Что такое медиальный перелом

Переломы шейки бедренной кости составляют 25% общего числа переломов бедренной кости. Большинство этих переломов встречается у лиц пожилого возраста. Чаще всего перелом шейки бедренной кости наступает в результате падения на бок, на область большого вертела.

Различают медиальные и латеральные переломы шейки бедра.

Медиальный перелом шейки бедренной кости. Субкапитальный

К медиальным относятся субкапитальные переломы, при которых поверхность излома проходит у основания головки, и чрезшеечные; к латеральным — переломы основания шейки бедра и чрезвертельные. Последние нередко бывают оскольчатыми и сопровождаются отломками большого и малого вертела.

Симптом перелома шейки бедренной кости

Диагноз перелома шейки бедра устанавливается на основании анамнеза и клинических данных: локализованная болезненность; при наличии смещения отломков по длине укорочение конечности; нарушение функции: больной может согнуть ногу, но не в состоянии оторвать пятки от горизонтальной плоскости (симптом «прилипшей пятки»). Подтверждает диагноз рентгенография в двух проекциях.

Своеобразие кровоснабжения шейки бедра, а также ее биомеханические особенности обусловливают замедленные темпы сращения переломов в этой области. Особенно это относится к медиальным переломам, при которых иногда необходимо 6—12 месяцев фиксации.

Кровоснабжение шейки и головки бедра происходит в основном за счет концевых сосудов, которые проникают в шейку в области прикрепления к ней суставной сумки. При медиальном переломе шейки кровеносные сосуды, питающие центральный отломок, разрываются, что приводит к нарушению трофики места перелома, особенно центрального отломка, и как следствие — к замедленному и недостаточному мозолеобразованию.

Сказывается на сращении отломков также вертикальное расположение плоскости излома шейки бедра, при котором на отломки действуют силы, направленные не по оси шейки, а перпендикулярно к ней, на срез.

Лечение переломов шейки бедренной кости

Предложены консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедра. К консервативным методам относится одномоментное вправление отломков по Уитмену (после предварительного обезболивания) и фиксация конечности при помощи круговой гипсовой повязки в положении внутренней ротации и отведения бедра. При этом гипсовую повязку накладывают от реберной дуги на всю поврежденную конечность (оставляя свободными пальцы стопы), а также на здоровую ногу до коленного сустава. Укрепляют гипсовую повязку при помощи деревянной распорки.

При наличии противопоказаний к наложению гипсовой повязки применяют скелетное вытяжение также в положении по Уитмену.

Длительные сроки лечения при применении консервативных методов и часто встречающиеся несращения отломков (ложные суставы) обусловили расширение показаний к оперативному лечению медиальных переломов шейки бедра.

В настоящее время медиальные переломы шейки бедра, кроме сколоченных, лечат методом внесуставного внутрикостного остеосинтеза при помощи трехгранного или трехлопастного гвоздя из высококачественной нержавеющей стали, который вбивают через небольшой разрез мягких тканей в вертельной области.

Предложено более 100 специальных аппаратов-направителей для правильного введения трехгранного гвоздя, которое нередко представляет известные трудности. Трехлопастный гвоздь необходимо ввести в оба отломка так, чтобы конец его не вышел из кости, а занял центральное положение в головке бедра. Разрез делают по наружной поверхности бедра, в подвертельнои области. С помощью аппарата-направителя или же специальных расчетов определяют направление введения гвоздя. Предварительно обязательно добиваются точного сопоставления отломков скелетным вытяжением или же низводят бедро на операционном столе. Контроль за стоянием отломков и проведением стержня осуществляется при помощи рентгеновских снимков в операционной.

Во время операции, кроме правильного положения стержня, необходимо добиваться сколоченности отломков для лучшей их консолидации. После остеосинтеза необходим рентгенологический контроль (в двух проекциях).

Оперативное лечение позволяет рано поднимать больных и рано начинать функциональную нагрузку конечности, что предупреждает развитие осложнений со стороны внутренних органов, особенно у больных пожилого возраста, значительно уменьшает смертность, сокращает срок лечения. В настоящее время оперативный метод лечения переломов шейки бедра является основным. Следует, однако, подчеркнуть, что оперативное лечение должно осуществляться лишь в тех лечебных учреждениях, где хирурги хорошо владеют методикой операции и имеется необходимый инструментарий и оснащение (трехлопастные гвозди, проводники, рентгеноаппаратура и др.). Металлический гвоздь удаляют только после полного сращения отломков, определяемого клинически и рентгенологически. Гвоздь можно и не удалять.

Перелом шейки бедренной кости со смещением отломков

Наиболее распространенным и достаточно эффективным методом лечения латеральных (межвертельных и чрезвертельных) переломов шейки бедра является метод скелетного вытяжения. Скелетной тягой за дистальный конец бедра, осуществляемой грузом до 5—7 кг, при отведенной конечности добиваются вправления отломков (устраняется смещение по длине, а также типичное угловое смещение—coxa vara). Через 6—7 недель скелетное вытяжение заменяется клеевым еще на 2—3 недели. Ходьба на костылях разрешается через 2.5 месяца, трудоспособность восстанавливается через 4—6 месяцев.

Латеральный перелом шейки бедренной кости

В последние годы для лечения латеральных переломов шейки бедра, которые, как и медиальные, встречаются преимущественно в преклонном возрасте и опасны для жизни в связи с осложнениями пневмонией, гемоциркуляторными расстройствами и др., применяется оперативный метод лечения. Отломки после вправления фиксируются трехлопастным гвоздем с дополнительной пластинкой на диафиз, что позволяет предупредить вторичное варусное искривление шейно-диафизарной области бедра.

Вся информация размещенная на сайте носит ознакомительный характер и не являются руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса eripio.ru не несет ответственность за использование материалов размещенных на сайте.

Переломы головки бедра встречаются редко. Нарушения целости его шейки составляют 25% от всех переломов бедра. В зависимости от прохождения линии излома (рис. 1) выделяют подголовочные (субкапитальные), чрезшеечные (трансцервикальные) и переломы основания шейки (базальные).

По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на абдукционные и аддукционные

Рис. 1. Схема классификации переломов проксимального отдела бедра:

А. Места переломов: а — подголовочный; б — чрезшеечный; в — базальный;

г — межвертельный; д -чрезвертельный; е — перелом большого вертела;

ж — перелом малого вертела. Б. Вальгусный перелом шейки бедра: линия а-в — нормальный шеечно-диафизарный угол; б-в — после перелома.

В. Варусный перелом шейки бедра: линия а-в — нормальный шеечнодиафизарный угол; б-в — после перелома

Абдукционные переломы возникают при падении на отведенную в тазобедренном суставе ногу. При этом шеечно-диафизарный угол, составляющий в норме 125-127°, увеличивается, поэтому такие переломы еще называют вальгусными. При падении на приведенную ногу происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла (аддукционные или варусные переломы). Варусные встречаются в 4-5 раз чаще.

Клиника и диагностика. Медиальные переломы шейки бедра чаще возникают у пожилых людей при падении на приведенную или отведенную ногу. После травмы появляются боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности. Последняя ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечаются усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки»: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена за счет функциональной длины. По рентгенограмме определяют место излома и величину шеечно-диафизарного угла.

Лечение. Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативно, за исключением вколоченных вальгусных переломов у людей старческого возраста и в случае наличия общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

У людей старшего возраста большая тазобедренная повязка дает различные осложнения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра или бугристость б/берцовой кости и пяточную кость с грузом в 8-10 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри. Назначают раннюю лечебную гимнастику. Костная мозоль, как уже говорилось ранее, развивается из эндоста, периоста, интермедиарно, параоссально из прилежащих мышц и первичного кровяного сгустка, а для полноценной репаративной регенерации необходимо хорошее кровоснабжение. При переломе шейки бедра центральный отломок практически полностью лишается питания, поскольку кровоснабжение идет из метафиза от места прикрепления капсулы. Артерия круглой связки бедра облитерируется в возрасте 5-6 лет. Надкостницей шейка бедра не покрыта, от ближайших мышц отгорожена капсулой сустава, а первичный кровяной сгусток размывается синовиальной жидкостью, и источником регенерации остается лишь эндост.

Таким образом, чтобы наступила консолидация перелома шейки бедра в столь невыгодных условиях, необходимы хорошее сопоставление и жесткая фиксация отломков, чего можно добиться лишь хирургическим путем.

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый.

Открытый или внутрисуставной способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз. Метод травматичен.

Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной способ остеосинтеза шейки бедра. Выполняется остеосинтез трехлопастным стержнем (гвоздем) Смит-Петерсона или компрессирующими 3-мя винтами. С первого дня после операции приступают к дыхательной гимнастике. Больному разрешают подниматься на локтях, а затем садиться на постели. Через 5 дней пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на опериро­ванную конечность. Нагрузка не ранее б месяцев после операции. Труд через 8-12 месяцев.

Наиболее современным и упрощающим технику закрытого остеосинтеза шейки бедра является телерентгенологический контроль (ЭОП-электронно-оптический преобразователь).

В настоящее время в лечении медиальных переломов у пожилых людей все большее признание находит эндопротезирование сустава. Оно может быть однополюсным с заменой только головки бедра, биполярным или тотальным — головка и вертлужная впадина. С этой целью применяют протезы Сиваша, Мура и другие.