Чем фиксируют шею при переломе

Область шеи имеет особую анатомическую структуру и функционал. Небольшое повреждение способно сильно усложнить человеку жизнь, а неловкий поворот привести к травме, которая не совместима с жизнью.

Важна здесь и грамотно оказанная доврачебная помощь. Иногда неумелые попытки облегчить состояние пострадавшего способны привести к внезапной смерти или параличу. В статье рассмотрим, какие бывают травмы шейного отдела позвоночника, какие принципы первой помощи существуют, и что категорически запрещено делать, если человек повредил шею.

Повреждения связок и дисков

Самостоятельные, т.е. не совмещенные с другими травмами, разрывы связок возникают при резких, спонтанных или не координированных движениях. В таких ситуациях контроль со стороны мускулатуры минимален и возникает травма.

Симптомы могут различаться. Это зависит от степени отрыва связки шеи. Выделяют полный, частичный разрыв и отрыв некоторых волокон. Частыми признаками повреждения выступает боль и скованность в движениях. Нередко под разрывом связки могут маскироваться другие, более тяжелые травмы позвоночника.

Повреждение дисков характерно для людей зрелого и старшего возраста. Этому способствуют возрастные изменения, которые негативно влияют на состояние костной и хрящевой ткани. В более молодом возрасте разрыв межпозвоночного диска возникает в результате непрямой травмы, поднятия тяжестей или быстрых движений шеей.

При повреждении диска болезненные ощущения зависят от уровня и локализации разрыва, степени выпадения или разрушения полинозного ядра.

Обратить внимание следует, если:

при медленных движениях шеи небольшой амплитуды появляется боль различной интенсивности;
болевой синдром в области шейного отдела возникает при кашле или чихе;
движения ограничены;
время от времени ощущаются резкие «прострелы» с вынужденным сохранением определенного положения головы и шеи.

Такие травмы человек часто не замечает. Симптомы появляются спустя некоторое время после повреждения (2-3 недели). Однако при появлении болевых ощущений рекомендуется зафиксировать шейный отдел и обеспечить ему полный покой. При сильной боли приложить холодный компресс.

Хлыстовая травма шеи

Название травмы ввел американец Н. Сrowe. Суть заключается в том, что при резком движении вперед и быстром разгибании назад, движения шеи похожи на взмах хлыста. В результате происходит травмирование межпозвонковых суставов и связок шейного отдела.

Довольно распространенная травма. Ее легко можно получить в таких обычных ситуациях, как ныряние в воду, занятия спортом, неожиданное падении. При резком ударе в автомобильных авариях также существует большая вероятность получения хлыстовой травмы шеи.

Повреждения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести:

При тяжелой травме болевая симптоматика возникает мгновенно. Пострадавший чувствует резкую, пронизывающую боль, которая может распространяться по всему позвоночнику. Появляется головокружение, тошнота, рвотные позывы. Возможны ухудшения зрения. В некоторых случаях боль человек может ощущать в грудной клетке или в пояснице, так называемый блуждающий симптом.

При незначительной силе удара возникает травмирование шейного отдела легкой степени. Часто пострадавший в момент травмы не ощущает никаких неприятных симптомов. Дискомфорт, боль, тошнота могут возникнуть через несколько часов или дней после травмирующего воздействия. Иногда пострадавший чувствует онемение и снижение чувствительности в конечностях.

В легких случаях первая помощь направлена на устранение неприятных ощущений. Для этого подойдут любые анальгетики. В случае тяжелой хлыстовой травмы необходимо зафиксировать шейный отдел, используя специальный воротник. Возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Перелом тела позвонка

Причиной такой травмы является сильное сжатие (сдавливание) этой области или сильный спонтанный удар.

Характеризуется такими симптомами:

при переломе 1 позвонка (атлант) боль ощущается в месте травмы, а также переходит на затылок и теменную область;
повреждение 2 позвонка характеризуется дискомфортом при поворачивании головы из стороны в сторону. Возможны онемение пальцев рук или временные параличи;
травма 3 позвонка приводит к болевому синдрому и сильной ограниченности в движениях;
мышцы в области перелома часто отекают, становятся твердыми и опухшими.
в редких случаях возможны трудности с дыханием, появление головных болей, учащение сердцебиения и головокружения.

Наиболее сложным считается перелом с возникновением осколков. В таком случае трогать голову, тянуть или поворачивать запрещается. Следует положить пострадавшему на твердую, горизонтальную поверхность. Сделать фиксацию шеи в том положении, в котором находится голова. Под шею можно положить валик по типу воротника.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб отличается от других вид травм тем, что возникают только внешние повреждения. Сам орган не получает сильного травматического воздействия.

Характеризуется он следующими признаками:

боль часто носит ноющий и тупообразный характер. Возникает она в месте ушиба, и распространяется на затылок. Это происходит из-за повреждения нервных волокон или корешков шейного отдела;
из-за кратковременного нарушения связи органа с ЦНС могут присутствовать неврологические нарушения (параличи, снижение силы в мышцах);
сбои в дыхании;
ослабевает мышечный рефлекс;
спутанность сознания, слуховые нарушения;
временное нарушение координации. Часто после сильного ушиба у пострадавшего можно наблюдать нечеткую походку и несогласованность движений.

Опасность такой травмы заключается в том, что в результате удара возможно развитие гематомы. Она способна привести к инсульту из-за сдавливания артерий. В таких случаях рекомендуется приложение льда или бутыли с холодной водой. Впоследствии обращение и обследование у специалиста.

Вам также будет интересно почитать подготовленный материал:

“Первая медицинская помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок“.

Общие правила первой доврачебной помощи

Проведите осмотр пострадавшего. Даже если внешних повреждений не видно, это не показатель отсутствия травмы. Определите место удара, уточните возможную силу и направление травмирующей силы.
Положите пострадавшего на твердую и ровную поверхность.
Обездвижение шейного отдела проводится с помощью корсета. Среди подручных средств можно изготовить воротник Шанца – специальная шина, у которой высота передней части больше задней. Для этого подойдет картон и мягкая тряпка или вата. Фиксация производится с помощью бинта. Неподвижность в области шеи уменьшит болевые ощущения, а также позволит избежать серьезных осложнений в случае наличия осколков при переломе.
Вызвать бригаду медицинских работников.

Человек, который оказывает доврачебную помощь, должен также знать, что категорически запрещено делать при травмах шейного отдела позвоночника.

Самостоятельно пытаться повернуть голову или потянуть шею в случае неестественного положения.
Пытаться придать человеку сидячее положение.
Ставить на ноги.
При нарушении акта глотания нельзя давать медикаменты, включая жидкую форму.
Тянуть за конечности.
Осуществлять перемещение пострадавшего в положении сидя.

Незнание таких вещей может привести к внезапной смерти пострадавшего или, как минимум, пожизненной инвалидности.

Источник

Перелом шейного отдела — тяжелое и опасное повреждение. Последствия травмы — ограниченная подвижность тела, паралич или парез мышц, в тяжелых случаях — смертельный исход в момент травмы.

Анатомические особенности шейного отдела

Весь отдел состоит из 7 позвонков, которые соединяются при помощи дисков. Шейный отдел — самая подвижная часть позвоночного столба. Шейная часть обозначается буквой С, начиная с первого сегмента.

Атлант — первый позвонок С1, он отличается внешне от других, представлен кольцом, без отростка и тела позвонка. Атлант соединяет череп с позвоночным столбом.

Аксис — второй позвонок С2, он уже имеет тело позвонка, острым отростком он соединяется с атлантом. Такая подвижная конструкция позволяет человеку делать вращательные движения головой и наклонять ее в стороны.

Аксис и атлант не имеют межпозвоночного диска.С 3 по 6 позвоночные сегменты имеют одинаковый внешний вид, они состоят из тонких и хрупких костей. Их тело представлено выступающими частями и отростками, находящимися под углом к суставам.

Отверстия в шейных позвонках большие, их форма представлена треугольником. Через отверстия позвонков проходит крупная артерия, которая снабжает головной и спинной мозг кислородом.

Такую функцию не имеет только С7 — седьмой позвонок, так как края его отростка расходятся. Шестой позвонок называют сонным «бугорком» из-за близкого расположения сонной артерии.

Отдел поддерживает связочный аппарат и шейные мышцы. Но при достаточной активности области шеи, мышцы в этом отделе отличаются слабостью, поэтому вероятность получить повреждение в этом месте выше, чем в остальных.

Причины перелома шеи

Повреждения шейного сегмента возникают вследствие травм. Травма происходит по причине чрезмерной нагрузки на данный участок спины.

Частые причины:

дорожные травма;
неправильная нагрузка во время спортивных тренировок;
ныряние в водоем с маленьким дном;
получение травмы в результате падения тяжелого предмета на голову;
удар в область шеи.

В группу риска попадают люди, занимающиеся подводным плаванием, спортивным альпинизмом, гимнастикой, борьбой, зимними видами спорта.

Другая причина травматизации шеи — возрастные изменения костей: уменьшение плотности, вымывание кальция. Предрасположенность к перелому имеют пожилые люди в возрасте после 60 лет.

Классификация переломов шеи

Классификация переломов шеи
Классификация выстраивается в зависимости от места травмы, наличия осложнений, вида перелома.

В зависимости от наличия осложнений выделяют: осложненный и неосложненный перелом.

По характеру перелома выделяют:

множественный, многооскольчатый (с двумя и более обломками костей);
отдельный или самостоятельный (когда повреждено только тело позвонка);
перелом-вывих (при котором перелом частей сегмента сочетается с вывихом позвонка в сторону);
компрессионный (в результате сдавливания позвонка и межпозвоночных дисков).

Другие виды перелома:

спинальный — когда поврежден спинной мозг, двигательные корешки и волокна;
хлыстовый — при резком сгибании или разгибании шейного отдела.

Переломы отдельных позвонков рассмотрим подробнее ниже.

Перелом атланта С1

Перелом атланта по-другому называется перелом Джефферсона. В результате сдавливающей силы или нагрузки происходит сжимание боковых частей кольца атланта.

Затылочные кости черепа и С2 вклиниваются в кольцо, и происходит разрушение передней и задней дуги атланта. В этом уязвимом месте происходит осколочный перелом с расхождением осколков.

Благодаря расхождению костных обломков С1 в стороны, спинной мозг и большая часть нервов не травмируется. Но есть опасность травмирования отделов продолговатого мозга остистым краем С2 — аксиса.

Если перелом был диагностирован поздно, во время транспортировки и перемещении пострадавшего не были соблюдены правила или во время пальпации неопытным врачом — риск появления подобных осложнений повышается.

Переломы являются следствием удара головы при падении с высоты, и падения на голову тяжелых предметов.

Перелом аксиса С2

Другое название — перелом Хангмана, или перелом зубовидного отростка позвонка.Разлом идет по косой оси в месте связок отростка.

Линия излома находится в области шейки отростка, в месте его соединения с телом позвонка. При такой травме стабильность связи первого и второго позвонка утрачивается. Если при переломе наблюдается много осколков, то лечение будет затруднено.

Разлом начинается у позвонкового дна и проходит через все тело позвонка. Невылеченный перелом аксиса приводит к спондилолистезу — смещению одного позвонка по отношению к другому.

Соскальзывание сегмента происходит по причине раздвоения ножки позвонка в месте суставного сочленения. Смещение возникает не сразу, оно проходит несколько стадий. В итоге аксис целиком смещается с позвоночной оси.

Соскальзывание позвонка деформирует спинномозговой канал, что приводит к сдавливанию спинного мозга. Позвоночный столб при этом также деформируется. В некоторых случаях возникает инвалидность.

Выделяют четыре стадии спондилолистеза, каждая определяет степень тяжести травмы и общего состояния больного:

Аксис смещен на 1/4 часть от тела атланта.
Соскальзывание произошло на 1/2 часть.
Смещение больше чем наполовину.
Полный сдвиг позвонка с позвоночной оси.

Переломы остальных позвонков

Травма С3, С4, С5 происходят в результате удара о мелкое дно водоема. Вода расслабляет и без того слабые мышцы шеи, поэтому никак не смягчает силу удара.

Целостность канала позвоночника нарушается, в результате многооскольчатого перелома или смещения повреждается спинной мозг и нервы.

Связочный аппарат и шейные мышцы тоже оказываются травмированными. Исход такого перелома — смерть пострадавшего, в лучшем случае — тяжелая инвалидность.

С6 и С7 разрушаются неполностью, чаще разламываются отростки позвонков по причине резкого сгибания шеи вперед при внешнем сильном ударе.

Симптомы

Симптомы
Симптоматика шейного перелома зависит от степени тяжести травмы и вида сломанного позвонка.

При переломе атланта больной чувствует:
сильную боль в затылке, которая иррадиирует в теменную область;
онемение и утрата чувствительности в конечностях (если задет спинной мозг и нервные пучки).

При переломе аксиса клиническая картина более размытая, иногда нет ярко-выраженных симптомов. Больной часто не понимает угрозу своего состояния и продолжает поворачивать головой.

Может быть небольшой дискомфорт в области шеи, что оценивается медиками как незначительный ушиб. Но в любой момент неосторожного движения головой позвонок может сместиться и сдавить спинной мозг.

При таком явлении симптоматика уже другая — пациенту становится резко плохо, возникает угроза для жизни. Поэтому переломы всего шейного отдела принято считать опасными.

При повреждениях с 4 по 7 позвонок клиническая картина зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений связочного аппарата и шейных мышц.

Наблюдаются следующие признаки:

мышечная слабость;
паралич конечностей (полный или частичный);
тошнота;
рвота;
головокружение;
нарушение работы сердца, аритмия, в тяжелых случаях — остановка сердца;
нарушение мочеиспускания (недержание или отсутствие);
утрата тактильных ощущений;
парез дыхательных мышц;
нарушение или отсутствие речи;
слабость шейных мышц;
боли в месте перелома;
трудности в пространственной ориентации;
сужение просвета гортани, асфиксия;
травматический шок.

Каждый симптом может наблюдаться и при изолированных травмах, все зависит от физиологических особенностей пациента, его возраста, сопутствующих неврологических заболеваний.

Диагностика

Обнаружить перелом шеи непросто, результаты внешнего физического осмотра не дают исчерпывающей информации, хотя они необходимы.

Опрос пациента затрудняется по причине ухудшения самочувствия. Поэтому выполняют различные обследования позвоночника, среди которых основной — рентгенограмма шейного отдела.

Результат более информативен, если снимки сделаны в прямой и боковой проекции. Если есть подозрения на травму первых двух позвонков — снимок делают через открытый рот пострадавшего, остальные переломы диагностируются в обычном режиме.

Если результаты рентгена недостаточны — выполняют КТ и МРТ шейного отдела.

На экране аппарата врач сможет увидеть все повреждения позвонка, спинного мозга, определить количество обломков их их смещение.
Полный сбор данных обследования позволит хирургу определить тактику лечения и восстановления.

Неотложная помощь

Первая помощь при травме позвоночни
Для облегчения состояния травмированного человека, необходимо оказать ему первую помощь до приезда медиков. Дальнейший ход лечения зависит именно от первых действий, поэтому нужно быть предельно осторожным и грамотно осуществлять все манипуляции.

Если человек оказался неграмотным в своих действиях — это может привести летальному исходу или усугублению травмы.

Уложить больного на бок на жесткую поверхность, ничего самостоятельно не вправлять, даже если видно смещение позвонков. Не подкладывать под голову подушки и валики.

Не позволять пострадавшему двигаться. Шея должна оставаться в неподвижном состоянии. Кроме тех ситуаций, когда есть угроза для жизни человека, например: на оживленной дороге, или в горящем автомобиле. Тогда пострадавшего нужно переместить в безопасное место.

Если у больного сильный отек горла, аккуратно переложить его на живот и подложить под голову твердый валик. Любые перемещения и повороты осуществляют два, три человека одновременно. Перемещать человека нужно осторожно.

Если человек жалуется на сильную боль, у него сохранен глоточный рефлекс — дать обезболивающее средство без поворота головы. При невозможности сделать глоток, при обморочном или бессознательном состоянии необходимо сделать укол с анальгетиком.

Анальгезирующее средство предупредит развитие травматического шока.Обездвижить шею любыми средствами, по типу «воротника» — картоном, твердым тканным материалом.

Иммобилизация

Для транспортировки больного в приемное отделение ему накладывают ватно-марлевый воротник Шанца. Воротник при этом упирается в зону ключиц и затылочную область.

В дополнение к воротнику Шанца пациенту накладывают сверху шину Еланского для создания жесткой фиксации шеи. Транспортируют пациента в медицинское учреждение 3 человека, которые синхронно выполняют все действия при перемещении пострадавшего.

На мягких носилках пострадавшего перевозят на животе, отделы позвоночного столба жестко фиксируются ремнями, в том числе и нижние конечности.

Терапия

В зависимости от тяжести травмы выбирают консервативное или оперативное лечение. Переломы без смещения, зажатия спинного мозга и других осложнений лечат при помощи иммобилизации и приема лекарственных средств и длительного постельного режима.

Консервативное лечение

Для устранения болевого синдрома применяют обезболивающие препараты, длительного действия:

Диклофенак;
Адамол;
Новокаин.

Для снятия отека в области перелома назначают мочегонные средства:

Фуросемид;
Трифас;
Туросемид.

Для полного и быстрого срастания поврежденных позвоночных сегментов показана длительная иммобилизация.

Применение бандажа и воротника

Применение бандажа и воротника
При неосложненном переломе без смещения позвонков применяют фиксатор — воротник Шанца. Его носят в течение длительно времени — 3 месяца, ход лечения контролируется рентгенографией.

Если позвонки в результате травмы деформировались, применяют петлю Глиссона. Это приспособление позволяет осуществить шейное вытяжение за счет веса собственного тела. Позвонки возвращаются в исходное положение до травмы. Петля Глиссона используется в течение 2 месяцев, затем надевают бандаж.

При повреждении третьего и пятого позвонка со смещением больного облачают в фиксирующий корсет. После перелома С6 и С7 одевают обычный лечебный корсет.

Оперативное лечение

Вне зависимости от количества сломанных сегментов, операцию выполняют в следующих случаях:

повреждение спинного мозга;
разрыв сосудов и нервных пучков;
поздняя диагностика и лечение;
консервативное лечение не эффективно;
множественный осколочный перелом.

При открытой репозиции удаляют обломки костей, тело позвонка восстанавливают посредством применения пластинок из титана, контракторов и различных фиксирующих средств. Тело позвонка, которого не удалось восстановить заменяют имплантом. После этого ткани, сосуды ушивают.

После оперативного вмешательства пациент строго соблюдает лечебные предписания, находится в постельном режиме. В это время больной принимает антибиотики для профилактики развития сепсиса. Швы снимают через 2-3 недели.

Реабилитационный период

Период реабилитации и комплекс восстанавливающих мероприятий у каждого больного даже с похожими травмами — индивидуальны.

Движение позвонков полностью восстанавливается по-разному, это зависит от многих факторов: тяжести травмы, хода лечения. В восстановительный период пациент уже ходит без фиксаторов, его не ограничивают в двигательной активности.

Полное выздоровление происходит в некоторых случаях спустя несколько месяцев после травмы, в других — спустя годы. Бывает и такое, что человек становится инвалидом на всю жизнь.

Лечебная физкультура и массаж

В процессе длительной иммобилизации шейные мышцы становятся слабыми. Для возвращения их в прежнюю форму подбирается комплекс лечебных упражнений, которые необходимо выполнять в течение нескольких месяцев, ежедневно.

Наклоны головы вперед-назад. Повороты головы в стороны. Вращение головы по кругу сначала в одну, потом в обратную сторону.

Нагрузка на шейные мышцы и связочный аппарат постепенно увеличивается, выполняют другие упражнения:

В положении сидя, ухватиться одной рукой за шею сзади и тянуть туловище вперед к коленям. Так растягиваются все отделы позвоночника. Расставить ноги шире в положении стоя.

Наклонить голову вправо и стараться коснуться кончиком мочки плеча. При этом само плечо должно оставаться неподвижным. Постоять в таком положении несколько секунд, затем вернуться в исходное положение. 5-6 повторов с одной стороны и столько же повторов — с другой. Для укрепления шейных мышц можно выполнять упражнения с полотенцем.

Для этого обычное махровое полотенце нужно свернуть в жгут, взяться за его концы руками и перекинуть петлю за затылок в область шеи. При поднимании рук мышцы шеи не должны оказывать сопротивления. Так снимаются мышечные зажимы и укрепляются задние мышцы.

Плечи опустить, подбородок приподнять, ноги расставить шире. Отвести плечи и туловище назад, а голова остается на месте. Делать 5 повторов — движения плечами назад, 5 повторов — вперед. Все движения выполнять плавно, без спешки.

Ухватиться оной рукой за выпрямленную другую руку в локте и потянуть на себя. При этом подбородок должен захватить плечо руки и также его тянуть. Упражнение укрепляет мышцы «лестницы» вдоль шеи. Зарядку выполнять по 5 раз в каждую сторону.

Повернуть голову в сторону и приподнять ее вверх. Руку при этом положить на первый шейный позвонок, под затылком. Так напрягаются мышцы в области первого позвонка.

Повернуть голову в сторону и поднять руку вверх, делать упражнение нужно плавно медленно, без резких движений. Так растягиваются боковые мышцы шеи.

После этого добавляются более сложные упражнения на укрепление мышц, такие как «мостик», «березка», «кошка» и другие.

Специальный лечебный массаж назначается также для восстановления работы мышц, укрепления позвоночных сочленений, усиления кровотока и снабжения клеток кислородом.

Для более тонкой разработки каждого позвонка применяют точечную технику массажа. Первые процедуры недолгие, постепенно со временем время сеансов увеличивается до 40 минут. Важно не допускать переутомления и дискомфорта у пациента — это знак о нарушении правил массажа.

Лучшая техника массажа для мышц шеи — синкардиальный массаж для улучшения кровотока в тканях и сосудах.

При легкой степени перелома шеи процесс выздоровления ускоряют методы физиотерапии:

магнитная терапия;
электрофорез с обезболиванием;
подводное вытяжение;
дарсонвализация (разновидность УВЧ).

После того, как шейные мышцы восстановились, пациенту можно заниматься плаванием в бассейне.

Осложнения и последствия перелома шеи

Прогноз на выздоровление при переломе без повреждения спинного мозга — благоприятный. Перелом заживает без каких-либо последствий.

В некоторых случаях возможны проблемы с тактильным ощущением в области перелома, но в процессе массажа проблема исчезает. Также излечение зависит от времени оказания первой помощи пострадавшему и грамотного действия врачей.

Если при травме спинной мозг оказался сдавленным, то велика вероятность появления паралича или пареза мышц ног. В процессе лечебной коррекции эти явления устраняются и чувствительность возвращается к ногам.

Важное значение имеет помощь больному во время его лечения, своевременный уход за ним с момента получения травмы.

Распространенные последствия перелома шеи, которые обнаруживаются сразу после травмы:

рассечение или разрыв спинного мозга и сосудов;
паралич мышц ног или рук;
нарушение работы органов малого таза;
повреждения связочного аппарата.

Отдаленные последствия появляются у больного спустя некоторое время после повреждения. Они проявляются по причине неправильного ухода за больным, поздней диагностики и терапии перелома.

Такие осложнения уже с трудом поддаются лечению и меняют жизнь пациента в не самую лучшую сторону.

Кроме перечисленных последствий, у пациента могут наблюдаться и другие осложнения:

расстройства речи ( ринолалия, дизартрия и т.д.);
появление остеохондроза;
сколиоз;
болевой синдром;
абсцесс в результате пролежней;
воспалительный процесс;
головокружение, тошнота;
расстройство сна;
рассеянность.

Если до момента травмы человек страдал заболеваниями сердечно-сосудистой системы, диабетом, болезнями крови или костей (например: остеопороз, туберкулез), то вероятность летального исхода увеличивается в разы.

Чтобы оградить себя от травм позвоночника, важно вести безопасный образ жизни. Соблюдать правила дорожного движения во время езды на автомобиле, не нырять на мелководье или с высокого обрыва, быть осторожными во время спортивных тренировок повышенной опасности.

Для поддержания тонуса шейных мышц регулярно проводить гимнастику для всего связочного аппарата спины, ходить на плавание.

Источник