Циркулярная гипсовая повязка при свежих переломах
Гипсовая повязка применяется для иммобилизации и предотвращения смещения отломков при повреждении костей или фиксации травмированных суставов. При этом используется гипсовый бинт, который представляет из себя обычный бинтовочный материал, пропитанный мелкозернистым сернокислым кальцием.
Этот порошок является очень гигроскопичным. Через четверть часа после добавления воды он застывает. Гипсовая повязка используется как для лечения, так и для транспортировки раненых. Первым в отечественной медицине стал применять гипс Пирогов.
До этого использовались фиксирующие повязки с применением крахмала. Пирогов начал использовать гипс в повязке для фиксации и консолидации отломков.
Правила наложения гипсовой повязки при переломе
Гипсовая повязка используется для обеспечения неподвижности травмированной кости и, минимум, двум близлежащим суставам. Либо – поврежденному суставу с двумя соседними фрагментами конечности.
Постоянный контроль правильного облегания повязкой пораженного места – излишне сильное бинтование может вызвать нарушение кровоснабжения в поврежденном месте. А это, в свою очередь, способствует возникновению пролежней вплоть до некроза.
Обеспечение свободного доступа к поврежденному месту – конечности, позвоночнику, суставу.
Постоянный контроль возникновения смещения уже фиксированных отломков.
При любом виде травмы конечностей следует оставлять пальцы незагипсованными для проверки кровоснабжения в последующем.
Придать поврежденной конечности наиболее функциональное положение: для пальцев рук это — небольшое сгибание, для кисти – угол в 45 градусов, для плеча – 15 – 20 (для этого следует подложить марлевый валик подмышку). Колено следует иммобилизировать под углом приблизительно в 165 градусов, угол между костями стопы и голени — 90 градусов.
Обязательно подложить под выступы костей серую вату, обладающую, в отличие от белой, гораздо меньшей гигроскопичностью – она не будет впитывать влагу так сильно, как белая, и это позволит оставаться поврежденному месту под повязкой сухим.
Бинты следует замачивать только в теплой воде так, чтобы она их полностью покрывала. Не нажимать на бинты – ждать, пока они сами полностью не погрузятся в воду. Оставить один конец бинта на видном месте – так будет легче развернуть его после намокания.
Бинт полностью промокнет, когда на поверхности исчезнут воздушные пузырьки. Мокрый бинт берут за оба конца и, держа над водой, немного выжимают.
Виды гипсовых повязок при переломе
Существуют лангетные повязки, закрывающие только одну сторону, и круговые, или циркулярные, накладывающиеся по спирали.
Они, в свою очередь, делятся на две группы:
- окончатые – с отверстием, располагающимся над имеющейся раной или дренажем,
- мостовидные – при круговом нарушении поверхности кожи.
Также накладываются круговые повязки, располагающиеся выше и ниже области повреждения и соединяющиеся П-образными металлическими деталями. В любом случае, такая повязка не будет препятствием для дренажа раны.
Помимо этого, различают повязки по типу:
- разрезные,
- шинные,
- лангетные.
По месту наложения:
- На руки и грудь – торако-брахиальные,
- На ноги – гонитные,
- На бедро, таз и живот вплоть до грудной клетки – кокситные.
А также – корсеты и даже кроватки, применяемые при различных деформациях позвоночника.
Для наложения такой повязки требуется наличие специального помещения и оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся только специалистом – либо травматологом, либо ортопедом.
Необходимы два стола – ортопедический и стол для приготовления перевязочного материала. Помимо этого, потребуются ножницы (резать гипс), клювовидные щипцы (отгибать края гипса), расширитель (расширять отверстия) и материал, необходимый для перевязки.
Алгоритм наложения гипсовой повязки
Приготовить нужные материалы и инструменты.
Гипс засыхает через четверть часа после его замачивания, поэтому при большой зоне повреждения требуется замачивать бинты не сразу, а постепенно, и использовать их по мере надобности.
При наложении лонгеты на перелом измеряют ее параметры на здоровой руке или ноге заранее. Также предварительно нарезают полосы бинта нужных размеров. После замачивания следует разгладить бинт на столе или расправить, держа на весу. Фиксируют такую лонгету обычным бинтом.
Следует обездвижить зону повреждения с двумя, иногда тремя, близлежащими суставами при травме кости и двумя соседними фрагментами кости при суставной патологии.
По краю гипсовой повязки прокладывают широкий бинт или серую вату – они впоследствии будут загнуты за ее край.
Гипс накладывают постепенными круговыми движениями, следуя от периферии травмы к центральной области травмы. На местах сгиба повязку надрезают, накладывая один край на другой. Во избежание повреждения гипса сгибать бинт нельзя.
При гипсовании сустава его держат неподвижно.
При нарушении функции сустава требуется его фиксация в максимально удобном положении. При поражении конечности иммобилизируют ее в среднефизиологическом положении: это обеспечит равновесие мышц-антагонистов.
Дополнительно закрепляют зоны с повышенной нагрузкой – стопы и суставы.
Гипсовый бинт накладывается слоями. Каждый слой аккуратно приглаживают, моделируя очертания пораженной поверхности – рука должна почувствовать под слоем гипсового бинта контур тела.
Следует обратить особенное внимание на костные выросты: они защищаются подушечками из ваты или же марли. Гипс должен точь-в-точь следовать анатомическому строению расположенной под ним области. Последующий виток бинта должен закрывать наполовину предыдущий.
Правила наложения гипсовой повязки
При наложении повязки на конечность она поддерживается не пальцами, а целиком кистью: это поможет избежать возникновения вдавлений на гипсе после засыхания в последующем, что может причинить пациенту боль и даже вызвать появление пролежней.
Во избежание нарушения целостности повязки не следует прикасаться к ней до ее застывания.
Когда гипсовая повязка застынет, край гипса надо обрезать на 2 см по кругу, потом загнуть подкладку из бинта на обрезанный край и повторно фиксировать слоем гипса.
Гипсовый бинт следует накладывать, как минимум, в 5 слоев – это обеспечивает прочную фиксацию. Существует определенный порядок наложения бинта:
- плечо и предплечье – 4 — 6 слоев,
- лучезапястный сустав – 8 – 12,
- локоть – 12 – 18,
- плечевой сустав – 18 – 24,
- голень с бедром – 6 – 8,
- голеностоп – 12 – 16,
- колено – 18 – 24,
- тазобедренный сустав – 24 — 32.
После наложения гипса повязку следует промаркировать с указанием даты получения травмы, времени наложения, а также — фамилии травматолога с датой предполагаемого снятия гипса.
При использовании циркулярной повязки больной нуждается в наблюдении специалиста в течение 2-х суток – возможно возникновение отека пораженной конечности под гипсом.
При сложных случаях в стационаре следует перекладывать больного со стола на каталку и, далее, на кровать осторожно, чтобы гипсовая повязка не разломилась.
Сохнет повязка около 2 – 4-х дней. Высыхание гипса можно ускорить, если обеспечить в палате сухой и теплый воздух и не закрывать больного одеялом.
Источник
Вместе с помощником, который осуществляет противотягу за плечо, хирург производит репозицию перелома, техника которой определяется характером смещения отломков, но всегда проводится по общему правилу: вытяжение и управление дистальным фрагментом выполняется в последовательности, противоположной механизму получения перелома так, чтобы дистальный отломок установить по оси проксимального. Кисти придается нужное положение, в котором она удерживается на протяжении всего периода наложения гипсовой лонгеты.
Замоченный и отжатый гипсовый бинт раскатывается на столе в 8—10 слоев так, чтобы образовалась лента необходимой длины (предварительно измеряется длина конечности от верхней трети предплечья до головок пястных костей) и шириной в 2/3 окружности предплечья. Лонгета тщательно разглаживается, чтобы не было складок, и накладывается на тыльную поверхность предплечья (рис. 7).
Рис. 7. Гипсовая лонгета при переломе лучевой кости в типичном месте
Кожа предварительно ничем не обрабатывается, не покрывается, не бреется. Лонгета тщательно моделируется всей ладонью плавно, без давления, так чтобы она повторяла контуры конечности. Края лонгеты отгибаются наружу на 0,5—1,0 см, чтобы они не давили на мягкие ткани. На протяжении всего времени наложения лонгеты и ее моделирования вплоть до того момента, когда застынет гипс (на это уходит около 10 мин), необходимо неподвижно удерживать конечность в приданном ей положении, сохраняя вытяжение по длине, чтобы не произошло смещение отрепонированных отломков.
После «схватывания» гипса лонгета на всем протяжении циркулярно фиксируется к конечности марлевым бинтом. Бинтование начинается от периферических отделов конечности, каждый последующий тур бинта прикрывает половину предыдущего. Пальцы обязательно остаются свободными от повязки, чтобы в дальнейшем наблюдать за состоянием конечности. После рентгеновского контроля, необходимого для того, чтобы убедиться в правильном сопоставлении отломков, верхняя конечность подвешивается на косынку и больной отпускается домой с рекомендациями.
Техника наложения циркулярной повязки
Циркулярная гипсовая повязка в условиях травматологического пункта применяется при лечении переломов, требующих длительной иммобилизации, таких как перелом обеих костей предплечья, перелом лодыжек, но по прошествии некоторого времени после травмы, так как наложенная непосредственно после репозиции перелома лонгетная повязка после спадения отека не может обеспечить надежной фиксации отломков, поэтому через 2—3 нед она заменяется на циркулярную.
Рассмотрим технику наложения циркулярной повязки (гипсового сапожка) на нижнюю конечность. Больной укладывается на стол на спину. Конечность бинтуется проксимально немного выше предполагаемого уровня наложения повязки. Стопа удерживается в нейтрально-нулевом положении, т.е. составляет с осью голени угол в 90°. В коленном суставе конечности придается положение легкого сгибания в 5—10°. Помощник удерживает конечность в приданном ей положении.
Отжатый гипсовый бинт накладывают круговыми ходами от пальцев стопы кверху так, чтобы каждый последующий тур перекрывал половину предыдущего. Первые слои повязки следует накладывать особенно тщательно. Бинт должен разматываться свободно, без натяжения и ложиться ровно, без складок и перегибов. Если переход бинта не ложится ровно, его отрезают и начинают новый ход. Необходимо внимательно следить за турами бинта по задней поверхности конечности. После наложения 2—3 круговых ходов изготавливается восьмислойная лонгета длиной предполагаемой повязки. Она накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до верхней трети бедра и тщательно разглаживается. На уровне голеностопного сустава лонгета с обеих сторон разрезается поперек, разрезанные части лонгеты накладываются друг на друга и плотно приглаживаются. Поверх лонгеты вновь разматываются циркулярно туры гипсового бинта. По мере наложения бинтов они плотно приглаживаются так, чтобы повязка повторяла контуры конечности (рис. 8, 9).
Рис. 8. Циркулярная гипсовая повязка при переломах костей голениРис. 9. Гипсовая повязка на стопе должна быть тщательно моделирована по двум сводам стопы: один — по внутренней ее поверхности, другой — по головкам плюсневых костей
Сверху выступающая из-под гипса часть марлевого бинта заворачивается книзу и хорошенько заглаживается. Пальцы освобождаются от гипсовой повязки, края которой также тщательно заглаживаются, чтобы они не натирали мягкие ткани.
На протяжении всего времени наложения повязки и до ее застывания конечность необходимо неподвижно удерживать в заданном положении ладонями, аккуратно перехватывая во время прохождения гипсового бинта, и следить за тем, чтобы на гипсе не оставалось вдавлений от пальцев.
На протяжении всего периода фиксации конечности гипсовой повязкой больной должен наблюдаться врачом, чтобы избежать риска возникновения осложнений, наиболее грозными среди которых являются ишемические расстройства, возникающие в первые сутки после наложения гипса.
Следует помнить о том, что после перелома окружность конечности увеличивается, что объясняется образованием гематомы и отека тканей за счет их травматизации. Гипсовая повязка, как правило, накладывается на увеличенную в объеме конечность. После репозиции перелома, которая приводит к дополнительной травме мягких тканей, отек будет продолжать нарастать. Величину предполагаемого отека можно спрогнозировать, так как она напрямую зависит от степени травматизации мягких тканей (будет больше при прямом механизме травмы, большом смещении отломков, повторной репозиции) и от конституциональных особенностей пострадавшего (больше у светловолосых, светлокожих, с избыточно развитой рыхлой подкожной клетчаткой).
Для уменьшения отека в первые сутки следует придать конечности возвышенное положение и рекомендовать холод. Несмотря на это, отек может достичь значительных размеров и вызвать сдавление мягких тканей в повязке с их последующей ишемией, первым субъективным признаком которой являются сильные нестерпимые боли. Нередко приходится сталкиваться с тем, что врачи недооценивают опасности последствий этих жалоб больного и, считая, что боль вызвана самим переломом, рекомендуют принимать анальгетики. Если кровоснабжение тканей не восстанавливается в течение 6—8 ч, то происходит рубцовое перерождение сухожилий и мышц, приводящее к возникновению ишемической контрактуры (на верхней конечности она называется ишемической контрактурой Фолькмана). При более длительных ишемиях возникают некрозы как поверхностных, так и глубоких слоев тканей, которые впоследствии требуют длительного многоэтапного оперативного лечения. Как правило, эти осложнения приводят к стойкой инвалидности больных.
В амбулаторной практике необходимо предупреждать больного об обязательном обращении к врачу при появлении болей после наложения повязки. В этом случае при осмотре конечности врач обнаружит, что края лонгетной повязки утопают в мягких тканях, пальцы отечные, холодные наощупь, цианотичные при нарушении венозного кровотока и бледные при сдавлении артерий. Могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничения движений в пальцах. Необходимо срочно разрезать марлевый бинт, фиксирующий гипсовую лонгету, расслабить повязку, отогнув края лонгеты щипцами Вольфа, и вновь забинтовать марлевым бинтом. Эту манипуляцию иногда приходится повторять в течение первых суток.
Источник
Лечение переломов — консервативное или хирургическое — проводят в специализированном стационаре. На первом этапе осуществляют полноценное обезболивание. Возможна одномоментная репозиция костных отломков, как правило, ручная или постепенная закрытая с применением скелетного вытяжения. Репозиция отломков свежего перелома — неотложное вмешательство в первые 10—12 ч. Вслед за репозицией отломков их фиксируют гипсовой повязкой. К сожалению, в настоящее время гипсовая повязка почти забыта, хотя в хирургических отделениях крупных стационаров, где находятся почти 40% больных травматологического профиля, ее используют достаточно широко.
Основные требования к гипсовой повязке:
• иммобилизация двух суставов, непосредственно связанных со сломанной костью — выше- и нижележащий суставы;
• гипсовый бинт, опущенный в воду, можно вынимать только после прекращения выделения пузырьков;
• каждый тур гипсового бинта должен перекрывать предыдущий тур на 2/3 или на 1/2 ширины;
• продолжительность наложения гипсовой повязки не должна превышать 10—15 мин, так как задержка приводит к неравномерному затвердеванию и снижению се прочности;
• при наложении гипсовой повязки необходимо контролировать правильное положение суставов и расслабление мышц поврежденной конечности, исключить попытки помощи со стороны пациента;
• наложенную гипсовую повязку необходимо рассечь сразу или при появлении отека конечности, при этом иссекают полоску гипса на всем протяжении;
• гипсовую повязку моделируют сразу после ее формирования с последующим рассечением, после опадения отека рассеченную повязку трансформируют в циркулярную;
• после наложения повязки хирург рисует на ней схему перелома, отмечает дату травмы, репозиции, ее наложения и дату предполагаемого снятия, свои фамилию, имя и отчество;
• необходимо инструктировать пациента о возможных осложнениях, при которых он должен немедленно обратиться к врачу,— появлении всяких новых, тем более неприятных ощущений в больной конечности, отека, при изменении цвета и др.
Лонгетную повязку накладывают после репозиции отломков при свежих переломах и вывихах. Свежеизготовленную лонгету прибинтовывают к конечности, но через 1—2 ч бинты, фиксирующие лонгету, разрезают для исключения нарастающего отека в области травмы. Окончатую гипсовую повязку формируют над раной для наблюдения за ней и смены повязок. Циркулярную гипсовую повязку накладывают часто после завершения вытяжения.
Положительные качества гипсовой повязки:
• использование природного материала;
• достаточно хорошая иммобилизация поврежденной конечности;
• выраженный капиллярный эффект повязки для впитывания раневого отделяемого;
• создание своеобразного микроклимата при сохранении естественной вентиляции;
• устранение гиподинамии при ходьбе на костылях;
• доступность метода. Недостатки гипсовой повязки:
• недостаточно полная иммобилизация после опадения отека;
• возможно нарушение венозного оттока, артериального кровотока с нарушением кровоснабжения:
— синдром Зюдена — отек зоны повреждения и дистальных участков, глянцевость кожи, резкое ограничение и болезненность движений в мелких суставах дистальнее травмы, нарастающий остеопороз поврежденного и дистального сегментов конечности;
— при сдавлении предплечья и кисти появляется контрактура Фолькмана — атрофия и рубцовое перерождение мышц предплечья и кисти, нарушение чувствительности и отсутствие движений в лучезапястном суставе и мелких суставах с формированием «когтеобразной кисти»;
• местная гипокинезия приводит к нарушению кровооттока по крупным венам (особенно варикозная измененным) и их тромбозу с опасностью тромбоэмболии легочной артерии;
• атрофия мышц и контрактура суставов требуют длительного восстановительного лечения.
При иммобилизации гипсовой повязкой возможно вторичное смещение отломков. Необходимы повторные рентгенограммы для своевременного выявления этого осложнения и его ликвидации:
• первую рентгенограмму выполняют при госпитализации;
• вторую — после репозиции отломков и вправления вывиха;
• третью — через 10—12 сут с определением необходимости своевременной повторной репозиции;
• четвертую — спустя 1 мес для исключения повторного смещения;
• пятую — спустя 8—10 нед, т.е. после снятия гипсовой повязки;
• шестую — по окончании лечения.
Принимая во внимание все недостатки, иммобилизацию гипсовой повязкой нельзя расценивать как полноценный функциональный метод лечения.
При переломе крупных костей (бедро, плечо, голень) часто применяют постоянное вытяжение (накожное, скелетное и др.), обеспечивающее репозицию отломков и удержание их в правильном положении.
Широко используют остеосинтез с фиксирующими средствами внутри костного канала или на поверхности и сочетанный — экстраинтрамедуллярный остеосинтез.
Хорошие результаты получают при применении компрессионно-дистракционных аппаратов — аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна. Наилучшие результаты этого метода отмечают при множественных, оскольчатых, сочетанных, комбинированных и инфицированных переломах.
Открытый метод лечения переломов показан, когда костные отломки невозможно фиксировать гипсовой повязкой или вытяжением. Операцию необходимо выполнить в течение первых суток, т. е. в период инкубации раневой инфекции. Наиболее эффективна операция в первые 8—10 ч. Такое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, при множественной травме, у пожилых больных и стариков, при патологических переломах.
При заживлении переломов происходит двоякий разнонаправленный процесс — отмирание разрушенной ткани с резорбцией ее фагоцитами и одновременно разрастание молодых клеток и регенерация тканей.
Переломы костей у детей отличаются рядом особенностей, обусловленных содержанием большого количества оссеина в костной ткани и толстой надкостницей. Эти структуры придают детской кости большую эластичность и гибкость. Только у детей наблюдают отрывы ядер окостенения, поднадкостничные переломы, надломы и эпифизиолизы. Переломы шейки бедра и лодыжек не возникают. Регенерация у детей выражена значительно лучше, и образование костной мозоли происходит быстрее. Ведущий метод лечения — консервативное лечение. Операции применимы у детей старше 5 лет только при невозможности консервативного лечения.
— Ознакомтесь далее со статьей «Спортивная травма. Причины и частота»
Оглавление темы «Лечение травм опорно-двигательного аппарата»:
- Лечение переломов костей. Гипсовая повязка
- Спортивная травма. Причины и частота
- Амбулаторное лечение травм опорно-двигательного аппарата. Лекарства
- Физиотерапия травм опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура
- Травмы мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Клиника и лечение
- Диагностика переломов и вывихов опорно-двигательного аппарата. Признаки
- Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения
- Контрактура сустава. Диагностика и лечение
- Последствия травм плечевого сустава. Лечение
- Контрактура локтевого сустава. Диагностика и лечение
Источник