Двойной перелом лодыжки с подвывихом
Перелом лодыжки – одна из наиболее распространенных травм. В зимний период такие повреждения у людей достигают размеров эпидемии. Чаще всего от него страдают дети, пожилые люди и женщины, которые любят ходить на каблуках.
То, что лодыжка часто страдает от повреждений обусловлено ее хрупкой структурой и большой нагрузке, которую она несет изо дня в день.
Лодыжка – это часть голеностопного сустава, нижняя часть голени, которая немного выступает. Этот сустав выполняет большую работу для человека. Он дает: работу стопы, опору всему телу, возможность ходить, бегать, спускаться по ступенькам, амортизирует вес при ходьбе, возможность поворачиваться, не отрывая ступни.
Перелом лодыжки с подвывихом стопы является осложненной травмой, при которой сустав частично смешается и происходит повреждение связок. Восстановиться после такой травмы сложнее, чем после обычного перелома.
Причины перелома с подвывихом
Наиболее распространенными причинами являются:
- прямая или непрямая травма (подворачивание стопы, удар, падение и т.п.);
- дефицит кальция (может иметь физиологическую природу или быть последствием приема медикаментов, заболеваний и т.п.);
- заболевания костей и суставов (остеопороз, остеопатии и т.п.).
Виды переломов лодыжки
В травматологии различают разные виды этой травмы. Перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него. Также различают переломы:
- латеральной (наружной) лодыжки;
- медиальной (внутренней) лодыжки;
- обеих лодыжек;
- с вывихом или подвывихом.
Перелом наружной лодыжки со смещением и подвывихом относится к группе ротационных травм. Его считают одним из наиболее сложным в лечении.
Симптомы
Переломы лодыжек чаще всего сопровождаются:
- сильной болью (возникает в поврежденной области или переходит на весь голеностоп. она появляется резко сразу после травмы и становится сильнее при попытке опереться или двигать ногой);
- сильный отек (постепенно щиколотка сильно отекает и увеличивается в размерах, если травма очень сильная он может перейти на всю ногу);
- гематомы и синяки в поврежденной области;
- нарушение работы сустава (человек не может нормально двигать стопой, при попытке слышится хруст и появляется сильная боль).
Диагностика
Чтобы определить такое повреждение врач пальпирует лодыжку, также делают рентген, КТ или МРТ (чтобы оценить в каком состоянии находятся связки и сухожилия). Чтобы увидеть повреждение мягких тканей, мышц и связок делают УЗИ.
Первая помощь
При подобной травме человеку потребуется первая помощь, по прибытия в больницу. Сначала нужно успокоить пострадавшего и вызвать Скорую помощь. Доставить человека в больницу нужно обязательно и как можно скорее, чтобы избежать последствий на всю жизнь.
Ногу необходимо зафиксировать и избавить от всего, что может ее сдавливать или оказывать нагрузку. Опираться на конечность категорически нельзя!
Под лодыжку стоит положить валик и обеспечить покой. На нее стоит приложить лед, чтобы снять боль и отек. Если придется везти больного самостоятельно, обязательно нужно наложить шину, чтобы нога не двигалась.
Лечение
Врач травматолог должен вправить кость и сустав. Сначала на место ставят кости, делая это закрытым или оперативным вмешательством.
После того, как кости оказываются на месте стопу фиксируют в положении сгибания или разгибания в зависимости от того, как вывихнута стопы.
После того, как лодыжку привели в правильное положение, накладывают гипс, который проходит на всю заднюю поверхность голени.
Период восстановления зависит от тяжести перелома и возраста пациента. Все это время нога должна оставаться в покое и не получать нагрузок.
После снятия фиксации больной должен делать упражнения лечебной физкультуры, чтобы полностью восстановить работу сустава. Также полезно делать ванночки с морской солью.
Источник
Рядом с вами человек попал в беду – неудачно приземлился, поскользнулся… Случаев, когда мы можем получить перелом голеностопа, немало. Как понять, что с вами или с другим человеком случилась именно эта беда? Что характерно для того или иного вида перелома голеностопа, каковы его симптомы и признаки? Что предпринимать можно — и что нельзя делать после переломов голеностопного сустава, какую помощь можно оказывать пострадавшем, в чем заключается первая помощь? Наконец, причины перелома голеностопного сустава – в чем они заключаются, можно ли избежать травмы?
Ответы на вопросы – в этом материале.
Основные причины переломов голеностопного сустава – какие ситуации наиболее травмоопасны?
Поговорим о факторах и причинах возникновения перелома голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани.
Т.е., причины врачи делят на 2 группы. Первая группа включает в себя травмы здоровых тканей, а вторая – с патологически измененными.
От чего может повредиться здоровая ткань?
Это может быть падение, скажем, в той ситуации, если человек оступился. Здесь чаще травмы случаются у женщин, которые носят обувь на высоких каблуках.
Или случился прямой удар по лодыжке.
Видео: Травмы голеностопа. Перелом лодыжки
ЗНАЙТЕ: Медики говорят, что чаще всего травмируется патологически измененная костная ткань, что бывает при некоторых болезнях (при остеомиелите, туберкулезном, опухолевом поражении, остеопорозе). Чтобы в такой ситуации возник перелом, достаточно даже небольшого воздействия.
Основные причины переломов голеностопного сустава
Перелом может случиться из-за:
- Падения на прямые ноги.
- Прыжка, когда человек приземлился на стопы.
- Подворачивания ноги внутрь или наружу у людей, занимающихся спортом или активным отдыхом.
- Удара или падения тяжелого предмета на кость.
Наиболее травмоопасные ситуации
- При травме с подворотом ноги внутрь, страдает медиальная (внутренняя) лодыжка.
- При подвороте наружу повреждается наружная лодыжка.
- Если стопа фиксируется, и происходит скручивание, то травмируются обе лодыжки, стопа вывихивается, может повредиться межберцовый синдесмоз.
Таранная кость травмируется при падении или прыжке на стопы. При такой травме пострадают связки и мыщелки большеберцовой кости
Виды переломов голеностопа в медицинской классификации
Сустав, укрепленный связками, относится к блоковым. Если на него посмотреть, то можно уловить сходство с «вилкой», которую образуют две кости — большеберцовая и малоберцовая. Их концы вставляются над таранной костью.
Виды переломов
Специалисты, говоря о переломе голеностопа, говорят, что эта травма относится к разряду внутрисуставных, если линия перелома сообщается с суставной полостью. В этом случае, существует своя тактика и лечения, и последующей реабилитации.
Есть травмы закрытые и открытые:
- Открытой считается в том случае, если кожа повреждена, а перелом сообщается с окружающей средой. Опасность в том, что при таком условии в рану попадает инфекция. А значит, нельзя исключать развитие нагноения и мягкой ткани, и кости.
- В случае с закрытым повреждением нет ран. Но тут тоже есть свои сложности. Так, это может быть травма со смещением отломков — или без такового. В первом случае потребуется более длительное лечение и реабилитация. И в основном единственный выход справиться с переломом голеностопа со смещением – это операция.
Если это перелом по типу трещины, исход более благоприятен, ведь процесс срастания происходит оперативнее.
Переломы бывают:
- Простые, это когда травма заключается в изолированном повреждении лодыжек — наружных или внутренних, заднего края большеберцовой, таранной кости.
- Сложные, речь о таком виде травм, при которых пострадала не одна кость, а несколько, или анатомическое образование, входящее в состав сустава.
Как классифицируется перелом голеностопа?
Травмированная кость приобретает ту или иную линию излома.
Классификация представлена переломами:
- Косыми.
- Продольными.
- Поперечными.
- Т-образными.
- У-образныит.
- Звездчатыми.
СТОИТ ЗНАТЬ: Вид травмы имеет большое значение, когда доктор определяется со стратегией лечения, а также, когда начинается реабилитация.
Если перелом сопровождается травмой связочного аппарата, здесь приходится говорить, в основном, о разрыве синдесмоза — связки, которая соединяет две кости, большеберцовую и малоберцовую.
Симптомы перелома голеностопного сустава – как вовремя заметить повреждение?
УЧТИТЕ: Чем раньше вы поймете, что у вас или у близких, случайных прохожих или пассажиров, которые едут с вами, перелом лодыжки голеностопного сустава — тем быстрее доктор поставит диагноз.
На что надо обратить внимание, чтобы повреждение было вовремя выявлено? Абсолютные и вероятные признаки переломов костей у человека — какие бывают переломы?
Симптомы перелома голеностопного сустава
Знание определенных симптомов поможет специалисту поставить правильный диагноз и вовремя назначить адекватное лечение. Например, если речь об открытом переломе, то здесь будет присутствовать рана с отломками костей в дне.
Как правило, врачи определяются с диагнозом без проблем — особенно при переломе голеностопа со смещением. Но все остальное они уточняют, призвав на помощь рентгенобследование.
- Главным симптомом является острая боль в поврежденном месте, из-за которой пострадавший не может даже ступить на ногу. А если и ступит, то заметно хромает. Если постукивать по пятке, боль усиливается еще больше и человек может указать место, которое повреждено.
- Одним из основных признаков перелома голеностопа является отечность поврежденного места. Порой она сопровождается подкожными кровоизлияниями.
- Кроме резкой боли и отечности, надо обратить внимание на изменение контуров пострадавшей ноги, сравнив их со здоровой.
- Если случился или подвывих, то симптомы перелома голеностопа будут выражаться в неестественном положении стопы, если вы посмотрите на здоровую.
- Если ощупывать пострадавшее место или пытаться идти, больной модет почувствовать крепитацию и даже хруст отломков.
НАДО ЗНАТЬ: Если этой симптоматической картины недостаточно для уточнения диагноза — врач, особенно при небольшом переломе, отправит пациента на дополнительную диагностику в виде, например, рентгенографии, а в случаях посложнее добавит КТ, МРТ и пр.
Первая помощь при переломе голеностопа – нужно ли фиксировать ногу, надевать ортез и т.д.?
Как правило, травмы происходят неожиданно. Рядом с человеком может не оказаться специалиста, способного дать дельный совет, что делать после перелома голеностопа. А значит, первая помощь – это дело каждого, кто в этот момент оказался рядом с пострадавшим.
Но оказывать ее надо грамотно, чтобы человек не пострадал от неверных действий еще больше.
Первая помощь при переломе голеностопного сустава
- Первое, что надо сделать — разобраться с признаками перелома голеностопного сустава.
- Второе — обеспечьте фиксацию поврежденного места и вызовите медиков.
- Медики советуют фиксировать сустав, но — без вправления. Надо лишь зафиксировать голеностоп в том положении, в котором он находится. Фиксирующие повязки необходимо расположить выше и ниже места перелома, чтобы не вызвать опасное состояние у пострадавшего — болевой шок. Если под рукой не оказалось ничего, что можно использовать в качестве шины — можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав её к здоровой ноге пострадавшего.
- При открытом переломе голеностопа надо, по возможности, наложить на рану стерильную повязку. А в роли шины используйте все, что есть под рукой, прибинтовывая к ноге плотно, но без сдавливания тканей.
- Чтобы облегчить состояние пострадавшего, можно дать ему обезболивающее (таблетку или в виде укола) — или приложить к поврежденному месту холод. Это может быть пакет или контейнер из морозилки, обернутые в ткань (сначала минут 20 держать холод, потом перерыв — и снова холод на место повреждения. Можно делать десятиминутные перерывы в течение 3-4 подходов).
- Ортезы и бандажи для ноги натягивать не нужно — ткани могут очень сильно отекать, и снять фиксирующие устройства будет проблематично. Воспользуйтесь подручными средствами и полосками ткани или бинтами для временной иммобилизации голеностопа.
- Помните, что алкоголь больному нельзя принимать ни в коем случае!
Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.
Анатомия лодыжки
Сустав голеностопа состоит из трех связанных между собой костей:
- малая берцовая;
- большая берцовая;
- таранная.
Лодыжки представляют собой выступы малой и большой берцовой костей. Вместе они образуют наружную и внутреннюю части голеностопа. Малая берцовая кость находится параллельно большой берцовой кости, создавая наружную и литеральную лодыжки. Выступы указанных трубчатых костей выглядят как вилка, которая с трех сторон окружает таранную кость.
Сустав голеностопа опоясывает капсула, являющаяся по своей сути мембраной, содержащей синовиальную жидкость. За счет жидкости обеспечивается нормальное функционирование малой и большой берцовой, таранной костей — они могут передвигаться, не создавая друг другу препятствий.
Нормальная физиологическая функциональность голеностопа достигается благодаря связкам, которые поддерживают кости в правильном положении.
В суставе есть следующие связки:
- дельтовидная;
- малоберцовая пяточная;
- задняя малоберцовая таранная;
- передняя малоберцовая таранная.
Кроме указанных связок, немалая роль в функциональности голеностопа принадлежит межберцовому синдесмозу, который скрепляет между собой малую и большую берцовые кости.
к содержанию ↑
Причины
Перелом происходит в результате механического воздействия — достаточно сильного, чтобы нарушить целостность кости. Как правило, травматизация происходит в результате падения или неудачного приземления на ногу (подворачивание стопы в сторону, скручивание голеностопа или его избыточное сгибание-разгибание). Реже причиной перелома становится сильный удар или падение тяжелого предмета на нижнюю конечность.
Переломы — профессиональная травма у людей, занятых экстремальными или силовыми видами спорта. Чаще других ломают ноги борцы, легкоатлеты, футболисты, гимнасты, велосипедисты.
Статистика переломов имеет четкую взаимосвязь с возрастным фактором. Чаще этому виду травм подвержены те люди, кости которых в силу возрастных особенностей ослаблены — дети, подростки, лица пожилого возраста.
К переломам склонны люди, страдающие некоторыми видами заболеваний, в том числе болезнями костной системы (например, остеопороз) и онкологией. В таких случаях даже самая безобидная травма может привести к перелому.
Не последнюю роль играет и генетически обусловленная слабость связок голеностопа. Люди с «привычным вывихом стопы» изначально предрасположены к переломам.
Переломы двух лодыжек классифицируются по нескольким признакам:
- открытые или закрытые;
- со смещением или без такового;
- с подвывихом или вывихом стопы.
Обратите внимание! Двухлодыжечный перелом редко возникает сам по себе — без разрыва межберцового синдесмоза и больших связок голеностопа.
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
Иногда внутренняя лодыжка остается в целости, однако перелом наружной лодыжки происходит на фоне разрыва дельтовидной связки голеностопа. Поскольку эта связка отходит от внутренней лодыжки, такая травма очень схожа с переломом сразу двух лодыжек.
К признакам перелома лодыжки относятся:
- мощный болевой синдром;
- гематома, возникшая в результате кровоизлияния в поврежденном месте;
- отечность, заметная деформация конечности;
- невозможность ступать поврежденной ногой;
- подвижность стопы ограничена;
- если перелом открытый, происходит разрыв кожи, в связи с чем отмечается кровотечение. Кроме того, в открытой ране видны отломки костей.
Диагностические мероприятия включают:
- Сбор анамнеза.
- Изучение жалоб пациента.
- Анализ данных, полученных при осмотре.
- Рентгенологическое исследование голеностопа и стопы. Снимки делают в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости могут назначаться и дополнительные снимки в других проекциях. Для уточнения диагноза назначают КТ или МРТ.
к содержанию ↑
Первая помощь
Двухлодыжечный перелом — опасная травма, вылечить которую самостоятельно нельзя. До приезда бригады «Скорой помощи» пострадавшему желательно оказать первую помощь, которая заключается в обезболивании (пероральный прием соответствующего препарата или инъекция), остановке кровотечения. Необходимо обездвижить поврежденную конечность, для чего накладывается шина.
Приехавшая бригада врачей перевозит пострадавшего в больницу. Во время транспортировки ногу располагают на возвышенном положении, чтобы уменьшить ее отечность. При необходимости обеспечивается местная гипотермия, которая позволяет уменьшить отек и гематому.
Иммобилизация ноги состоит в проведении следующих мероприятий:
- Доктор накладывает на травмированный участок гипсовую повязку, ширина которой составляет 8 – 12 сантиметров. Границы накладывания повязки — от проксимальной части верхней трети голени. Далее гипс доходит до сустава голеностопа и пятки и до латеральной лодыжки.
- Чтобы повязка была достаточно надежной, накладывается 15-сантиметровая шина на заднюю часть голени. Шина охватывает верх и низ голени и заканчивается возле подошвы.
- Особое внимание врач обращает на цвет пальцев и степень отека, так как в зависимости от наличия этих симптомов может отличаться тактика действий.
к содержанию ↑
Лечение
До начала лечения травмированной конечности врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. После этого пострадавшего направляют на рентгенологическое исследование, которое позволит точно установить характер травмы.
После постановки диагноза врач приступает к лечебным мероприятиям. Перелом двух лодыжек лечится консервативно или хирургическим способом.
Консервативное лечение
Прежде всего необходимо вправить костные отломки. После этого накладывается гипсовая повязка (обычно на 6 – 12 недель). В дальнейшем — на период реабилитации — пациенту рекомендуется использовать ортез для голеностопа.
Если речь идет о закрытом переломе, разрыва кожи не происходит. В случае с открытым переломом в наличии разрыв кожных покровов, причем в ране можно разглядеть костные отломки.
Лечить закрытые переломы значительно легче. После обезболивания травматолог осуществляет вправление поврежденной кости. Для этого врач совершает ручные манипуляции с поврежденной ногой: сгибает конечность и с усилием давит на стопу. За счет эффекта противодавления удается вернуть кость на прежнее место. Когда кость вправлена, накладывается гипс и, если есть необходимость, шина.
Если перелом двух лодыжек сопровождается подвывихом, врач производит осмотр пальцев для определения степени отечности. После этого больной направляется на повторный рентген, чтобы убедиться, что кость вправлена как нужно.
Хирургическая операция при двухлодыжечном переломе проводится только при неудачной попытке устранения подвывиха. Причем подразумевается, что врач действовал правильно, но подвывих и диастаз между большой и малой берцовой костями все равно остались.
Кроме того, оперативное вмешательство показано при рецидиве смещения кости. К операции может понудить сдавливание мягких тканей при неэффективном консервативном лечении.
к содержанию ↑
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция наиболее эффективна в первые 5 – 10 дней после получения травмы. Еще лучше, если оперативное вмешательство проведено в промежутке 2 – 5 суток. Отечность в голеностопе не считается противопоказанием к операции.
В ходе вмешательства необходимо избавиться от подвывиха и межберцового диастаза. Применяется остеосинтез, благодаря которому можно корректно сопоставить и закрепить костные отломки.
После фиксации костных отломков нога пациента длительное время пребывает в иммобилизованном состоянии. Если речь идет о переломе обеих лодыжек, срок иммобилизации доходит до 3 месяцев. Если же перелом сочетается с подвывихом, срок ношения гипса увеличивается как минимум на месяц.
к содержанию ↑
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при двухлодыжечном переломе:
- лечебная гимнастика;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- использование ортеза.
Задачи восстановительного периода:
- возобновление нормальной функциональности в голеностопе;
- улучшение лимфообращения и кровообращения;
- устранение отеков;
- предупреждение травматического плоскостопия;
- профилактика деформирования стопы и сустава голеностопа;
- избежание так называемых пяточных «шпор»;
- предупреждение кривизны пальцев.
Чтобы снизить отечность в области голеностопа, пациенту рекомендуются теплые ванны по утрам и вечерам. При этом важно поддерживать комфортную температуру воды. В ванночку можно добавлять морскую соль или травяные отвары.
Рекомендуется в течение 10 – 20 минут ежедневно находиться в положении лежа с ногами, поднятыми под углом примерно 120 градусов.
Помимо массажных процедур, рекомендуется делать самостоятельный массаж травмированной ноги. Массировать конечность нужно очень аккуратно, разминая стопу и голень, постепенно поднимаясь от голеностопа к суставу колена.
Крайне важно в реабилитационный период после двухлодыжечного перелома использовать эластичный бинт. Бинтовать следует весь участок, от пальцев до коленного сустава. Снятие бинта в восстановительный период допускается лишь в нескольких случаях: при занятиях лечебной гимнастикой, перед массажем и на ночь.
Обратите внимание! Носить эластичный бинт нужно от 8 до 12 месяцев.
Помимо лечебной физкультуры, рекомендуется плавание, как один из самых полезных видов физической нагрузки в реабилитационный период.
В течение 6 – 12 месяцев следует исключить любые рывковые упражнения, предполагающие резкое напряжение, прыжки, бег. Прежде чем приступать к программе физических нагрузок, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Обратите внимание! Отеки могут сохраняться длительное время, иногда до 2 – 3 лет.
Эффективная реабилитационная программа должна сочетаться с правильным питанием. В рационе необходимо достаточное количество кальция и витаминов.
Кальция много в таких продуктах, как:
- молоко;
- яйца;
- сметана;
- творог.
В некоторых случаях кальция, получаемого с едой, недостаточно, поэтому доктор может прописать это вещество в виде таблеток. Для потребления нужного количества витаминов следует включать в меню как можно больше овощей и фруктов.
Из-за неправильного или несвоевременного лечения возможны следующие осложнения двухлодыжечного перелома:
- артроз;
- артрит;
- флегмона;
- остеомиелит;
- контрактура голеностопа;
- хромота;
- септические явления;
- несращение кости;
- болевой синдром в хронической форме.
Успешность лечения и восстановления после перелома двух лодыжек во многом определяется мастерством врачей. Однако немало зависит и от упорства пациента в желании в полной мере восстановить функциональность травмированной конечности.
Источник