Что делать при переломе основания черепа
Перелом кости основания черепа – серьезная черепно-мозговая травма, при которой происходит повреждение одной или нескольких костей. Клиническая картина, прогноз и лечение зависят от многих факторов.
Классификация и причины
Механизм развития повреждений при переломах основания черепа таков: сначала разрывается твердая оболочка головного мозга, затем открывается канал, соединяющий мозг с внешней средой через другие органы (нос, рот, среднее ухо, глазница), из-за чего происходит поражение многих систем организма. Одной из серьезнейших проблем становится истечение спинной жидкости, сочетаемое с накоплением воздуха внутри черепной коробки. При этом могут присутствовать другие проблемы, соответствующие типу перелома. 
Классификация
Врачи выделяют сразу несколько критериев для классификации переломов черепа. Основное деление подразумевает два типа: закрытые и открытые. В первом случае у пострадавшего произошел перелом, но кожа осталась целой. Во втором же случае пролом сопровождается разрывом кожных тканей, из-за чего поврежденные кости становятся видны, при этом неизбежно возникновение кровотечения. Также переломы разделяются на два вида по смещению костей: либо смещение произошло, либо сдвига нет вообще. Не менее важной является классификация по месту локализации повреждений:
- Спереди – повреждение передней черепной ямки;
- Посередине – повреждение средней черепной ямки (бывает продольным, поперечным, косым);
- Сзади – повреждение задней стенки черепной ямки.
В большинстве случаев (60%) происходит перелом именно средней черепной ямки. На этом разделение ЧМТ на виды не заканчивается. Основная классификация переломов основания черепа включает в себя 4 типа:
- Линейный перелом черепа. Наименее опасные повреждения происходят при линейных переломах. Деформация минимальна, смещение отсутствует, неотложных мер не требуется. Повреждения выражены лишь тонкими трещинами.
- Оскольчатый перелом черепа. Опасный вид, который может привести к летальному исходу. При таких повреждениях могут образоваться гематомы, т.к. происходит поражение твердой оболочки мозга. Также нередки ушибы и размозжение мозга. Если происходит нарушение соединения синусов, то сохранение жизни практически невозможно.
- Вдавленный перелом черепа. Он же называется компрессионным. При такой травме происходит вдавливание костей внутрь черепной коробки, что оказывает влияние на твердую мозговую оболочку. Такой перелом считается очень тяжелым, т.к. кости могут вдавить внутренние структуры, повредив жизненно необходимые отделы мозга.
- Дырчатые. Под дырчатыми переломами подразумеваются повреждения, нарушающие кости образом, схожим с огнестрельным ранением. Как правило, затрагивается лобный отдел черепа. Вероятность выжить очень низкая, а при повреждении основания черепа смерть практически неизбежна.
При малейших признаках перелома нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Даже при линейном типе консультация врача крайне важна, т.к. самостоятельно определить вид травмы невозможно.
В некоторых случаях могут повреждаться сразу несколько частей черепа различным образом, что делает перелом комбинированным, а его лечение гораздо более сложным. Зачастую он сочетается с травмами позвоночника.
Причины
Перелом костей основания черепа считается довольно редкой травмой. Получить ее в повседневной жизни не так легко, как может казаться на первый взгляд. Чаще всего с ней сталкиваются автогонщики или простые автомобилисты, которые ездят на высоких скоростях, т.к. проще всего так травмироваться в результате ДТП. 
Тем не менее, такие травмы могут возникать даже дома. Возможных причин несколько:
- Падение с небольшой высоты;
- Случайный удар головой о твердую поверхность;
- Удар в затылок, переносицу, висок, челюсть тяжелым предметом.
Если после удара по голове серьезно ухудшилось самочувствие, то стоит максимально быстро вызвать скорую помощь.
После учащения гибели автогонщиков на соревнованиях были введены правила, требующие установку усиленной защиты автомобиля.
Симптомы
При переломах основания черепа могут проявляться различные симптомы. Их присутствие и выраженность зависят от степени повреждений головы. При сильном ударе человек может потерять сознание, при этом длительность явления зависит от тяжести полученной травмы. Проявления могут быть следующими:
- Сильные головные боли, вызывающие чувство распирания черепа, что вызвано отеком мозга;
- Непонимание происходящего, дезориентация в пространстве, высокая вероятность полной потери сознания;
- Повышенная возбудимость или полная обездвиженность;
- Рвота, попадание непереваренной пищи в дыхательные пути;
- Сбои в работе сердца (аритмия, брадикардия, тахикардия), резкое увеличение или падение давления;
- Кровоизлияние вокруг глаз, выражающееся в виде двух симметричных кругов;
- Вытекание ликвора с кровью из ушей или носа;
- Отсутствие симметричности зрачков, замедление их реакции или ее полное исчезновение;
- Проблемы с дыханием и кровообращением, вызванные сдавливанием ствола мозга;
- Неконтролируемое мочеиспускание.
Некоторые виды переломов имеют свои особенности, выражающиеся в симптоматике. Она может дополнять основной список или полностью его заменять. Особенности отдельных типов переломов:
- Открытый перелом основания черепа дополняется разрывом кожи, видимостью поврежденных костей и сильным кровотечением, практически всегда приводит к смерти;
- Продольные переломы вызывают кровотечение в зоне висков и за ушами, у пострадавшего ухудшается слух, при поворотах головой интенсивность кровоизлияния увеличивается, а также начинает болеть шея;
- Поперечный способствует полной потере слуха, серьезным сбоям в вестибулярном аппарате, возникновению паралича лицевого нерва, потере ощущения вкуса;
- Перелом передней ямки сопровождается повреждением решетчатой кости, из-за чего под кожу попадает воздух и образуются пузыри;
- Перелом средней ямки отличается односторонним ушным кровотечением, проблемами с лицевым нервом, полной потерей вкуса;
- Перелом задней ямки парализует язык, гортань и небо, при этом могут происходить сбои в работе важных органов.
Перелом основания часто сопровождается другими травмами частей черепной коробки, из-за чего симптоматика комбинируется и становится не такой типичной.
При обнаружении любых симптомов и подозрении на перелом нужно вызывать скорую.
Прогноз и первая помощь
При переломе основания черепа выживаемость зависит от того, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь. Зачастую при отсутствии необходимых действий со стороны врачей смерть наступает уже в первые часы после получения травмы. Довольно часто больные впадают в кому, которая приводит к пожизненной инвалидности, а вероятность выздоровления становится минимальной.
Выживаемость
При линейном переломе вероятность выздоровления довольно высока. Однако без правильного подхода к лечению существует риск развития осложнений. При тяжелых травмах же прогноз неблагоприятен даже в том случае, если оказана качественная помощь. Выживаемость составляет лишь 60%. Большую роль в таких показателях смертности играют возможные осложнения, с которыми сталкивается больной на этапе выздоровления.
Первая помощь
Очень важно оказать пострадавшему своевременную доврачебную помощь. Это повысит шансы на сохранение жизни и успешное выздоровление. Следует придерживаться простых правил:
- Срочно вызвать скорую помощь.
- Уложить человека на спину, голову повернуть набок.
- Освободить дыхательные пути от одежды и аксессуаров.
Врачи скорой помощи наденут на шею пострадавшему воротник Шанца, введут внутривенно все необходимые препараты и перевезут его в ближайшую больницу. 
Категорически запрещено давать человеку таблетки или пытаться его усадить.
Диагностика и лечение
После транспортировки пострадавшего в больницу ему сразу будет оказана необходимая медицинская помощь. Чем более квалифицированным будет врач, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Диагностика
Сначала требуется выполнить все диагностические мероприятия, чтобы точно определить состояние организма и возможности будущего лечения. Если больной в сознании, то врач проводит опрос, а затем осматривает все тело. Наиболее важными диагностическими процедурами в таких ситуациях являются:
- Оценка сознания пострадавшего, осмотр зрачков и полости рта.
- Проверка частоты дыхания, сердцебиения.
- Измерение давления.
- Экстренный анализ крови.
- Рентген, МРТ и КТ черепа.
После проведения всех обследований врач назначает лечение.
Лечение
При повреждениях легкой или средней степени тяжести хирургическое вмешательство не требуется. Однако в тяжелых случаях операция является единственным способом спасти жизнь пострадавшему. Поэтому при необходимости врачи сразу проводят операцию, удаляя поврежденные ткани, и зачастую устанавливают специальную пластину, заменяющую кость. Основное лечение включает в себя:
- Наложение стерильной повязки на рану.
- Строгий постельный режим с легким подъемом головы.
- Терапия специальными лечебными препаратами или проведение люмбальных пункций для снижения объемов ликвора.
- Профилактика и лечение воспалений (санация ушного канала, тампонада).
- Прием антибиотиков, исключающих развитие многих осложнений. В некоторых случаях их могут вводить в спинномозговой канал.
После улучшения состояния пострадавшему требуется длительная реабилитация. В течение полугода нужно исключать физическую нагрузку, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врачей и следить за своим состоянием. Все возникающие осложнения и новые болезни следует сразу же лечить.
Последствия
Никакие серьезные травмы не проходят без последствий. Именно этим они опасны. При переломе основания черепа последствия зависят от степени тяжести полученных повреждений. Вред может быть нанесен организму не только в момент травмы, но и на этапе выздоровления. Что может ждать пострадавшего сразу после перелома:
- Внутримозговые гематомы, требующие хирургического удаления;
- Ухудшение или утрата зрения, слуха, дыхания;
- Развитие гнойных и инфекционных заболеваний;
- Сотрясение мозга;
- Воспаление мозговых тканей;
- Кровотечение;
- Кома;
- Смерть.
С чем может столкнуться больной на этапе реабилитации:
- Головные боли;
- Эпилепсия;
- Парез и паралич;
- Энцефалопатия;
- Нарушения в психике;
- Мозговая гипертензия;
- Инсульт.
Избежать последствий довольно трудно. Они могут проявиться даже при хорошем лечении и быстром выздоровлении. Большинство последствий способны появиться спустя несколько лет.
Особенности переломов у детей
Переломы основания черепа могут происходить даже у новорожденных детей. Зачастую причиной становятся сложные или преждевременные роды. Кость, несмотря на эластичность, вдавливается в полость черепа. В таких случаях у малыша происходит отек мягких тканей, венозный застой и развитие опухоли. Некоторые запущенные проблемы могут привести к смерти. 
Ребенок, получивший подобную травму в детстве, может испытывать массу неприятных последствий в будущем. Часто в школьный период такие дети сталкиваются с нарушениями моторики, психическими проблемами и ослабленной памятью. Некоторые могут проявлять особую агрессию по отношению к окружающим, увлекаться алкоголем и наркотиками. После переломов основания черепа детям требуется регулярное наблюдение у невролога до конца жизни, но особое внимание этому вопросу следует уделять до достижения 20-летнего возраста. Очень важно проходить все необходимые обследования, чтобы исключить развитие тяжелых осложнений.
Заключение
При переломах такого характера очень важно оказать пострадавшему всю необходимую помощь и быстро вызвать скорую. Это касается даже тех случаев, когда симптоматика не кажется такой опасной. Качественная медицинская помощь поможет сохранить человеку жизнь и исключить развитие серьезных осложнений.
Источник
Автор Игорь На чтение 11 мин. Просмотров 1.1k. Опубликовано 02.07.2018
Перелом черепа является одной из наиболее опасных травм головы. Патология сопровождается нарушением целостности костных тканей и повреждением мозга, а также его защитных оболочек. Такое состояние является крайне опасным для жизни и требует немедленной врачебной помощи.
Причины перелома черепа
Все причины, по которым возможен перелом черепа, по своему характеру относятся к механическим повреждениям. Травмы костных тканей головы можно получить в таких случаях:
- Падение с большой высоты или на скорости;
- Сильный удар по голове тяжелым предметом;
- В результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).
Все эти ситуации могут возникать при несоблюдении правил безопасности на дороге и производстве, в результате уличных драк и занятий агрессивными видами спорта в спортивных секциях, занятиях экстремальными видами спорта.
При оценке возрастных и социальных категорий, к наибольшим группам риска перелома черепа относятся дети, активные люди молодого и среднего возраста, а также граждане с наркотической и алкогольной зависимостью.
Перелом черепа: классификация видов
Классификация повреждений костей черепа выполняется по нескольким критериям. Так по внешнему виду и физическому состоянию головы пострадавшего, повреждения можно условно разделить на открытый и закрытый переломы. Открытым является состояние сопровождающееся повреждением кожных покровов головы. К закрытому перелому относится травма, при которой мягкие ткани остаются целыми.
Основная классификация травм производится по месту их появления:
- Перелом костных тканей у основания черепа;
- Перелом костей у свода черепа.
Также возможен одновременный перелом свода и основания черепа.
По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:
- Вдавленным. Травмы такого типа представляют огромную опасность, поскольку при вдавленном переломе в черепе образуется вмятина из осколков сломанной кости. Острые обломки черепа, вдавливаясь внутрь могут повредить мозговую оболочку, головной мозг, его кровеносные артерии, а также стать причиной излияния мозговой жидкости. Чаще всего такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
- Дырчатым. Основной причиной повреждения является огнестрельное ранение в голову. Практически всегда результатом такой травмы становится незамедлительная смерть пострадавшего.
- Оскольчатые. Чаще всего возникают вследствие удара по голове тяжелым острым предметом или из-за падения на какую-либо выпуклую неровность или твердый предмет. В таком случае кости черепа раскалываются, образуя острые осколки. Обломки черепа повреждают мозговую оболочку и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются летальным исходом еще до момента оказания пострадавшему первой медицинской помощи.
- Линейные. При таком виде травмы не наблюдается критичных смещений костных тканей или появления осколков. Основным повреждением, которое имеет сломанная кость, является неглубокая трещина. При линейном переломе черепа поврежденный участок кости может со временем самостоятельно срастись.
Вдавленный перелом черепа
Из всех видов повреждений черепа, линейный перелом является наименее опасным. Именно этот вид повреждений чаще всего диагностируется у детей.
Переломы основания черепа
Травма этого типа чрезвычайно опасна, поскольку происходит повреждение целостности основных составляющих черепной коробки, защищающих головной мозг. В таком случае происходит поражение основных отделов головного мозга, нервных узлов и мозгового ствола. Последствиями перелома основания черепа могут стать острые воспалительные процессы в головном мозгу.
Разлом костных тканей сопровождается разрывом защитной оболочки мозга, и возникновением высокого риска его инфицирования. Трещины при повреждениях проходят от основания до костей глазницы и носа. При повреждении черепа в средней мозговой ямке, трещина будет распространяться до уха.
Переломы свода черепа
Свод черепа представляет собой линию соединения костей головы. На различных участках соединение может быть как зубчатым или волнистым, так и ровным. По бокам от свода черепа имеются височные площадки, плавно переходящие в углубления. Спереди свод имеет заметную выпуклость, которая является лобной костью. Сзади имеется два теменных бугра и затылочная площадка. Между этими участками свода черепа располагается темечко.
При переломе свода черепа разрушается внутренняя костная пластина. Вдавливаясь, она повреждает защитную мозговую оболочку. В том случае, когда при переломе поврежденная кость достигает сосудов защитной мозговой оболочки, происходит их разрыв и наблюдается обильное кровоизлияние. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.
Перелом черепа: клинические проявления
Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся повреждений. Однако имеются и общие признаки возникновения перелома черепа. К ним относятся:
- Внезапное кратковременное частичное или полное нарушение чувствительности отдельных участков головы или тела;
- Потеря сознания;
- Кома;
- Парез;
- Аритмия;
- Состояние повышенной возбужденности или полной обездвиженности;
- Паралич;
- Непроизвольное мочеиспускание;
- Головные боли распирающего типа;
- Тошнота и рвота;
- Нарушение ритма и остановка дыхания;
- Зрачки вяло реагируют на внешние раздражители;
- Нарушается система кровообращения.
Потеря сознания – один из возможных симптомов перелома черепа
Нередко после перелома черепа наблюдается периодическая потеря равновесия, а также дезориентация в пространстве. Чем ярче проявляются признаки патологии, тем сильнее полученная травма и обширней повреждение мозга.
Симптомы перелома основания черепа
В зависимости от места локализации повреждения у пострадавшего могут возникать различные симптомы перелома основания черепа. При повреждении передней черепной ямки часто возникают:
- Интенсивные и длительные носовые кровотечения;
- Наблюдается периодическое вытекание через ноздри спинномозговой жидкости;
- Спустя двое или более суток появляются синяки и кровоподтеки в области вокруг глаз и на глазных белках.
- При параллельном повреждении решетчатой кости, в месте возникновения травмы образуется эмфизема.
В случае перелома основания черепа в зоне расположения средней ямки часто наблюдается такие патологические процессы:
- Кровотечение из уха;
- Нарушения в работе лицевых нервов;
- Появление гематом вокруг ушей или за ними;
- Интенсивное вытекание спинномозговой жидкости через ушную раковину;
- Потеря чувствительности отдельных вкусовых рецептов;
- Периодические трудности с удерживанием равновесия.
Также такой вид травм нередко сопровождается частичной или полной потерей слуха.
Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:
- Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
- Патологии работы нервных окончаний.
Часто повреждения такого типа приводят к развитию бульбарного паралича. Состояние сопровождается нарушением артикуляции, звучности речи, а также проблемами с глотательной функцией. Голос пострадавшего, при этом, становится охриплым и гнусавым, а речь – невнятной.
Признаки перелома свода черепа
При переломе свода черепа наблюдаются такие характерные симптомы:
- Появление кровотечения из носа, уха или рта больного;
- Периодическое излияние спинномозговой жидкости. В день объем подтекающей жидкости может достигать более 200 мл. При этом значительно снижается внутричерепное давление. Патологический процесс длится до 6 дней;
- Появление поздних кровоподтеков вокруг глаз и на белках глаз. Симптом проявляется через несколько дней после травмы;
- Ослабление слуха.
Появление кровотечения из носа – один из возможных симптомов при переломе свода черепа
В случае повреждения костного канала возможно появление парезов и паралича лицевых мышц, Из-за разрыва глазодвигательного нерва возникает опущение века, расширение зрачков отклонение одного или обоих глаз наружу либо вниз.
При попытках повернуть голову у пострадавшего значительно усиливается кровотечение. Потому, при переломе этого типа поворачивать голову больному категорически запрещается.
Оказание первой помощи
При обнаружении симптомов перелома черепа, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей нежелательно давать пострадавшему обезболивающее, поскольку отдельные препараты способны значительно усилить кровотечение или расстройства дыхания, а также спровоцировать коматозное состояние больного.
До приезда скорой помощи больному важно оказать первую помощь:
- Больного уложить на спину, на твердую поверхность, зафиксировав при этом его голову. Под голову подушку класть нельзя. Если больной без сознания, его также необходимо уложить на спину, но в полуоборот, подложив с одной стороны валик из одежды. Голова должна быть слегка наклонена, чтобы при рвоте пострадавший не задохнулся.
- Обработать антисептиком рану на голове и наложить стерильную повязку.
- Снять с пострадавшего зубные протезы, а также все украшения, часы и очки.
- Расстегнуть одежду, которая может сдавливать тело, препятствовать нормальному кровообращению и стеснять дыхание.
- К голове приложить завернутый в чистую ткань любой холодный предмет.
Если пострадавший не дышит, необходимо очистить его рот от рвотных масс и произвести искусственное дыхание рот в рот с непрямым массажем сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой пострадавшего, необходимо использовать кусочек чистой ткани, хорошо пропускающей воздух.
При отсутствии проблем с дыханием, допускается дать пострадавшему Анальгин с Димедролом. В процессе транспортировки больного в медицинское учреждение, выполняются такие мероприятия:
- Внутривенно вводится глюкоза, мочегонные и сердечные препараты. Однако при обильных кровотечениях, мочегонные препараты применять нельзя. Вместо них вводится Полиглюкин или Жетиноль. В качестве мочегонного чаще всего применяется Лазикс, а основными лекарствами, поддерживающими работу сердечной мышцы, являются Кордеамин и Сульфакамфокаин.
- При возникновении проблем с дыханием проводится ингаляция больного с помощью кислородной маски.
- Судороги и повышенная двигательная активность купируется Супрастином.
При обильных кровотечениях вводят полиглюкин
Применение обезболивающих средств наркотического типа недопустимо. Такие препараты с высокой вероятностью способствуют остановке дыхания.
Перелом черепа: методы диагностики
Диагностика проводится комплексно и включает в себя такие мероприятия:
- Врачебный осмотр и сбор жалоб больного. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, замеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметричность челюстей больного. Проводится исследование неврологических реакций;
- Выполняется рентген черепа в двух проекциях;
- Проводится компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
В крайне тяжелых случаях, когда провести полноценную диагностику невозможно, лечение больного назначается исходя из имеющихся внешних признаков патологии.
Способы лечения
Методы лечения пациента подбираются исходя их характера полученных травм. Терапия может проводиться путем хирургического вмешательства, так и лечиться консервативными путями. Консервативные методы применяются преимущественно при линейных переломах черепа. Также они допустимы к использованию при травмах легкой и средней тяжести, когда истечение спинномозговой жидкости можно остановить без оперативного вмешательства.
Консервативное лечение включает в себя:
- Строгое соблюдение постельного режима.
- Проведение люмбальных пункций 2-3 раза в день ежедневно. Одновременно с этим в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится кислород.
- Прием диуретиков.
- Ежедневное обеззараживание ротовой полости, среднего уха и носоглотки, для предупреждения развития гнойных воспалений.
Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:
- Вдавленный перелом черепной коробки;
- Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества осколков;
- Повреждения костной ткани, в результате которых происходит сдавливание головного мозга, а также разрывы кровеносных сосудов и нервных окончаний;
- Рецидивирующие гнойные воспаления.
При вдавленном переломе черепа необходимо хирургическое вмешательство
Лечение линейного, а также других типов переломов с помощью хирургического вмешательства проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований, черепная коробка закрывается удаленной перед этим костью, либо специальной титановой пластиной. Чаще всего используется протезирование пластинами.
Перелом черепа: осложнения
После повреждений черепной коробки осложнения возникают всегда. При линейном переломе черепа негативные последствия минимальны и могут включать в себя лишь периодическую тошноту и головные боли. Именно такой вид переломов черепа чаще всего встречается у грудничков и более взрослых детей.
Осложнения после такого перелома у новорожденных малышей проявляются преимущественно во взрослом возрасте, однако уже в младенчестве патология может сопровождаться скоплениями крови в области повреждения.
В целом, перелом свода и основания черепа могут стать причиной таких патологий:
- Стремительное ухудшение зрения и слуха;
- Регулярные мигрени в области головы;
- Частые потери сознания;
- Перебои в дыхании;
- Скачкообразные повышения артериального давления, вплоть до состояния гипертонического криза;
- Потеря ориентации в пространстве;
- Повышенная возбудимость и нервозность;
- Эпилепсия;
- Возникновения ушных и носовых кровотечений.
Выживаемость при переломах основания и свода черепа, зависит от правильности и своевременности оказания медицинской помощи. При повреждениях свода черепа, в ходе которых не наблюдается осложнений в виде гнойных образований, а также многочисленных осколков, выживаемость превышает 65%.
У пострадавших с переломами основания черепа без существенных осложнений, выживаемость составляет около 50%. Однако при повреждении основания черепной коробки, сопровождающейся эпилептическими припадками и периодическими носовыми кровотечениями, шансы на выживание составляют 24-50%. Но итоговый результат во многом зависит от своевременности и правильности лечения.
Реабилитация
При любых переломах черепа у взрослого или ребенка, помимо лечения проводится длительный период реабилитации. На протяжении периода заживления травм, а также в период минимум 6 месяцев после этого, больному запрещены любые виды физических нагрузок.
В течение периода восстановления больным показано периодическое ношение воротника Шанца. Также возможно посещение сеансов магнито- и иглофлексотерапии, массажей и электрофореза. Пострадавшему рекомендуется посещение сеансов психолога и психиатра, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.
Источник