Дистальный перелом ключицы
Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
Переломы класса Б происходят дистальнее клювовидно-ключичной связки. Переломы дистальной трети ключицы можно разделить на три типа. К I типу относят несмещенные переломы без повреждения связок, в то время как переломы II типа являются смещенными с разрывом клювовидно-ключичной связки.
В типичных случаях проксимальный фрагмент ключицы смещается вверх действием грудиноключично-сосцевидной мышцы. Переломы III типа захватывают суставную поверхность акромиально-ключичного сочленения, их диагностируют на основании данных клинического обследования, поскольку большая часть этих переломов трудна для рентгенологической диагностики.
Переломы класса Б обычно являются результатом прямой травмы. Удар, направленный сверху вниз на наружную треть ключицы, может закончиться переломом I или II типа. При ударе по наружной поверхности плеча, вследствие падения или при сдавлении обычно возникают переломы III типа.
Пациент жалуется на боль в месте повреждения и держит руку приведенной к туловищу. Боль усиливается при пальпации или попытке отведения руки. При переломах II типа пальпаторно можно выявить смещение.
Для определения переломов I или II типа достаточно рентгенограмм в обычных проекциях. Переломы III типа суставной поверхности могут оказаться непростыми для рентгенологической диагностики. Для точного выявления линии перелома могут потребоваться специальные проекции, например переднезадняя под углом наклона трубки, боковая проекция или снимки с нагрузкой около 4,5 кг.
Эти переломы могут сопровождаться повреждением клювовидно-ключичной связки.
Аксиома: всем переломам наружной трети ключицы со смещением (класс Б, II тип) сопутствуют разрывы клювовидно-ключичной связки и поэтому их следует лечить как вывихи акромиально-ключичного сочленения.
Подвывихи или вывихи акромиально-ключичного сустава могут сопровождать любой перелом ключицы класса Б.
Лечение перелома дистальной трети ключицы
Класс Б: тип I (без смещения). Переломы класса Б без смещения оказываются в стабильном состоянии, фиксированные окружающими интактными связками и мышцами, и обычно излечиваются симптоматически с помощью льда, анальгетиков и раннего начала движений. Класс Б: II тип (со смещением).
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию поддерживающей повязкой, лед, анальгетики и направление к ортопеду для внутренней фиксации и репозиции.
Класс Б: III тип (с повреждением суставной поверхности). Этих больных надлежит лечить симптоматически прикладыванием льда, применением анальгетиков и поддерживающей повязки. Настоятельно рекомендуется раннее начало двигательных упражнений для предотвращения дегенеративного артроза.
Осложнения перелома дистальной трети ключицы
Переломам ключицы класса Б сопутствуют два вида осложнений.
1. При консервативном лечении переломов II типа часто наблюдается замедленное сращение.
2. После переломов III типа иногда отмечается развитие дегенеративного артроза.
— Также рекомендуем «Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы плечевой кости, ключицы, лопатки»:
- Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом малого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
- Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом ключицы. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом средней трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом медиальной трети ключицы. Диагностика и лечение
- Перелом тела и ости лопатки. Диагностика и лечение
- Перелом акромиального отростка лопатки. Диагностика и лечение
Источник
Переломы ключицы лучше всего лечить хирургически , этот метод даёт хороший результат. Большинство из этих переломов заживают с различным количеством косметической деформации. В исследованиях были изучены различные модели смещения отломков и показаны клинические результаты переломов ключицы в зависимости от их расположения.
Существуют следующие типы переломов ключицы.
Тип I перелом на наружном конце ключицы.
Здоровые сухожилия удерживают фрагменты на месте.
В типе IIA конус и трапециевидные связки находятся в дистальном сегменте, в то время как проксимальный сегмент остается без стабилизирующих связок и сдвигов.
Тип IIB перелом дистальной ключицы. Конусообразное сухожилие разрывается, а трапециевидное сухожилие остается прикрепленным к дистальному сегменту. Проксимальный фрагмент смещен.
В медицинской литературе основное внимание уделяется переломам средней и боковой части ключицы. Согласно современной литературе, медиальные переломы ключицы хорошо лечатся без хирургического вмешательства. Остаются противоречия в отношении оперативного или нехирургического лечения переломов среднего и бокового воротника.
Этиология
Исторически считается, что переломы являются результатом падения на вытянутую руку, но более поздние исследования показали, что на самом деле наиболее распространенный механизм переломов ключицы — это падение прямо на плечо. Падение на вытянутую руку фактически является причиной переломов только в 6% случаев.
Патофизиология
Благодаря своему расположению ключица может быть легко разрушена. Тем не менее, переломы ключицы также распространены в контексте высокоэнергетической травмы или множественных травматических повреждений. В этих случаях важно, чтобы пациент обследовался на наличие других связанных с ним травм, таких как переломы ребер, переломы плеча, другие переломы плечевого пояса, повреждение легких, пневмоторакс и закрытые травмы головы.
Из-за положения ключицы травма часто очевидна и подтверждается при первоначальном осмотре. Несмотря на относительно простую диагностику некоторых аспектов этих переломов, необходимо соблюдать особую осторожность. Следует обратить внимание на все возвышения кожи, так как это, скорее всего, приведет к некрозу кожи, и перелом станет открытым.
В дополнение к обследованию состояния кожи проводится полное неврологическое обследование конечностей, включая сравнительные измерения артериального давления, если есть подозрение на повреждение подключичной артерии. Отличное кровообращение в этой анатомической области может маскировать повреждение подключичной артерии. Подключичные сосуды и плечевое сплетение находятся близко к ключице и подвергаются риску повреждения многофрагментарными переломами воротника.
Перерывы в медиальной трети
В настоящее время лечение переломов в средней трети ключицы остается неоперабельным, и результаты хорошие. Значительное смещение встречается редко из-за обширных связок, прикрепленных к нему. Однако. если происходит значительный сдвиг, необходимы дополнительные исследования. КТ должна помочь определить характер смещения перелома и состояние соседних сосудисто-нервных структур.
Переломы в средней трети
Изображение ниже иллюстрирует силы смещения.
Силы смещения при переломах ключицы в средней трети.
Непроверенная полезность какой-либо конкретной техники иммобилизации не была доказана, поэтому она должна зависеть от выбора иммобилизации, комфорта и функциональных требований пациентов. Иммобилизация может быть прекращена, когда боль и ощутимые движения в месте перелома уже стихли или исчезли.
Учитывая отличные результаты, полученные при нехирургическом лечении неосложненных медиально-ключичных переломов, рекомендуется лечение восьмеркой или другой повязкой. Хирургическое лечение лучше всего подходит для более сложных переломов средней трети ключицы.
Дистальный третий перелом
В литературе много споров относительно правильного лечения переломов дистальной / наружной / третьей ключицы. Частота смещенных переломов в дистальной трети ключицы высока, и в настоящее время рекомендации по лечению хирургические. Хотя переломы дистальной ключицы редки, было обнаружено, что они составляют примерно половину переломов, приводящих к неадгезии. Для фиксации этих переломов было описано много различных методов, из которых интрамедуллярная фиксация набирает популярность.
Дистальные переломы ключицы далее разделяются на I-III тип.
При переломах типа I кортикально-ключичные сухожилия здоровы, а фрагменты минимально смещены и не локализованы.
Переломы дистальной ключицы I типа. Здоровые сухожилия удерживают фрагменты на месте.
Переломы типа II находятся на уровне сухожилия ключично-ключичного типа и подразделяются на переломы IIa и IIb.
Переломы, при которых сухожилия конуса и трапеции остаются неповрежденными, и перелом является медиальным для суставов.
Тип IIb — это переломы, связанные с переломом конус-сухожилия, а сухожилие трапеции остается нетронутым.
При переломах IIB менее распространенным вариантом является разрушение конусообразных и трапециевидных связок.
Повреждения типа IIc имеют тенденцию к значительному смещению фрагментов перелома из-за потери медиального фрагмента кортикально-ключичных сухожилий.
Переломы типа II изображены на рисунке ниже.
Перелом дистальной ключицы II типа.
При типе IIA конус и трапециевидные связки находятся на дистальном сегменте, тогда как проксимальный сегмент остается без прикрепленных к нему связок и смещается.
Тип IIB перелом дистальной ключицы. Сухожилие конуса разрывается, а трапециевидное сухожилие остается твердым и прикрепляется к дистальному сегменту. Проксимальный фрагмент смещен.
Повреждения типа III являются дистальными по отношению к сухожильному ключику и включают акромиально-ключичный сустав. Травмы типа III обычно минимально смещены или не являются стационарными и лечатся быстро.
Использование бляшек для фиксации нестабильных переломов дистальной ключицы должно способствовать лучшему заживлению кости и увеличению объема движений. Однако, эта процедура требует второй операции по удалению налета и рекомендуется только для переломов, которые сильно смещены и нестабильны.
анатомия
Ключица представляет собой S-образную кость, которая действует как связка между грудиной и плечевым суставом. Слабым местом в ключице является средняя треть, где происходит большинство переломов, которые происходят в этой области. Многочисленные мышечные и связочные силы действуют на ключицу, и знание этих различных сил необходимо, чтобы понять природу смещения отломков и почему некоторые переломы имеют тенденцию приводить к проблемам, если они не стабилизированы хирургическим путем.
Ключица сочленяется с грудиной в грудино-ключичном суставе и с акромионом в акромиально-ключичном суставе. К ключице прикреплено множество связочных структур, основными стабилизаторами грудно-ключичного сустава являются передняя и задняя капсулы.
Другими связочными структурами являются межключичные сухожилия и костно-ключичные сухожилия. Стабильность грудно-ключичного сустава в передней задней плоскости в основном достигается задней капсулой, а дополнительная стабильность обеспечивается передней капсулой. На уровне акромиально-ключичного сустава сухожилие основного и акромиально-ключичного суставов обеспечивают стабильность сустава.
Карако-ключичное сухожилие состоит из двух отдельных связок, конусовидной и трапециевидной связки, которые начинаются у коракоидного отростка и захватываются вдоль нижней поверхности дистального конца ключицы.
Безоперационное лечение переломов воротника состоит из поддержки слинга в течение 6 недель. В течение этого периода пациент выполняет маятниковые упражнения на плече и активном объеме движений для локтя и руки. Через 6 недель пациент начинает совершать движения плечом и прогрессирует до активного объема в зависимости от переносимости.
Когда перелом средней трети ключицы требует хирургической фиксации, существует два обычно используемых метода фиксации. Оба метода связаны со стабилизацией перелома — установка интрамедуллярного устройства или фиксация с помощью пластины и винтов.
Интрамедуллярная фиксация требует небольшого разреза над местом перелома, без удаления надкостницы. Костная пластика необходима в случаях перелома и / или потери кости.
Хирургическая фиксация с помощью пластины и винтов является еще одним вариантом лечения переломов в средней трети ключицы.
Рекомендуется, чтобы фиксация была сделана тремя винтами во фрагменте с бикортикальной вставкой. Это также уместно, когда схема разрушения позволяет зафиксировать задержку винта. Опять же, костная пластика доступна при переломах с переломом и / или потерей кости.
Многие методы оперативной фиксации дистальных переломов ключицы описаны в литературе. Обычно рекомендуется при переломах типа II хирургической фиксации дистальной ключицы. Лечение этих переломов требует прямой визуализации и сокращения фрагментов перелома по вертикальному разрезу.
ТИПЫ И СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ЛОДЫЖКИ
Есть много типов переломов лодыжки, и лечение сильно варьируется в зависимости от места и тяжести травмы. Понимание того, что делать со сломанной лодыжкой, требует некоторой информации о том, как происходят эти травмы.
Кости в голеностопном суставе
Когда доктор говорит о переломе лодыжки, он обычно говорит о сломанной кости в большеберцовой кости или малоберцовой кости.
Голень, также называемая костью голени, является более крупной костью, несущей голень. Из веса, переносимого на ноги, около 90% приходится на голень. Малоберцовая кость — это меньшая кость на внешней стороне ноги. Он несет только около 10% веса вашего тела.
Виды сломанных лодыжек
Когда появляется сломанная лодыжка, травма может быть до конца большеберцовой кости (медиальная лодыжка) или малоберцовой кости (боковая лодыжка), или обоих. Определение того, как продолжить лечение, зависит от того, где произошла травма. Существует много типов переломов лодыжки, вот наиболее распространенные:
- Латеральные переломы лодыжки (только малоберцовой кости): только переломы малоберцовой кости являются наиболее распространенным типом перелома лодыжки. Большинство переломов можно лечить без хирургического вмешательства, но важно убедиться, что лодыжка остается стабильной. Это означает, что, хотя в кости есть перелом, голеностопный сустав все еще функционирует нормально. Если лодыжка нестабильна или повреждены связки, вероятно, рекомендуется хирургическое вмешательство. Одним из ключей к определению того, может ли перелом малоберцовой кости потребовать хирургического вмешательства, является расстояние перелома до конца кости. на внутренней части лодыжки (см. ниже).
- Средние переломы лодыжки (только большеберцовая кость): этот перелом на внутренней части голеностопного сустава происходит с костью в конце голени; эта часть кости называется медиальной лодыжкой. Изолированный средний перелом лодыжки встречается гораздо реже, чем изолированный боковой перелом лодыжки. В общем, смещенный (вне позиции) медиальный перелом лодыжки лечится хирургическим путем
- Двухсторонние переломы лодыжки (как большеберцовой кости, так и малоберцовой кости): Двухсторонние переломы лодыжки возникают, когда есть травма как внутри, так и снаружи лодыжки. Эти травмы всегда приводят к нестабильности голеностопного сустава, и операция рекомендуется для большинства активных пациентов. Если перелом лечится в чем-то менее идеальном положении, это повлияет на выравнивание голеностопного сустава и может привести к ускоренному артриту голеностопного сустава. Даже при хирургическом лечении хрящ лодыжки может быть поврежден во время перелома, что приводит к большей вероятности артрита, но вы должны стремиться сделать как можно больше, чтобы исправить эти переломы должным образом, чтобы сохранить вероятность долгосрочных проблем как можно ниже.
- Двухсторонний эквивалентный перелом (малоберцовой кости и связок) Это повреждение является не только переломом малоберцовой кости, но также разрывом связок на внутренней стороне голеностопного сустава. Это приводит к нестабильности голеностопного сустава, как если бы внутренняя часть была сломана, и, следовательно, требовалась операция.
- Трёхсторонний перелом (как большеберцовой кости, так и малоберцовой кости): трёхсторонний перелом лодыжки, по существу, такой же, как перелом голеностопного сустава, но кость в задней части голени также сломана. Иногда, если сломан достаточно большой фрагмент кости, операция также должна быть направлена на этот фрагмент. Однако, чаще всего хирургическое вмешательство ничем не отличается от переломов голеностопного сустава.
- Перелом задней лодыжки (только большеберцовая кость): это редкое изолированное повреждение
Симптомы сломанной лодыжки
Общие симптомы перелома лодыжки включают в себя:
- боль при прикосновении
- припухлость
- ушибы
- невозможность ходить пешком
- деформация вокруг лодыжки
Существуют клинические критерии, используемые для дифференциации переломов лодыжки от растяжений связок лодыжки. Эти рекомендации, называемые критериями Оттавы, помогают определить, следует ли делать рентген у людей с болями в лодыжке.
Лечение сломанной лодыжки
После диагностики перелома лодыжки важно начать соответствующее лечение. Существует множество методов лечения, как хирургических, так и нехирургических, и правильное лечение зависит от правильного диагноза. Ваш хирург может направить вас к особенностям лечения.
Во время операции кости заменяются, а их удержание производится различными способами — платами, шурупами и т. Д.
Открытый перелом обязательно требует хирургического вмешательства.
После замены кости следует реабилитационная терапия. В нее входят упражнения для укрепления мышц вокруг лодыжки и восстановления нормальной функциональности сустава.
Средний перелом голеностопного сустава восстанавливается от 4 до 8 недель и заканчивается через несколько месяцев. Переломы, которые требуют хирургического вмешательства, заживают дольше.
Стоимость лечения и диагностики перелома ключицы в клиниках Германии от 5,110,00 Евро.
ключицаперелом ключицы
Источник
Частота переломов ключицы:
Переломы ключицы наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте и составляют 5–10% от всех травм и около 33–45% травм плечевого пояса. При этом отмечается преобладание среди пострадавших лиц мужского пола во всех возрастных группах. Переломы ключицы в средней трети составляют 69–85% и большинство из них характеризуются смещением отломков.
Механизм травмы при переломе ключицы:
Типичные механизмы травмы: прямой удар в область ключицы или плеча; непрямой – падение на отведенную руку.
Механогенез смещения отломков при переломе ключицы:
При переломах ключицы в средней трети смещение костных отломков происходит под действием тяги мышц, а также за счет тяжести самой конечности. Центральный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кзади и кверху, периферический – книзу и кнутри.
Направление смещения костных фрагментов при переломе ключицы
Классификация переломов ключицы:
Наиболее часто в научной и учебной литературе используется классификация Allman F.L. (1967), которая разделяет перелом ключицы в зависимости от его локализации:
- перелом средней трети (69–85%),
- перелом наружной трети ключицы(12–28%),
- перелом внутренней трети ключицы(3–6%).
Диагностика перелома ключицы:
При внешнем осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, она прижата к телу, здоровая рука поддерживает травмированную под локоть.
Внешний вид пациента с переломом ключицы
Пациент жалуется на локальную болезненность в области надплечья.
При осмотре места травмы диагноз, в большинстве случаев становится очевидным: видимая глазом деформация, под кожей контурируют костные отломки. Над местом травмы, а иногда и в проекции большой грудной или трапециевидной мышц имеется кровоподтек, отек, который может захватывать и дельтовидную область. При попытке активных или пассивных движений в плечевом суставе, а также при осевой нагрузке возникает или усиливается болевой синдром. К достоверным клиническим признакам при переломе ключицы относятся укорочение травмированного надплечья, патологическая подвижность в зоне перелома при пальпации и крепитация костных отломков.
Особого внимания требуют пострадавшие в результате высокоэнергетических травм: при падении с высоты, в случаях дорожно-транспортных происшествий, спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта и др. У этой группы пациентов необходимо проводить диагностику вероятных сопутствующих повреждений плечевого пояса и грудной клетки.
Рентгенологическое обследование при переломе ключицы:
В большинстве случаев достаточно рентгенографии пораженного надплечья в прямой проекции.
При обследовании пациентов, пострадавших в результате высокоэнергетических травм (ДТП, катотравма), необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки в прямой проекции в положении стоя.
При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиально-ключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.
Техника выполнения рентгенографии наплечья по Zanca
При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется спиральная компьютерная томография.
Осложнения при переломе ключицы:
Перфорация кожи отломком и возникновение открытого перелома, повреждение плечевого сплетения костными отломками или в результате тракционного механизма травмы, повреждение подключичной, подмышечной артерии, травма легкого с развитием пневмоторакса.
Признаки повреждения магистральных артерий при переломе ключицы. Классические признаки разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречаются крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при ее растяжении в момент травмы, что ведет к развитию тромбоза в месте разрыва. Риск развития данного осложнения гораздо выше у лиц преклонного возраста, что обусловлено чрезмерной кальцификацией интимы сосуда в результате атеросклероза.
Ранние симптомы артериальной непроходимости:
- нарастающая боль в дистальном отделе,
- снижение температуры кисти на поврежденной конечности,
- отсутствие пульса на лучевой и локтевой артериях,
- побледнение кожного покрова поврежденного сегмента,
- западение подкожных вен конечности.
Поздниепризнаки артериальной непроходимости:
- отсутствие активных движений в суставах кисти,
- контрактура суставов вследствие контрактуры мышц,
- отсутствие болевой и тактильной чувствительности на предплечье и кисти.
При появлении ранних симптомов артериальной непроходимости, следует немедленно позаботится об осмотре пациента сосудистым хирургом. Поздние симптомы – необратимое состояние, требующее ампутации верхней конечности.
Первая помощь при переломе ключицы:
Следует придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи костные отломки. Можно согнуть пострадавшую руку в локте, прибинтовать к телу.
Лечение переломов ключицы.
Особенностью переломов ключицы является то, что они достаточно хорошо консолидируют даже при отсутствии иммобилизации. В связи с этим оперативное лечение следует использовать редко. Оно может сопровождаться образованием грубых, неэстетичных и болезненных рубцов, нарушением кровоснабжения над областью перелома ключицы в связи с операционной травмой, что в ряде случаев приводит к формированию ложных суставов (псевдоартрозов).
Консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для консолидации.
Обезболивание местное. Цель репозиции – подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.
Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10–15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.
Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении пациента, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовыми повязками Смирнова-Ванштейна, Дезо. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.
Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина Кузьминского. Эта конструкция способна удержать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и разведенном положении. Мягкие повязки – 8-образная повязка, кольца Дельбе не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади. Эти повязки перестают выполнять фиксирующую роль через 2–3 дня, так как они растягиваются и ослабевают. Их можно использовать у детей и у лиц пожилого, старческого возраста.
Оперативное лечение переломов ключицы.
Абсолютные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- перелом с угрозой перфорации кожи, угрозой повреждения или повреждением сосудисто-нервного пучка, когда промежуточный отломок расположен перпендикулярно к оси ключицы,
- открытый перелом,
- внутрисуставные переломы.
Относительные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- смещение ключицы после репозиции более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине,
- нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям,
- перелом с интерпозицией мягких тканей.
Методы оперативного лечения: отломки ключицы обнажаются, выполняется их репозиция и последующий остеосинтез. Внутрикостный остеосинтез – используются интрамедуллярные штифты, накостный остеосинтез – линейные или S-образно изогнутые пластины, перекрывающие линию излома. Если линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы используются крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами.
Интрамедуллярный остеосинтез ключицы гвоздем
с концевой нарезкой
А. Остеосинтез акромиального конца ключицы пластиной с угловой стабильностью винтов;
Б. Фиксация акромиально-ключичного сочленения с помощью крючковидной пластины
При открытых переломах предпочтительным способом фиксации костных отломков является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез ключицы (внешний вид)
Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.
Источник