Допомога при переломах нижньої щелепи

29.06.2020
0
Главная › Перелом › Допомога при переломах нижньої щелепи
Допомога при переломах нижньої щелепи thumbnail

У лікарській практиці перелом щелепи зустрічається досить часто, а відновлення після нього дуже трудомістка з великою ймовірністю виникнення ускладнень. Тому вкрай важливо знати, як правильно надати допомогу потерпілому, а також вчасно звернутися до фахівця за кваліфікованою терапією. Результат залежить від великої кількості факторів — клінічної картини, правильності лікарських приписів та їх неухильного дотримання.

Що таке перелом щелепної

Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.

Існує ряд факторів, що провокують переломи щелеп, це:

  • Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
  • Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
  • Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
  • Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
  • Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.

Різновиди щелепних переломів

Перед вами класифікація переломів нижньої щелепи в залежності від різних параметрів:

  1. По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;
  2. За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;
  3. За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;
  4. За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;
  5. По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;
  6. За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;
  7. За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.

Симптоматика

Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.

Больові відчуття

При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.

Іноді спостерігається так звана відображена біль, коли зміщуються кісткові відламки. Виявити це можна при натисканні на підборіддя, болюче відчуття вираженого характеру виникне якраз в місці травми.

Кровотеча

Подібні симптоми перелому щелепи виявляються при будь-якому типі травми — відкритому чи закритому. У першому разі кров потрапляє в порожнину рота, або це відбувається через шкіру — це результат пошкодження кровоносних судин, що проходять через саму кістки, окістя, м’які тканини.

Якщо ж перелом нижньої щелепи можна класифікувати по закритому типу, рідина не може вийти назовні, вона накопичується в місці розриву, утворюючи згустки.

При дуже сильній кровотечі терміново допомога потрібна негайно, це свідчить про розрив великої судини.

Набряклість обличчя

При зламаної щелепи симптоми виникають з деякою різницею в часі і по ряду причин. Наприклад, набряк формується не тільки з-за удару, але і на різних ділянках кістки внаслідок кровотечі під шкірою, в м’яких тканинах. Також з’являється потепління, пастозність, почервоніння покривів у місці пошкодження. Так відбувається за рахунок активного переносу по судинах протизапальних речовин, які стають більш сприйнятливі до рідкого компоненту крові.

Трансформація рельєфу нижньощелепної кістки

Переломи нижньої щелепи рідко обходяться без ускладнень або обтяжуючих факторів, наприклад, саме через зміщення кісткових відламків рельєф шкірного покриву в місці травми мабуть змінюється. В залежності від ступеня зміщення це можна визначити візуально, або лише при пальпації. Здійснюватися це вкрай дбайливо, починати необхідно з протилежної частини щелепної кістки, промацуючи її нижній край кінчиками пальців.

Пошкодження шкіри

При виникненні травми внаслідок зовнішнього впливу таке неминуче наслідок, страждають шкірні покриви обличчя, голови. Іноді відбуваються не тільки переломи нижньої щелепи, але й інших кісток черепної, носової, верхньощелепної), а також хребта, може бути порушено спинний мозок. При цьому садна, подряпини з’являються у великому відсотку випадків.

Інші ознаки

Нарівні з вищезазначеними симптомами можуть бути присутні інші ознаки перелому щелепи:

  • Зниження чутливості в ділянці ураження або обличча внаслідок розриву нервових закінчень;
  • Складності при пережовуванні, ковтанні, розмові;
  • Западання язика;
  • Збільшене слиновиділення;
  • Запаморочення, стан шоку;
  • Значна і неприродна рухливість щелепи;
  • Поява щілин між зубами, їх рухливість;
  • Труднощі при змиканні щелеп;
  • Сильний розрив слизової ротової порожнини.

Діагностичні заходи

При переломах щелеп класифікація має велике значення для оперативного лікувального призначення. Складність збору анамнезу полягає в тому, що велика кількість подібних травм відбувається з постраждалими, які перебувають в алкогольному сп’янінні.

Крім зовнішнього огляду проводиться рентгенографія, комп’ютерна томографія, МРТ або ортопантомографія, клініко-лабораторні дослідження, розглянемо ці заходи більш детально.

Визначення клінічної картини

Будь-які травми, у тому числі переломи нижньої щелепи, оцінюються як з точки зору об’єктивних симптомів, так і за результатами опиту самого пацієнта. Суб’єктивно це відчувається появою болю в місці пошкодження і оніміння в області тканин за його кордоном.

Необхідно повідомити лікаря про наявність таких побічних явищ, що вказують на черепно-мозкову травму:

  1. Головний біль;
  2. Нудота і блювання;
  3. Складності з орієнтуванням у просторі;
  4. Загальмованість рефлексів.

Також фахівець обов’язково проводить дослідження прохідності дихальних шляхів пацієнта, визначає частоту дихальних рухів, пульсу.

Магнітно-резонансна томографія

Даний високоточний метод здатний виявляти не тільки перелом нижньої щелепи або інших кісток, але і виявляти стан судин, нервів, навколосуглобових тканин, внутрішньосуглобових дисків, ступінь пошкодження м’язів, наявність крововиливи і розриви суглобів. Це найкращий спосіб побачити наслідки травми для м’яких тканин з необхідною точністю результату, особливо його використання з контрастом.

Якщо в тілі пацієнта відсутні імпланти, або металеві елементи, протипоказань для проведення такої процедури немає.

Рентгенографія

Виявляються переломи нижньої щелепи, зазвичай, з допомогою цього простого методу, що дає точний результат визначається сам факт ушкодження, в тому числі його точна локалізація. При дослідженні проглядається не тільки нижня, але і верхня щелепа в прямій і бічній проекції, на знімку можна побачити деяку кількість шийних хребців, лицьовий скелет, основу та склепіння черепа.

Так фахівець може дізнатися, де знаходиться місце перелому і скільки їх всього, присутні осколки, є зміщення, крововилив. Мінус цього способу — опромінення організму, що в деяких випадках вкрай небажано.

Більш щадним методом, що дозволяє виявити переломи нижньої щелепи, вважається ортопантомографія. Це також рентген, що виконується при фіксації голови пацієнта і обертання навколо неї джерела рентгенівських променів і плівки. Вдається отримати панорамний знімок зубощелепної системи протягом приблизно п’яти хвилин, що показує, чи є переломи щелепи, скільки їх, чи не пошкоджені моляри і скронево-щелепний суглоб.

Комп’ютерна томографія

Чітке пошарове зображення досліджуваних областей робить цей вид дослідження найбільш вдалим, якщо пацієнтові не пощастило зламати щелепу. Комп’ютерну томографію призначають у ряді випадків:

  • При підозрі на перелом знаходяться по сусідству кісток;
  • Якщо належить лікування перелому щелепи за допомогою оперативного втручання;
  • Якщо рентген виявив два або більше переломів і потрібна додаткова діагностика;
  • При пошкодженні зубного ряду.

Завдяки методиці вдається швидко отримати чіткий і детальний знімок, виявляє також наявність черепно-мозкової травми, що при небезпеці крововиливи вкрай важливо.

Існує і недолік — це невелика доза опромінення під час проходження даної процедури, яка присутня при будь-якому радіологічному дослідженні.

Перша медична допомога

Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:

Зупинити кровотечу.Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод.
Зняти больові відчуття. Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Ревалгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо.
Иммобилизировать щелепу. Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами.
Серцево-легенева реанімація. Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця.

Можливі ускладнення

Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:

  1. Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;
  2. Поява неправильного прикусу;
  3. Зміщення молярів;
  4. Деформація щелепно-лицьової кістки.

Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.

Методика лікування

Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:

  • Обробка ран, дезінфекція;
  • Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;
  • Сполучення кісток, уламків;
  • Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;
  • Відновлювальні процедури.

Призначений при переломі щелепи лікування в середньому займає до півтора місяців, щоб кістка встигла зростися, далі-реабілітація. Використовуються протизапальні препарати — антибіотики, загальнозміцнюючі, протигрибкові засоби.

Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди.

Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.

Источник

Втрата цілісності нижньощелепний кісткової тканини трапляється частіше, ніж верхній. Вони становлять від 65 до 90% випадків переломів лицьового скелета. Пошкодження відбувається через силового впливу. Основними причинами можуть бути занадто сильне стиснення, перегинання або прогин, внаслідок чого страждають т. н. «слабкі місця».

Такими є гілку і кут щелепи, область малих корінних зубів, центральних різців та ікла. Перша допомога при переломі нижньої щелепи залежить від місця положення і специфіки пошкодження.

Зображення перелому

Зміст статті

  • Поширеність
  • Класифікація
    • Локалізація
    • Специфіка
  • Симптоматика
  • Діагностування
  • Рентгенологічне зображення нижньощелепних переломів
  • Лікування хворих
    • Видалення постраждалих коренів і зубів
    • Метод зіставлення уламків
    • Хірургічний метод

Поширеність

За частотою випадків найбільш часто зустрічаються пошкодження:

  • Відкриті, часто інфіковані, переломи зубного ряду нижньої щелепи.
  • Порушення структури відділів підборіддя і кута.
  • Інші локації.

    • Групу ризику становить працездатне населення у віці від 16 до 50 років. Це приблизно 75% всіх випадків.

    Класифікація

    Перша допомога при переломі щелепи повинна орієнтуватися на характер пошкодження. Нижнечелюстное порушення цілісності кісткової тканини розглядається з точки зору місця розташування, характеру, напряму щілини перелому.

    Локалізація

    Різновид місць пошкоджень включає:

    • одну сторону або дві сторони;
    • перелом в одному місці, двох, а також потрібно врахувати одинична локалізація або множинних;
    • різні місця ? щелепного тіла, які є відкритими, або в області гілки (закриті).

    Перелом нижньої щелепи зі зміщенням

    Специфіка

    Характер пошкодження залежить від стану перелому і від напряму щілини, зокрема:

    • повне порушення перелому або часткове;
    • щодо наявності або відсутності відламків;
    • з виявленням осколків, лінійний або комбінований;
    • ізольований або поєднується з черепно-мозковими травмами;
    • розташування щілини перелому, порівнянної з поздовжньою або горизонтальною віссю щелепи: перпендикулярна, що утворює гострий кут, симетрична або асиметрична.

    Під впливом отриманої травми при повних переломах може відбутися зміщення відламків чи осколків. Якщо відбулося пошкодження поднадкостничных тканин, зсув не виявляється. Тому важливо вчасно виявити особливості перелому, щоб надати кваліфіковану допомогу.

    Симптоматика

    Хворі відзначають такі відчуття:

    • хворобливість на пошкодженій ділянці при мінімальному навантаженні;
    • можливі крововиливи;
    • порушення цілісності зубних рядів і зміна прикусу;
    • можлива чутливість нижньої губи або навіть підборіддя;
    • патологічна рухливість, яка відрізняється від звичайного стану;
    • набряклість і посиніння.

    Діагностування

    Істотним способом визначити стан кісткових тканин і зрозуміти, яка перша допомога при переломах щелепи в цьому випадку буде доцільною, допоможуть скарги хворого. Пальпація проводиться в напрямку від здорової області до хворої.

    Лікар зазначає такі головні ознаки:

    • нерівності кісткової тканини;
    • амплітуду руху виросткового відростка;
    • виявлення зміщення головки виросткового відростка в стані спокою і при русі;
    • при тиску на підборіддя у пацієнта виникають хворобливі відчуття в постраждалій області;
    • натискання на кути щелепи допомагає діагностувати перелом підборіддя;
    • втрата чутливості шкіри нижньої губи.;
    • зміщення прикусу і обмеження бічних і вертикальних рухів, а також прикусу;
    • відзначається бугорковий контакт – нахил зубного ряду до мови;
    • при пошкодженні виросткового відростка спостерігається контакт на корінних зубах лише з боку втрати цілісності;
    • двосторонній перелом характеризується відкритим прикусом;

    При підозрах на втрату цілісності кісткової тканини рекомендовано провести рентгенографію, щоб з’ясувати точну локалізацію і специфіку. Необхідно з’ясувати час появи перших ознак погіршення стану, щоб визначити тривалість перебігу захворювання.

    Перелом нижньої щелепи на рентгенограмі

    Рентгенологічне зображення нижньощелепних переломів

    Типові місця переломівЗображення на рентгеніКут щелепиПерелом кута щелепиОбласть різців і іклівФронтальний переломДілянка премолярів і молярівПодвійний перелом молярів і області підборіддяВінцевий відростокТравматичне пошкодження вінцевого відросткаАльвеолярний відростокВідлам альвеолиМищелковий відростокРентген пошкодження правостороннього виросткового відростка

    Лікування хворих

    Надання першої допомоги при переломі щелепи орієнтований на фіксацію та зрощення уламків за максимально короткий час. Головна мета терапевтичних заходів полягає у відновленні функціонального призначення щелепи.

    Для цього, насамперед, необхідно:

  • Зіставити і зафіксувати відламки, видалити постраждалі зуби, а також обробити рану за допомогою відсікання «підозрілих ділянок.
  • Створити найкращі умови для відновлення правильної позиції кісткової тканини та відтоку крові.
  • Проведесті профілактики запальних та гнійних процесів як в кістки, так і в інших навколозубних тканинах.

    • Алгоритм надання допомоги при переломах щелеп включає наведені нижче етапи.

    Терапія нижньої щелепи

    Видалення постраждалих коренів і зубів

    В деяких випадках неможливо зберегти цілісність зубного ряду при переломі.

    Показаннями до обов’язкової екстракції зуба є:

  • Втрата природного положення.
  • Запальні вогнища зв’язкового апарату зуба з ознаками хронічних гнійних процесів, які неможливо вилікувати звичайними терапевтичними заходами.
  • Проникнення зуба в область перелому. Така ситуація буде перешкоджати адекватному усунення пошкодження.

    • Відразу після проведених маніпуляцій необхідно відокремити кісткову тканину від м’якої, тобто трансформувати відкритий передом в закритий.З цією метою накладається джгут із спеціальних ниток «Кетгут», а лунка щільно зашивають щоб уникнути інфікування і виникнення патологічних процесів.

    Невідкладна допомога при переломах щелепи включає обов’язкове тимчасове зіставлення зламаних частинок кістки ще в кареті швидкої допомоги будь-яким фахівцем навіть з середньою медичною освітою. Метою такої маніпуляції є щільна фіксація щелеп за допомогою таких засобів, як подбородочная бинтовая, транспортна або пращевидная пов’язка, а також дротове з’єднання.

    Результати терапевтичних заходів нижньощелепного перелому

    Метод зіставлення уламків

    Маніпуляція може проводитися ортопедичним шляхом або хірургічним в залежності від складності пошкодження. Основні методи передбачають використання різних технік шинування і матеріалів, з яких їх виготовляють.

    Лікар застосовує такі види шинування:

  • Накладання гладких скоб. Застосовується при лінійних пошкодження передньої частини нижньої щелепи, а також альвеолярних відростків при умові збереження цілісності хоча б шести зубів.
  • Встановлення розпірки проводиться в тих випадках, коли у пацієнта відсутній хоча б один зуб в області нижньощелепного пошкодження.
  • Фіксування за допомогою зацепных петель на обидві щелепи доцільно при порушенні цілісності кісткової тканини на ділянці зубного ряду. Переважно використовуються шини з алюмінієвих дротів. Недолік конструкції пов’язаний з можливістю зачепитися гачками за губи або щоки. Також необхідно ретельно стежити за гігієною ротової порожнини, щоб уникнути окислення і засмічення.
  • Виготовлення шин з пластмаси швидкого твердіння не дуже частий варіант, але досить безтурботний.
  • Стрічкові назубные конструкції ? найбільш поширений і найменш травматичний варіант. Їх виготовляють з нержавіючої сталі, тому можливо уникнути деяких побічних ефектів, пов’язаних з алюмінієм.

    • Встановлення шин

    При відсутності потрібної кількості зубів використовують спеціальні шини.

    До них відносять:

  • Шина Порту накладається на ясна при повному нестачі зубів.
  • Шини Ванкевич. Головним показанням є дефект кісткової тканини. При наявності протезів у пацієнта можна використовувати і їх.
  • Шини Вебера ? найбільш ефективний спосіб зіставлення відламків при наявності хоча б декількох зубних одиниць.

    • Хірургічний метод

    Інструкція до остеозинтезу включає спрямованість на з’єднання відламків, а також виключення рухливості. Метод необхідний в25% випадків.

    Рекомендації до застосування слугують:

    • повна відсутність зубних одиниць, що виключає можливість встановлення шин;
    • пародонтоз хворого, з-за якого зуби рухаються;
    • залучення до перелом тогомыщелкового відростка;
    • залучення м’яких тканин в переламану щелепну частина, що не допускають зіставлення;
    • неможливість правильно репозитировать осколок. Хірургія може призвести

    Види остеосинтезу:

  • Прямий проводиться всередині кістки за допомогою спеціальних пристосувань, щоб зафіксувати осколки.
  • Непрямий передбачає використання кісток обличчя та черепа.

    • Можливі ускладнення перелому нижньощелепного

    Ціна на оперативну терапію значно вище, ніж на оперативне лікування. Крім того, хірургія має ряд серйозних ускладнень, зокрема, таких серйозних, як освіта електричного струму і виникнення запальних та гнійних процесів.

    Источник

    Предыдущая статья
    Перелом лодыжки справа
    Следующая статья
    Консолидация перелома шейки бедра
    © Персональный блог Марины Старковой