Дипломная работа по перелому бедра
Перелом шейки бедра
Перелом
шейки бедра
Каждый народ
имеет ту медицину, которую ему финансируют».
Перефразированный
В.Сумбатов.
Анатомия
бедренной кости и тазобедренного сустава
Бедренная кость
— самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из
тела и двух эпифизов (концов). Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой
бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости
соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки
бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над
шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной
линией и межвертельным гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости
расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие
части мыщелков называются соответственно медиальным (срединным) и латеральным
(боковым) надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого
глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для
соединения с большеберцовой костью и надколенником.
Тазобедренный
сустав — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой
кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка
головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к
головке бедренной кости.
Суставная
капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется
подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка,
окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в
тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание)
происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.
Перелом
шейки бедра
Под переломом
шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки,
головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно,
отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее
одинаковы во всех этих случаях.
Если плоскость
перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру,
переломы называются медиальными (срединными). Медиальные переломы шейки бедра —
внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить вблизи перехода
шейки в головку бедра, или через шейку.
Если плоскость
перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом
называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе боковые переломы
внесуставные.
Как медиальные,
так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно
наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила
травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на
фоне старческого остеопороза.
Самое главное —
знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.
Первый симптом
— это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной
может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения
боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать
легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек
сломал.
Второй симптом
— это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи.
Это можно заметить по стопе.
Третий симптом
— укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит
относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то
одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость
сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.
Четвертый
симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать
на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет
скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание)
возможны.
Существуют
такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель,
но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в
области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться.
Первая
помощь при переломе шейки бедренной кости
Не пытайтесь
придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, — уложить
пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом
коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в
медицинское учреждение.
Лечение
Лечение
медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения
неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью
иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает
через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к
развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной
причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным
обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное
вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в
настоящее время не используются.
При таких
переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех
случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм
или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию
(накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода — спасение жизни больного.
Операцию
производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления,
то до операции накладывают скелетное вытяжение.
Для
остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют этакий
трехлопастный гвоздь.
У пожилых
больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез
перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом.
Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше
70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также
возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в
случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной
кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для
ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Прогноз в
отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при
оперативном лечении.
Уход за
пациентами с переломами в области шейки бедра
При уходе за
пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих
решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но
приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического
контакта с человеком — с ним трудно общаться.
Другая проблема
— это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое
происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном
оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет
функционального расстройства мочевого пузыря.
Одна из
важнейших проблем — пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце
и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в
лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.
Наиболее
эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но
единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать
таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от
самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области
крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.
Из-за того, что
крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может
увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять
подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно
часто менять белье, под крестцом — пеленки.
Эффективен
массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет
к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к
телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от
постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.
Все больные,
длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника,
следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку
боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны,
отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают
запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор — очень
большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать
сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться
продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает
прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно
применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли
гуталакс.
Длительное
пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению —
пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение
и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.
Наружная
ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и
даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа
будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка,
к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю
сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По
возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или
ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для
того, чтобы не было пролежней.
Наблюдаются
проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть
старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей
— все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться
депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство
подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной
обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.
Если все
протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или
10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно
вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С
21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная
боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно,
увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее
встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.
Нечто
интересное
Остеопороз —
это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся настолько хрупкими и
ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения. Всемирная организация
здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности к таким
заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания,
сахарный диабет.
Если есть
остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика. Сегодня существует
достаточно много препаратов кальция, которые широко применяются для
профилактики остеопороза.
Препараты,
содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных, ускоряют процесс
заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения
позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм их действия
направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности
остеокластов — разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность
ее возникновения.
В результате
исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что у больных
остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается почти
на 60%.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта https://medicinform.net/
Источник
1.1 Понятие, причины возникновения и классификация переломов конечностей
Перелом кости (Fracturae — лат.) — это нарушение анатомической целостности кости полное или частичное, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.
Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе. Переломы костей у человека ничем принципиально не отличаются от аналогичных переломов у других позвоночных животных. Далее рассматриваются переломы на примере человеческого организма, но все приведённые методики и признаки, с поправкой на особенности скелета, могут быть отнесены ко всем позвоночным животным.
Этиология переломов
Переломы костей возникают в результате нагрузки, превышающей предел их прочности. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.
Соотношение различных типов переломов менялось с течением времени, так, например, если до массового внедрения автомобильного транспорта бамперные переломы голени и разгибательные переломы шейных позвонков встречались довольно редко, то теперь они составляют значительный процент переломов при автомобильных травмах.
С развитием техники возрастает кинетическая энергия, которой может управлять человечество. Мощность современных технических устройств значительно превышает прочность человеческого скелета. Сейчас стало вполне обыденным воздействие на человека энергии такого порядка, которая всего лишь сто лет назад была бы уникальной или вовсе невозможной. В связи с этим, по мере роста уровня технического развития, перед травматологией и ортопедией ставятся новые, всё более сложные задачи.
Существуют типичные места переломов. Как правило, они находятся в тех местах, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где её прочность ниже.
К наиболее распространённым переломам относятся:
• Перелом лучевой кости в типичном месте. В 70 % случаях по механизму травмы он является разгибательным переломом.
• Перелом хирургической шейки плечевой кости.
• Оскольчатый перелом голени в средней трети — так называемый «бамперный перелом» — широко распространённый вид травмы, возникающий, как правило, при автодорожных травмах.
• Перелом медиальной и латеральной лодыжек.
1. Перелом шейки бедра. (Трудноизлечимый, но довольно распространённый перелом, особенно у пожилых людей.)
• Различные переломы костей черепа.
Помимо этих мест переломов возможны и многие другие. Фактически, любая кость может быть сломана в любой точке на всем её протяжении.
Классификация переломов по этиологическому фактору:
• Травматические
• Нетравматические (патологические).
Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как:
1. Остеомиелит
2. Генетически детерминированный несовершенный остеогенез
3. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия
4. Костные кисты
5. Доброкачественные и злокачественные опухоли кости
6. Метастазы в кость
Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:
1. Открытые
• Первичнооткрытые
• Вторичнооткрытые
2. Закрытые.
• Неполные
• Полные
Первичнооткрытые переломы – кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы — мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.
При неполных переломах целость всей кости не нарушена.
По локализации костного дефекта различают переломы:
• Диафизарные
• Метафизарные
• Эпифизарные
Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны).
Эпифизарные — это, как правило, внутрисуставные переломы.
Метафизарные ещё называют околосуставными.
Классификация переломов в зависимости от высоты расположения:
• Переломы в нижней трети кости
• В средней трети
• В верхней трети.
По степени «оскольчатости» выделяют переломы:
• Многооскольчатые
• Крупнооскольчатые
В зависимости от направления плоскости излома различают:
• Поперечные
• Косые
• Винтообразные
• Продольные
Классификация переломов по наличию смещения:
• Переломы без смещения отломков
• Переломы со смещением.
Виды смещения в зависимости от смещающего фактора:
Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы)
• Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома);
В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения:
По длине
• По ширине
• Под углом
• Ротационные
Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением.
Классификация переломов по клиническому состоянию:
• Стабильные
• Нестабильные
При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома.
При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).
Переломовывихи. Встречаются в суставах, когда вместе с вывихом наблюдается перелом кости, образующей сустав.
Вывих и перелом в пределах одного сегмента конечности происходят, когда травмирующая сила ломает диафиз кости и вывихивает один из суставных концов этой кости или вывихивает головку другой кости при повреждениях предплечья.
Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.
1.2 Механизм возникновения переломов. Патогенез.
Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см?, прочность при надрезе — 680 кг/см?, разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.
Патогенез переломов связан с повреждением окружающих костей мягких тканей, сухожилий, фасций, сосудов и нервов. Любое повреждение сопровождается кровоплазмопотерей вследствие разрушения кровеносных сосудов, увеличение проницаемости капиллярного русла, развитие местного отёка и воспаления. Потеря крови при открытых переломах сопровождается характерными сдвигами гемодинамики снижением артериального давления и т.д. Детальное изучение метаболитических реакций в органах и тканях показало, что в процессе перелома в организме происходит выраженное истощение энергетических и пластических запасов в органных и тканевых депо, расположенных как вблизи, так и на расстоянии от травмированного участка. Обменная реакция при переломе костей может быть выражена в некоторых случаях в значительной степени, а расход белковых, углеродных, минеральных и липидных веществ, воды, витаминов и других компонентов органов и тканей может достигать за сутки больших величин. Расходование энергетических и пластических ресурсов в организме возникает в результате распада тканей. Развивается фаза общей защитной реакции организма.
Кроме того, как известно, с белковым обменом тесно связан обмен витаминов, электролитов, микроэлементов и других минеральных веществ, играющих важную роль в организме.
Изучение фермент-субстратных систем белкового и углеродного обмена в костной ткани, показало, что, принимая участие в регенеративных процессах, они обеспечивают синтез белков и необходимую для этого энергию. Изменение активности ферментов идет вместе с изменением субстратов костной ткани.
1. Травматический перелом — это повреждение структуры костной ткани под воздействием внешней силы, превышающей стандартные прочностные характеристики повреждённого элемента скелета. Данный тип переломов наиболее распространён в настоящее время. Возникать он может по множеству причин, начиная от падения с высоты и заканчивая огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми считаются сочетанные и комбинированные переломы — переломы нескольких костей или их сочетание с другими повреждениями, например, ранами или ожогами.
Травматические переломы делятся на:
Переломы от падения и удара. Чаще повреждаются большие трубчатые кости (плечо, большеберцовая кость и бедро) при падении во время катания на лыжах, коньках и т.д.
Отрывные переломы. Возникают в результате сильных внезапных мышечных сокращений. Отрываются участки кости, к которым были прикреплены связки, мышцы, сухожилия (при переломе пяточной кости, лодыжек и т.п.).
Переломы от сжатия и сдавления. Происходят в поперечном и продольном к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавливании в поперечном направлении. Если они ломаются вдоль (как при падении), то более длинная часть кости (диафиз) внедряется в околосуставную (метафиз) или суставную (эпифиз) часть, при этом происходит их сплющивание (переломы большеберцовой кости, шейки бедра и т.д.). Подвержены сдавлению также плоские кости и тела позвонков. Причем, при сильном воздействии может произойти не только сплющивание, но и полное раздробление кости.
Источник