Анестезия для перелома шейки бедра
Операция — Канюлированные винты, динамический винт бедра (DHS), цементная/ безцементная гемиартропластика
Время — 30-120 мин
Боль — +/+++
Положение — На спине (? на бедренном столе), иногда на боку
Кровопотеря — 250-750 мл
Практические рекомендации — СД ЛМ и региональный блок. Спинальная ± седация. ЭТТ+ИВЛ.
Переломы шейки бедра происходят преимущественно в популяции пожилых, обычно в результате сочетания остеопороза и падения. В итоге пациентами чаще становятся пожилые, ослабленные женщины. Подсчитано, что в 1990 году во всем мире произошло 1,7 млн переломов шейки бедра, и это число с каждым годом растет. Трехмесячная летальность составляет приблизительно 12%, повышаясь к 1 году до 21%, и, похоже, различия между исходами оперативного и консервативного лечения невелики.
Перед операцией
- Предоперационное оформление этой группы часто слишком скупо на детали!
- Пациент обычно прикован к постели в связи с кожным вытяжением, может быть в госпитале или без присмотра дома несколько дней. Могут присутствовать все терапевтические заболевания, свойственные пожилым, плюс боль, беспокойство, легочная инфекция как следствие обездвижения, вынужденного при консервативной стабилизации. Дегидратированным пациентам потребуется в/в регидратация.
- Хирургическое лечение может заключаться либо в фиксации перелома, либо в замене головки бедра и будет зависеть от характера перелома, предпочтений хирурга, анамнеза и ожиданий пациента. Консервативное ведение всегда единственный выбор для наименее сохранных.
- Следует определиться с планируемой операцией. Канюлированные винты выполняются быстро, процедура в основном малоинвазивная с небольшим разрезом и незначительной кровопотерей. Цементная/безцементная артропластика требует больше времени, столько же, сколько и первичное протезирование сустава. Динамический бедренный винт/винт Ричардса и пластина занимают промежуточное положение.
- Решение отложить операцию должно базироваться, скорее, на реалистичных попытках улучшить общее состояние пациента, чем стремлении добиться «нормальных» показателей. Умеренная легочная инфекция вряд ли улучшится у лежачего пациента, в то время как очевидная пневмония с сепсисом и нарушениями дыхания может «откликнуться» на регидратацию, антибиотики и физиотерапию грудной клетки. Аналогично, умеренная гипокалиемия нередко бывает следствием лечения диуретиками или слабительными, и вряд ли вызовет аритмию.
- Попытку взять под контроль фибрилляцию предсердий следует предпринять перед операцией во избежание тяжелой интраоперационной гипотензии.
- Изучение исходов этой возрастной группы показывает, что летальность у здоровых пожилых пациентов сопоставима с таковой в более молодых возрастных группах. Тем не менее, у более пожилых с сопутствующими болезнями исходы значительно более неблагоприятны. Таким образом усилия должны быть направлены на то, чтобы результатом оформления и обследования были идентификация и стратификация реально существующих опасностей.
Операции при переломах шейки бедра
Канюлирующие винты
Операция — Винты через шейку бедра (в прошлом — «Садовые винты»)
Время — 20 мин
Боль — +
Положение — На спине, «бедренный стол»
Кровопотеря — нет
Практические рекомендации — Минимально инвазивна, небольшой разрез на бедре. Возможна под местной блокадой нерва с седацией. Под ренген-наведением.
Винт Ричардса и пластина
Операция — Пластина вдоль бедренной кости с компрессионным винтом в головку
Время — 30-45 мин
Боль — ++
Положение — На спине, «бедренный стол»
Кровопотеря — < 400 мл
Практические рекомендации — Чуть больший разрез бедра и кровопотеря. Под рентген-наведением.
Динамический винт бедра
Операция — Пластина вдоль бедренной кости с компрессионным винтом в головку
Время — 30-45 мин
Боль — ++
Положение — На спине, «бедренный стол»
Кровопотеря — < 400 мл
Практические рекомендации — Чуть больший разрез бедра и кровопотеря. Под рентген-наведением.
Динамический компрессионный винт
Операция — Пластина вдоль бедренной кости с компрессионным винтом в головку
Время — 30-45 мин
Боль — ++
Положение — На спине, «бедренный стол»
Кровопотеря — < 400 мл
Практические рекомендации — Чуть больший разрез бедра и кровопотеря. Под рентген-наведением.
Остеотомия по Гирдлстону
Операция — Удаление головки. Без протеза
Время — 30-45 мин
Боль — ++
Положение — На спине
Кровопотеря — < 400 мл
Практические рекомендации — Больший разрез, но без протеза, т. о. быстрее, чем нижеприведенное. В последующем — ограниченная подвижность.
Гемиартропластика по Остину-Муру
Операция — Замена головки бедра. Без цемента
Время — 60-90 мин
Боль — +++
Положение — На спине
Кровопотеря — 400-600 мл
Практические рекомендации — Подобно тотальному протезированию без ацетабулярного компонента.
Гемиартропластика по Томпсону
Операция — Замена головки бедра. Цементирование
Время — 60-90 мин
Боль — +++
Положение — На спине
Кровопотеря — 400-600 мл
Практические рекомендации — Подобно тотальному протезированию без ацетабулярного компонента.
Биполярный Эксетер
Операция — Замена головки бедра с ацетабулярным компонентом. Цементирование
Время — 60-90 мин
Боль — +++
Положение — На спине
Кровопотеря — 400-800 мл
Практические рекомендации — Подобно тотальному протезированию с ацетабулярным компонентом.
Во время операции
Для фиксации перелома пациента обычно укладывают на спину, на «бедренном столе». При этом в паховой области укрепляется подпорка, а стол поддерживает только верхнюю часть тела. Стопа плотно фиксируется в поддерживающем башмаке и затем стол поднимают так, чтобы можно было периодически проводить рентгенологический скрининг, а хирургу работать на высоте плеч. Анестезиолог должен быть готов к тому, что пациент может соскользнуть с нижней части стола.
Для гемиартропластики пациента укладывают на бок или на спину на обычном операционном столе.
Объем кровопотери варьирует и зависит от техники хирурга, типа операции и времени, прошедшего с момента перелома. Большую часть учитываемой кровопотери составит старая гематома, но возможно значительное кровотечение, требующее гемотрансфузии.
Выбор анестезиологической методики базируется на факторах пациента и предпочтениях анестезиолога. Имеют сторонников как региональная, так и общая анестезия, но убедительных данных за превосходство какой- либо одной из них нет. Выбор включает:
- Региональную анестезию. Для анестезии во время операции и послеоперационной анальгезии используются блокады эпидуральная, спинальная, поясничного сплетения и блок трех нервов (три-в-одном). Седация может быть необходимой, но ее выполнение не рекомендуется без поддержки дыхательных путей, так как пациент часто поднят выше уровня обзора анестезиолога, что ограничивает к нему доступ. Возбужденные, дезориентированные пожилые пациенты на высоко поднятом столе представляют подчас немалую проблему.
- Спинальную анестезию – может снизить частоту послеоперационного возбуждения и тромбоза глубоких вен, но может сопровождаться гипотензией во время операции. Небольшие дозы в/в кетамина или альфентанила могут быть полезны в качестве анальгетиков на момент укладки пациента, до выполнения блокады.
- Легкую общую анестезию (в комбинации с поясничным блоком или блоком трех нервов) часто предпочтительнее для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и для возбужденных и неконтактных пациентов. Эти унилатеральные блокады вызывают меньшую гипотензию, чем центральная нейроаксиальная анестезия, и обеспечивают до некоторой степени послеоперационную анальгезию.
После укладки на бедренный стол необходимо проверить все точки потенциального сдавления, так как эти пациенты весьма склонны к пролежням.
Для предотвращения гипотермии применяют различные типы активно и пассивно согревающих устройств. Согревают голову, грудную клетку и живот, оборачивая согревающим одеялом/полиэтиленовой пленкой.
Гемиартропластика с применением цемента в момент его введения может сопровождаться заметным падением АД, ЕТСО2 и ЧСС. В этом случае можно увеличить темп инфузии, ввести болюсно эфедрин (иногда может потребоваться адреналин — 0,5- 1 мл 1:10 000 дробно) и попросить хирурга уменьшить давление введения. Частота подобных инцидентов может быть уменьшена улучшением хирургической техники (высверливание бедра перед введением цемента), поддержанием нормоволемии, инфузионной в/в преднагрузкой (250-500 мл) перед введением цемента.
После операции
- Боль часто следствие только разреза, небольшого при канюлирующих винтах и динамическом бедренном винте и больших при гемиартропластике. Боль зоны перелома уменьшится после его фиксации, но при поворотах в постели все же будет ощущаться.
- Послеоперационная анальгезия может быть обеспечена регулярным в/м или п/к введением морфина. Применение НПВС и более современного трамадола может быть полезным дополнением/альтернативой более мощным опиоидным анальгетикам, но необходимо помнить о побочных эффектах у этой возрастной группы.
Особенности
У пациентов высокого риска следует предусмотреть возможность перевода после операции в ОРИТ. Вероятность летального исхода или развития осложнений должна быть осознана пациентом и его близкими.
Источник
Ðбезболивание Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² обÑзаÑелÑнÑй ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий.
ÐÑи оказании меÑопÑиÑÑий пеÑвой помоÑи поÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð² обÑзаÑелÑном поÑÑдке пÑедÑÑмоÑÑено обезболивание пÑи пеÑеломе Ñейки бедÑа (collum femoris). РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑиÑÑаÑии могÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑÑÑ ÑазлиÑнÑе ÑпоÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÑпиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð³Ð¾ ÑиндÑома.
СледÑÐµÑ ÑаÑÑмоÑÑеÑÑ Ð¾ÑновнÑе пÑÐ¸ÐµÐ¼Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ подÑобно и ознакомиÑÑÑÑ Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑми лекаÑÑÑвеннÑми пÑепаÑаÑами.
ÐаÑем нÑжно обезболивание
ÐÐ»Ñ Ð½Ð°Ñала Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑазобÑаÑÑÑÑ: Ð´Ð»Ñ Ñего нÑжно пÑоизводиÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ в ÑлÑÑае ÑÑавмиÑованиÑ collum femoris. Ðело в Ñом, ÑÑо пÑи повÑеждении коÑÑной Ñкани возникаÑÑ ÑилÑнейÑие болевÑе оÑÑÑениÑ, коÑоÑÑе могÑÑ ÑпÑовоÑиÑоваÑÑ ÑÑ ÑдÑение ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного.
Таким обÑазом, обезболиваÑÑие пÑепаÑаÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð·Ð²Ð°Ð½Ñ Ð²ÑполнÑÑÑ ÑледÑÑÑие задаÑи:
- облегÑение обÑего ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного;
- пÑедоÑвÑаÑение ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑавмаÑиÑеÑкого Ñока;
- ÑÐ¾Ñ Ñанение ÑпоÑобноÑÑи пеÑедвигаÑÑÑÑ Ð±ÐµÐ· ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½ÑÑ Ð¾ÑÑÑений;
- обеÑпеÑение менее болезненной ÑÑанÑпоÑÑиÑовки поÑÑÑадавÑего до медÑÑÑеждениÑ;
- вÑпомогаÑелÑное ÑнÑÑие воÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ оÑеÑноÑÑи;
- ÑлÑÑÑение заживлÑемоÑÑи Ñканей.
ÐазнаÑаÑÑ Ð¿Ñименение аналÑгеÑиков на пÑоÑÑжении пеÑиода леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑии Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿Ñаво ÑолÑко вÑаÑ, иÑÑ Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð· ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа, имеÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð¿ÑоÑивопоказаний, ÑÐ¸Ð»Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв и Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеноÑимоÑÑи.
ÐналÑгеÑики, в пеÑиод ÑеабилиÑаÑии поÑле ÑÑавмÑ, подбиÑÐ°ÐµÑ Ð¸ вÑпиÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸ÑклÑÑиÑелÑно квалиÑиÑиÑованнÑй ÑпеÑиалиÑÑ.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов
ÐÐ»Ñ ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений опÑималÑнÑм ваÑианÑом ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ñименение ÑазлиÑнÑÑ Ð°Ð¿ÑеÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов. СÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑво Ð¸Ñ ÑазновидноÑÑей, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¸ÑаÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑво должен ÑпеÑиалиÑÑ.
СледÑÐµÑ ÑазлиÑаÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½ÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑоÑÐ¼Ñ Ð²ÑпÑÑка:
ФоÑма вÑпÑÑка и ÑоÑо | ÐÑобенноÑÑи пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ | ÐÑимеÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов |
ТаблеÑки и капÑÑÐ»Ñ Ð¢Ð°Ð±Ð»ÐµÑки и капÑÑÐ»Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑÑо вÑпиÑÑваÑÑ Ð² воÑÑÑановиÑелÑнÑй пеÑиод. | ЧаÑе вÑего пÑименÑÑÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ обезболиваÑÑие ÑаблеÑки или капÑÑÐ»Ñ Ñ Ð·Ð°ÑиÑной оболоÑкой. | ÐналÑгин, ÐбÑпÑоÑен, ÐаÑаÑеÑамол |
РаÑÑвоÑимÑе ÑаблеÑки РаÑÑвоÑимÑе ÑаблеÑки бÑÑÑÑее кÑпиÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ÑиндÑом. | С Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð³Ð¾ÑовиÑÑÑ ÑаÑÑвоÑ, коÑоÑÑй дейÑÑвÑÐµÑ Ð±ÑÑÑÑее, Ñем обÑÑнÑе ÑаблеÑки. | ÐÑÑоÑен, ÐÑпиÑин |
ÐоÑоÑки Ðногда назнаÑаÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑее пÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ð°Ñ Ð² виде поÑоÑка. | ÐÑименÑÑÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑигоÑÐ¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑпензий Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑеннего пÑименениÑ. | ÐндомеÑаÑин, ÐкоÑил |
СÑппозиÑоÑии РекÑалÑнÑе ÑÑппозиÑоÑии ÑÑÑекÑивно позволÑÑÑ ÑнÑÑÑ Ð´Ð¸ÑкомÑоÑÑнÑе оÑÑÑениÑ. | РекÑалÑнÑе ÑвеÑи позволÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑо ÑнÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ñе оÑÑÑениÑ, Ñак как оÑаг поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð²Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð¸ Ñазовой облаÑÑи, а ÑлизиÑÑÐ°Ñ ÐºÐ¸ÑеÑника позволÑÐµÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвÑÑÑим веÑеÑÑвам бÑÑÑÑо пÑоникаÑÑ Ð² Ñкани и ÑоÑÑдÑ. | ÐÑÑоÑен, ÐиклоÑенак |
Ðази и гели РпеÑиод ÑеабилиÑаÑии вÑÐ°Ñ Ð½ÐµÑедко назнаÑÐ°ÐµÑ ÑÑедÑÑва Ð´Ð»Ñ Ð¼ÐµÑÑного обезболиваниÑ. | ÐÑÑппа ÑÑедÑÑв Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°ÑÑжного пÑименениÑ. ÐбезболиваÑÑÐ°Ñ Ð¼Ð°Ð·Ñ Ð¾ÑлиÑно Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² пеÑиод ÑеабилиÑаÑии. | ÐиклоÑенакол, Ðиклобене, Ð¤Ð¸Ð½Ð°Ð»Ð³ÐµÐ»Ñ |
Ðленки и плаÑÑÑÑи ÐÑпомогаÑелÑнÑм ÑÑедÑÑвом Ð¾Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸ могÑÑ ÑÑаÑÑ ÑпеÑиалÑнÑе плаÑÑÑÑи. | ÐказÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑанÑдеÑмалÑное аналÑгезиÑÑÑÑее воздейÑÑвие. | ФендивиÑ, ÐолимедÑл |
СпÑеи и аÑÑозоли СпÑеи и аÑÑозоли помогÑÑ ÑнÑÑÑ Ð¾Ñек и Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² меÑÑе полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ. | ÐозволÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑо ÑÑÑÑаниÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ÑимпÑом ÑÑавмаÑиÑеÑкого пÑоиÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑем ÑаÑпÑÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвенного веÑеÑÑва на повÑежденное меÑÑо. | ÐмпÑовизолÑ, ÐеÑоÑпÑей |
СиÑÐ¾Ð¿Ñ ÐÐ»Ñ ÑамÑÑ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½ÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑие ÑÑедÑÑва вÑпÑÑкаÑÑÑÑ Ð² ÑиÑопе. | ÐÑполÑзÑÑÑÑÑ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑвенно Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½ÑÐºÐ¸Ñ Ð´ÐµÑей. | ÐимÑлид, Ðанадол |
РаÑÑвоÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑекÑий ÐнÑекÑионнÑе обезболиваÑÑие пÑепаÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑÑо ÑпÑавиÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ Ñ ÑилÑной неÑÑеÑпимой болÑÑ. | С Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²ÑполнÑÑÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑие ÑколÑ, ÑÑо позволÑÐµÑ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½ÑалÑно кÑпиÑоваÑÑ ÑимпÑом локалÑнÑм воздейÑÑвием на неÑвнÑе оконÑаниÑ. | ÐоваÑин, Ðовокаин |
ÐÑделÑно ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð²ÑделÑÑÑ ÑÑедÑÑва Ð´Ð»Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезии, коÑоÑÑе иÑполÑзÑÑÑ Ð¿Ñи пÑоведении Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑв. ÐÑи ÑÑавме collum femoris ÑÑо могÑÑ Ð±ÑÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑепаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¸Ð½ÑÑзий, инÑекÑий, Ñак и ингалÑÑионнÑе веÑеÑÑва.
ÐÑоÑÑÑе аналÑгеÑики и пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе ÑÑедÑÑва
Ðомимо клаÑÑиÑикаÑии по ÑоÑме вÑпÑÑка, ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑÑваÑÑ Ñазделение обезболиваÑÑÐ¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑв на каÑегоÑии, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑоÑÑава и Ñ Ð°ÑакÑеÑиÑÑик дейÑÑвÑÑÑего веÑеÑÑва. РболÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев пÑименÑÑÑÑÑ ÑÑандаÑÑнÑе аналÑгеÑики, имеÑÑиеÑÑ Ð² каждой домаÑней апÑеÑке.
ÐÐ¾Ñ Ñем обезболиваÑÑ Ð¿ÐµÑелом collum femoris можно в домаÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑловиÑÑ :
- ÐекаÑÑÑва на оÑнове паÑаÑеÑамола. ÐÑо наиболее ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð³ÑÑппа аналÑгеÑиков, имеÑÑаÑÑÑ Ð½Ð° вооÑÑжении в каждой домаÑней апÑеÑке. ÐейÑÑвÑÑÑее веÑеÑÑво ÑÐ½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, воÑпаление, вÑÑокÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑÑ. СÑда оÑноÑÑÑÑÑ ÐаÑаÑеÑамол, ÐÑÑеÑалган, Ðанадол.
- ÐÑепаÑаÑÑ Ð°ÑеÑилÑалиÑиловой киÑлоÑÑ. ÐÑо веÑеÑÑво Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð°Ð½Ð°Ð»ÑгезиÑÑÑÑим, пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑм, анÑиагÑеганÑнÑм дейÑÑвием, а Ñакже ÑÐ½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¶Ð°Ñ. ÐÑеÑилÑалиÑÐ¸Ð»Ð¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑлоÑа ÑодеÑжиÑÑÑ Ð² ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑÐ°Ñ , как ÐÑпиÑин, ÐÑпикоÑ, УпÑаÑин УпÑа, Ðовандол, ÐÑилпиÑин.
- ÐеÑÑеÑоиднÑе пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе ÑÑедÑÑва. Ð ÑÑой гÑÑппе оÑноÑÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑие пÑоÑивовоÑпалиÑелÑнÑе обезболиваÑÑие ÑÑедÑÑва, не ÑодеÑжаÑие наÑкоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ ÑÑеÑоиднÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð¾Ð½ÐµÐ½Ñов. ÐÑо ÐолÑÑаÑен, ÐналÑгин, ÐиклоÑенак, ÐбÑпÑоÑен, ÐнеÑÑÐµÐ·Ð¸Ð½Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð¼Ð°Ð·Ñ Ð¸ Ñ. д.
СилÑнодейÑÑвÑÑÑие пÑепаÑаÑÑ
Ð ÑÑжелÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑÑебÑеÑÑÑ Ð±ÑÑÑÑое облегÑение боли, Ñего можно добиÑÑÑÑ ÑолÑко благодаÑÑ Ð¸ÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделеннÑÑ Ð³ÑÑпп пÑепаÑаÑов, недоÑÑÑпнÑÑ Ð´Ð»Ñ Ñвободной пÑодажи. Ð ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶Ðµ Ñена на Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ вÑÑокаÑ, Ñем на ÑÑандаÑÑнÑе аналÑгеÑики.
РкаÑегоÑии ÑилÑнодейÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾ÑноÑÑÑÑÑ ÑледÑÑÑие обезболиваÑÑие:
- ÐлÑкокоÑÑикоидÑ. Ðолее моÑнÑе по ÑÐ²Ð¾ÐµÐ¼Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑва, нежели неÑÑеÑоиднÑе пÑепаÑаÑÑ. Ð ÑоÑÑаве имеÑÑÑÑ Ð³Ð¾ÑмоналÑнÑе компоненÑÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð½Ðµ ÑекомендÑÐµÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑй пÑием коÑÑикоидов. СÑда оÑноÑÑÑÑÑ Ðеналог, ЦелеÑÑон, ÐекÑамеÑазон, ÐидÑокоÑÑизон, ÐÑеднизолон, ÐипÑоÑпан.
- ÐлокадÑ. ÐнÑекÑионное введение аналÑгеÑиков позволÑÐµÑ Ð±ÑÑÑÑо кÑпиÑоваÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, пÑи ÑÑом ÑÑÑÐµÐºÑ Ð´Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко ÑаÑов. СамÑй ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй ваÑÐ¸Ð°Ð½Ñ â новокаин Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим введением ÑпиÑÑа непоÑÑедÑÑвенно в облаÑÑÑ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава.
- ÐаÑкоÑиÑеÑкие ÑÑедÑÑва. Ð¡Ð°Ð¼Ð°Ñ Ð¼Ð¾ÑнаÑ, но в Ñо же вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿Ð°ÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÑÑппа обезболиваÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов. ÐÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð² кÑÐ°Ð¹Ð½Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ñи ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ñкоза Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии. РнаÑкоÑиÑеÑким ÑÑедÑÑвам оÑноÑÑÑÑÑ ÐоÑÑин, ÐкÑимоÑÑон, ТÑамадол, ÐеÑадон.
ÐлÑÑеÑнаÑивнÑе меÑодÑ
ÐÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð² ÑÑловиÑÑ , когда Ñеловек Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð´Ð°Ð»ÐµÐºÐ¾ Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð¼Ð°, а поÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑи иÑполÑзоваÑÑ Ð¿ÑипаÑеннÑе аналÑгеÑики.
РаÑÑмоÑÑим, как обезболиÑÑ Ð¿ÐµÑелом, еÑли пÑи оказании помоÑи поÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´ ÑÑкой не оказалоÑÑ ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑÑ ÑÑедÑÑв:
- ÐммобилизаÑиÑ. ÐÑбое движение пÑиÑинÑÐµÑ ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, а поÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ обеÑпеÑиÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ в макÑималÑно комÑоÑÑной позе и огÑаниÑиÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñежденной конеÑноÑÑÑÑ. ÐÐ»Ñ Ð¸Ð¼Ð¼Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии можно иÑполÑзоваÑÑ Ð±Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ лÑбÑÑ ÑканÑ, а Ñакже подÑÑÑнÑе ÑинÑ: деÑевÑннÑе бÑÑÑки, зонÑик, здоÑовÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ.
- Ðоложение конеÑноÑÑи. ÐблегÑиÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ пÑоÑÑÑм ÑпоÑобом â подложив под колено и голеноÑÑоп валики из Ð¾Ð´ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¸Ð»Ð¸ подÑÑки. ÐÑиподнÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¸Ñ Ñлегка ÑогнÑÑой ноги ÑÐ½Ð¸Ð¼ÐµÑ Ð½Ð°Ð¿ÑÑжение и давление Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñежденного ÑÑÑÑава.
- Холод. ÐÑбой Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð½Ñй пÑедмеÑ, напÑимеÑ, паÑка замоÑоженнÑÑ Ð¿ÐµÐ»Ñменей, гÑелка Ñо лÑдом или бÑÑÑлка из Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð¸Ð»Ñника помогÑÑ Ð¾ÑлабиÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, ÑнÑÑÑ Ð¾ÑеÑноÑÑÑ, а заодно и пÑиоÑÑановиÑÑ ÐºÑовоÑеÑение за ÑÑÐµÑ ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдов.
- ÐлкоголÑ. РкÑÐ°Ð¹Ð½Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð¿ÑÑкаеÑÑÑ Ð¸ÑполÑзование Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑиглÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð¾ÑÑÑений. Ðн ÑаÑÑиÑÑÐµÑ ÑоÑÑÐ´Ñ Ð¸ ÑаÑÑлаблÑÐµÑ Ñознание, но ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸ ÑÑ ÑдÑиÑÑ ÑиÑÑаÑиÑ, еÑли паÑаллелÑно пÑинимаÑÑÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑе веÑеÑÑва либо имееÑÑÑ ÐºÑовоÑеÑение.
РдалÑнейÑем можно Ñакже иÑполÑзоваÑÑ ÑазлиÑнÑе вÑпомогаÑелÑнÑе меÑодики обезболиваниÑ, когда кÑиÑиÑеÑкий пеÑиод бÑÐ´ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð°Ð´Ð¸. ÐÑо ÑÑкоÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑановление конеÑноÑÑи и Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»Ð¸Ñ Ð¾ÑказаÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¿Ñиема медикаменÑов.
ÐапÑимеÑ, можно обÑаÑиÑÑÑÑ Ðº Ñаким меÑодикам:
- ÐаÑоднÑе ÑÑедÑÑва. Ðегкий обезболиваÑÑий ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ Ð¾ÑваÑÑ ÑÑав, напÑимеÑ, ÑомаÑки, звеÑÐ¾Ð±Ð¾Ñ Ð¸ мелиÑÑÑ. Также можно пÑикладÑваÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑÑ Ñ ÑеÑÑÑм ÑÑÑÑм каÑÑоÑелем к Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¼ÐµÑÑÑ, ÑаÑÑиÑаÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ñ ÑпиÑÑовой наÑÑойкой белой ÑиÑени и каÑÑоÑелÑнÑÑ ÑоÑÑков.
- ÐаÑÑаж. Разминание мÑÑÑ ÑаÑÑлаблÑеÑ, ÑлÑÑÑÐ°ÐµÑ ÐºÑовообÑаÑение и ÑегенеÑаÑÐ¸Ñ Ñканей, ÑÐ½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¿ÑиÑÑнÑе оÑÑÑениÑ.
- РеÑлекÑоÑеÑапиÑ. СамÑй ÑаÑпÑоÑÑÑаненнÑй меÑод â иглоÑкалÑвание. ÐбезболиваÑÑий и заживлÑÑÑий ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑиваеÑÑÑ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð° биологиÑеÑки акÑÐ¸Ð²Ð½Ñ ÑоÑки, но довеÑÑÑÑ ÑÑÑ Ð¿ÑоÑедÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ ÑолÑко пÑоÑеÑÑионалÑ.
- УпÑажнениÑ. Разминка мÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑÑавов Ñакже положиÑелÑно ÑказÑваеÑÑÑ Ð½Ð° ÑамоÑÑвÑÑвии Ñеловека. РазÑабоÑка конеÑноÑÑи не ÑолÑко ÑкоÑÑÐµÑ ÐºÑовообÑаÑение, но ÑÑимÑлиÑÑÐµÑ Ð²ÑÑабоÑÐºÑ Ð³Ð¾Ñмонов, оÑвеÑаÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð° аналÑгезиÑÑÑÑий ÑÑÑекÑ.
ЧÑо и когда иÑполÑзоваÑÑ
ТоÑнÑе ÑекомендаÑии оÑноÑиÑелÑно пÑавил и ÑÑоков иÑполÑÐ·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов можно полÑÑиÑÑ ÑолÑко Ñ Ð»ÐµÑаÑего вÑаÑа. Ðногое завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑложноÑÑи ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ вÑбÑанного напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
Ðногда даже можно огÑаниÑиÑÑÑÑ ÑазовÑм пÑиемом аналÑгеÑиков пÑи ÑÑанÑпоÑÑиÑовке в медÑÑÑеждение. ÐÑÑгим же паÑиенÑам ÑÑебÑеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¸ пÑименение ÑилÑнодейÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð° наÑалÑнÑÑ ÑÑÐ°Ð¿Ð°Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑжанием ÑÑÑекÑа пÑоÑÑÑми ÑÑедÑÑвами в ÑеÑение ÑеабилиÑаÑии.
Ðожно вÑделиÑÑ Ð½ÐµÑколÑко напÑавлений пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½ÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов:
- Ðказание пеÑвой помоÑи. ÐодойдÑÑ Ð»ÑбÑе ваÑианÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±Ð»ÐµÐ³ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ð¸, но они не Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð½Ð°Ð½ÐµÑÑи вÑед здоÑовÑÑ. ÐапÑимеÑ, нелÑÐ·Ñ ÑамоÑÑоÑÑелÑно пÑименÑÑÑ Ð½Ð°ÑкоÑиÑеÑкие ÑÑедÑÑва.
- ÐеÑвÑе днÐ?