Что такое консолидированный перелом костей носа

Что представляет собой консолидированный перелом? Об этом мы поведаем в рассматриваемой статье. Также вы узнаете о том, как происходит срастание переломов, почему восстановление пациента может замедлиться и как происходит лечение травм.

Основная информация

Консолидированный перелом — такой диагноз ставят многим пациентам, получившим травму. Но далеко не все больные знают, что означает это заключение.

Увидев такое странное словосочетание в своей медицинской книжке, большинство людей находятся в полном недоумении. Чаще всего этот термин ассоциируется с какой-либо серьезной патологией. Однако перелом консолидированный не представляет собой ничего страшного.

Что такое перелом?

Хирург, травматолог – это те специалисты, к которым обращаются люди с переломом кости.

Перелом – частичное или же полное нарушение целостности костных тканей, которое возникло при нагрузке, в несколько раз превышающей прочность поврежденного участка скелета. Такое патологическое состояние может возникать не только из-за получения травмы, но и в результате различных болезней, которые сопровождаются значительными изменениями в прочностных свойствах костей.

Обратившись в бесплатный или платный травмпункт, пациент с травмой сразу же получает лечение. Оно зависит от степени тяжести перелома, которая, в свою очередь, обусловлена размерами сломанных костей, а также их числом.

Следует особо отметить, что множественные переломы трубчатых костей (крупных) очень часто приводят к травматическому шоку и развитию сильной кровопотери. Однако, вовремя обратившись в бесплатный или платный травмпункт, таких патологий можно избежать. Кстати, больные после получения подобных травм восстанавливаются очень медленно. Их период выздоровления может занять несколько месяцев.

Консолидированный перелом — что такое?

Термин «консолидация» имеет латинское происхождение. Он состоит из двух слогов, которые переводятся как «вместе» и «укрепляю». Другими словами, консолидация означает: объединение, укрепление, интеграция или сплочение чего-либо.

Так что это — консолидированный перелом? Специалисты утверждают, что это медицинский термин, который обозначает уже сросшийся перелом с образованием костной мозоли.

Идеальное и полное срастание травмированного скелета происходит в следующих случаях:

• при хорошей фиксации сломанных костей;
• при полном и идеальном сопоставлении костных отломков;
• при восстановлении кровообращения в зоне повреждения костей;
• при восстановлении или сохранении иннервации в зоне повреждения костных тканей.

Вторичное срастание

Вторичное срастание переломов с образованием хрящевой мозоли происходит при:

• неполном сопоставлении частей костных отломков;
• плохой фиксации перелома;
• относительной подвижности костных фрагментов;
• несвоевременной иммобилизации;
• нарушении кровообращения, а также иннервации в зоне перелома кости.

Почему перелом не срастается?

Хирург, травматолог – именно эти специалисты могут ответить на вопрос о том, почему в некоторых случаях перелом кости не срастается. Согласно их мнению, такое явление имеет несколько причин. Представим их прямо сейчас:

• нарушение иммобилизации кости (поврежденной), а также смещение ее элементов относительно друг друга;
• неполное или неправильное сопоставление костных фрагментов;
• нарушение иннервации в области перелома и местного кровообращения.

Травматолог на дом выезжает лишь в крайне тяжелых случаях. При этом очень важно, чтобы специалист был грамотным. Ведь при серьезных переломах необходимо так совместить поврежденные костные ткани, чтобы произошла их полная консолидация. Однако следует отметить, что такое срастание зависит не только от квалификации доктора. Ведь в процесс регенерации должны быть включены и все слои костных тканей (например, эндоост, периост и гаверсовы каналы).

Нельзя не сказать и о том, что совместно с естественными физиологическими процессами восстановления целостности скелета также происходит рассасывание посттравматической гематомы. Кстати, костная мозоль при регенерации имеет вид небольшого веретенообразного утолщения.

Периоды образования и слои костной мозоли

Консолидированный перелом ребер и других частей скелета – довольно распространенное явление. В процессе восстановления костей образуется костная мозоль.

Такая регенерация проходит в три периода:

• развитие воспаления (асептического) в месте перелома;
• процесс костеобразования;
• перестройка костной мозоли.

Таким образом, в месте травмы у человека происходит интенсивное размножение клеток гаверсовых каналов и эндооста, а также соединительной ткани и надкостницы. Этот процесс приводит к тому, что на участке перелома образуется костная мозоль. Она состоит их четырех слоев:

• параоссальный;
• интермедиарный;
• периостальный;
• эндостальный.

Спустя 5-6 дней после непосредственного получения травмы дефект между костными отломками начинает заполняться фибробластами, клетками остеобластов и мелкими сосудами, которые образуют собой остеоидную ткань.

Также следует отметить, что выделяются 3 стадии образования костной мозоли. К ним относят:

• фиброзную;
• хрящевую;
• костную.

Как долго образуется костная мозоль?

Формирование костной мозоли – довольно длительный процесс. Сроки ее образования таковы:

1. Первичная (длится 4-5 недель).
2. Вторичная (спустя 5-6 недель).

Следует также отметить, что мозоль в месте перелома подвергается перестройке в течение нескольких лет. Происходит это вследствие того, что остеобласты способствуют рассасыванию концов костных отломков, фрагментов и осколков, а также ликвидируют избыточное образование мозольного вещества.

В том случае если травматолог, на дом вызванный, а также сам пациент создали все оптимальные условия для срастания костных элементов, то происходит консолидация перелома (в течение нескольких недель или месяцев).

Как долго срастаются кости? Согласно утверждениям специалистов, чем старше человек, тем хуже происходит его восстановление. Например, перелом шейки бедра может приковать старика к постели, спровоцировав такие осложнения, как застойная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни и прочие.

Почему замедляется консолидация?

Далеко не всегда и не у всех людей костные переломы срастаются быстро и без каких-либо последствий. В некоторых случаях консолидация травмированного участка значительно замедляется. С чем связано такое явление?

К общим причинам замедленного срастания костей относят следующие:

• сахарный диабет, тонкие кости, нарушение рабаты паращитовидных желез;
• пожилой возраст, женский пол, киста яичника, неправильное питание;
• истощение, многоплодная беременность, стрессы;
• низкий рост, прием некоторых лекарственных средств, дисменорея;
• онкология, курение, удаленные яичники, трансплантация внутренних органов и прочее.

Что касается местных причин, то к ним относят:

• попадание инфекции в рану;
• нарушение кровообращения;
• сильное размозжение мягких тканей при травме;
• множественные переломы;
• попадание инородных предметов в рану;
• интерпозиция тканей и прочее.

Лечение переломов

Что делать при переломе и как добиться быстрого срастания костей? В первую очередь необходимо обратиться к доктору. При смещении костей врач должен их вправить и зафиксировать в этом положении посредством наложения гипса.

Что делать при переломе, кроме обращения в травмпункт? Чтобы перелом срастался быстрее, специалисты рекомендуют принимать анаболические гормоны и мумие. Также допустимо физиолечение и воздействие на травму электромагнитным полем.

Последствия неправильного лечения

Консолидированный перелом — это наилучший исход травмы человека. Однако следует отметить, что при отсутствии должного лечения консолидация может не произойти или замедлиться.

Специалисты утверждают, что признаками медленного срастания костной ткани являются следующие состояния:

• подвижность (патологическая) костей в месте перелома;
• сильные боли в области повреждения;
• щель между костными отломками, заметная при рентгенологическом обследовании.

Также следует отметить, что в детском возрасте процесс восстановления и регенерации поврежденной костной ткани происходит быстрее и легче, нежели у пожилых и взрослых людей. Очень часто неправильное срастание скелета приводит к образованию ложного сустава. Такие сочленения могут породить ряд серьезных проблем со здоровьем, а также причинять эстетический дискомфорт.

Клиническая картина переломов костей носа

Классификация заболевания по МКБ 10 – S02. 2

Характер и степень выраженности клинической картины напрямую зависит от силы удара, направленности, основного места воздействия и формы предмета, которым была нанесена травма. Крупные, заметно выступающие вперед носы травмируются сильнее.

В детском возрасте из-за того, что костная ткань еще недостаточно твердая, перелом костей носа может произойти даже от незначительного повреждения.

Виды травмы и возможные осложнения

Перелом костей носа может быть открытым и закрытым, со смещением костных отломков и без смещения. Закрытый перелом по МКБ 10 – S02.20. Открытый перелом по МКБ 10 — S02.21.

Травма со смещением деформирует пирамиду. Признаки: искривленная носовая перегородка, хорошо заметна ассимметрия. Спинку уводит в сторону или вдавливает внутрь. Пальпация определяет неровность, крепитанцию и патологическую подвижность костных отломков.

Перелом костей носа с боковым смещением чаще всего встречается в правую сторону. Такая травма характерна от бокового удара, нанесенного правой рукой. Перелом носа сочетается с переломом, трещиной и смещением хряща. Кость в момент нанесения травмы увлекает за собой хрящевую ткань. Но когда врач проводит процедуру вправления кости, ткани хряща сами становятся на место.

Перелом носа без смещения врач может определить косвенно.  Основные симптомы:

• форма не изменяется;
• болезненность;
• затрудненное дыхание;
• отечность;
• гематома.

Во время пальпации врач определяет в точке повреждения патологическую подвижность костей.

Кровоподтеки под глазами – признаки не только травмы носа, но и возможного повреждения костей основания черепа. Это важный момент, от которого зависит лечебная тактика, и по которому определяется степень тяжести вреда здоровью пострадавшего.

Открытый перелом определить визуально не составляет труда. При этой травме нарушаются кожные покровы, из просвета которых видны осколки костной ткани, рана плохо заживает.

Как и другие травмы, перелом костей носа чреват осложнениями:

1. Искривлением (деформацией) носовой перегородки. Кроме косметического изъяна, искривление нарушает правильное дыхание. Последствия перелома носа: синуситы, риниты, фронтиты, сухость слизистой, нарушение обоняния. Пациент начинает страдать храпом, сильным сопением во сне. Повышается склонность к аллергическим заболеваниям дыхательных органов, развиваются невротические состояния с хроническими головными болями. Возможно негативное влияние на сердечно-сосудистую и мочеполовую систему.
2. Переломом хряща. Плохо заживает.Носовая перегородка может смещаться в ту или иную сторону.
3. Гематомой носовой перегородки.Скопившаяся под слизистой носа кровь мешает пострадавшему нормально дышать. Гематома – показание к хирургическому вмешательству.

Симптомы и признаки перелома костей носа

Носовое кровотечение при травме лица может указывать на перелом носовых костей.

Другие симптомы и признаки включают очевидную и скрытую деформацию носа, отек, болезненность при дотрагивании, крепитацию и нестабильность. Также могут иметь место разрывы, кровоподтеки (в области носа и периорбитально), отклонения носовой перегородки и нарушение проходимости носовых ходов.

Гематома носовой перегородки проявляется ее припухлостью фиолетового оттенка. Носовая ликворея может вытекать в чистом виде, а может содержать примесь крови, что усложняет ее идентификацию.

Симптомы перелома костей носа

Диагностика перелома костей носа

Прежде всего, врач опрашивает пациента о механизме получения травмы. После этого он осматривает его нос.

При ощупывании может ощущаться незначительный хруст. Кроме того, при ощупывании носа пациент отмечает боль. Далее проводится риноскопия – осмотр полости носа для уточнения диагноза.

Перед ее проведением обычно проводится анестезия – обезболивание полости носа, например, опрыскиванием 10% раствором лидокаина. Другим методом исследования полости носа является эндоскопия.

При этом в полость носа вводится тонкая гибкая трубочка, на конце которой имеется лампочка и объектив видеокамеры. Для уточнения характера перелома производится рентгенограмма костей носа в боковой проекции.

В первую очередь, если пациент находится в сознании, врач подробно расспросит его о том, как именно была получена травма. Затем проводится осмотр и ощупывание носа, а также осмотр носовой полости (риноскопия).

Так как прикосновение к месту повреждения вызывает у пострадавшего сильную боль, то перед проведением осмотра, как правило, делается анестезия. Для уточнения диагноза и оценки повреждений могут также применяться эндоскопические и рентгенологические методы исследования.

Сразу после получения травмы желательно приложить лед в область носа, это поможет предотвратить появление сильного отека, а также быстрее остановить носовое кровотечение.

Одна из распространенных ошибок – запрокидывание головы назад при кровотечении из носа. Делать этого ни в коем случае нельзя, особенно человеку, находящемуся без сознания, поскольку кровь может попасть в дыхательные пути. Следует, наоборот, наклонить голову немного на бок и вниз.

При смещении костей носа вследствие их перелома врач под местной анестезией выполняет их репозицию (если с момента получения травмы прошло не более недели). Врач может установить костные отломки на место либо вручную, либо, если имеется западание костей, при помощи инструментов. Для фиксации костных отломков в полость носа вводятся тампоны.

Через некоторое время после заживления перелома может обнаружиться, что у пациента произошло искривление носовой перегородки, а также изменилась форма носа. В таких случаях проводятся операции, направленные на устранение этих дефектов (септопластика, ринопластика).

Диагностика основывается на клиническом осмотре. При неосложненных переломах носа стандартная рентгенография неинформативна, поскольку она обладает низкой чувствительностью и специфичностью.

Лечение

• Симптоматическое лечение.
• При деформациях — отсроченная репозиция.
• При гематомах носовой перегородки — безотлагательное дренирование.

Безотлагательное лечение включает контроль симптомов с прикладыванием льда и обезболиванием. Репозицию проводят только при переломах, вызывающих видимую деформацию или закупорку носовых дыхательных путей.

Основанием для завершения репозиции служат клиническое состояние пациента и восстановление проходимости носовых дыхательных путей. Обычно репозицию откладывают на 3-5 сут после травмы до уменьшения отека, но не более чем 2-3 нед, чтобы не успела сформироваться костная мозоль.

Репозицию переломов носа у взрослых можно проводить под местной анестезией; у детей необходима общая анестезия. Элеватор с тупым кончиком вводят в ноздри и располагают под вдавленной носовой костью, которую приподнимают кпереди и в бок, одновременно надавливая на другую сторону носа, чтобы расположить спинку носа по средней линии.

Нос можно стабилизировать посредством внутренних тампонов (пропитанные антибиотиками марлевые полоски), поместив их высоко в преддверие носа, а также с помощью наружного шинирования. Необходимо назначать антибиотикопрофилактику против стафилококков на весь период внутреннего тампонтрования носовой полости, что позволит снизить риск синдрома токсического шока.

Повреждения хряща часто не требуют репозиции. В редких случаях, когда после спадения отека деформация сохраняется, обычно достаточно провести репозицию и наложить шину под местной анестезией.

Приложение на пораженную область в первые сутки льда, это помогает снять отечность и остановить кровотечение.

Что делать и как оказать первую медицинскую помощь при переломах носа читаем здесь.

Если отсутствуют тяжелые осложнения и смещение кости, прибегают к таким действиям:

1. Введение в носовую полость ватных тампонов.
2. Больному дают успокаивающие и обезболивающие препараты.
3. Вводят противостолбнячную сыворотку для предупреждения заноса инфекции и развития опасного заболевания.
4. Назначают антибактериальные средства.
5. Применяют назальные капли и спреи для облегчения дыхания.
6. Медицинским специалистом назначается физиолечение для ускоренной реабилитации.

В случае закрытого перелома носа со смещением, прибегают к хирургическому вмешательству. Пациенту проводят вправление костной ткани под действием местного наркоза. Лучше всего данную процедуру делать в первый день перелома.

Если имеет место быть вдавленным переломам, вправление осуществляют при помощи пальцев, после чего в носовую полость вводят ватные тампоны, которые поддерживают форму и помогают при кровотечении.

Риносептопластика также может быть показана в таком случае, в основном к ней прибегают при застарелых переломах. Она проводится в зависимости от показаний, закрытым или открытым методом под общим наркозом. Помогает устранить деформации и улучшает носовое дыхание.

При серьезных закрытых переломах, когда задействуется перегородка или кость раздроблена, применяют операцию под общим наркозом. Форму носа и кости фиксируют с помощью гипса.

В период реабилитации, пациент должен соблюдать врачебные рекомендации, а именно принимать необходимые средства, в первые дни назначаются обезболивающие, следует воздержаться от физических упражнений, ношения очков, а также посещении бани и сауны.

Оптимальный срок репозиции костей носа составляет первые 5 ч после травмы или 5 сут спустя после неё — когда исчезнет отёк мягких тканей, затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции.

Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного. Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца на выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.

При западении спинки носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент вводят в общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления.

Если имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии. После репозиции отломков в нижний носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обёрнутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции носоглотки.

Общий носовой ход тампонируют на 7-8 дней турундами, пропитанными йодоформной смесью. Снаружи, в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого пластыря.

По показаниям применяют специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении. Кровотечение является наиболее частым осложнением при переломе носовых костей.

Нередко его удаётся остановить передней тампонадой носа. Её проводят в положении больного сидя.

Тампон длиной 40-50 см врач удерживает пинцетом, отступя на 4-5 см от его края. В последующем этот участок будет выходить из ноздри больного.

Тампон укладывают петлями, прижимая одну к другой, от дна носа. Его удаляют через 48 ч.

Если передняя тампонада окажется неэффективной, следует выполнить заднюю тампонаду. Сначала изготавливают тампон в виде подушечки размером, равным двум ногтевым фалангам больших пальцев кисти больного.

Прочными нитями перетягивают его. Две нити должны быть фиксированы с одной стороны, а одна — с другой стороны тампона.

Длина нитей составляет не менее 20 см каждая. По нижнему носовому ходу половины носа проводят тонкий резиновый катетер до тех пор, пока он не покажется за мягким нёбом.

Пинцетом катетер через рот выводят наружу и к его концу привязывают две нити от тампона. Затем через нос вытягивают катетер вместе с нитями наружу.

Потягивая за эти нити, тампон правой рукой заводят в носовую часть глотки, указательным пальцем прижимают его к хоанам. Две нити, выступающие из носа, завязывают на марлевом валике.

Перед этим можно дополнительно выполнить переднюю тампонаду. Третью нить выводят изо рта и фиксируют полоской липкого пластыря к щеке.

Удерживать тампон в носовой части глотки можно не более 48 ч во избежание развития среднего отита. Для удаления тампона срезают нити перед входом в нос и вытягивают его из носовой части глотки с помощью третьей нити, которая была выведена изо рта наружу.

Профилактика