñÿ õîäüáà, à çàòåì ïîäñêîêè, ïðûæêè è áåã. Íåîáõîäèìî ôèêñèðîâàòü ñóñòàâ ýëàñòè÷åñêèì áèíòîì, íîñèòü îáóâü ñî ñòåëüêîé-ñóïèíàòîðîì äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïëîñêîñòîïèÿ.
3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ òàðàííîé, ïÿòî÷íîé è ïëþñíåâûõ êîñòåé
Ñòîïà, âûïîëíÿÿ ôóíêöèþ îïîðû è äâèæåíèÿ, èãðàåò î÷åíü âàæíóþ ðîëü â ñòàòèêî-äèíàìè÷åñêîì ðàâíîâåñèè òåëà ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, îíà âûïîëíÿåò ðåññîðíóþ ôóíêöèþ, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò ñìÿã÷åíèå îòòàëêèâàíèÿ âî âðåìÿ õîäüáû, áåãà, ïðûæêîâ, îáåðåãàþùóþ âíóòðåííèå îðãàíû îò ñîòðÿñåíèé è ðåçêèõ òîë÷êîâ. Ñòîïà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äîâîëüíî ñëîæíûé îðãàí, îáðàçîâàííûé áîëüøèì êîëè÷åñòâîì êîñòåé è ñóñòàâîâ, ñîåäèíåííûõ áîëüøèì ÷èñëîì ñâÿçîê è ìûøö.
Ïðè ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ñòîïû ïîñëå ïîâðåæäåíèÿ âàæíîå çíà÷åíèå èìååò íå òîëüêî âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè, íî è âîññòàíîâëåíèå ðåññîðíîé ôóíêöèè ñòîïû.
Ïåðåëîìû òàðàííîé êîñòè ïëþñíû. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ òàðàííîé êîñòè áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ íà÷èíàåòñÿ ñ íàëîæåíèÿ ãèïñîâîé ïîâÿçêè íà 57 íåäåëü. Ïðè êîìïðåññèîííîì ïåðåëîìå òàðàííîé êîñòè áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ãèïñîâóþ ïîâÿçêó íàêëàäûâàþò íà 24 ìåñÿöà.  ïåðâîì ñëó÷àå õîäèòü íà êîñòûëÿõ ðàçðåøàåòñÿ ñ 7-ãî äíÿ, âî âòîðîì äëèòåëüíî îãðàíè÷èâàþò íàãðóçêó íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü. Ìåòîäèêà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû àíàëîãè÷íà îïèñàííîé ïðè ïåðåëîìå ëîäûæåê.
Ïðè ïåðåëîìàõ ïÿòî÷íîé êîñòè áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ íà 68 íåäåëü íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà äî êîëåííîãî ñóñòàâà. Õîäüáà ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 12 íåäåëè ñ ïðèãèïñîâàííûì ñòðåìåíåì. Ïðè ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïîñëå ðåïîçèöèè íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ïîâÿçêó ñ çàõâàòîì êîëåííîãî ñóñòàâà â ïîëóñîãíóòîì ïîëîæåíèè ïðè ïîäîøâåííîì ñãèáàíèè ñòîïû ñðîêîì íà 78 íåäåëü. Õîäüáà íà êîñòûëÿõ ðàçðåøàåòñÿ òàêæå ÷åðåç 12 íåäåëè.
Ïåðåëîìû ïëþñíåâûõ êîñòåé. Ïðè ïåðåëîìàõ ïëþñíåâûõ êîñòåé áåç ñìåùåíèÿ ãèïñ íàêëàäûâàåòñÿ äî êîëåííîãî ñóñòàâà. Ñðîê èììîáèëèçàöèè ïðè ïåðåëîìå îäíîé ïëþñíåâîé êîñòè 34 íåäåëè, ïðè ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìàõ è ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ 8 íåäåëü.
Õîäüáà ðàçðåøàåòñÿ ïðè ïåðåëîìå îäíîé ïëþñíåâîé êîñòè ñ 37-ãî äíÿ ïîñëå íàëîæåíèÿ ãèïñà ñî ñòðåìåíåì. Ïðè ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìàõ ïëþñíåâûõ êîñòåé äîçèðîâàííàÿ íàãðóçêà ðàçðåøàåòñÿ ÷åðåç 67 íåäåëü ïîñëå òðàâìû.
4. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ôëàíãîâ ïàëüöåâ
Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ ôàëàíã ïàëüöåâ
áåç ñìåùåíèÿ íà ïîâðåæäåííûé ïàëåö öèðêóëÿðíî íàêëàäûâàþò ëèïêèé ïëàñòûðü â íåñêîëüêî ñëîåâ íà 23 íåäåëè. Ïåðåëîìû îñíîâíîé ôàëàíãè ïàëüöåâ, îñîáåííî ïåðâîãî, ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ëå÷àò îäíîìîìåíòíûì âïðàâëåíèåì èõ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé íà 3 íåäåëè.
Ìåòîäèêà ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû ïðè òðàâìàõ â îáëàñòè ñòîïû.
Ïîâðåæäåíèå êîñòíî-ñóñòàâíîãî, ñóõîæèëüíî-ñâÿçî÷íîãî è ìûøå÷íîãî àïïàðàòà ñòîïû ìîæåò ïðèâåñòè ê ñòîéêîìó íàðóøåíèþ åå îïîðíîé è ðåññîðíîé ôóíêöèé, ïîýòîìó ïðè ëå÷åíèè è ðåàáèëèòàöèè ïîñòðàäàâøèõ äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ ñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ:
· òî÷íîå ðåïîíèðîâàíèå îòëîìêîâ è íàèëó÷øåå âîññòàíîâëåíèå êîíãðóýíòíîñòè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé,
· òùàòåëüíîå ìîäåëèðîâàíèå ñâîäîâ ñòîïû ïðè íàëîæåíèè ãèïñà,
· ñâîåâðåìåííîå íàçíà÷åíèå õîäüáû ñ äîçèðîâàííîé íàãðóçêîé,
· ñíÿòèå ãèïñîâîé ïîâÿçêè â îïòèìàëüíûå äëÿ êàæäîãî ïîâðåæäåíèÿ ñðîêè,
· ìàêñèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, íà÷èíàÿ ñ èììîáèëèçàöèîííîãî ïåðèîäà,
· íîøåíèå ñòåëüêè-ñóïèíàòîðà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ èììîáèëèçàöèè è çàâåðøåíèÿ ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
 ïåðâîì ïåðèîäå (èììîáèëèçàöèîííîì) çàäà÷àìè ËÔÊ ÿâëÿþòñÿ óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è ðåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â îáëàñòè ñòîïû è ïîâûøåíèå îáùåãî òîíóñà îðãàíèçìà. Ê ñïåöèàëüíûì óïðàæíåíèÿì â ýòîò ïåðèîä îòíîñÿòñÿ: äâèæåíèÿ ïàëüöàìè, äàâëåíèå íà ïîäîøâåííóþ ïîâåðõíîñòü, ñîêðàùåíèå êîðîòêèõ ïîäîøâåííûõ ìûøö ïîä ãèïñîì, äâèæåíèÿ â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ. Âî âðåìÿ õîäüáû íà êîñòûëÿõ áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò äîçèðîâàííàÿ íàãðóçêà íà ïîâðåæäåííóþ íîãó è ïðàâèëüíàÿ ïîñòàíîâêà ñòîïû. Îñíîâíîé çàäà÷åé âòîðîãî ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå îïîðíî-ðåññîðíîé ôóíêöèè ñòîïû, âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ïîäâèæíîñòè âî âñåõ ñóñòàâàõ ñòîïû, óêðåïëåíèå ìûøö, ïîääåðæèâàþùèõ åå ñâîäû. Ïðè íàëè÷èè áàññåéíà óêðåïëåíèå ñòîïû ïðåäïî÷òèòåëüíåå íà÷èíàòü â íåì, ïðèìåíÿÿ ðàçëè÷íûå âèäû õîäüáû è óïðàæíåíèé â âîäå, ïëàâàíèå ñ ëàñòàìè.  çàëå ËÔÊ áîëüíûå âûïîëíÿþò øèðîêèé êðóã óïðàæíåíèé äëÿ ñòîïû ñ ðàçëè÷íûìè ïðåäìåòàìè è áåç íèõ, à òàêæå òðåíèðîâêè íà òðåíàæåðàõ.  êîìïëåêñû óïðàæíåíèé âêëþ÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå óïðàæíåíèÿ íà ñóïèíàöèþ è ïðîíàöèþ ñòîïû, óäåðæàíèå ïàëüöàìè ðàçëè÷íûõ ìåëêèõ ïðåäìåòîâ; çàõâàòû ñòîïàìè íàáèâíûõ ìÿ÷åé, öèëèíäðîâ; ðàáîòà ñòîïîé íà ðàçëè÷íûõ òðåíàæåðàõ è äð. Äîëæíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèþ ïðàâèëüíîé õîäüáû.
Ê òðåòüåìó ïåðèîäó ïåðåõîäÿò, êîãäà áîëüíîé õîðîøî ïåðåäâèãàåòñÿ ñòîÿ. Îñíîâíûìè çàäà÷àìè òðåòüåãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ: îêîí÷àòåëüíîå âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé áèîìåõàíèêè õîäüáû, âîññòàíîâëåíèå ñïîñîáíîñòè áåãàòü, ïðûãàòü, âîññòàíîâëåíèå ñèëû è âûíîñëèâîñòè ìûøö ñòîïû.  ýòî âðåìÿ êðîìå óïðàæíåíèé âòîðîãî ïåðèîäà, íî ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïîâòîðåíèé è ñ áîëüøèìè íàãðóçêàìè ïðèìåíÿþò áåã, ïîäñêîêè, íåáîëüøèå ïðûæêè íà ìÿãêîì ãðóíòå è äð.
5. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ Àõèëëîâîãî ñóõîæèëèÿ
Âñòðå÷àþòñÿ â âèäå ïîäêîæíîãî ÷àñòè÷íîãî èëè ïîëíîãî ðàçðûâà. Ïðè ÷àñòè÷íîì ðàçðûâå íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ëîíãåòà, ïðè ïîëíîì ðàçðûâå ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàöèÿ ñøèâàíèÿ ñóõîæèëèÿ. Ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîìó íà 6 íåäåëü íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ëîíãåòó äî âåðõíåé òðåòè áåäðà è êëàäóò â ïîñòåëü ñ ïðèïîäíÿòîé êîíå÷íîñòüþ.
Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà ïðîâîäèòñÿ â ïàëàòå â èñõîäíûõ ïîëîæåíèÿõ áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå, áîêó, æèâîòå, ñòîÿ íà ÷åòâåðåíüêàõ. Âûïîëíÿþòñÿ îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ, îõâàòûâàþùèå âñå ìûøå÷íûå ãðóïïû, è ñïåöèàëüíûå (àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû, íàïðÿæåíèå òðåõãëàâîé ìûøöû ãîëåíè, èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ êîëåííîãî è ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, àêòèâíûå äâèæåíèÿ â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå). Ýêñïîçèöèÿ èçîìåòðè÷åñêèõ íàïðÿæåíèé òðåõãëàâîé ìûøöû ãîëåíè äîëæíà óâåëè÷èâàòüñÿ ïîñòåïåííî îò 12 äî 68 ñ. Íàïðÿæåíèÿ ìûøö ÷åðåäóþò ñ äûõàòåëüíûìè óïðàæíåíèÿìè è óïðàæíåíèÿìè íà ðàññëàáëåíèå.
×åðåç 3 íåäåëè ëîíãåòó çàìåíÿþò ãèïñîâûì «ñàïîæêîì» (äî êîëåíà) èâ çàíÿòèå âêëþ÷àþò àêòèâíûå äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå. Ýôôåêòèâíû çàíÿòèÿ íà âåëîýðãîìåòðå è ãðåáíîì òðåíàæåðå.
Ïîñòèììîáèëèçàöèîííûé ïåðèîä (1,53 ìåñÿöà). Ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñîâîé ïîâÿçêè ó áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñãèáàòåëüíî-ðàçãèáàòåëüíàÿ êîíòðàêòóðà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, ãèïîòîíèÿ è ãèïîòðîôèÿ òðåõãëàâîé ìûøöû ãîëåíè, íàðóøåíèå ïîõîäêè. Áîðüáà ñ ýòèìè îñëîæíåíèÿìè è îïðåäåëÿåò çàäà÷è ýòîãî ïåðèîäà.  áëèæàéøèå 2 íåäåëè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü äâèæåíèÿ ñòîïîé â òåïëîé âîäå (ñ ïîìîùüþ ëÿìîê è ñàìîñòîÿòåëüíî).  äàëüíåéøåì â çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò àêòèâíûå äâèæåíèÿ ñòîïîé (òûëüíîå è ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå, êðóãîâûå äâèæåíèÿ), ïåðåêàòûâàíèå ñòîïàìè ìÿ÷à, ãèìíàñòè÷åñêîé ïàëêè. Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ëèêâèäàöèè êîíòðàêòóðû èìååò òðåíèðîâêà â õîäüáå. Öåëåñîîáðàçíî â ïåðâûå 23 äíÿ ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà õîäèòü â îáóâè ñ êàáëóêàìè âûñîòîé 45 ñì, îñóùåñòâëÿÿ ïåðåêàò ñ ïÿòêè íà íîñîê ïðè ìèíèìàëüíîé äëèíå øàãà. Ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà âûñîòó êàáëó÷êà óìåíüøàòü (äî 2 ñì), óâåëè÷èâàòü äëèíó øàãà äî íîðìàëüíîãî.
 ýòîò ïåðèîä ýôôåêòèâíû çàíÿòèÿ â áàññåéíå, ãäå áîëüíûå âûïîëíÿþò ñëåäóþùèå óïðàæíåíèÿ: ïîäúåìû íà íîñêè, ïîëóïðèñåäàíèÿ íà íîñêàõ, õîäüáà íà íîñêàõ, ïëàâàíèå ñ ëàñòàìè òðåáîâàíèÿìè, ïðåäúÿâëÿåìûìè îðãàíèçìó ñïîðòñìåíà çàíÿòèÿìè ñïîðòîì.
Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå àíàìíåçà. Óêàçàíèÿ íà ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ è òðàâìû, ÷àñòîòó è êîëè÷åñòâî îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, îñëîæíåíèÿ ïðè ëå÷åíèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ âëèÿþò íà ïðèíÿòèå ýêñïåðòíîãî ðåøåíèÿ. Òùàòåëüíîé îöåíêå ïîäëåæàò êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè ñïîðòñìåíà. Ïîìèìî îáùåêëèíè÷åñêèõ ó÷èòûâàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè (ïíåâìîòàõîìåòðèÿ, ÝÌÃ, ãîíèîìåòðèÿ, äèíàìîìåòðèÿ, ÐÍ-ìåòðèÿ, òîíóñîìåòðèÿ è ïð.). Ðó÷íûå òåñòû ïîìîãàþò îöåíèòü ñèëîâûå âîçìîæíîñòè îòäåëüíûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï, óñòîé÷èâîñòü ñóñòàâîâ. Äâèãàòåëüíûå òåñòû, â îñíîâó êîòîðûõ ïîëîæåíû ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, íàèáîëåå èíôîðìàòèâíû: îíè íàèëó÷øèì ñïîñîáîì âûÿâëÿþò ñèëîâûå è àìïëèòóäíûå âîçìîæíîñòè, êîîðäèíàöèþ äâèæåíèé ñïîðòñìåíà ïðè íàãðóçêàõ, ïðèáëèæåííûõ ê òðåíèðîâî÷íûì.
Ïîäëåæàò îöåíêå òàêæå âîçðàñò, ïîë, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ ñïîðòñìåíà è ñïîðòèâíàÿ êîíúþíêòóðà (ñïåöèàëèçàöèÿ, êâàëèôèêàöèÿ, ñïîðòèâíûé ñòàæ, ðîëü ïàöèåíòà â êîìàíäå, êàëåíäàðü ïðåäñòîÿùèõ ñîðåâíîâàíèé è ïð.). Âñå ïîëó÷åííûå äàííûå ñîïîñòàâëÿþòñÿ ñ ïðåäñòîÿùèìè ñïîðòñìåíó ñïîðòèâíûìè íàãðóçêàìè. Îöåíêå ïîäëåæàò êîîðäèíàöèîííàÿ è ýìîöèîíàëüíàÿ ñëîæíîñòü, îáúåì, ìîùíîñòü íàãðóçîê, ðåæèì ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è äðóãèå ïàðàìåòðû. Äëÿ ñïîðòñìåíîâ ñ ïîñëåäñòâèÿìè òðàâì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì âàæíî îöåíèòü êîíêðåòíîå âîçäåéñòâèå ñïåöèôè÷åñêèõ ñïîðòèâíûõ íàãðóçîê íà òîò èëè èíîé ñóñòàâ, îòäåë ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è äð.
Ñîïîñòàâëÿÿ âñå âûøåíàçâàííûå ôàêòîðû, ýêñïåðòíàÿ êîìèññèÿ âûíîñèò ñâîå ðåøåíèå:
· î âîçîáíîâëåíèè ñïîðòèâíîé òðåíèðîâêè (âîçìîæíî ñ íåêîòîðûì îãðàíè÷åíèåì);
· ñðîêàõ âîçìîæíîãî ó÷àñòèÿ â ñîðåâíîâàíèÿõ;
· ïðîäîëæåíèè ðåàáèëèòàöèè;
· ñïîðòèâíîé ïåðåîðèåíòàöèè;
· ïåðåõîä íà îçäîðîâèòåëüíóþ ôèçè÷åñêóþ êóëüòóðó.
6. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ïëîñêîñòîïèåì
Ïîä ïëîñêîñòîïèåì
ïîíèìàþò äåôîðìàöèþ ñòîïû, çàêëþ÷àþùóþñÿ â óìåíüøåíèè âûñîòû ïðîäîëüíûõ ñâîäîâ â ñî÷åòàíèè ñ ïðîíàöèåé ïÿòêè è ñóïèíàöèîííîé êîíòðàêòóðîé ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû. Èíîãäà ïëîñêîñòîïèå ñî÷åòàåòñÿ ñ âàëüãóñíûì ïîëîæåíèåì ñòîïû è íàçûâàåòñÿ ïëîñêîâàëüãóñíîé ñòîïîé. Ïðè ïëîñêîñòîïèè îäíîâðåìåííî ñ óìåíüøåíèåì ñâîäîâ ïðîèñõîäèò ñêðó÷èâàíèå ñòîï, â ñâÿçè ñ ÷åì îñíîâíàÿ íàãðóçêà ïðèõîäèòñÿ íà óïëîùåííûé âíóòðåííèé ñâîä. Ðåññîðíûå ñâîéñòâà ñòîïû ïðè ýòîì ðåçêî ñíèæàþòñÿ. Ðàçëè÷àþò ïðîäîëüíîå è ïîïåðå÷íîå ïëîñêîñòîïèå. Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ íàáëþäàåòñÿ â ðàâíîé ñòåïåíè êàê ó ëèö ñèäÿ÷èõ ïðîôåññèé, òàê è ó âûïîëíÿþùèõ ðàáîòó ñòîÿ, îäíàêî ïîñëåäíèå æàëóþòñÿ íà áîëè â ñòîïàõ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ëèöà ñèäÿ÷èõ ïðîôåññèé.
 ñëó÷àå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîäîëüíîãî ïëîñêîñòîïèÿ äëèíà ñòîï óâåëè÷èâàåòñÿ â îñíîâíîì âñëåäñòâèå îïóñêàíèÿ ïðîäîëüíîãî ñâîäà, à ïðè ðàçâèòèè ïîïåðå÷íîãî ïëîñêîñòîïèÿ äëèíà ñòîï óìåíüøàåòñÿ çà ñ÷åò âååðîîáðàçíîãî ðàñõîæäåíèÿ ïëþñíåâûõ êîñòåé è îòêëîíåíèÿ ïåðâîãî ïàëüöà êíàðóæè. Ïëîñêîñòîïèå íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà: ÷åì áîëüøå ìàññà è, ñëåäîâàòåëüíî, íàãðóçêà íà ñòîïû, òåì áîëåå âûðàæåíî ïðîäîëüíîå ïëîñêîñòîïèå. Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ èìååò ìåñòî â îñíîâíîì ó æåíùèí. Ïðîäîëüíîå ïëîñêîñòîïèå âåòðå ÷àåòñÿ ÷àùå âñåãî â âîçðàñòå îò 16 äî 25 ëåò, à ïîïåðå÷íîå â 35-50.
Ïî ïðîèñõîæäåíèþ ïëîñêîñòîïèÿ ðàçëè÷àþò âðîæäåííóþ ïëîñêóþ ñòîïó, òðàâìàòè÷åñêóþ, ïàðàëèòè÷åñêóþ, ðàõèòè÷åñêóþ è ñòàòè÷åñêóþ.
Âðîæäåííîå ïëîñêîñòîïèå óñòàíîâèòü ðàíüøå 56-ëåòíåãî âîçðàñòà íå ëåãêî, òàê êàê ó âñåõ äåòåé ìîëîæå ýòîãî âîçðàñòà îïðåäåëÿþòñÿ âñå ýëåìåíòû ïëîñêîé ñòîïû, îäíàêî ïðèáëèçèòåëüíî â 3% âñåõ ñëó÷àåâ ïëîñêîñòîïèÿ ïëîñêàÿ ñòîïà áûâàåò âðîæäåííîé.
Òðàâìàòè÷åñêîå ïëîñêîñòîïèå âñëåäñòâèå ïåðåëîìà ëîäûæåê, ïÿòî÷íîé êîñòè, ïðåäïëþñíåâûõ êîñòåé.
Ïàðàëèòè÷åñêàÿ ïëîñêàÿ ñòîïà ðåçóëüòàò ïàðàëè÷à ïîäîøâåííûõ ìûøö ñòîïû è ìûøö, íà÷èíàþùèõñÿ íà ãîëåíè (ïîñëåäñòâèÿ ïîëèîìèåëèòà).
Ðàõèòè÷åñêîå ïëîñêîñòîïèå îáóñëîâëåíî íàãðóçêîé òåëà íà îñëàáëåííûå êîñòè ñòîïû.
Ñòàòè÷åñêîå ïëîñêîñòîïèå, âñòðå÷àþùååñÿ íàèáîëåå ÷àñòî (82,1%), âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñëàáîñòè ìûøö ãîëåíè è ñòîïû, ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà è êîñòåé.
Ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ. Îñíîâíîé çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ èñïðàâëåíèå äåôîðìàöèè ñòîï, óêðåïëåíèå ìûøö ñòîïû è ãîëåíè. Ïîä èñïðàâëåíèåì äåôîðìàöèè ñòîï ïîíèìàåòñÿ óìåíüøåíèå èìåþùåãîñÿ óïëîùåíèÿ ñâîäîâ, ïðîíèðîâàííîãî ïîëîæåíèÿ ïÿòîê è ñóïèíàöèîííîé êîíòðàêòóðû ïåðåäíåãî îòäåëà ñòîïû.
Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ìûøö ãîëåíè è ñòîïû â íà÷àëå ëå÷åáíîãî êóðñà ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü è ëåæà è ñèäÿ. Èñêëþ÷àþòñÿ íåðàöèîíàëüíûå ïîëîæåíèÿ ñòîÿ, îñîáåííî ñ ðàçâåðíóòûìè ñòîïàìè, êîãäà ñèëà òÿæåñòè ïðèõîäèòñÿ íà âíóòðåííèé ñâîä ñòîïû. Óïðàæíåíèÿ ñëåäóåò ÷åðåäîâàòü ñ îáùå-ðàçâèâàþùèìè äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï è ñ óïðàæíåíèÿìè íà ðàññëàáëåíèå. Îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ èìåþò îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå, òàê êàê ïëîñêîñòîïèå ðàçâèâàåòñÿ ó ëþäåé ôèçè÷åñêè îñëàáëåííûõ.
Îñíîâíîé ïåðèîä ëå÷åáíîãî êóðñà íàïðàâëåí íà äîñòèæåíèå êîððåêöèè ïîëîæåíèÿ ñòîïû è çàêðåïëåíèÿ åãî. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò óïðàæíåíèÿ äëÿ áîëüøåáåðöîâûõ ìûøö è ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ ñ óâåëè÷èâàþùåéñÿ îáùåé íàãðóçêîé, ñîïðîòèâëåíèåì, ñ ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàþùåéñÿ ñòàòè÷åñêîé íàãðóçêîé íà ñòîïû (ñ ó÷åòîì äîñòèãíóòîé êîððåêöèè), óïðàæíåíèÿ ñ ïðåäìåòàìè (çàõâàò ïàëüöàìè ñòîï øàðèêîâ, êàðàíäàøåé è èõ ïåðåêëàäûâàíèå, êàòàíèå ïîäîøâàìè íîã ïàëêè è ò.ï.). Äëÿ çàêðåïëåíèÿ êîððåêöèè èñïîëüçóþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ñïåöèàëüíûõ âèäàõ õîäüáû íà íîñêàõ, íà ïÿòêàõ, íà íàðóæíîì ñâîäå ñòîï, ñ ïàðàëëåëüíîé ïîñòàíîâêîé ñòîï. Äëÿ óñèëåíèÿ èõ êîððèãèðóþùåãî ýôôåêòà ïðèìåíÿþò ñïåöèàëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ ðåáðèñòûå äîñêè, ñêîøåííûå ïîâåðõíîñòè è ò.ï. Âñå ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ ïðîâîäÿòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ óïðàæíåíèÿìè, íàïðàâëåííûìè íà âîñïèòàíèå ïðàâèëüíîé îñàíêè, îáùåðàçâèâàþùèìè óïðàæíåíèÿìè è â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè çàíèìàþùèõñÿ.
Âàæíûì ýëåìåíòîì ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð (òåïëûå âàííû, ëàìïà Ñîëëþêñ, ëîêàëüíîå îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå è äð.) è ìàññàæà ñòîï è â öåëîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ñëîæíûå äåôîðìàöèè òðåáóþò èçãîòîâëåíèÿ è íîøåíèÿ îðòîïåäè÷åñêîé îáóâè èëè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Áëàãîïðèÿòíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â óìåíüøåíèè èëè èñ÷åçíîâåíèè íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé è áîëåé ïðè äëèòåëüíîì ñòîÿíèè è õîäüáå, íîðìàëèçàöèè ïîõîäêè è â âîññòàíîâëåíèè ïðàâèëüíîãî ïîëîæåíèÿ ñòîï.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ìóðçà Â.Ï. Ô³çè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ. Íàâ÷àëüíèé ïîñ³áíèê. Ê.: «Îëàí», 2004. 559 ñ.
2. Ìóõ³í Â.Ì. Ô³çè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ. Ê.: Îë³ìï³éñüêà ë³òåðàòóðà, 2000. 424 ñ.
3. Ðóêîâîäñòâî ïî êèíåçèòåðàïèè / Ïîä ðåä. Ë. Áîíåâà, Ï. Ñëûí÷åâà è Ñò. Áàíêîâà. Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1978. — 357 ñ.
4. Òåðíîâîé Å.Â., Êðàâ÷åíêî À.À., Ëåùèíñêèé À.Ô.Ðåàáèëèòàöèîííàÿ òåðàïèÿ ïðè òðàâìàõ êîñòíî-ñóñòàâíîãî àïïàðàòà. Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ, 1982. — 184 ñ.
5. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ àêàäåìèé è èíñòèòóòîâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû / Ïîä îáùåé ðåä. ïðîô. Ñ.Í. Ïîïîâà. Ðîñòîâ í / Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1999. 608 ñ.
ñîäåðæàíèå ..
857
858
859 ..
Источник
Переломы шейки бедра возникают при падении на бок и ударе областью большого вертела. Чаще всего такие переломы случаются у лиц пожилого и старческого возраста. Переломы шейки бедра делятся на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные (латеральные переломы, вертельный, межвертельный, подвертельный).
При медиальных переломах костное сращение наступает только через 6 – 8 мес из-за неблагоприятных местных особенностей и трудностей иммобилизации. Однако длительный постельный режим у пожилых людей приводит к развитию застойной (гипостатической) пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что является основными причинами высокой летальности (до 20%) при такого вида переломах. В связи с этим основным методом лечения при медиальном переломе шейки бедра является хирургический: в область перелома вводят трёхлопастный металлический гвоздь.
При медиальных переломах ЛФК назначают на 2 – 3 день после операции. В первый период в занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги широко используют активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения стопой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности в течение нескольких секунд, имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление стопой о подстопник различной плотности, захватывание и удержание пальцами стопы различных легких предметов. С помощью инструктора, поддерживающего бедро и голень поврежденной ноги, больной поднимает и опускает выпрямленную ногу, сгибает и разгибает ее в коленном и тазобедренном суставе с небольшой амплитудой (30 – 40°). С 4 – 5-го дня после операции больному разрешается сгибать и разгибать оперированную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2 – 3 нед больного ставят на костыли. Сроки нагрузки на травмированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5 – 6 мес). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, лестнице, затем с одним костылем и палкой.
Во второй период на фоне дыхательных и общеразвивающих упражнений выполняются всевозможные упражнения для всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в разных исходных положениях. Гвоздь удаляют через 1,5 – 2 года, а у некоторых он остается в шейке бедренной кости пожизненно. Правильное обучение ходьбе с костылями имеет большое значение. При ходьбе по ровным поверхностям костыли с поврежденной ногой переносят вперед, не опираясь на нее или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу равностороннего треугольника), затем приставляют здоровую ногу. Поворот делают только в сторону поврежденной ноги, обязательно переступая здоровой ногой на месте.
При ходьбе с одним костылем (или палкой) опираются на него с повреждённой стороны таким образом, чтобы костыль (или палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (или палку) одновременно передвигают вперед, затем присоединяют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылём (или палкой), как с двумя, выполняют в сторону поврежденной ноги, не отодвигая его от стопы.
При спуске с лестницы костыли опускают одновременно с поврежденной ногой, не наступая на нее или слегка приступая, затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку. Затем подтягивают к ней костыли и поврежденную ногу. При спуске с лестницы без перил одновременно опускают поврежденную ногу и костыль (или палку), приставляя к ним здоровую ногу; при подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и костыль (или палку).
Сращение внесуставных латеральных переломов происходит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5 – 3 мес), поэтому основной метод лечения – консервативный.Ногу помещают на шину Бернара и накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. В период иммобилизации с первых дней больные выполняют дыхательные упражнения в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, активными движениями в суставах здоровых конечностей, активным присаживанием в постели, придерживаясь за балканскую раму. Для больной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через 2 – 3 нед больные начинают выполнять активные движения в коленном суставе сломанной конечности для предупреждения тугоподвижности. Для этого гамачок стандартной шины заменяют съемным, уменьшают тягу вытяжения, благодаря чему больной может проводить сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе сначала с помощью инструктора, а затем – шнура, перекинутого через блок шины и прикрепленного к стопе. Наряду с этим в занятия включают упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (динамические и с незначительным мышечным напряжением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоровой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлением, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в области голеностопного сустава). Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановления рессорной функции стопы больной давит стопой на подстопник, имитирует ходьбу по плоскости постели.
В постиммобилизационный период задачи ЛФК включают: повышение общего тонуса организма больного, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, тренировка опорной функции здоровой ноги, обучение больных передвижению при помощи костылей. После прекращения вытяжения ногу укладывают на плоскость постели. Для уменьшения болей и расслабления мышц под коленный сустав подкладывают ватно-марлевый валик, величину которого следует варьировать в течение дня. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем. В занятия включают движения пальцев стоп, голеностопного и коленного суставов, скольжение стопой по плоскости постели, отведение-приведение поврежденной ноги, осторожные вращения ногой с использованием скользящей плоскости, роликовой тележки, блоковых установок и т. д. Через 5 – 6 дней больному разрешают сидеть на кровати с опущенными ногами (опора на скамейку), вставать, держась за спинку кровати. Затем его обучают передвигаться на костылях. Частичная нагрузка на повреждённую конечность разрешается спустя 3 мес после травмы.
В тренировочный период лечебная гимнастика направлена на полное восстановление функций поврежденной ноги. В занятиях используют общеразвивающие упражнения, направленные на формирование правильной осанки и ходьбы.
Переломы диафиза бедренной кости – тяжелые повреждения. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Лечение проводится консервативным путем (скелетное вытяжение) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем, пластиной или аппаратом Илизарова Г.А.).
Период иммобилизации. При наложении скелетного вытяжения ЛФК назначают на 2-й день после травмы. В занятия включают дыхательные, а также общеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности; сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечности; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги, максимальное расслабление мышц бедра. Через мес после травмы добавляют упражнения на напряжение мышц бедра (движение надколенника). Вытяжение продолжается до образования костной мозоли (1,5 – 2 мес).
После снятия скелетного вытяжения наступает функциональный постиммобилизационный период, в задачу которого входит восстановение функции поврежденной конечности, повышение тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без опоры. Упражнения выполняют в разных исходных положениях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в ходьбе). Рекомендуются упражнения в воде: приседания на здоровой ноге, маховые движения, сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Занятия проводятся в течение 40 – 50 мин, 3 – 4 раза в день.
Третий (тренировочный) период начинается через 2 – 3 мес, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки (4,5 – 6 мес). В занятия включают бег, прыжки, подскоки, перешагивание или перепрыгивание через препятствия, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание в бассейне. Люди пожилого возраста выполняют эти упражнения с учетом своих индивидуальных возможностей.
При оперативном методе лечения (металлоостеосинтез или использование аппарата Илизарова Г.А.) ЛФК назначают на 2-й день после операции. Дыхательные и общеразвивающие упражнения для верхних и здоровой конечности те же, что и при консервативном лечении перелома. Однако движения травмированной конечностью выполняются в большом объеме. Помимо сгибания и разгибания пальцев ног и стопы, больной на 2 – 4-й день после операции с помощью методиста, который поддерживает бедро и голень, сгибает и разгибает травмированную ногу, садится в постели. На 8 – 10-й день после снятия швов пациент делает эти упражнения самостоятельно, ходит на костылях слегка приступая на оперированную ногу. Опираясь на костыли и здоровую ногу, больной выполняет специальные упражнения оперированной ногой на весу: сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах, отведение ее в сторону, круговые движения в тазобедренном суставе, маховые движения вперед, назад и в стороны. Целесообразно проведение занятий в бассейне. Сращение перелома и восстановление трудоспособности наступает через 4 – 6 мес, гвоздь удаляют спустя 8 – 10 мес.
Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра: консервативно – вытяжением (перелом со смещением) за пяточную кость, через 2 – 3 нед накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра; оперативно накладывают аппарат Илизарова Г.А. или производят металлоостеосинтез гвоздем или металлической пластиной. ЛФК проводится по той же методике, что и при переломе бедра, в зависимости от выбранного метода лечения.
Переломы в нижней трети голени – наружной или внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом края большеберцовой кости – часто бывают со смещением и нередко сопровождаются вывихом стопы. При переломах без смещения накладывают гипсовый сапожок с каблуком или со стременем. После его затвердевания больной может передвигаться с помощью костылей, приступая на стремя или каблук.
В период иммобилизации дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуются со специальными: активные движения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, изометрические напряжения мышц бедра, голени, идеомоторные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения кровообращения и уменьшения отёка больным рекомендуется периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая ей затем возвышенное положение. Через 3 – 5 дней после травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения с помощью костылей.
Во второй период (после снятия гипса) задачами ЛФК являются: восстановление движений в голеностопном суставе, борьба с отечностью повреждённой ноги, профилактика травматического плоскостопия, развития деформации стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают специально сделанный супинатор.
В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями, охватывающими все группы мышц, включают специальные: активные движения пальцами стопы – захватывание мелких предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подошвенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание теннисного мяча. Выполняются упражнения в различных вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др.; упражнения с опорой на перекладину, на велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте может происходить отек стопы, для борьбы с которым рекомендуется лежать по 10 – 15 мин 3 – 4 раза в день, приподняв ноги под углом 120 – 130° в тазобедренных суставах, после чего выполнять следующие специальные упражнения:
— сокращение четырехглавых мышц бедра (20 – 30 раз). Темп медленный.
Дыхание свободное;
— сгибание и разгибание стоп (10 – 20 раз). Темп медленный.
Дыхание свободное;
— сгибание и разгибание пальцев (10 – 20 раз). Темп медленный.
Дыхание свободное. Пауза 1 – 2 мин;
— сгибание и разгибание пальцев (10 – 20 раз). Темп средний.
Дыхание свободное. Пауза 1 – 2 мин;
— круговые движения стопами (по 10 раз в каждую сторону). Темп средний.
Дыхание свободное;
— сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой (10 – 20 раз).
Темп средний. Дыхание свободное;
— поочередное сгибание ног к животу (носки «на себя») (10 раз каждой
ногой). Темп средний. Дыхание свободное;
— разведение и сведение носков ног с максимальной ротацией всей ноги
(10 раз). Темп средний. Дыхание свободное;
— поочерёдное поднимание прямых ног до угла 90° в тазобедренных суставах
(носки «на себя») (10 раз каждой ногой). Темп средний. Дыхание свободное;
— сокращение четырехглавых мышц бедра (20 – 30 раз). Темп медленный.
Дыхание свободное;
— поднимание прямой поврежденной ноги до угла 90° в тазобедренном
суставе с одновременным сгибанием и разгибание пальцев и стопы на весу
(10 раз). Темп средний. Дыхание свободное;
— отдых в положении лежа с поднятыми ногами (5 – 10 мин).
Повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностопного сустава чаще всего бывает в виде растяжения или разрыва наружной (таранно-малоберцовой) связки и травмы ахиллова сухожилия. Причиной растяжения и разрыва наружной связки обычно является подвертывание стопы, особенно при выполнении опорного прыжка. Растяжение и разрыв наружной связки проявляется припухлостью, околосуставным кровоизлиянием, а при разрыве наружной связки – еще и нарушением устойчивости стопы. При растяжении и разрыве наружной связки накладывают гипсовую повязку «сапожок» от пальцев до верхней трети голени с металлическим стременем. ЛФК проводится по той же схеме, что и при переломе лодыжки, начиная занятия через 2 – 3 дня, когда высохнет «сапожок».
Дата добавления: 2018-10-15; просмотров: 394 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник