Что такое плохое кровоснабжение при переломе
1.3.2.5 Нарушение кровоснабжения кости вследствие перелома.
Перелом вызывает различные виды циркуляторных расстройств. Он приводит к разрыву кровеносных сосудов, идущих в продольном направлении, открытые концы которых тром-бируются. Кость в непосредственной близости от линии перелома некротизируется. Следующее за этим новообразование кости может привести к появлению демаркационной зоны и секвестров. Кавитация (см. стр.6) в момент возникновения перелома и смещение фрагментов перелома также усиливают сосудистую травму. В любом случае перелом приводит к разрыву продольных кровеносных сосудов кости. Тонкий поверхностный слой кости, жизнеспособность которого поддерживается путем диффузии, прикрывает глубокий слой некровоснабжаемой, некротизированной костной ткани.
Вследствие травмы мягких тканей
Растрескивание надкостницы приводит к повреждению периостального кровотока и, в особенности, к повреждению A. nutricia, которая играет решающую роль в кровоснабжении кости. Расслаивание надкостницы может возникнуть вследствие смещения фрагментов перелома и/или как результат неправильных хирургических действий.
Вследствие контакта с имплантатом
Контакт между имплантатом и костью в любом случае приводит к повреждению ее радиальной перфузии (рис. 1.34) (Rhinelander and Wilson 1982). Gunstetal. (1979) продемонстрировали зависимость повреждения кровоснабжения от контакта с имплантатом, используя метод Luethi et al. (1982), который был разработан для определения зоны контактаимплан-тата (пластины)костью.
Рис. 1.34 Кровоснабжение, перестройка костной ткани и зона остеопороза под пластиной,
А Нарушенное кровоснабжение вследствие давления имплантата.
B Перестройка костной ткани начинается в ограниченной зоне некроза с интактным кровоснабжением и распространяется по направлению к имплантату.
С Участки нормальной кости и зоны перестройки костной ткани, где определяется временный остеопороз. Этот „ранний временный остеопороз» является признаком перестройки гаверсовых каналов с гаверсовыми пластинками (гаверсовой системы).
1.3.2.6 Реакция на нарушение кровоснабжения
Нарушение кортикального кровоснабжения имеет два важных последствия: во-первых, возникает некроз и, во-вторых, затем происходит новообразование кости (рис. 1.34). Новообразование начинается в пределах прилежащей живой кости и распространяется в сторону некротически измененной костной ткани, иногда приводя к удалению и замещению нежизнеспособных участков.
Кровоснабжение сначала нарушается вследствие смещения фрагментов перелома и в результате явлениякавитации во время перелома (см. рис. 1.2). Манипуляции, связанные с репозицией без хирургического вмешательства, могут еще более ухудшить кровоснабжение. Использование наружной шины также ухудшает кровоснабжение, поскольку мягкие ткани остаются без движения. Выделение отломков для открытой репозиции в ходе операции также нарушает циркуляцию. Внутренние шины (например, пластины или гвозди) ухудшают кровоснабжение вследствие их контакта с костью, где они сдавливают кровеносные сосуды, которые входят в или выходят из костной ткани (рис. 1.34). Из экспериментов Rhinelander (1978) и Ganz and Brennwald (1975) мы знаем, что если перелом стабилизирован, то кровообращение в костномозговом канале может восстановиться в течение одной-двух недель. Что касается кровоснабжения, то хирург должен взвесить негативные (операционная травма) и позитивные (более быстрое восстановление кровоснабжения) эффекты различных типов лечения.
Ранний временный остеопороз вблизи имплантатов
Uhthoff et al. (1971), Coutts et al. (1976), Moyen et al. (1978) и Matter et al. (1974) сообщали об изменениях в структуре длинных костей при наличии пластины. Остеопороз был объяснен действием “закона Вольффа” (Wolff 1893,1986), согласно которому кость приспосабливает свою структуру к конкретным механическим условиям нагрузки. Работа Woo et al. (1976) и Claes et al. (1980), как кажется, подтверждает теорию остеопороза, как „защиты от напряжения» в кости, фиксированной пластиной. Tonino etal. (1976) и Taytonet al.(1982) предложили использовать пластины из мягкой пластмассы или углерода для того, что свести к минимуму проявления остеопороза.
Возможное влияние статической компрессии и напряжения на кортикальный слой живой кости было изучено Matter с соавт. (1976). Они не обнаружили статистически достоверного влияния достаточно мощных компрессирующих сил, приложенных к кости, на скорость ее регенерации.
На основе современных экспериментов можно сделать три заключения: ранний временный остеопороз наблюдается в присутствии практически всех имплантатов, включая интрамедуллярные гвозди (рис. 1.35), стержни наружного фиксатора (Pfister et al. 1983), и т.д.
Ранний временный остеопороз тесно взаимосвязан с сосудистыми нарушениями, вызванными операцией и наличием имплантата (т.е. контакта имплантат-кость). На развитие раннего временного остеопороза не оказываает влияния ни один из возможных методов разгрузки (Gautier et al. 1986).
Рис.1.35 Кровоснабжение, перестройка костной ткани и остеопороз вокруг интрамедуллярного гвоздя,
A Нарушение кровоснабжения: крестообразная зона вокруг интрамедуллярного гвоздя.
B Изначальная перестройка в демаркационной зоне между некротизированной и живой костной тканью. Поперечное сечение с окрашенными in vivo дисульфином кровеносными сосудами (с увеличением). В пределах демаркационной зоны видны расширенные канальцы остеонов. Они представляют собой остеоны в процессе перестройки с наличием временного остеопороза.
С Перестройка костной ткани в зоне некроза, распространяющаяся по направлению к гвоздю.
D Скорость и направление процессов перестройки костной ткани определяли при помощи „полихромкой последовательной окраски флюорохромом» (Rahn et al. 1980).
3. Пластмассовые пластины, которые были мягче, чем стандартные металлические пластины, приводили к большему остеопорозу, в противоположность ожиданиям, основанным на механистической теории защиты от напряжения (Gautier et al. 1986). Более мягкая пластина может еще плотнее прилегать к кости и приводить к увеличению сосудистой травмы.
Ранний временный остеопороз исчезает через три месяца после операции, а спустя один год на поперечном сечении кости признаки его не определяются. Некоторые авторы утверждают, что поздние изменения кости вследствие ее разгрузки имплантатом могут привести к рефрактурам (Kessler et al. 1988; Leuet al. 1989). Используя цифровую компьютерную томографию, Cordey et al. (1985) изучал костную структуру большеберцовой кости после удаления пластин у 70 пациентов. Они наблюдали лишь незначительные изменения в костной структуре (менее чем в 20%случаев), причем для получения результатов исследовали и плотность, и форму кости. К моменту удаления пластины онане оказывалась плотно прижатой к кости. Таким образом, шунтирование усилий между костью и пластиной посредством трения со временем терялось, и пластина выполняла функцию разгрузки только в пиковых ситуациях.
Проверяя гипотезу о том, что контакт имплантата с костью и возникающее вследствие этого нарушение кровоснабжения являются причиной раннего остеопороза, Jorger et al. (1987) и Vattolo et al. (1986) изучали немедленные изменения в кровообращении (рис. 1.36) и остеопороз через 3 месяца после имплантации обычных и специальных пластин с бороздками (рис. 1.37). Бороздки уменьшали степень повреждения сосудов и, соответственно, остеопороза, который сопровождается перестройкой гаверсовой системы.
Источник
Одним из наиболее важных факторов, влияющих на скорость заживления перелома, является жизнеспособность концов костных отломков и состояние их кровоснабжения. При ослаблении кровоснабжения одного или обоих отломков срастание перелома замедляется, а при полном нарушении — становится чрезвычайно длительным.
Влияние кровоснабжения на заживление перелома
Образование мозоли начинается с быстрого роста грануляционной ткани, требующего свободного доступа крови в первые дни после перелома — активной гиперемии. Нормальное кровоснабжение кости зависит не только от магистральных сосудов, но и от других сосудов, проходящих в кость через капсулу, связки и сухожильные прикрепления. На концах длинных костей в области синовиальных заворотов и суставных капсул имеются отверстия, через которые проходят не только вены из кости, но и артерии, направляющиеся в кость. У детей метафизарные области богаче снабжены кровью, чем другие участки. Но и у взрослого концы длинных костей имеют обильное кровоснабжение и переломы в этой области срастаются быстро.
Переломы шейки плеча, надмыщелковые переломы плеча, переломы шейки лучевой кости, переломы Коллеса (перелом луча в типичном месте), надмыщелковые переломы бедра, переломы мыщелков большеберцовой кости и лодыжек срастаются быстро. Так же быстро происходит срастание переломов безымянной кости, которая имеет много связочных прикреплений и много отверстий на всех поверхностях, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.
Нарушение кровоснабжения одного из отломков
С другой стороны, нижняя треть большеберцовой, плечевой и локтевой костей может быть-совершенно лишена входов для кровеносных сосудов и тогда кровоснабжение в этих областях происходит главным образом за счет питающей артерии. Перелом диафиза с повреждением питающей артерии может нарушить и этот источник кровоснабжения для нижнего отломка, и рост грануляционной ткани и образование мозоли будут ослабленными, а срастание замедленным (рис. 1).
Рис. 1. При переломе нижней трети большеберцовой кости нарушается кровоснабжение нижнего фрагмента от питающей артерии (1). Срастание перелома замедляется (2).
Разница в кровоснабжении отломков может быть отмечена при операциях, производимых по поводу несросшегося перелома в указанных выше областях. В то время как центральный отломок хорошо кровоточит, периферический отломок оказывается аваскуляризованным. Во избежание несрастания перелома в этих случаях требуется длительная иммобилизация.
Полное отсутствие кровоснабжения одного из фрагментов
При полном нарушении доступа крови к одному из фрагментов последний не участвует в процессе восстановления. Это имеет место при некоторых переломах шейки бедра, при переломе ладьевидной кости и других (см. главу V). Такая аваскуляризация может быть определена рентгенографически, ибо мертвая кость не декальцинируется и выглядит более плотной, чем окружающая живая кость, подвергающаяся гиперемической декальцинации. Понятно, что если один из фрагментов не принимает участия в восстановлении, то срастание происходит крайне медленно. Замедленная пролиферация хрящевых и костных клеток проявляется отсутствием местного-увеличения фосфатазы, наличие которой характерно для всех других типов переломов.
Но при длительной иммобилизации медленное срастание все же происходит. Фрагмент, сохранивший свою жизнедеятельность, стимулирует рост ткани, которая медленно распространяется, замещая мертвую кость. Такой процесс может продолжаться 18 месяцев и даже до 2 лет, и в течение всего этого периода следует продолжать иммобилизацию (рис. 2).
Рис. 2. Смещение полулунной и половины ладьевидной кости с полным нарушением кровоснабжения проксимального отломка ладьевидной кости (подтверждено заметным уплотнением) (1). Однако рентгенограммы, сделанные через 2 (2), 6 (3), 10 (4), 14 (5) и 18 (6) месяцев после повреждения, показывают прорастание отломков сосудами и полное срастание перелома.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Одним из наиболее важных факторов, влияющих на скорость заживления перелома, является жизнеспособность концов костных отломков и состояние их кровоснабжения. При ослаблении кровоснабжения одного или обоих отломков срастание перелома замедляется, а при полном нарушении — становится чрезвычайно длительным.
Влияние кровоснабжения на заживление перелома
Образование мозоли начинается с быстрого роста грануляционной ткани, требующего свободного доступа крови в первые дни после перелома — активной гиперемии. Нормальное кровоснабжение кости зависит не только от магистральных сосудов, но и от других сосудов, проходящих в кость через капсулу, связки и сухожильные прикрепления. На концах длинных костей в области синовиальных заворотов и суставных капсул имеются отверстия, через которые проходят не только вены из кости, но и артерии, направляющиеся в кость. У детей метафизарные области богаче снабжены кровью, чем другие участки. Но и у взрослого концы длинных костей имеют обильное кровоснабжение и переломы в этой области срастаются быстро.
Переломы шейки плеча, надмыщелковые переломы плеча, переломы шейки лучевой кости, переломы Коллеса (перелом луча в типичном месте), надмыщелковые переломы бедра, переломы мыщелков большеберцовой кости и лодыжек срастаются быстро. Так же быстро происходит срастание переломов безымянной кости, которая имеет много связочных прикреплений и много отверстий на всех поверхностях, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.
Нарушение кровоснабжения одного из отломков
С другой стороны, нижняя треть большеберцовой, плечевой и локтевой костей может быть-совершенно лишена входов для кровеносных сосудов и тогда кровоснабжение в этих областях происходит главным образом за счет питающей артерии. Перелом диафиза с повреждением питающей артерии может нарушить и этот источник кровоснабжения для нижнего отломка, и рост грануляционной ткани и образование мозоли будут ослабленными, а срастание замедленным (рис. 1).
Рис. 1. При переломе нижней трети большеберцовой кости нарушается кровоснабжение нижнего фрагмента от питающей артерии (1). Срастание перелома замедляется (2).
Разница в кровоснабжении отломков может быть отмечена при операциях, производимых по поводу несросшегося перелома в указанных выше областях. В то время как центральный отломок хорошо кровоточит, периферический отломок оказывается аваскуляризованным. Во избежание несрастания перелома в этих случаях требуется длительная иммобилизация.
Полное отсутствие кровоснабжения одного из фрагментов
При полном нарушении доступа крови к одному из фрагментов последний не участвует в процессе восстановления. Это имеет место при некоторых переломах шейки бедра, при переломе ладьевидной кости и других (см. главу V). Такая аваскуляризация может быть определена рентгенографически, ибо мертвая кость не декальцинируется и выглядит более плотной, чем окружающая живая кость, подвергающаяся гиперемической декальцинации. Понятно, что если один из фрагментов не принимает участия в восстановлении, то срастание происходит крайне медленно. Замедленная пролиферация хрящевых и костных клеток проявляется отсутствием местного-увеличения фосфатазы, наличие которой характерно для всех других типов переломов.
Но при длительной иммобилизации медленное срастание все же происходит. Фрагмент, сохранивший свою жизнедеятельность, стимулирует рост ткани, которая медленно распространяется, замещая мертвую кость. Такой процесс может продолжаться 18 месяцев и даже до 2 лет, и в течение всего этого периода следует продолжать иммобилизацию (рис. 2).
Рис. 2. Смещение полулунной и половины ладьевидной кости с полным нарушением кровоснабжения проксимального отломка ладьевидной кости (подтверждено заметным уплотнением) (1). Однако рентгенограммы, сделанные через 2 (2), 6 (3), 10 (4), 14 (5) и 18 (6) месяцев после повреждения, показывают прорастание отломков сосудами и полное срастание перелома.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Многие взрослые люди имеют плохое кровообращение. Особенно часто эта проблема беспокоит людей в летние месяцы.
При этом нарушения кровообращения способны привести к появлению многих других проблем со здоровьем. Именно поэтому эксперты решили поговорить о симптомах, которые могут свидетельствовать о том, что с кровообращением не все в порядке.
Если вы обнаружили у себя некоторые из них, необходимо как можно быстрее принимать меры.
Наш организм неустанно работает день и ночь, направляя кровь по артериям и венам. Именно благодаря этому функционируют наши органы. Кровообращение позволяет распределять питательные вещества, отвечает за транспортировку гормонов и регулирует кислотно-щелочной баланс нашего тела.
Когда кровообращение в некоторых частях нашего тела нарушается, эти участки получают меньше плазмы крови.
Порой причиной плохого кровообращения становятся такие вредные привычки, как курение и сидячий образ жизни. Также нарушения кровообращения могут испытывать женщины во время беременности. Наконец, лишний вес также увеличивает риск появления этой проблемы.
Что касается наиболее часто встречающихся симптомов подобного расстройства, то следует отметить такие из них, как:
Холодные конечности
Когда наши ладони и ступни получают меньше крови, их температура снижается. Именно поэтому страдающие нарушениями кровообращения люди часто имеют холодные конечности как и зимой, так и летом.
Пятна на коже
Плохое кровообращение может проявляться изменением цвета кожи и появлением пятен на поверхности рук и ног. Это объясняется тем, что кровь перестаёт питать должным образом их ткани.
Если на икрах и щиколотках появились красные или фиолетовые пятна, не оставляйте эту проблему без внимания.
Когда кровь и кислород перестают должным образом питать клетки конечностей, их кожа часто бледнеет и теряет свой обычный цвет.
Медики называют этот симптом цианозом. Цианоз проявляется тем, что пальцы человека бледнеют и приобретают голубоватый оттенок из-за нехватки крови.
Отеки
Нарушение кровообращение влияет на работу почек, что может приводить к появлению отеков.
Если у вас часто отекают руки и ноги, это может говорить о замедлении кровотока. Задержка жидкости является прямым следствием плохого кровообращения.
Покалывание и онемение конечностей
Не стоит обходить вниманием и такой симптом, как онемение конечностей.
Возможно, это происходит из-за того, что частички жира блокируют кровоток в артериях. Дефицит крови провоцирует онемение рук и ног.
Выпадение волос и хрупкие ногти
Хотя эти симптомы могут быть следствием других проблем (например, стресса или неправильного питания), плохое кровообращение также способно усиливать выпадение волос и делать ломкими наши ногти.
В этом случае наши волосы становятся сухими, а их выпадение в разной степени затрагивает те или иные участки головы. Ногти становятся хрупкими и легко ломаются, а их рост замедляется.
Это обусловлено тем, что из-за нарушения кровообращения наш организм перестаёт получать достаточное количество питательных веществ. Кожный покров головы, кисти рук и стопы сталкиваются с дефицитом различных микроэлементов, потому что получают меньше крови.
Варикоз
Ослабление клапанов вен приводит к нарушению венозного кровотока, в результате чего давление на вены увеличивается. Из-за этого последние увеличиваются в размере и начинают выступать под поверхностью кожи.
Варикозное расширение вен возникает в области ступней и лодыжек. Это может сопровождаться покалыванием в этих областях. Этот симптом может беспокоить нас, когда мы проводим много времени сидя.
Появление сосудистых звёздочек также говорит о том, что с нашим кровообращением не все в порядке. Как правило, они имеют красноватый или голубоватый оттенков.
Сосудистые звёздочки возникают на поверхности кожи и имеют небольшой размер.
Слабость
Когда питательные вещества перестают равномерно распределяться по всему организму, мы начинаем быстро уставать и чувствовать сильную слабость. Кровоток замедляется, а вместе с ним замедляется и транспортировка кислорода. Наша мускулатура и головной мозг получают меньше этого вещества.
Это приводит к тому, что мы быстро устаём, чувствуем тяжесть во всем теле, нам становится труднее справляться с привычными делами и т.д.
Замедленное пищеварение
Через несколько часов после еды вы чувствуете тяжесть в желудке, хотя съеденная пища была довольно лёгкой? Это также может объясняться нарушением кровообращения.
Возможно, вас часто беспокоят повышенная кислотность, запоры или газы. Обратите внимание на то, как вы ходите в туалет. Если у вас бывают запоры, возможно, их причиной является именно недостаточное кровоснабжение кишечника.
Медленное заживление ран
Нарушения кровообращения приводят к снижению скорости транспортировки белых клеток крови, которые отвечают за заживление ран, порезов и ссадин.
Инфекции и простуды
Плохое кровообращение оказывает негативное воздействие на нашу иммунную систему. Защитные силы нашего организма ослабевают, из-за чего мы легче подхватываем вирусные и бактериальные инфекции.
Работа антител нарушается, а наше тело хуже сопротивляется атакам патогенных микроорганизмов.
Эректильная дисфункция
Что касается мужчин, то у последних нарушения кровообращения могут приводить к проблемам в сексуальной сфере, ведь кровоснабжение половых органов также становится недостаточным.
Стенокардия
Причин возникновения давящей боли в груди может быть множество. Одна из них — дефицит крови в области сердца.
Это может вызывать ощущение сдавливания в груди и нехватки воздуха. В этом случае такие симптомы быстро проходят, но вскоре вновь возвращаются без предупреждения.
Снижение аппетита
Когда желудок посылает в головной мозг определённые сигналы, у нас появляется чувство голода. Для этого нашему мозгу нужна кровь.
Если у вас пропал аппетит, а пища не вызывает желания поесть, возможно, что эти сигналы не посылаются должным образом.
Во многих случаях снижение аппетита приводит к потере веса.
Снижение интеллектуальных способностей
Дефицит крови в головном мозге человека замедляет работу нейронов. Это приводит к нарушениям памяти, сложностям с вниманием и концентрацией, нам становится труднее справляться с повседневными задачами и решать проблемы.
Источник