Факторы риска переломов
Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Пензенский институт усовершенствования врачей»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Пензенский государственный университет»
«ИЗВЕСТНЫЕ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА.
«ОСТЕОМЕД» — ЭФФЕКТИВНЫЙ РЕГУЛЯТОР КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА»
Методические рекомендации
Пенза — 2012
Авторы:
профессор, доктор медицинских наук,
зав. кафедрой педиатрии ГОУ ДПО
Пензенского института
усовершенствования врачей В.И. Струков,
Д.Г. Елистратов, Р.Т. Галеева,
Л.Г. Радченко, Г.В. Долгушкина,
М.Н. Гербель, М.Н. Максимова.
Факторы риска остеопороза и переломов
Таблица 1
Основные факторы риска остеопороза и переломов костей Российской ассоциации по остеопорозу с учетом уровня доказательности (2009 г.):
| Факторы риска остеопороза и переломов | Уровень доказательности |
| Предшествующие переломы | A |
| Возраст старше 65 лет | A |
| Низкая МПК | A |
| Женский пол | A |
| ИМТ < 20 кг/м2 и/или вес < 57 кг | A |
| Склонность к падениям | A |
| Наследственность (семейный анамнез остеопороза) | A |
| Системный прием ГК более 3 мес. | A |
| Гипогонадизм у мужчин и женщин | A |
| Курение | A |
| Недостаточное потребление Са | A |
| Дефицит витамина D | A |
| Злоупотребление алкоголем | A |
| Сахарный диабет 2 типа | A |
| Ревматоидный артрит | A |
| Целиакия | A |
| Низкая физическая активность | B |
| Длительная иммобилизация | B |
| Белая (европеоидная) раса | B |
| Период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома | B |
| Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации | B |
Примечание по уровням доказательности:
А – высококачественный мета-анализ, уровень высокой доказательности, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
В – высококачественное когортное исследование с низким уровнем систематической ошибки могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.
С – когортное исследование с невысоким уровнем систематической ошибки.
D – неконтролируемое исследование (мнение эксперта).
Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект, при увеличении их числа риск возрастает (А-уровень высокой доказательности).
Падения – независимый фактор риска переломов. Предупреждение падений достоверно уменьшает число переломов (А). Основные факторы риска падений:
- немощность (А);
- низкая физическая активность (А);
- нарушения зрения (В);
- снижение клиренса креатинина (В);
- нарушения сна (В).
Таблица 2
Факторы риска падений (Американская Национальная Ассоциация остеопороза, 2008 г.).
| Виды факторов риска падений | Причины падений |
| Средовые факторы |
|
| Медицинские факторы риска |
|
| Нервномышечные факторы риска |
|
Все факторы риска остеопороза делят на две группы: модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые.
Немодифицируемые факторы (уровень доказательности А):
- Женский пол.
- Возраст. Снижение МПК начинается с возраста 45-50 лет, но риск остеопороза значимо увеличивается после 65 лет. (7, 8, 18, 34).
- Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая МПК. При этом семейный анамнез включает не только диагноз остеопороза, но и наличие кифоза и перелома при минимальной травме у родственников в возрасте старше 50 лет.
- Раса. Доказано, что риск развития остеопороза у белых женщин в 2,5 раза выше, чем у африканских женщин.
- Предшествующие переломы. У людей с переломом любой локализации риск перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома. Предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более, чем в 4 раза, в том числе шейки бедра.
- Гипогонадизм — дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин. Женщины с ранней (до 45 лет) менопаузой имеют более высокий риск остеопороза.
- Масса тела менее 57 кг. Снижение массы или низкий индекс массы тела (ИМТ<20кг/м²) являются индикаторами низкой МПК.
- Прием глюкокортикоидов (ГК).
- Длительная иммобилизация.
Модифицируемые (устранимые) факторы:
- Низкая физическая активность (В). Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани.
- Курение (А) отнесено к значимым факторам риска развития остеопороза. Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.
- Злоупотребление алкоголем (А). Убедительно показана связь злоупотребления алкоголем с низкой минеральной плотностью костной ткани, что связано с нарушением метаболизма витамина D и андрогенной функции. Поэтому алкоголь в любом количестве не является лекарством или полезным продуктом.
- Недостаточное потребление кальция (А) с пищей, увеличивает риск переломов. Дефицит витамина D (А) обуславливает вторичный гиперпаратиреоидизм, который ведет к повышению костной резорбции.
- Склонность к падениям (А). Падение увеличивает риск перелома. Выявлено много факторов, связанных с риском падений (см. табл. 2).
Содержание:
- Предисловие
- Факторы риска остеопороза и переломов
- Классификация остеопороза
- Основные клинические проявления ОП
- Диагностика остеопороза
- Профилактика и лечение остеопороза. Известные технологии
- Новые технологии в диагностике и лечении остеопороза
- Гормоны в лечении остеопороза
- «Остеомед» — новый подход к лечению и профилактике остеопороза
ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ:
Переизбыток кальция в организме – как не превратиться в камень
О том, что кальций нужен для крепости костей, зубов, волос и ногтей, знает каждый школьник. Не позволяет об этом забыть и навязчивая реклама по TV. Между тем переизбыток кальция в организме – гораздо более опасное состояние, чем дефицит минерала. Не верите? Тогда загляните в свой чайник. Видите накипь на его стенках? Примерно также выглядят органы…
Читать далее
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Читать далее
Перелом голени: симптомы и лечение. Как восстановиться за короткий срок?
Переломы голени – довольно частая травма в практике врача-хирурга. Она составляет 10% от всех других переломов. Как быстро срастутся кости, какие методы лечения выберет доктор, зависит от сложности перелома, места его нахождения и общего состояния здоровья пациента. Обычно восстановление целостности кости занимает три-четыре месяца. Однако современная наука позволяет значительно ускорить этот процесс.
Читать далее
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Читать далее
Навигация по записям
Источник
Два различных, но взаимозависимых фактора повышают риск перелома: хрупкость костной ткани и склонность к падению (табл. 5.1). Хотя у некоторых больных переломы могут происходить спонтанно (атравматические переломы), в большинстве случаев перелом бывает результатом падения.
Таблица 5.1. Факторы, повышающие риск переломов
Факторы, снижающие прочность костной ткани | Факторы, повышающие риск падения |
Костные • МПК. • Костный метаболизм. • Длина шейки бедренной кости. • Геометрия костей. Немодифицируемые • Возраст. • Пол. • Этническая принадлежность. • Семейная предрасположенность. • Масса тела. • Задержка менархе и ранняя менопауза. • Переломы в прошлом. • Снижение роста. Модифицируемые • Низкое потребление кальция и витамина D. • Сидячий образ жизни. • Курение. • Сила квадрицепса. Заболевания (условно модифицируемые) • Алкоголизм. • Атлетический синдром у женщин. | Внутренние • Скелетно-мышечные нарушения. • Неврологические нарушения. • Кардиоваскулярные нарушения. • Респираторные нарушения. • Нарушение питания, анемия, различные дефициты. • Метаболические нарушения. • Деменция. • Частое мочеиспускание. • Опьянение. Внешние • Различные внешние опасности. • Не адекватная ситуации обувь. • Неадекватные механические средства поддержки ходьбы. Препараты • Гипнотические. • Психотропные. • Гипотензивные. • Антиаритмические. |
Окончание табл. 5.1
Факторы, снижающие прочность | Факторы, повышающие риск |
• Болезни желудочно-кишечного тракта. • Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция). • Гемиплегия. • Гиперкальциурия. • Гиперпаратиреоз. • Гиповитаминоз D. • Гипогонадизм. • Гипомагниемия. • Депрессия. • Злокачественные опухоли. • Синдром мальабсорбции. • Мастоцитоз. • Множественная миелома. • Моноклональная гаммапатия неопределённого генеза. • Нарушение функций почек. • Неврогенная анорексия. • Ожирение. • Состояние после трансплантации органа. • Последствия бариатрической операции. • Ревматоидный артрит. • Сахарный диабет. • Синдром Иценко-Кушинга. • Тиреотоксикоз. • Целиакия. Лекарственные препараты • Антикоагулянты. • Антиретровирусные. • Глюкокортикоиды. • Ингибиторы ароматазы. • Ингибиторы Н+,К+-АТФазы1 (протонной помпы). • Медроксипрогестерон • Петлевые диуретики. • Подавляющие синтез андрогенов. • Противосудорожные. • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. • Тиазолидиндионы. • Левотироксин натрия, лиотиронин (Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми4). • Цитотоксические средства/химиотерапия 1 АТФ — аденозинтрифосфат. | Дезориентация в пространстве • Неадекватное освещение. • Неадекватные очки. • Бифокальные очки. • Слишком яркое освещение |
5.1. ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ПРОЧНОСТЬ КОСТЕЙ
5.1.1. Минеральная плотность костной ткани
Чем ниже МПК, тем выше риск перелома. Вместе с тем нельзя указать некоторое пороговое значение, за пределами которого обязательно произойдёт перелом, так как зависимость между МПК и риском переломов нелинейная, точнее экспоненциальная. Кроме того, МПК — не единственный фактор, влияющий на прочность костной ткани: у многих больных с инструментально диагностированным остеопорозом (Т-критерий ниже -2,5) не возникают переломы, в то время как у ряда больных остеопенией и даже с нормальной МПК они происходят при минимальной травме.
5.1.2. Метаболизм костной ткани
Повышенный метаболизм костной ткани — независимый фактор риска переломов (см. подраздел 2.7 «Потеря костной ткани»).
5.1.3. Немодифицируемые факторы риска
Женский пол
У женщин масса скелета в среднем меньше, чем у мужчин, и по этой причине вероятность развития остеопороза у них выше. Кроме того, женщины живут дольше мужчин, поэтому у них может в большей степени подключаться возрастной фактор риска остеопороза. В дополнение к этому в первые годы менопаузы потеря костной ткани существенно повышается за счёт ускорения ремоделирования кости.
Европеоидная раса
У людей европеоидной расы масса скелета в среднем меньше, чем у негроидной. Кроме того, на различие в частоте переломов у разных рас могут влиять этнически различные геометрические свойства костей, в частности длина бедренной оси, соотношение кортикальной и трабекулярной масс кости и устойчивость к сгибанию кости.
Источник
Этиология
Остеопороз представляет собой мультифакторное заболевание. В развитии остеопороза и последующих переломов существенную роль играют факторы риска.
Факторы риска остеопороза и переломов
Уровень доказательности А:
- Предшествующие переломы костей.
- Возраст старше 65 лет.
- Низкая минеральная плотность кости.
- Пол (женский, соотношение женщины / мужчины 4:1).
- Наличие у близких родственников остеопороза или остеопоротических переломов.
- Низкая масса тела (менее 57 кг; ИМТ менее 20 кг/м2) или потеря более 10% массы тела в возрасте старше 25 лет.
- Дефицит эстрогенов и другие формы гипогонадизма.
- Курение (риск увеличивается при выкуривании более 1 пачки сигарет в день).
- Дефицит в продуктах питания кальция, витамина D.
- Злоупотребление алкоголем (3 и более токсические дозы в день).
- Прием глюкокортикостероидов (7,5 мг и более преднизолона в день, более трех месяцев).
- Ревматоидный артрит.
- Сахарный диабет 2-го типа.
- Целиакия.
- Склонность к падениям (независимый фактор риска переломов). Основные факторы риска падений: немощность, низкая физическая активность, нарушение зрения, снижение клиренса креатинина, нарушение сна.
Уровень доказательности В:
- Уменьшение физической активности (менее 30 минут в день).
- Иммобилизация (более 2 месяцев).
- Раса (белая).
- Время с момента предыдущего перелома (менее 5 лет).
- Прием психотропных лекарственных средств (опиоиды, морфин, антидепрессанты и др.).
- Бета-блокаторы (более 8 лет).
Патогенез
При любом патофизиологическом механизме происходит уменьшение массы костной ткани до критического (порогового) значения, после которого наступает стадия переломов. Существуют две формы остеопороза. Первая форма представляет собой остеопороз с высоким обменом костной ткани, при котором высокая потеря массы костной ткани не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием. Вторая форма — остеопороз с низким обменом костной ткани, при котором отмечается нормальная или сниженная резорбция кости с замедленным костеобразованием. У одного и того же больного различные формы остеопороза могут проявляться на разных стадиях остеопоротического процесса.
Клинические признаки и симптомы
В 50% случаев любая форма остеопороза может протекать при отсутствии какой-либо симптоматики и проявиться первым переломом при низком уровне травмы. Для остеопороза наиболее характерны переломы тел позвонков, костей предплечья и проксимальных отделов бедренной кости. Выделяют отдельные симптомы, связанные с наличием микропереломов или незаметно протекающих («ползучих») переломов тел позвонков. К ним относятся хроническая боль в спине или боли в костях периферического скелета, деформация позвоночника, изменение фигуры, укорочение туловища, уменьшение роста, выступающий живот, боли в животе, которые нельзя объяснить патологией желудочно-кишечного тракта (могут быть связаны с изменением внутрибрюшного давления за счет деформации позвоночника). Компрессионная деформация позвоночника, кроме болей в животе, может привести к развитию обструктивной болезни легких и чувству раннего насыщения.
________________
Вы читаете тему:
Остеопороз (Конорев М. Р., Сапего Т. В. Витебский государственный медицинский университет. «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2009)
- Определение, эпидемиология и классификация остеопороза.
- Факторы риска, патогенез и симптомы.
- Диагностика.
- Лечение: диета, симптоматическая и патогенетическая терапия.
- Современные данные рандомизированных клинических исследований.
- Роль микроэлементов, прогноз и профилактика.
Еще по теме: остеопороз как системное проявление хронической обструктивной болезни легких.
Источник
Рассказывает Ольга Яцишина,
эндокринолог, к.м.н.
Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться.
По данным ВОЗ, остеопорозом страдает каждая 3 женщина и каждый 5 мужчина старше 50 лет. Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как снижение минеральной плотности костной ткани происходит бессимптомно. Многие люди не знают о своей болезни до тех пор, пока кости не станут настолько хрупкими, что произойдет перелом.
Для остеопороза наиболее характерны переломы шейки бедра, позвонков, области запястья, однако переломы в других областях также могут свидетельствовать о наличии этого заболевания. У пациентов с остеопорозом переломы костей могут произойти даже во время таких простых действий как подъём тяжестей, незначительные по силе удары о твёрдый предмет, тряска при езде, падение с высоты собственного роста.
Наиболее опасным является перелом шейки бедра. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет.
Остеопороз часто считают болезнью людей пожилого возраста. Однако это не так. Снижение минеральной плотности кости может происходить и в молодом, и в более старшем возрасте. Физиологические потери минеральной плотности костной ткани начинаются у женщин в 30-35 лет – ежегодные потери костной массы составляют 1%. Поэтому очень важна профилактика этого заболевания уже в этом возрасте. Потеря костной ткани обычно ускоряется в середине жизни, как у женщин, так и у мужчин. Женщины теряют до 20% костной плотности в первые 5 -7 лет после менопаузы.
Причины остеопороза
Основные факторы риска развития остеопороза:
сахарный диабет 1 и 2 типа;
патология щитовидной железы;
прием глюкокортикоидных гормонов более 3 месяцев;
любой перелом в прошлом;
андрогенный дефицит;
хроническая патология желудочно-кишечного тракта;
возраст старше 65 лет;
женский пол;
постменопауза; ранняя, в том числе хирургическая менопауза (до 45 лет);
случаи переломов у близких родственников в возрасте старше 50 лет (наследственность – важный фактор риска);
раса – у белых людей риск развития остеопороза выше, так в группу риска попадают голубоглазые блондинки.
Факторы риска, которые можно устранить:
низкое потребление кальция и витамина D;
низкая физическая активность;
низкая масса тела (менее 57 кг) или низкий индекс массы тела (менее 20 кг/м2);
курение, так как никотин стимулирует разрушение женских половых гормонов, которые, как известно, защищают кость от разрушения;
алкоголь, так как он подавляет работу клеток, участвующих в образовании костных клеток, нарушает всасывание кальция в кишечнике;
частые падения.
Поэтому если какой-то из этих факторов риска есть у вас – это повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Диагностика остеопороза
Основным методом диагностики остеопороза является денситометрия. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Врач подскажет, какие еще дополнительные исследования необходимо провести для диагностики состояния вашего здоровья. Даст вам рекомендации об индивидуальных мерах профилактики или лечения остеопороза.
Лечение остеопороза
Физическая активность способствует укреплению костей и позволяет снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют ее наращиванию. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут.
Оптимизация кальциевого обмена. Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
Прием остеотропных препаратов. Их эффект основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой.
Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Необходимо регулярно поддерживать баланс обмена кальция и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение.
Профилактика остеопороза
Очень важно, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты, богатые кальцием. Необходимо получать достаточное количество кальция и витамина Д каждый день.
К продуктам, богатым кальцием, относятся:
молочные продукты,
различные типы сыров,
зеленые овощи: брокколи, китайская капуста, листовая капуста, петрушка,
хлебные злаки.
Полезно съедать 5 или более фруктов и овощей ежедневно.
Витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе. Если вы употребляете в пищу мало таких продуктов, нужно принимать дополнительно препараты кальция и витамина Д, но не больше, чем это вам необходимо. Перед началом приёма посетите врача и пройдите соответствующие исследования, после чего специалист порекомендует, какое количество кальция и витамина Д необходимо получать.
Сохранению здоровья и прочности костей способствует любая физическая активность. Это может быть даже небольшая прогулка. Гимнастика, укрепляющая мышцы, танцы, плавание также помогут сохранить прочность костей.
Старайтесь вести здоровый образ жизни. Откажитесь от курения. Если вам трудно это сделать, обратитесь за помощью к специалисту. Сведите употребление алкоголя к минимуму, ограничьте потребление соли. Не досаливайте уже приготовленную пищу.
Если у вас или ваших близких диагностирован остеопороз, следует принимать медицинские препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме кости будут становиться более плотными и прочными.
Ольга Яцишина
Источник