Фиксатор при переломе таз

Перелом шейки бедренной кости – тяжелая травма, чаще встречающаяся у людей пожилого возраста. Отличается длительным заживлением и сложностью фиксации поврежденных участков в необходимом положении. Для решения последней задачи применяют бандажи (ортезы, туторы) – специальные устройства, играющие роль экзоскелета. Бандаж при переломе бедра и его шейки – прекрасное средство лечения, сокращающее восстановительный период и облегчающее жизнь пострадавшего во время восстановления.

Зачем нужен ортез на тазобедренный сустав?

По сути, внешние фиксационные устройства при травмах бедра выполняют роль внешнего каркаса, временно принимающего на себя нагрузку и снимающего ее с поврежденной конечности. При рассматриваемых травмах ортезы и бандажи выполняют несколько функций:

• Снижение нагрузки на тазобедренный сустав,
• Снижение риска повторной травматизации,
• Уменьшение болевого синдрома за счет снижения нагрузок на зону повреждения,
• Компрессионный эффект (уменьшение отечности и гематом после оперативных вмешательств на суставе).

Использование ортезов и прочих удерживающих устройств при повреждении таза необходимо, так как фиксация этой анатомической области с использованием классических гипсовых повязок невозможна. Теоретически гипс все же может применяться, однако длительное нахождение больного в постели (повязка не позволит ходить) почти наверняка приведет к развитию осложнений (тромбозы, застойные пневмонии, пролежни).

Виды бандажей и ортезов для бедра

Существует несколько типов устройств, которые могут использоваться для фиксации тазобедренного сустава и бедра после травмы. Все они подразделяются на мягкие и твердые приспособления, которые, в свою очередь, различаются по строению, материалу, из которого они изготовлены, а также по производимому действию. Следует рассмотреть, каким может быть деротационный бандаж, подробнее.

Жесткие бандажи

Жесткий бандаж (ортез) изготавливается из пластика или композитных материалов. Его главной особенностью является наличие шарнира, позволяющего пациенту осуществлять движение в пораженном суставе. При этом степень нагрузки на бедро регулируется путем ограничения угла его отведения. Изделия рассматриваемого типа могут быть двусторонними и односторонними.

Двусторонние бандажи охватывают бедро пациента с двух сторон, жестко фиксируют его и используются непосредственно после операции. Одностороннее оборудование накладывается на одну сторону ноги и применяется на ранних этапах восстановительного периода. Как правило, жесткие ортезы применяются после оперативного вмешательства.

Разновидностью жесткого ортеза является тутор – жесткое пластмассовое устройство, полностью исключающее возможность движения в суставе. По сути, тутор представляет собой шину, сделанную по форме определенной анатомической области.

Различают туторы для стопы и голеностопа, для колена, для всей ноги. Разновидностью тутора является аппарат – устройство, оснащенное регулируемым шарниром и позволяющее больному совершать дозированные движения конечностью. Это необходимо в восстановительном периоде после перелома.

Известны случаи, когда с помощью жестких бандажей пациенты с тяжелыми переломами тазовых костей начинали самостоятельно ходить уже через 2 недели после травмы.

Мягкие бандажи

Мягкий бандаж при неосложненном переломе шейки бедра используется преимущественно на завершающих этапах восстановления. Он изготавливается из мягких материалов без использования шарнира. Деротационный эффект мал. Изделие выполняет поддерживающую, а не фиксирующую функцию.

Бандажи этого рассматриваемого типа создают компрессию над пораженным участком, согревают его, делают движение в суставе более комфортным и безболезненным, частично ограничивают излишнюю подвижность. Полной иммобилизации с помощью мягких бандажей добиться нельзя, поэтому в острой стадии травмы они не применяются. Как и его жесткая разновидность, устройства могут быть двухсторонними и односторонними.

К числу мягких бандажей относится и корсет таза. Он применяется в ситуациях, когда у пациента травмировано тазовое кольцо, и выполняет функции, сходные с функциями классических бандажей мягкого типа (согревание, компрессия, легкая фиксация).

В некоторых случаях используется и жесткие корсеты для фиксации костей таза при их переломах. Применение таких устройств позволяет сравнительно быстро вернуть пострадавшему возможность самостоятельно ходить даже при тяжелейших травмах.

Изделия для малышей

У детей ортез для бедра и тазобедренного сустава может использоваться не только при переломах, но и в случае врожденного вывиха бедра, дисплазии суставов, подвывихах и привычных вывихах. Различают 4 основных разновидности детских устройств:

1. Ортез Фрейка – распорка, крепящаяся на плечах и пояснице маленького пациента. Необходима для приведения тазобедренного сустава в нормальное положение.
2. «Стремена Павлика» , ноги ребенка разводятся под углом 90°. Фиксируются на груди, плечах, стопах малыша. Показаны детям до полутора лет.
3. Шина ЦИТО – металлическое устройство, предназначенное для разведения суставов. Неудобно тем, что надевать и снимать его должен только врач. Ребенок вынужден носить шину на протяжении длительного времени без перерывов. В настоящее время шина практически не используется в педиатрии.
4. Ортез Тюбенгера – распорка седловидного типа, позволяющая регулировать объем движения в суставах.

Любой современный детский бандаж для тазобедренного сустава позволяет снимать его, проводить гигиенические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой. После этого устройство легко фиксируется в прежнее положение.

На заметку: первое время бандаж будет вызывать у малыша беспокойство. Это не является противопоказанием к его использованию. Постепенно ребенок привыкнет и станет спокойно реагировать на наличие фиксатора.

Как правильно носить бандаж при переломе шейки бедра?

Ношение бандажа не требует соблюдения особых правил. Изделие эксплуатируется длительно, поэтому периодически оно требует очистки. Снимать фиксатор для стирки допускается только тогда, когда больной лежит. Возможность и целесообразность снятия ортеза у пациентов со свежими травмами должен оценивать врач.

При использовании мягких бандажей на заключительных этапах реабилитации их допускается снимать на ночь, для стирки, на время массажа или обработки кожи над местом перелома. Перед тем, как совершать пешие прогулки, ортез необходимо вновь надеть на бедро.

Показания и противопоказания к применению

Показанием к ношению корсетов служит перелом шейки бедра, артрозы, артриты, вывихи и подвывихи, дестабилизация сустава, эндопротезирование. Помимо этого, устройства мягкого типа могут применяться для профилактики травм при занятиях спортом.

Использование ортеза или мягкого бандажа не рекомендовано при обширных повреждениях кожи в зоне его наложения, трофических нарушениях в области бедра, необходимости использования внешних фиксирующих устройств (аппарат Илизарова).

Применение при переломе в период реабилитации

Как было сказано выше, в период реабилитации используются поддерживающие устройства мягкого типа. Носить их необходимо во время физической активности пострадавшего – при ходьбе, езде на велосипеде, физических упражнениях. В период покоя (сон, отдых) допускается снятие фиксатора.

Бандаж – прекрасное средство внешней фиксации конечностей при переломах. Он позволяет избежать наложения неудобной и тяжеловесной гипсовой повязки, неудобств, связанных с необходимостью постоянного ношения устаревших фиксирующих приспособлений, длительного постельного режима.

С помощью ортезов и бандажей больные получают шанс быстро вернуться к привычному образу жизни даже после тяжелых травм. К сожалению, применить их не всегда возможно при больших повреждениях, поэтому оценивать необходимость использования фиксаторов и их потенциальную эффективность должен врач.

Загрузка…

Современная последовательность помощи при переломах костей таза. Тактика

В подавляющем большинстве случаев для оказания помощи пострадавшим с переломами таза авторы используют тактику, основанную на стабильности гемодинамики. Некоторые из положений заслуживают определенного уточнения. Как и в каждом алгоритме оказания помощи больным травматологического профиля, первоочередной задачей является оценка стабильности гемодинамики.

В зависимости от ее параметров последовательность проведения лечебно-диагностических мероприятий будет иметь существенные различия. Поэтому ситуация требует активных действий. Изначально стабильная гемодинамика может быстро перейти в фазу выраженных гемодинамических расстройств. Это требует постоянной переоценки общего состояния больного, чтобы не пропустить внутреннее кровотечение.

При ухудшении показателей гемодинамики, диагностические и лечебные мероприятия должны быть быстро пересмотрены в соответствии с принятым алгоритмом.

Авторы начинают обследование с проведения скринингового УЗИ для выявления свободной жидкости в брюшной полости. При нестабильной гемодинамике и положительных результатах УЗИ помощь должна оказываться в безотлагательном порядке. Исключение составляют пострадавшие с тяжелыми переломами таза которым перед УЗИ, в срочном порядке проводится стабилизация перелома с помощью фиксирующих конструкций.

Даже при отсутствии гемодинамических расстройств показано проведение УЗИ в связи с большой частотой сопутствующих повреждений органов брюшной полости. Если получены положительные результаты УЗИ, но состояние пациента остается удовлетворительным, можно выбрать консервативное ведение. В подобных ситуациях следует выполнить КТ и предпринять попытку эмболизации сосудов повреждений паренхиматозных органов микроспиралями.

Необходимость проведения эмболизации связана с тем, что при УЗИ часто не представляется возможным обнаружить травму паренхиматозного органа без сопутствующего кровотечения, даже после выполнения КТ у пострадавших с отрицательными результатами УЗИ. УЗИ помогает определить стратегические приоритеты. При положительных результатах УЗИ в ближайшее время выполняется КТ. При отрицательных данных УЗИ необходимость в КТ исследовании сохраняется, но в менее срочном порядке.

Отдельно следует остановиться на группе пациентов с отрицательными результатами УЗИ, но сохраняющейся гипотензией. Проблема может усугубиться тем, что выявленный перелом таза не относится к типу переломов, сопровождающихся значительной кровопотерей. С одной стороны, все специалисты клиники уверены в отношении возможности интерпретации данных УЗИ у постели больного, но мы так же понимаем, что в ряде случаев возможны ложноотрицательные результаты исследования.

В ситуациях, когда травма таза и повреждения других органов не рассматриваются как источники кровопотери, для определения причины нестабильной гемодинамики проводится диагностический лапароцентез в надпупочной области открытым доступом, чтобы подкрепить отрицательные результаты УЗИ. Лапароцентез применяется также в ситуациях, когда стационар ограничен в технических средствах, или результаты УЗИ сомнительные.

Нередко при сопутствующем перелому таза кровотечении, приходится решать вопрос о приоритете между стабилизацией перелома и выполнением ангиографии. Подход авторов к этой дилемме сильно изменился за последние несколько лет по мере расширения применения фиксирующих бандажей. В прошлом пациентам с ретроперитонеальной кровопотерей проводили внешнюю фиксацию в том случае, если модель перелома (АР компрессия или «открытая книга») предполагала необходимость стабилизации таза.

Пострадавшим с нестабильной гемодинамикой внеочаговый остеосинтез часто проводили в реанимационном отделении травматологической службы. Если модель перелома не требовала проведения внешней стабилизации, или при признаках значительной кровопотери при выполнении наружной фиксации, в срочном порядке проводилась ангиография.

Рост частоты использования тазовых бандажей для временной стабилизации перелома фактически исключил применение внешних фиксаторов. Вместо них авторы в своем учреждении используют бандажи, и если это приводит к нормализации гемодинамических показателей, становится возможным проведение дополнительного обследования, например, КТ. Необходимо еще раз подчеркнуть, что бандаж обеспечивает только временную стабилизацию.

Любое смещение или удаление бандажа приводит к быстрому ухудшению состояния больного. Это может явиться причиной снижения АД, поэтому удалить бандаж можно только в хорошо контролируемых случаях. Всем пациентам, которым до выполнения окончательной стабилизации перелома предстоят обследования методами дополнительной визуализации или проведение ангиографии, должен проводиться постоянный мониторинг показателей гемодинамики.

Ангиографию можно провести без удаления бандажа, а далее выполнить окончательную фиксацию перелома. Способ фиксации выбирается с учетом состояния пострадавшего и сопутствующих травм. После ангиографии, если нормализация гемодинамики достигнута, мы начинаем с проведения окончательной фиксации перелома методом открытой репозиции с внутренним остеосинтезом (ORIF).

При необходимости операция проводится одновременно с другими вмешательствами, например, лапаротомией. Если пострадавший продолжает находиться в состоянии шока вследствие продолжающегося кровотечения или после перенесенной кровопотери, проводится репозиция перелома наружными фиксаторами. Авторы иногда оставляют бандаж, и пациент переводится в отделение интенсивной терапии. Тогда окончательная репозиция перелома производится через 12-36 часов после оказания реанимационной помощи и согревания больного.

Данный алгоритм оказания помощи пострадавшим с переломом таза является для авторов стандартной практикой, но не следует забывать об индивидуальном подходе к каждому конкретному больному. Иногда сочетанные повреждения вносят изменения в эту схему.

— Также рекомендуем «Оказание помощи при открытых переломах таза. Тактика»

Оглавление темы «Переломы костей таза»:

1. Помощь при тазовом кровотечении. Тактика
2. Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD
3. Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи
4. Наружные фиксаторы костей таза. Временная и окончательная фиксация
5. Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи
6. Оперативная остановка тазового кровотечения. Тактика
7. Современная последовательность помощи при переломах костей таза. Тактика
8. Оказание помощи при открытых переломах таза. Тактика
9. Окончательное лечение переломов костей таза. Сроки остеосинтеза
10. Техника фиксации костей таза. Методика