Зона растяжения перелома

Дата публикации: 11.03.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Повреждения зон роста — патологическое состояние, возникающее в детском и подростковом возрасте. Зона роста или эпифазарная пластина расположена в конце длинных трубчатых костей. На каждой кости находится по 2 пластины роста. От них зависит форма и длина зрелой костной ткани. В пубертатном периоде завершается роста пластин, эта область замещается плотной костной тканью.

Симптомы повреждений зон роста

Болезнь сопровождается такими симптомами:

невозможность совершать движения во время занятий спортом из-за острой травмы;
деформация верхней или нижней конечности у ребенка;
сильный болевой синдром;
окостенение.

Повреждения зон роста возникают на фоне следующих причин:

переломы;
травмы голени и малоберцовой кости;
частые усиленные нагрузки, приводящие к хронической травме;
инфекции костей;
жестокое обращение с новорожденными детьми;
переохлаждение, вызывающее дегенеративный артрит;
радиационное излучение, применяемое для лечения онкологических заболеваний у детей;
химиотерапия;
использование стероидов при лечении ревматоидного артрита;
неврологические нарушения, приводящие к мышечному дисбалансу и сенсорному дефициту.

Виды повреждений зон роста

Врачи выделяют 5 типов переломов пластин роста:

Первый тип — поперечный перелом сквозь гипертрофическую зону пластины. Даже при сильном смещении ростковый слой не повреждается и нарушения роста не отмечаются. При таком переломе показана иммобилизация с использованием гипса. У пациента высокая вероятность полного восстановления кости;
Второй тип — схож с первым типом, но линия перелома смещается от пластины роста, образуя метафизарный участок, по форме напоминающий треугольник. При переломе 2 типа врач проводит репозицию и жестко фиксирует пораженную кость гипсом;
Третий тип — встречается в редких случаях. Обычно поражение сосредоточено в нижней части голени, в большеберцовой кости. Лечить этот тип перелома можно только хирургическим путем. При отсутствии нарушения кровообращения прогноз для пациента положительный;
Четвертый тип — проходит через эпифиз, распространяется на всю пластинку роста и достигает метафиза. При таком переломе хирург проводит реконструкцию строения костей и выравнивает пластины роста. Если операция была проведена некачественно, то прогноз для пациента неутешительный. Травма четвертого типа диагностируется в плечевой кости возле локтя.
Пятый тип — наиболее редкий тип травмы, характеризующийся продольной компрессией зоны роста. Он не заметен, но зона роста подвергается разрушению, что постепенно приводит к ее закрытию.

Диагностика

После опроса пациента и осмотра места травмы врач выдает пациенту направление на рентгенографию для определения типа перелома и выработки схемы лечения. Визуализировать изменения в тканях позволит магнитно-резонансная томография. Также диагностировать нарушения помогают УЗИ и компьютерная томография.

Для диагностики повреждений зон роста в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы:

К какому врачу обратиться

При подозрении на повреждение зон роста необходимо незамедлительно обратиться к детскому травматологу.

Лечение повреждений зон роста

Вылечить переломы без смещения можно при помощи фиксации лонгетой или гипсом сроком на 14-30 дней, в зависимости от возраста ребенка и места травмы. При переломах без смещения 3 и 4 типа врач контролирует состояние пациента, назначая на четвертый и десятый день рентгенографию, чтобы не пропустить смещение. Для достижения анатомического сопоставления применяют обезболивающие препараты, после чего фиксируют конечность гипсовой повязкой. Если переломы 3 и 4 типа нельзя отрепонировать закрытым образом, то врачи проводят открытую репозицию и погружной остеосинтез. С этой целью используют тонкие спицы Киршнера. В гипсовой повязке пациент пребывает 1-1,5 месяца.

Когда процесс регенерации костной ткани завершен, ортопед назначает комплекс упражнений лечебной физкультуры. Каждые 3-6 месяцев, на протяжении 2 лет, ребенок должен проходить рентгенологическое исследование, чтобы врач проконтролировать рост костной ткани. Некоторые переломы требуют постоянного медицинского наблюдения до завершения роста пациента.

Для лечения повреждений зон роста в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:

Переломы 1 и 2 типа редко вызывают нарушения роста кости. Исключением считается травма в области коленного сустава, при которой задействована бедренная и большеберцовая кость. При повреждении обеих пластин наблюдается дисторзия связок и повреждение некоторых волокон. Если напряжение сильно выражено, оно может привести к полному разрыву связки.

К наиболее распространенным осложнениям повреждений пластин роста врачи относят преждевременное торможение роста костей. После травмы пораженная кость растет медленнее, а конечность визуально выглядит короче, чем вторая. При частичном повреждении пластинки роста кость может начать расти в одну сторону, что приводит к искривлению конечности.

В младшем возрасте у ребенка вероятность избежать серьезных осложнений выше, так как костная ткань у него обладает большой регенераторной способностью.

Профилактика повреждений зон роста

Для предотвращения повреждений зон роста необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

следить за ребенком вне зависимости от его возраста;
своевременно лечить заболевания;
немедленно обращаться к травматологу при жалобах на боль в конечностях после падения, ДТП и в других ситуациях;
обеспечить ребенку сбалансированное питание;
укреплять детский организм и костную систему в частности витаминно-минеральные комплексами, содержащими кальций и фосфор;
поддерживать здоровый вес тела;
не пренебрегать солнечными лучами и загорать по 15-20 минут в день для того, чтобы организм вырабатывал адекватное количество витамина D;
заниматься спортом, но не перегружать организм интенсивными упражнениями;
избегать падений и переохлаждений;
при катании на роликах использовать наколенники и налокотники.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Зона растяжения перелома

17 Июня, 2019
Ортопедия и травматология
Ксения Едиханова

Всевозможные травмы ног встречаются довольно часто. Для этого не обязательно заниматься сложным видом спорта или давать большие нагрузки на ноги. Порой бывает достаточно оступиться или обуть неудобную обувь. Как отличить растяжение от перелома? Какие симптомы и первая помощь при обоих видах травм?

Причины возникновения

Зачастую растяжения мышц и переломы костей имеют схожие причины возникновения. Они могут быть следующими:

Падение с последующим приземлением на пятки. Таким образом, на конечности воздействует резкая и грубая сила, которая может привести как к нарушению целостности костей, так и к разрыву или растяжению сухожилий или мышечной ткани.
Спортивные травмы, возникающие при занятиях тем видом спорта, при котором большая нагрузка идет на ноги. Чаще всего этим страдают футболисты, баскетболисты, бегуны, гимнасты.
Ношение обуви на высоком каблуке или неправильного размера. В таких случаях нога чаще всего подворачивается внутрь.

Читайте также: Перелом шеи гипс

К сожалению, даже при отсутствии интенсивных занятий спортом или правильном подборе обуви полностью обезопасить себя от получения травм подобного рода нельзя.

Перелом голеностопа

Отличие растяжения от перелома заключается в том, что при последнем виде травмы диагностируется повреждение целостности костной ткани. Существует две разновидности переломов:

Открытые, при которых наблюдается значительное смещение кости с разрывом мягких тканей и образованием большого количества осколков. Такие переломы тяжело поддаются лечению, а период реабилитации занимает гораздо больше времени. При переломе открытого типа часто возникает обильное кровотечение.
Закрытые характеризуются незначительным смещением кости. При этом задеваются мелкие сосуды, из-за чего образуется гематома.

Именно закрытые переломы часто можно спутать с растяжением мышц или связок, так как их симптомы схожи.

Растяжение

При возникновении данной патологии мышцы и связки остаются целыми, однако значительно растягиваются. Это также несет за собой нарушения опорно-двигательной функции голеностопного сустава. В зависимости от тяжести полученной травмы симптомы также будут отличаться. Например, в тяжелых случаях проявления патологии можно спутать с переломом. Точно определить характер травмы можно только после изучения рентгеновского снимка.

Отличительные особенности

Существуют некоторые косвенные признаки растяжения или перелома голеностопа, по которым можно отличить их друг от друга:

При переломе боль может проявляться не сразу, а спустя некоторый промежуток времени. Это обусловлено тем, что в кровь выбрасывается большое количество адреналина, который блокирует болевые ощущения. При растяжении сухожилий, связок или мышечной ткани боль проявляется сразу.
При растяжении голеностопный сустав сразу теряет свою подвижность. При переломе человек еще некоторое время не чувствует боль и может двигать поврежденным суставом так, будто у него простой ушиб.
К симптомам растяжения также относится отек, который может распространяться даже на подошвенную область. Отечность мягких тканей при переломе обычно локализуется немного выше места повреждения. В обоих случаях припухлость возникает не сразу, а спустя некоторое время. Оно может варьироваться от нескольких часов до суток.

Как отличить перелом лодыжки от растяжения связок? Несмотря на наличие специфических симптомов, понять характер травмы можно только при помощи рентгена.

Симптомы растяжения

Выделяют 3 основные степени растяжения связок голеностопного сустава:

При 1-й степени происходит незначительный надрыв мышечных волокон. Болевые ощущения выражены слабо, а при пальпации чувствуется небольшой отек. Подвижность сустава полностью сохранена, однако пострадавший продолжительное время не может полностью наступать на больную ногу.
При 2-й степени повреждаются сухожильные волокна. Боль при этом довольно сильная и похожа на болезненность при переломе трубчатых костей. Отмечается значительный отек конечности. При такой травме человек может полностью потерять работоспособность на срок до 2-х недель.
При 3-й степени диагностируется разрыв или отрыв одной, или нескольких связок. Такой род повреждений блокирует работоспособность ноги. Болевые ощущения являются очень выраженными, а упор на пораженную стопу невозможен.

Характер оказания первой помощи и последующего лечения также зависит от тяжести полученных травм.

Симптомы перелома

Открытое повреждение кости довольно сложно с чем-то спутать, так как она разрывает мягкие ткани и показывается наружу. Закрытый перелом не имеет таких ярко выраженных проявлений, а поэтому предварительный диагноз можно поставить на основании таких косвенных проявлений:

Боль, которая не проходит со временем, а также ее интенсивность не уменьшается. При попытке пальпации места повреждения она значительно усиливается.
Травмированное место становится отечным, наблюдается покраснение и повышение температуры кожи.
Появляются значительные гематомы как результат подкожного кровоизлияния при повреждении кровеносных сосудов костью и ее осколками.
В некоторых случаях при надавливании возможен хруст и скрежет сломанных костей.
Иногда становится заметной деформация конечности.

При наблюдении такой симптоматики необходимо провести обследование при помощи рентгена для того, чтобы назначить последующее адекватное лечение.

Первая помощь при растяжении

Рекомендовано еще до приезда бригады медиков оказать пострадавшему посильную первую помощь при переломах и растяжениях. При повреждении мышц и сухожилий необходимо выполнить следующий комплекс мероприятий:

Освободить ногу от обуви и носков для того, чтобы они не затрудняли доступ к поврежденному месту.
Важно поднять ногу выше уровня сердца. Обеспечить это можно, если помочь пострадавшему принять горизонтальное положение, а под конечность подложить подушку, полотенце или даже сумку.
В первые несколько часов после повреждения рекомендовано прикладывать к больному месту лед или мокрое холодное полотенце, которое следует менять по мере нагревания.
Место травмы нужно повязать туго эластичным бинтом. Данная мера, хоть и показана при растяжениях, однако трудновыполнима в условиях до приезда скорой помощи, так как обыватель может спутать растяжение с переломом, при котором самостоятельное наложение тугой повязки может только навредить.

Во время ожидания бригады квалифицированных медицинских работников можно дать пострадавшему обезболивающие препараты.

Первая помощь при переломах

Как определить, перелом стопы или растяжение у человека? Для этого нужно спросить больного о симптомах. Полученные сведения помогут определить, какие меры оказания первой медицинской помощи необходимы в данном случае. При переломах голеностопного сустава рекомендовано выполнить такой комплекс мероприятий:

Нужно снять с пострадавшего обувь и оценить ситуацию.
При закрытом переломе нужно приложить лед до приезда бригады скорой помощи.
При открытой разновидности перелома необходимо попытаться остановить кровотечение, если оно обильное. Это можно сделать посредством наложения повязки выше места травмы.
Необходимо обеспечить пострадавшему покой. Также рекомендовано предложить ему обезболивающий препарат.

Также крайне важно обеспечить полную неподвижность конечности. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость не сместилась, так как это может значительно усугубить ситуацию.

Диагностика

После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, нужно отличить перелом от растяжения. Как это сделать? Рекомендовано получить консультацию травматолога, он соберет сведения о симптомах, а также о ситуации, в которой повреждение было получено. После осмотра и пальпации пострадавшей конечности необходимо сделать рентгеновские снимки. Они выполняются в двух проекциях: боковой и прямой. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография. На основании сведений, полученных в результате диагностики, назначается корректное лечение.

Лечение перелома

Как отличить перелом от растяжения голеностопного сустава? Это делается при помощи рентгена. После того, как были проведены все меры диагностики, назначается лечение. В случае перелома оно состоит из следующих мер:

Обездвиживание поврежденного голеностопного сустава при помощи наложения гипса на срок до 1-го месяца.
При смещении костей необходимо проведение репозиции. После этого кожа сшивается, а на ногу накладывается гипс.
Также больному необходим курс обезболивающих препаратов, так как в первое время после получения травмы и наложения гипса будет наблюдаться болезненность.
Оперативное лечение может потребоваться в случае неправильного сращения костей, а также при наличии большого количества осколков от костей.

Во время ношения гипса запрещается любой упор на пострадавшую конечность, так как кость может сместиться.

Лечение растяжения

Как отличить перелом от растяжения? Для этого нужно сопоставить симптомы и характер повреждения, пройти рентгенографию. Если было диагностировано растяжение голеностопного сустава, то назначаются такие меры для лечения травмы:

Сократить или убрать нагрузку с поврежденной конечности. Для этого в качестве опоры при ходьбе может использоваться трость или костыль.
Охлаждение льдом или холодным полотенцем, которое необходимо в первые несколько часов после получения травмы конечности. По мере нагревания полотенце нужно заменять, а лед прикладывать с интервалом в 10 минут для того, чтобы не усугубить ситуацию обморожением.
Наложение тугой повязки из эластичного бинта, которая начинается с пальцев и заканчивается на уровне середины икры.
Также докторами часто назначаются обезболивающие медицинские препараты для снятия болевого синдрома и мази, которые снимают отек и ускоряют заживление.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение. Оно назначается при разрыве связок и необходимо для восстановления опорно-двигательной функции конечности.

Восстановление после травмы

Как при переломе, так и при растяжении необходим реабилитационный период с выполнением некоторого комплекса мероприятий для восстановления функций сустава. Восстановление может продлиться от 2-х недель до нескольких месяцев, в зависимости от характера и тяжести полученных травм. Оно обязательно должно включать в себя такие моменты:

Прием витаминных комплексов с кальцием, который необходим для срастания костей при переломе. При растяжении необходимы витамины с коллагеном для восстановления эластичности связок и сухожилий.
Диета, которая обязательно должна включать в себя мясные, рыбные продукты, а также крупы, бобовые, орехи, фрукты.
При тяжелых повреждениях после снятия гипса необходимо разрабатывать конечность. Делать это можно как в домашних, так и в стационарных условиях. Для этого врачом назначается специальный комплекс упражнений, которые нужно выполнять ежедневно.

Восстановительный период необходим для того, чтобы вернуть конечности подвижность, провести профилактику атрофии мышечной ткани, повысить эластичность связок.

Заключение

Как отличить перелом от растяжения? Абсолютно точно определить характер травмы может только врач-травматолог после проведения некоторых исследований. Однако повреждения костей и суставов требуют оказания немедленной помощи еще до приезда бригады медицинских специалистов. В таком случае ответственность за оказание первой помощи лежит на окружающих. Однако лучше вовсе отказаться от нее, если нет даже минимальных знаний.

Источник

Работы, освещающие особенности установления механизма травмы по характеру разрушения кости в случаях ее фрагментации редки.
В данной статье рассматриваются морфологические признаки разрушений трубчатой кости при различных способах внешнего воздействия. Выявлены дифференциально-диагностические признаки повреждений, позволяющие устанавливать механизм перелома по характеру поверхности излома в случаях мелкой фрагментации кости.

Проведено исследование морфологии разрушения компактного слоя длинных трубчатых костей в эксперименте при ударной и компрессионной нагрузках.

МЕТОДЫ

Для этого проводили эксперименты (в количестве 50) по разрушению образцов нативных большеберцовых костей трупов мужского пола в возрасте 46-54 лет.

Костные образцы, размерами 120х5х5мм., разрушали при ударе настольным копром МК-05 и методом кратковременно давления на учебном прессе с гидравлическим приводом ( рис. 1)

Рис.1 Схема перелома костного образца. Р-направление нагрузки. Стрелками указаны деформации на поверхности растяжения ( ) и сжатия ( ->

Изучали общую траекторию перелома, мозаику и распространение микротрещин, виды повреждения гаверсовых систем и межостеонного пространства по ходу разрушения.

Поверхность перелома исследовали с помощью стереомикроскопа МБС — 10, сканирующего электронного микроскопа «Тесла» БС — 300, использовали цифровую камеру «Canon PowerShot Pro 1». Для обработки структурных фотоизображений переломов применяли программу focus fotoeditor (ver.4.0.3), позволяющую проводить исследование элемента поверхности разрушения для выделения морфологических признаков поверхности костной ткани в различных вариантах визуального контраста.

На поверхности излома можно выделить последовательно сменяющие друг друга три зоны:

— разрыва(зарождение разрушения),

— сдвига (распространение разрушения) и

— долома (завершение разрушения).

Именно такую неоднородность строения изломов Гордеева Т.А., Жегина И.П. (1978), связывают с тем, что процесс разрушения носит скачкообразный характер.

В результате исследования установлено, что различные способы внешней нагрузки порождают формирование разной по качеству траектории и текстуры разрушения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

УДАРНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

Так, при ударе отмечается косопродольное направление разрушения, общий вид его поверхности шероховатый за счет формирования рубцов и осколков, образующихся в результате разнонаправленности концентрации напряжений в костной ткани и скола гаверсовых пластин остеонов (рис.2, рис.3).

Зона разрыва занимает от 1/3 до 1/8 толщины кости, поверхность перелома имеет крупнобугристый характер, что связано с концентрацией микротрещин на этом участке, которые ориентированных под острым углом (около 45 градусов) относительно общего направления разрушения (рис 2). Отмечается четкое разделение границы перехода разрыва в сдвиг.

В зоне сдвига, вследствие стремительности разрушения, выявляются сколы гаверсовых пластин остеонов с образованием осколков (рис.3-1). Текстура здесь представлена гребнями, параллельными друг другу (рис.3-2). По ходу действующей сдвиговой деформации практически полностью разрушаются стенки остеонов, на месте которых выявляются микротрещины в виде острых углов, вершинами направленных навстречу хода разрушению («языки скола») (рис. 3-3).

Концентрация напряжений костной ткани при ударной нагрузке больше происходит в зоне сдвига, где определяются хаотично расположенные микротрещины, как между остеонами (рис.4-1), так и в их стенках (рис.4-2).

Рис.4 зона сдвига при ударе (увел. Х200) Эффект «негатив». Микротрещины между остеонами (1) и в стенках остеонов (2)

Определяется четкое разделение границы зон сдвига и долома, поверхность разрушения на этих участках относительно гладкая и представлена мелкоячеистой (сетчатой) текстурой (рис.5-1). В месте разъединения кости вклинение отломков слабо выражено, контур разъединения – мелковолнистый (рис. 5-2).

Рис 5. зона долома при ударе (увел. Х200) «мелкоячеистый» узор (1) и волнистый контур в месте разъединения кости (2)

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ МЕТОДОМ ДАВЛЕНИЯ

При исследовании образцов, поврежденных методом давления определяется принципиально иной характер разрушения.

Общая траектория разрушения поперечная с формированием сглаженного рельефа поверхности. Текстура излома на всем протяжении мелкобугристая и переход зоны разрыва в сдвиг выражен нечетко.

Распространение зоны разрыва занимает до 1/2 толщины кости. Разрушение принимает хаотичный характер, обходя на своем пути остеоны. Подтверждением этого факта являются микротрещины, которые концентрируются вокруг остеонов (рис.6).

Рис.6 зона разрыва при давлении (увел. Х200) Концентрация микротрещин вокруг остеонов (указано стрелками)

В зоне сдвига вследствие скачкообразного характера разрушения образуется «подрытие» гаверсовых пластин остеонов (рис.7-1) с образованием мелких осколков («костная пыль») (рис.7-2). Так же, как и в зоне разрыва, при сдвиговом участии разрушений, концентрация микроразрушений костной ткани более выражена вокруг остеонов гаверсовых каналов (рис.8).

Медленный изгиб формирует слабовыраженный переход разрушения на границе сдвига и долома. За счет глубокого вклинения в зоне долома образуется «подрытие» и козырькоподобный выступ, а также зубчатый контур в месте разъединения кости (рис.9-1). Текстура в зоне долома представлена мозаикой микротрещин в виде «шевронного узора» — «ветви дерева» [4] (рис.9-2).

Рис 9. зона долома при давлении (увел. Х200) «шевронный» узор на фоне рубца (2) и зубчатый контур в месте разъединения кости (1)

Таблица 1.

Дифференциально-диагностические признаки повреждений костей при различных способах внешнего воздействия.

№	признаки	удар	давление
1	общее направление разрушения	косопродольное	более поперечное
2	общий вид поверхности разрушения	шероховатая	сглаженная
3	распространение зоны разрыва	от 1/3 до 1/8 толщины кости	до 12 толщины кости
4	текстура в зоне разрыва	крупнобугристая	мелкобугристая
5	граница перехода разрыва в сдвиг	четкая	слабовыраженная
6	сколы гаверсовых пластин остеонов	в зоне сдвига	отсутствуют
7	текстура в зоне сдвига	в виде острых углов, вершинами навстречу разрушению	в виде гребней, параллельных друг другу
8	разрушение остеона	через гаверсовы пластины	вокруг гаверсовых пластин
9	Выраженность границы сдвига и долома	четкая	слабовыраженная
10	Вклинение отломков в месте разъединения	мелкое	глубокое
11	контур края зоны долома	волнистый	зубчатый
12	Вид текстуры в зоне долома	мелкоячеистый	«шевронный узор»

Т.о. в зависимости от способа внешнего воздействия (удар или давление) образуется неодинаковая морфология поверхности разрушения, что позволяет проводить дифференциальную диагностику различных способов нагружения повреждений в случае ее мелкой фрагментации.

Список литературы:

• Бахметьев В.И. Множественные переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей при травме тупыми предметами: автореф. дис. … д-ра. мед. наук/ В.И.Бахметьев.; Самара, 1992. – 22 с.

• Гордеева Т.А. Анализ изломов при оценке надежности материалов./ Т.А.Гордеева, И.П.Жегина – М.: Машиностроение, 1972.- 178 с.

• Крюков В.Н., Галлиев Б.Х., Сальников Ю.К. Установление видов деформации и разрушений при исследовании отломков костей/ В.Н.Крюков, Б.Х.Галиев, Ю.К.Сальников// Судебно-медицинская экспертиза. — 1986. — №2. – С.28-31.

• Нагорнов М.Н. Морфология излома костей при разрушении деформации растяжения в области фронта трещины/ М.Н.Нагорнов// Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Ижевск. — 1991. – С.97-99

• Фрейдлин С.Я. Дальнейшие исследования по статистике переломов костей./ С.Я.Фрейдлин// Ортопедия, травматология и протезирование. – 1971. — №7. – С.58-64

• Янковский В.Э. К вопросу об определении механизмов образования переломов./В.Э.Янковский// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. – Барнаул. — 1988. – С. 11-17.

Источник