Екатеринбург лечение переломов кисти
В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента – репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.
Самым древним методом лечения переломов, не утратившим актуальности и по сей день, является консервативное лечение – ручная репозиция перелома с последующей иммобилизацией (обездвиживанием) в повязках из твердых материалов (чаще всего из гипса). В нашей клинике вместо гипса используются повязки из твердых полимерных материалов (скотч-каст, софт-каст). Эти повязки лишены минусов гипса: они легкие, не боятся влаги и являются более функциональными.
Но зачастую более надежным и удобным для пациента методом лечения перелома является проведение операции остеосинтеза.
Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.
Различают два основных вида остеосинтеза
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку. Изготавливаются имплантаты из металла, устойчивого к окислению в условиях внутренней среды организма (нержавеющая сталь, сплавы титана, молибденхромоникелевые сплавы. Поверхность костных имплантатов может быть гладкой, отполированной или иметь специальные поры для возможности врастания в ткани организма.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).
Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный остеосинтез, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный остеосинтез, если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный остеосинтез способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.
Наиболее удобен для пациента стабильный внутренний остеосинтез, как причиняющий минимум неудобств и наиболее функциональный.
Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)
Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.
Внутрикостный остеосинтез выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом.
При открытом интрамедуллярном остеосинтезе производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт.
При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт.
При полуоткрытом интрамедуллярном остеосинтезе фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.
Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая, лучевая, локтевая, малоберцовая), существуют штифты для остеосинтеза определенных отделов костей (например, для проксимального и для дистального отделов бедренной кости).
С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.
В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.
БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.
Накостный остеосинтез пластинами
Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов. Для накостного остеосинтеза используют также проволоку (обвивные проволочные швы) и другие фиксаторы.
Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.
Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента.
Пластины для проксимального и дистального отделов плечевой кости
Накостный остеосинтез позволяет провести открытую репозицию и идеально точное сопоставление отломков (непосредственно под контролем зрения в момент операции). Поэтому он является методом выбора при остеосинтезе внутрисуставных и околосуставных переломов, так как необходимо восстановить анатомию суставных поверхностей чтобы не возникло механических препятствий движению в суставе.
Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации
Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).
В России традиционно используется аппарат Илизарова как наиболее функциональный, удобный и надежный аппарат внешней фиксации. Г.А. Илизаров первым изобрел аппарат, в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам. При этом аппарат находится вне тела пациента.
Метод чрескостного остеосинтеза позволяет:
- проводить внеочаговую фиксацию перелома (спицы проходят выше и ниже уровня перелома, оставляя зону перелома и мягких тканей над ним интактной), что
- позволяет выполнить остеосинтез в тех случаях, когда внутренняя фиксация противопоказана: открытые переломы, инфицированные переломы, раневая инфекция, остеомиелит и т.п.
- проводить коррекцию положения отломков в процессе лечения, этапную репозицию
- воздействовать на костную мозоль путем дистракции и компрессии, проводить стимуляцию костного сращения
- удлинять конечность за счет формирования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста с помощью чрескостного остеосинтеза)
- фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, раздробленные и т.п.)
В настоящее время показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Показаниями для чрескостного остеосинтеза являются открытые, инфицированные, сложные многооскольчатые переломы.
В нашей клинике проводится:
• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы)
• остеосинтез костей кисти и стопы
• консервативное лечение переломов
• послеоперационное наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата
Источник
Кисть – это удивительный инструмент, которым мы совершаем миллион сложных движений в день. Естественно, что кисть находится в группе риска: травмы и заболевания кистей могут случиться с каждым человеком, в любом возрасте. И в этом случае обязательна медицинская помощь, иначе дискомфорт и даже потеря подвижности могут остаться на всю жизнь. В нашем городе очень мало узких специалистов по хирургии и лечению кисти. А в медицинском центре «АнгиоЛайн» действует целое отделение!
Поводы для обращения
Стоимость услуг
| Консультация врача — травматолога-ортопеда, специалиста по лечению заболеваний кисти | 1 200 руб. |
| Лигаментотомия | 11 500 руб. |
| Удаление опухолей кисти и пальцев | от 12 000 руб. |
Весь прайс-лист
Если у вас появились болезненные ощущения в любом из участков кисти – ладони, пальцах, запястье – это сигнал о том, что нужно обратиться к врачу, потому что за болью обязательно стоит какое то нарушение. А еще — могут щелкать суставы пальцев, нарушаться подвижность, или напротив, быть чрезмерной. Если сегодня вам кажется, что это мелочь, то с возрастом можно лишиться даже способности элементарно себя обслуживать.
Самые распространенные проблемы кистей рук:
- Последствия травм и порезов, такие как нераспознанные или неправильно сросшиеся переломы, повреждения сухожилий, связочного или хрящевого аппарата, а также не удаленные инородные тела.
- Изменения или ущемления сухожилий из-за регулярной механической нагрузки. Как правило это профессиональное заболевание программистов и журналистов, которые много времени работают на клавиатуре компьютера, музыкантов и рабочих различных специальностей.
- Контрактура Дюпюитрена. Этим термином обозначается заболевание, приводящее к ограничению свободного разгибания одного или нескольких пальцев. Если вовремя не принять меры, пораженная кисть деформируется, пальцы плотно прижимаются к ладони, человек не может элементарно поздороваться за руку.
- Синдром запястного канала — это пережатие, отек или ущемление срединного нерва, отвечающего за чувствительность большей части кисти. Заболевание начинается с ощущения онемения в пальцах руки по утрам, сразу после пробуждения, которое затем проходит. Позднее добавляются ночное онемение во всех пальцах руки кроме мизинца, а также боли, покалывание или жжение в этих пальцах. Порой, очень сильные.
- Новообразования кисти – это многообразные опухолевидные поражения мягких тканей, а также костей кисти. Эта патология часто приводит не только к видимым косметическим дефектам, но и к нарушению функции кисти. Приводя, в случае с костными опухолями, к переломам костей от повседневных не критических нагрузок.
Кисти пациентов — в надежных руках!
Врачи отделения хирургии кисти медицинского центра «Ангио Лайн» — это профессионалы в своей области. Вы можете обратиться с жалобой на дискомфорт или проблему с подвижностью, и не беспокоиться: Вам будет поставлен верный диагноз и назначено адекватное лечение.
- На первичном приеме врач может поставить диагноз даже визуально – опыт и квалификация это позволяют. Однако, если потребуется, в «Ангио Лайн» есть все необходимое диагностическое оборудование.
- Не всегда необходимо оперативное лечение – может оказаться достаточным назначение медикаментов, физиотерапии и ЛФК.
- Если по всем показаниям нужно будет провести операцию, то здесь возможно различное развитие событий. Некоторые операции проходят настолько легко для пациентов, что они могут отправиться домой прямо из операционной. Если потребуется более длительное наблюдение в стационаре, то в МЦ «Ангио Лайн» для этого есть комфортабельные палаты и все необходимое оборудование и условия.
- Послеоперационное наблюдение и реабилитация под внимательным контролем специалистов.
Если вам
только
спросить
Есть вопросы? Напишите доктору.
Источник
Современная и эффективная медицина
Центр травматологии и ортопедии ООО «Городская больница №41» в настоящее время является одним из наиболее передовых лечебных подразделений г.Екатеринбурга в плане объективной диагностики, хирургического лечения и ранней реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Объемы консультативной и стационарной медицинской помощи, выполняемые в Центре, ставят его на одно из первых мест среди негосударственных медицинских организаций г.Екатеринбурга. Ежегодно в Центре травматологии и ортопедии выполняется более 500 оперативных вмешательств, из них около 350 операций относятся к высокотехнологичным и выполняются с использованием самых современных эндоскопических методов и расходных материалов.
Важным компонентом деятельности центра является амбулаторно-поликлиническая помощь. В двух консультативных кабинета врачами травматологами-ортопедами ежегодно осматривается более 5 тысяч больных, которые являются жителями не только г. Екатеринбурга, но и других городов Свердловской области и расположенных рядом округов – ХМАО и ЯНАО. Наличие в одном комплексе с кабинетами врачей-травматологов–ортопедов кабинетов цифровой рентгенографии, двух кабинетов магнитно-резонансной томографии и двух кабинетов компьютерной томографии позволяет достаточно оперативно решать многие вопросы диагностики травматологической и ортопедической патологии костно-мышечного аппарата и суставов.
Центр травматологии и ортопедии ГБ № 41 оказывает все возможные виды ортопедической и травматологической помощи на современном уровне, в соответствии с международными стандартами.
В плановом порядке оказывается стационарная специализированная медицинская помощь больным с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, введется амбулаторный прием.
Имеющаяся в арсенале клиники аппаратура и современные операционные позволяют выполнять сложные оперативные вмешательства быстро и качественно.
Основные направления работы центра:
- Артроскопия суставов (коленный, плечевой, голеностопный)
- Эндопротезирование крупных суставов (коленный, тазобедренный)
- Операции по коррекции деформаций стоп
- Восстановительные операции при ложных суставах костей конечностей
- Костнопластические операции при доброкачественных дефектах кости
- Хирургия кисти
- Лечение переломов костей конечностей
- Комплексное восстановительное лечение после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата
- Консультативный прием врача травматолога-ортопеда
Приоритетным направлением является малоинвазивная хирургия (артроскопия) на коленном, локтевом, плечевом и голеностопном суставах, при травме крупных суставов, в том числе коленного сустава, последствиях травм и заболеваний крупных суставов:
- Повреждении крестообразных связок коленного сустава;
- Повреждении менисков;
- Привычном вывихе надколенника;
- Деформирующем артрозе коленного сустава;
- Повреждении или заболевании суставного хряща;
- Повреждении или заболевании жирового тела;
- Наличии свободных тел в полости сустава;
- Внутрисуставных переломах;
- Привычном вывихе плеча;
- Операции при привычном вывихе плеча, повреждения вращающей манжеты плеча.
Главным принципом организации хирургической работы Центра является использование самых современных медицинских технологий и расходных материалов (фирмы Artex, Mitek, Storz), что позволяет выполнять оперативное вмешательство с минимальной травматизацией тканей, ранней активизацией пациентов и быстрому восстановлению функции прооперированной конечности.
Передовые медицинские технологии, высококлассные расходные материалы и умелые руки врачей травматологов-ортопедов позволило Центру стать лидером в использовании эндоскопических технологий при лечении заболеваний коленного и плечевого суставов. Центр травматологии и ортопедии ООО «Городская больница №41» одними из первых в г.Екатеринбурге начал и по настоящее время продолжает быть единственным в выполнении эндоскопических вмешательств при поражении тазобедренных, голеностопных и локтевых суставов, что позволяет ряду пациентов избежать или отсрочить выполнение эндопротезирования суставов.
Источник