Частые переломы у подростков

Переломы костей у детей случаются не только из-за баловства, порой виновата в этом непрочность костной ткани. Отчего она возникает, как ее обнаружить и лечить?

Наш эксперт – врач-педиатр Анна Михайлова.

Факторы риска

Специалисты называют такое состояние остеопенией – это означает, что минеральная плотность костей ниже нормы. По данным разных исследований нарушения подобного рода обнаруживают у каждого третьего подростка 11–17 лет.

Существуют четыре главных фактора риска:

Дефицит кальция, основного «строительного материала» для костной ткани.

Неправильное питание. Костям кроме кальция необходим белок, фосфор, железо, медь, цинк и марганец, витамины (с осени и до лета необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы). А все эти полезные вещества, как правило, присутствуют в тех продуктах, которые дети любят меньше всего.

Гиподинамия – для нарастания костной массы необходимо движение, которое нагружает и тренирует кости.

«Гормональный шторм»: обмен кальция в организме находится под жестким контролем гормональной системы, а в период полового созревания нередки нарушения в ее работе.

Нормальному усвоению кальция «мешают» и многие хронические заболевания: желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, печени, почек, щитовидной железы…

Коварство невидимки

Потеря плотности костей развивается неспешно и исподволь, заметить ее на глаз невозможно. Но есть пять косвенных признаков, которые должны насторожить родителей.

У ребенка участились случаи кариеса.

«Отчего-то» секутся волосы, слоятся и ломаются ногти.

Время от времени появляются боли в ногах, особенно в голенях.

Школьник все больше сутулится, у него устает спина после долгого сиденья за уроками или компьютером.

Ваш ребенок – аллергик, из-за этого у него есть ограничения в питании, он не ест молочных продуктов и рыбы.

Даже один такой симптом – сигнал, что ребенку нужно пройти обследование и выяснить, действительно ли ему не хватает кальция.

Норма и отклонения

Прежде всего педиатр назначит биохимические анализы крови и мочи, по которым можно понять, не нарушен ли фосфорно-кальциевый обмен. Эти минералы-партнеры участвуют во многих жизненно важных процессах обмена и работают рука об руку: организм не может усваивать кальций, если недостаточно фосфора, но если есть излишек последнего, кальций выводится из организма. Поэтому так важно поддерживать их баланс. Сравнивая данные с нормативами показателей для определенного возраста и обнаружив отклонения, можно заподозрить начальную стадию остеопении.

Для уточнения диагноза проводят денситометрию: оценку костной ткани (часто используют метод УЗИ). В отличие от взрослых у детей анализируют только так называемый Z‑критерий – то есть отклонения от нормы в показателях в зависимости от возраста и пола юного пациента, которые рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы.

Все поправимо?

Процесс формирования здоровой костной ткани можно корректировать, пока ребенок растет. Для лечения назначают препараты, содержащие кальций.

Выбор большой: например, ради профилактики и при незначительном отклонении от нормы назначают препараты кальция с витамином D. Если выявлен дефицит не только кальция, но и некоторых микроэлементов, используют комплексные препараты (в них входит еще и марганец, бор, медь, цинк, магний).

Поскольку на усвояемость кальция влияют некоторые хронические заболевания, детям, у которых они есть, подбирают специальные препараты, например, при гастрите с повышенной кислотностью те, что «защищают» процесс его всасывания от агрессии желудочного сока. Курс продолжения лечения индивидуален.

Но только лекарствами не обойтись. Подкреплять лечение должна диета: рекомендуются творог, сыр, кефир или йогурты, рыба (лосось, сардины), мясо, яйца, брокколи, бананы, блюда из бобовых.

И конечно, нужно выкроить время на спорт: хотя бы на регулярные посещения бассейна или фитнес-зала. Именно регулярные, а не от случая к случаю. А если у ребенка есть нарушения осанки, плоскостопие – необходимо пройти лечение под наблюдением детского хирурга-ортопеда.

Автор: Ольга Андреева

Конечно, любой человек в своей жизни подвержен таким неприятным явлениям, как удары, ушибы, вывихи, переломы. Причинами этих травм являются в большинстве случаев неудачные падения.

Детский травматизм занимает одно из первых мест по частоте случаев, поэтому в данной статье мы поговорим о том, какие частые причины переломов у детей встречаются, как правильно ценить серьезность травмы и, как скоро восстановится функция поврежденной кости.

Немного статистики

Медицинская статистика в травматологической практике показывает, что переломы у детей возникает обычно при бытовых обстоятельствах – упал дома, упал с высоты, поскользнулся на улице, прыгал с большой высоты, неудачно приземлился при падении с велосипеда, роликов и прочего.

Самая частая локализация перелома у детей – это кости предплечья и локтевой сустав, на втором месте кости нижних конечностей, в частности пальцы ног. В отличие от травмы взрослого человека переломы у детей в большинстве случаев протекает без осложнений, что обусловлено анатомическим строением опорно-двигательного аппарата и хорошими способностями костной ткани к продуцированию новых остеоцитов и срастанию.

Некоторые особенности детских переломов

Кости ребенка содержат в своем составе большое количество органических веществ, в частности белка оссеина, что позволяет тканям быстрее регенерироваться и срастаться, в отличие от костей взрослого человека.

Оболочка, покрывающая кость снаружи – периост (надкостница) очень эластичная и плотная, пронизанная большим количеством кровеносных сосудов, а сама кость имеет зоны роста – метафизы, которые имеют пластинки из хрящевой ткани. Все эти нюансы строение трубчатых костей ребенка позволяют определить специфику переломов.

Таблица. Особенности детских переломов:

Важно! Надкостница у детей кровоснабжается гораздо лучше, чем у взрослого человека, поэтому в детском возрасте скорее образуется костная мозоль и заживает место перелома.

Какие виды переломов у детей встречаются?

Переломы у детей бывают – патологическими и травматическими, причем последние встречаются наиболее часто. Патологические переломы случаются при прогрессировании различных заболеваний, под влиянием которых разрушается костная ткань или в организме есть выраженный дефицит витамина Д – в этом случае для повреждения кости достаточно даже малейшего стука или незначительного ушиба.

Травматические переломы развиваются под влиянием механического сильного воздействия на кость, кратковременного, но значительного.

Кроме этого, переломы у детей могут быть:

• открытыми – травма сопровождается разрывом мягких тканей, выпячиванием кости наружу и достаточно сильным кровотечением, часто угрожающим жизни пострадавшего;
• закрытыми – целостность кожного покрова не нарушена, а отломки кости изолированы от внешнего мира.

Закрытые переломы являются неинфицированными, тогда как открытые травмы – это обязательно большой риск развития серьезных осложнений на фоне проникновения в рану инфекции.

В зависимости от того, было ли смещение отломков кости, диагностируют переломы:

• со смещением – различают с полным смещением, когда отломок полностью отсоединяется от кости и уходит в сторону, и с неполным – отломки присутствуют, но они надежно фиксируются надкостницей и не разобщаются от травмированной кости;
• без смещения – кость надломлена и удерживается надкостницей или перелом полный, но также участок кости удерживается надкостницей.

В зависимости от линии перелома кости:

• косые;
• поперечные;
• продольные;
• Т-образные;
• V-образные;
• винтовые.

В зависимости от вида и строения кости различают:

• переломы плоских костей – к ним относятся кости черепа, подвздошные, лопатки;
• переломы трубчатых костей – самые частые виды травм;
• переломы губчатых костей – пяточная, позвонки, таранная кость.

Важно! При переломах губчатых костей происходит их сжатие и уменьшение высоты – данный вид перелома еще называют компрессионным.

Переломы трубчатых костей

Трубчатая кость состоит из эпифизов – головок кости, диафиза – тела и метафизов – хрящевых вставок, так называемых линий роста, расположенных рядом с эпифизами.

В зависимости от места локализации перелома трубчатой кости различают:

• диафизарные переломы;
• эпифизарные;
• метафизарные.

Как распознать перелом у ребенка: характерные симптомы

Клиника переломов у детей различна в зависимости от места локализации травмы.

Выделяют общие признаки, характерные для перелома или надлома кости:

1. Резкая болезненность – даже если визуально сразу не заметен перелом, то данная травма у ребенка сопровождается сильными болями. Пострадавший плачет, беспокоен, занимает вынужденное положение.
2. Ограничение подвижности – так как любые попытки движения травмированной конечностью причиняют ребенку боль, то он старается ограничить их, что хорошо заметно со стороны.
3. Припухлость – в месте повреждения кости обычно возникает отек, иногда сопровождающийся гематомой, что обусловлено выливанием крови из полости кости под кожу.

Важно! Открытые переломы не составляют труда в диагностике, так как сломанная кость обычно торчит наружу. Данный вид травмы требует правильного и немедленного оказания доврачебной помощи, так как часто становится причиной массивной кровопотери и болевого шока у ребенка.

Частота переломов костей таза намного меньше, чем трубчатых костей конечностей, но этот вид травмы протекает гораздо тяжелее и имеет больше рисков развития осложнений. Перелом тазовых костей сопровождается выраженной болезненностью, резкой бледностью кожи пациента, невозможностью встать на ноги. Иногда от болевого шока пострадавший теряет сознание еще до приезда бригады скорой и попытки оказания ему неотложной помощи.

К особенной группе переломов у детей относятся компрессионные переломы позвоночного столба, в частности отдельных позвонков. Главной причиной получения такого вида повреждения является падение с высоты на спину. Коварность компрессионного перелома позвоночника в том, что травма трудно диагностируется, а все болевые ощущения проходят самостоятельно через 4-5 дней.

Поэтому если вы не показали ребенка травматологу сразу после получения травмы спины, то с большой долей вероятности перелом так и не будет диагностирован, что чревато развитием многих неприятных состояний в будущем, начиная от сильных болей в спине и заканчивая нарушениями со стороны нервной системы из-за передавливания корешков спинного мозга.

Самые частые причины переломов у ребенка

Как уже было сказано выше, причины частых переломов костей у детей дошкольного и школьного возраста – это, как правило, бытовые травмы, обусловленные ударами, неудачными падениями, приземлениями с высоты.

Предрасполагающими факторами к высокому травматизму костей и хрупкости костной ткани выступают следующие состояния:

• отсутствие в рационе ребенка молочной продукции или рыбы – часто дети категорически отказываются от молока, творога, кефира, рыбы, что приводит к недостаточному поступлению в организм кальция и фосфора – микроэлементов, необходимых для укрепления костей;
• длительная терапия гормональными препаратами – продолжительное использование гормонов делает костную ткань хрупкой, а кость уязвимой для травм и повреждений;
• не частые прогулки на свежем воздухе – в частности под открытыми солнечными лучами, так как именно ультрафиолетовое воздействие на кожу способствует выработке достаточного количества витамина Д, принимающего участие в образовании клеток костной ткани и обеспечивающего эластичность и прочность кости.

Причины частых переломов у подростков связаны с усиленным интенсивным ростом скелета, в результате чего кости не успевают адаптироваться к происходящим изменениям, и не выдерживают усиленной нагрузки. Плюс еще подростки часто активно занимаются спортом и при этом нерегулярно несбалансированно питаются – все эти факторы в комплексе приводят к хрупкости или недостаточной прочности костей и опорно-двигательного аппарата в целом.

Чем помочь ребенку с переломом?

Если вы подозреваете у ребенка перелом, то необходимо доставить пострадавшего в больницу – врач оценит серьезность травмы и назначит адекватное лечение с минимальными последствиями для опорно-двигательной функции в будущем.

Принципы оказания доврачебной помощи при переломе

Основным аспектом оказания помощи пострадавшему с переломом конечности является обеспечение ее неподвижности, чтобы отломки кости не смещались и не травмировали при этом здоровые участки тканей.

Ниже приведена инструкция оказания первой помощи пациентам с закрытым переломом:

1. Дать пострадавшему обезболивающее средство – так как перелом сопровождается сильной болью, то прежде, чем приступать к фиксации конечности, необходимо снизить болевой порог во избежание развития болевого шока. Для ребенка идеальными являются препараты на основе Нимесулила или Ибупрофена – Нурофен, Нимесил, Немидар и прочие.
2. Надежно зафиксировать поврежденную конечность – это предотвращает смещение кости и травмирование отломками мягких тканей. Если под рукой нет каких-либо специальных приспособлений, то фиксировать сломанную кость можно двумя плоскими дощечками, широкими линейками или фанерками, плотно забинтовав. Важно! Фиксировать и обездвиживать следует не только сломанную кость, но и расположенные рядом суставы, например, при переломе предплечья – лучезапястный и локтевой.
3. Доставить пострадавшего в больницу.

Первая помощь при открытых переломах

Особенного внимания и осторожности в действиях требует перелом с нарушением целостности мягких тканей, так как выпячивание сломанной кости наружу сопровождается кровотечением и высоким риском дальнейших осложнений.

Если рана большая и кровотечение массивное, следует быстро сориентироваться и определить его тип – венозное или артериальное, от чего будут зависеть дальнейшие действия. При венозном кровотечении кровь темного, насыщенного красного цвета, как правило, стекает спокойно. При артериальном – кровь алая, яркая, фонтанирует и быстро приводит к опасным для жизни осложнениям.

Важно! При открытом переломе у ребенка с кровотечением, прежде всего, следует дать обезболивающее средство и только потом быстро приступать к другим манипуляциям.

Для остановки венозного кровотечения пострадавшему накладывают жгут или тугую повязку ниже места перелома, обязательно вкладывая записку, в которой обозначено, во сколько и кем проводились данные действия. При артериальном кровотечении повязку накладывают выше места перелома с такой же запиской, после чего приступают к обработке раневой поверхности и фиксации конечности.

Важно! Если под рукой нет никакого перевязывающего материала или веревки, годной для роли жгута, то можно разорвать на полоски одежду или сильно прижать пальцами место разорванного сосуда и дождаться скорой помощи – все действия должны быть быстрыми, так как цена промедления или паники – жизнь ребенка.

Открытые переломы представляют собой угрозу инфицирования, поэтому обязательным условием оказания первой помощи пострадавшему является введение противостолбнячной сыворотки. Лечение переломов у детей обычно проводится амбулаторно, госпитализация требуется лишь в случае необходимости хирургической репозиции отломков.

Профилактика переломов у детей и подростков: на что обратить внимание родителям?

Наиболее частыми факторами, сопутствующими переломам у детей и подростков являются:

• недостаток кальция в организме – данный микроэлемент является самым основным «строительным материалом» костной ткани;
• несбалансированное питание – для полноценного роста и развития опорно-двигательного аппарата у детей им необходимы белки, микроэлементы и витамины, как правило, все эти компоненты содержаться в тех продуктах, которые дети не любят или едят в малом количестве;
• недостаточно подвижный образ жизни – современные подростки и дети предпочитают просиживать каникулы за компьютерными играми, а не на свежем воздухе, играя и занимаясь спортом;
• гормональные перестройки в организме – переломы у подростков часто совпадают со скачком интенсивного роста.

Во избежание травм и переломов у детей и подростков родителям следует уделять особенное внимание их образу жизни, питанию и состоянию здоровья, подавая личный пример.

Для того чтобы повысить прочность костей и опорно-двигательного аппарата в целом необходимо следовать простым советам:

• полноценно и сбалансировано питаться – если вы не знаете, что входит в сбалансированный рацион, обратитесь за помощью к диетологу ил педиатру;
• ведите активный и подвижный образ жизни;
• больше бывайте на свежем воздухе;
• в период интенсивного роста не перегружайте опорно-двигательный аппарата усиленными физическими нагрузками.

Тревожными сигналами для родителей, указывающими на явный дефицит кальция и микроэлементов в организме ребенка являются – массовое разрушение зубов и прогрессирующие кариозные полости, ломкость волос, расслоение ногтей, жалобы ребенка на боли в икроножных мышцах (особенно по ночам).

При появлении хотя бы одного из перечисленных состояний, не поленитесь обратиться к врачу и сдать анализы – это обследование поможет вашему ребенку избежать многих неприятностей.