Знеболення перелому
При зламаних кістках людина відчуває сильний біль в області перелому. Якщо отримана травма досить серйозна, то найсильніша біль може навіть стати причиною виникнення у людини шокового стану. Знеболюючі препарати при переломах використовуються для того, щоб полегшити стан пацієнта і надати йому необхідну медичну допомогу повноцінно.
Також, знеболюючі при переломах фахівці призначають приймати пацієнтам протягом всього періоду відновлення після отриманої травми. Так як зростаються кістки дуже болісно і довго (особливо шийка стегна), медичні працівники зобов’язані полегшити цей процес.
Різновид знеболювання
При виявленні у пацієнта зламаних кісток, медики можуть вдатися до одного з декількох варіантів знеболювання, в залежності від складності ситуації:
- Загальний наркоз – застосовується у важких випадках: при переломах хребців хребетного стовпа, складних переломах і тазостегнових суглобів кісток, а також при поєднанні перелому у пацієнта з іншими важкими травмами, які вимагають хірургічного втручання.
- Знеболювальне, не є наркотичним препаратом – призначається при наявності у людини нескладних травм: при переломі руки, якщо зламані кістки ноги, а також у випадках, коли зламано одне ребро.
- Знеболення шляхом застосування медичних препаратів, які є наркотичними – використовується при складних випадках, коли зламані кістки пошкодили або розірвали м’язову тканину, шкіру, а також для виведення людини зі стану отриманого больового шоку.
Анальгетические препарати існують у вигляді уколів, знеболюючих таблеток, мазей, гелів і розчинів. Останні призначені для проведення фізіотерапевтичних процедур з метою усунення больового синдрому і прискорення процесу відновлення кісткової тканини в місці отриманої пацієнтом травми.
Детальніше про медичні препарати
Жоден аналгетичний препарат не рекомендується застосовувати самостійно, без консультації фахівця. Тільки лікар після повного обстеження і в залежності від сформованої ситуації може призначити використання того чи іншого препарату. Призначений ліки полегшить стан хворого, допоможе усунути запалення з травмованих тканин в області отриманого перелому, попередить можливі ускладнення, усуне хворобливе почуття і сприятиме прискореному відновленню пошкодженої кістки.
Найчастіше при вищевказаних травмах кісток фахівці з метою знеболювання призначають такі препарати:
- Кетанов – може призначатися як у вигляді таблеток, так і у вигляді ін’єкцій.
- Ібупрофен – таблетки, які виписують при простих переломах кінцівок і ребер.
- Нурофен –таблетки при переломах, які призначають у легких випадках.
- Новокаїн – призначається як засіб для знеболюючих фізіотерапевтичних процедур.
- Налфубин – застосовується у вигляді ін’єкцій при складних травмах, відноситься до розряду наркотичних анальгетиків і прирівнюється до морфіну.
- Промедол – наркотичний засіб, що використовується у вигляді розчину в серйозних, тяжких випадках, що супроводжуються сильним болем.
- Фентаніл – анальгетик з розряду наркотичних, використовується при складних травмах.
- Найз – призначається при зламаних кінцівках у вигляді таблеток.
Відвідування фізіотерапевтичних процедур як спосіб усунення болю
Навіть неускладнені травми протягом усього періоду зрощення кісток турбують людину безперервною, ниючим болем, яка сильно впливає на загальне самопочуття пацієнта. Для того, щоб сприяти прискоренню періоду відновлення і полегшити стан хворого, фахівці можуть призначити проходження курсу фізіотерапевтичних процедур із застосуванням знеболюючих розчинів.
Ще одним дієвим способом зняття больових відчуттів з пошкодженої області є магнітна терапія. Крім усунення хворобливого симптому, вона посприяє поліпшенню кровообігу в м’яких тканинах області, в якому отримана травма. Найчастіше дана процедура застосовується тоді, коли зламана верхня або нижня кінцівка.
Також допомагають впоратися з болем такі фізіотерапевтичні процедури, як ультразвук і ультравысокие частоти. Вони допомагають зняти з травмованої області запалення, біль і набряк.
Протипоказання до знеболення
Не завжди застосування аналгетичних засобів можливо. Можливі ситуації, при яких будь-які знеболюючі ліки категорично протипоказані пацієнту. До таких випадків відносяться:
- Наявність захворювань крові.
- Непереносимість медикаменту.
- У випадках з препаратами, які належать до групи наркотичних, їх застосування протипоказане у складних нервово-психічних станах, а також при патології нервової системи.
- Вагітність.
- Наявність серцевих захворювань або перенесений інфаркт.
- Грудне вигодовування також є протипоказанням до застосування анальгетиків.
Источник
Перелом — це недуга, що підстерігає людину в будь-який час і в будь-якому місці. Не маючи сезонності і епідемічності, перелом є одним з найбільш частих причин звернення до травматолога або хірурга.
Первинне завдання лікаря при переломі — знеболювання, так як в деяких випадках це є способом відновлення таких життєво важливих функцій, як дихання (знеболююче при переломах ребер).
Вибір методу
Основний метод знеболення при будь-якому переломі — створення нерухомості пошкодженої частини тіла. Для цього місця перелому потрібно надати фізіологічне положення:
Блокада місця перелому за допомогою прямого введення анестетика
Але найчастіше іммобілізацію (обеспесеніе нерухомості) неможливо виконати без попередньої анестезії.
Читайте також: У Які знеболюючі приймати при подагрі
В такому випадку вибирається метод введення знеболюючого препарату:
Форми випуску анальгетиків
Анальгезирующие лікарські препарати мають різну форму випуску. Один і той же препарат може мати різну форму для зручності вибору шляху введення. Самі часто використовувані анальгетики при переломах можна зустріти в наступних формах:
Показання до застосування сильних анальгетиків
Дія наркотичних анальгетиків пов’язано з безпосереднім впливом на ЦНС. Їх основні ефекти — це купірування больового синдрому і зміна ставлення до будь-яких несприятливих впливів (психотропний ефект).
Найважливіший побічний ефект — розвиток швидкої толерантності до препарату, тому застосування даної форми аналгезії повинно проводитися тільки за призначенням лікаря і під його наглядом.
Виходячи з фармакодинаміки даної групи препаратів, можна позначити показання до їх застосування:
- інтенсивна, постійна, наростаючий біль, що не знімається іншими способами знеболювання;
- сегментарно знеболювання (епідуральна анестезія субарахноїдального простору);
- премедикація і потенціювання засобів загального наркозу при призначенні оперативного втручання;
- купірування больового синдрому в післяопераційний період;
- попередження і лікування больового шоку;
- паліативна терапія для полегшення страждань.
Протипоказання до знеболення
У заходів по обезболиванию існують суворі протипоказання. Відмовитися від анальгетиків доведеться при:
- непереносимості препарату;
- вагітності і лактації;
- складних травмах, важко діагностуються при введенні анальгетиків;
- складних нервово-психічних станах. У таких випадках необхідний особливий підхід до вибору наркотичного анальгетика. Наприклад, при епілептоїдних станах потрібен препарат, що не порушує картину мозкової активності;
- наявності захворювань крові і серцево-судинної системи (перенесені інфаркти);
- переломах кісток черепа з пошкодженням мозкової речовини через можливе пригнічення дихальних центрів (один з побічних ефектів наркотичних анальгетиків).
Огляд знеболюючих препаратів, що застосовуються при переломі
Чи знаєте ви: Ефективні знеболюючі уколи при болях в суглобах ?
Розглядаючи знеболюючі препарати при переломах кісток, простіше вести список від найбільш сильного до слабшого.
Новокаїн
Новокаїн
Один з найпростіших і доступних методів знеболення перед іммобілізаційними або діагностичними заходами (рентген, томографія) — новокаїнова блокада.
Застосовується 1% розчин новокаїну в загальній кількості не більше 100 мл. Попередньо проводиться обколювання місця блокади короткими внутрішньошкірним ін’єкціями до освіти У «лимонної скоринки».
Далі введення препарату проводиться шляхом прямого пунктирування гематоми кожної окремої ділянки перелому. При проведенні ін’єкційних процедур необхідно періодично відтягувати поршень шприца на себе для контролю попадання в великі кровоносні судини.
Морфін
Агоніст опіатнихрецепторів з вираженим знеболюючим і протишокових дією. При пролонгованої формі (морфілонг) внутрішньом’язове введення препарату забезпечить знеболюючий результат до 22- 24 годин. Може використовуватися як екстрене сильне знеболююче при переломах , Так і в якості препарату, що полегшує хронічні болі.
Будучи наркотичним анальгетиком, має ряд серйозних побічних ефектів у вигляді:
- гноблення дихального центру;
- ослаблення перистальтики шлунково-кишкового тракту;
- підвищення тонусу гладкої мускулатури (Бронхи, сечовий міхур, сфінктер жовчовивідних шляхів).
Детальніше про ТОВ які знеболюючі приймають при артрозі читайте тут.
Використовується, як правило, у вигляді підшкірних ін’єкцій, так як погано всмоктується в шлунково-кишковому тракті і зазнає пресистемної елімінації (зникнення діючої речовини) в кишечнику.
Парацетамол
Жарознижувальну і знеболюючий засіб з групи виборчих блокаторів ЦОГ-3. Не має протизапальний ефект і не відноситься до цієї групи препаратів. Призначається виключно як симптоматичний речовина для купірування больового синдрому в реабілітаційний період перелому.
Випускається у вигляді:
- таблеток;
- супозиторіїв;
- сиропу для дітей.
Парацетамол
Так як всі знеболюючі таблетки при переломах надають негативну дію на стінки травної системи, супозиторії мають велику перевагу перед ними — відсутність впливу на шлунково-кишковий тракт. При цьому знеболюючий ефект не втрачається.
Має ряд протипоказань (захворювання печінки, виразка шлунка) і нюансів прийому, тому застосовувати препарат коштує за призначенням лікаря.
Кеторол
Діюча речовина — кеторолак.
Фармакологічна група — нестероїдні протизапальні препарати.
Робить досить сильний знеболювання при переломах. Каталізує освіту ряду речовин (простагландини, арахідонової кислоти), що грають важливу роль в патогенезі запалення, надає лікувальну і жарознижуючу дію.
Як застосовувати препарат Кеторол детально описано тут
Призначається у вигляді курсу на 5-7 днів через протизапального ефекту.
Випускається у вигляді таблеток, розчину для внутрішньовенного та /або введення.
Німесил
Ще один препарат групи нестероїдних протизапальних засобів. Може застосовуватися як знеболююче при переломі ніг і інших кінцівок.
Діюча речовина — німесулід.
Форма випуску — порошок для розведення у воді.
Шлях прийому — пероральний. 
Німесил
Читайте також: В Як приймати Німесил
На відміну від таблетованих препаратів НПЗЗ (кеторол), він володіє більш щадним впливом на систему шлунково-кишкового тракту. Його прийом орієнтований на пацієнтів із захворюваннями травної системи (виразка, гастрит).
Застосовується як в вигляді курсового протизапального лікування, так і в якості разового знеболюючий засіб.
Висновок
Переломів кісток схильні люди будь-якого віку та соціального стану. Навіть не займаючись екстремальними видами спорту, можна отримати серйозну травму опорно-рухового апарату.
У разі підозри на перелом, слід негайно звернутися до найближчого травмпункту для діагностики патології. При відсутності лікування перелому наслідки можуть бути найсумніші — це неправильно зрощені кістки, дисфункція органу і зниження якості життя.
Загрузка…
Источник
Зниження болю при переломі кісток гомілки – одна з першочергових задач лікаря.
У статті розкрито питання, що цікавить багатьох – варіанти знеболювання, що застосовуються при різних видах перелому гомілки. Божевільний больовий синдром завдяки надзвичайному стрибку в медицині останніх років може бути виключений з поняття перелому нижньої кінцівки, але як? Розберемося далі.
Знеболювання при переломі гомілки – важливий пункт лікувальної тактики ортопедичного хворого. Травматичні ушкодження можуть відрізнятися в залежності від їх ізольованості, ступеня тяжкості, залученості систем органів.
Анестезія може бути необхідна при переломі як просто для ізольованого симптоматичного лікування, так і одним із кроків, необхідних для підтримки пацієнта під час оперативного втручання з приводу пошкодження кісток гомілки.
Зміст статті
- Загальні відомості
- Вибір виду анестезії
- Регіональне знеболювання
- Нейроаксиальної аналгезія
Загальні відомості
Ортопедична хірургія ідеально підходить для таких анестезіологічних підтримок, як нейроаксиальної і периферична регіональна анестезія. Позитивні сторони такого підходу в травмах та їх корекції полягають не тільки в меншому впливі лікарських засобів, чим при загальній анестезії, а також у поліпшенні прогнозу пацієнтів, вкороченні часу перебування їх в стаціонарі і т. д.
Будь-який з варіантів операцій при переломі гомілки вимагає якісної аналгезії.
Важливо! Ортопедична операція сама по собі несе високий ризик тромбоемболічних ускладнень. Регіональна анестезія значно знижує його.
Біль після перелому гомілки – очікувана скарга пацієнта. Широко поширений, проте не найприємніший симптом значно знижує якість життя людини.
Для одних – молодих і здорових пацієнтів таке пошкодження є високоенергетичним переломом, для виникнення якого потрібно добре постаратися», для інших – людей похилого віку потрібно бути готовим, що травма може з’явитися на порожньому місці, і частіше за все із-за невдалого падіння.
Часті причини перелому кісток гомілки:
- вогнепальне поранення;
- дорожнотранспортное пригода;
- атлетична активність;
- падіння з висоти;
- прямий удар в ногу;
- невдале падіння і інші низькоенергетичні травми.
Незалежно від виду перелому гомілки можуть виникнути важкі ускладнення, такі як травма підколінних судин, ураження функції дистальних нервів. Різні класифікації дозволяють розділити всі переломи кісток гомілки з метою визначення як варіанти їх лікування, так і відповідного знеболювання.
Вибір виду анестезії
Біль – провідний симптом будь-якого перелому, закликає пацієнта звернутися в лікувальний заклад за допомогою. Навіть добре обладнана домашня аптечка не дозволяє самостійно боротися з болем такої інтенсивності, особливо при переломі, що вимагає хірургічного втручання.
Малоинвазивность – мета не тільки в хірургії, але і анестезіології.
Загальна анестезія не настільки популярна в ортопедії, як регіональна.
Регіональне знеболювання
Блокада основного стовбура нерва повинна розглядатися у разі будь-ортопедичної травми, так як вона здатна зменшити вплив медикаментозних препаратів, поліпшити респіраторну функцію, забезпечити максимально ранню мобільність пацієнта, особливо при переломі нижніх кінцівок. Вона може бути застосована при однією з найбільш частих операцій, що використовуються в лікувальній тактиці з переломом кісток гомілки – внутрішньої фіксації.
Увага! Максимальна точність при проведенні анестезії може бути досягнута завдяки застосуванню ультразвукової діагностики.
Ультразвук – помічник анестезіолога.
Локализированная біль може бути вирішена місцевої, регіональної або нейроаксиальной анестезією. Безліч ортопедичних хірургічних технік з-за своєї локалізації годяться для регіонального знеболення.
Нервові структури можуть бути заблоковані на рівні нерва, сплетення або спинномозкових корінців. Проте такий вид знеболювання несе в собі не тільки безліч переваг, але і ряд недоліків.
Регіональна блокада проводить вибіркове зменшення болю з мінімальними гемодинамічними ефектами, меншою дозою фармацевтичних препаратів, тим самим знижуючи ризики для пацієнтів з загальносоматичної патологією і попереджаючи поширені ускладнення від медикаментів, які використовуються для досягнення загальної анестезії.
Болить коліно після перелому гомілки багаторічної давності? Блокада геникулярных нервів – варіант для таких пацієнтів.
Важливо! Регіональна анестезія може прийти на допомогу не тільки при «свіжому» переломі гомілки для купірування больового синдрому, але і при хронічній болю, яка може турбувати пацієнта довгі роки.
Під час регіональної анестезії нерідко вдаються до седації пацієнта.
Перш ніж використовувати будь-який з методів знеболювання, лікар-анестезіолог оцінює стан пацієнта і погоджує обраний варіант аналгезії з ортопедом. При переломі кісток гомілки може бути проведена блокада крижового сплетення, стегнового, сідничного або підшкірного нервів.
Частіше застосовується комбінована блокада декількох нервових стовбурів для розширення зони анестезії, дозволяючи тим самим відмовитися від загальної анестезії при виникненні необхідності в розширенні операційного поля.
Увага! Регіональна анестезія може бути продовженою, коли протягом оперативного втручання і на деякий час після нього проводиться знеболення за рахунок додавання анестетика через дуже тонку трубочку, дистальний кінець якої знаходиться поблизу иннервируемого нерва. Більш докладно про це – у відео в цій статті.
Існує ряд факторів, з-за яких регіональна анестезія може бути використана при операції, або, навпаки, виключена як варіант анестезіологічної підтримки під час втручання.
Розберемо, що може вплинути на вибір лікаря:
- тривалість операції;
- необхідна тривалість анестезії в післяопераційному періоді;
- общесоматическое стан пацієнта;
- згода хворого на даний вид анестезії;
- наявність алергічної реакції на один із застосованих медикаментозних препаратів;
- інфекція тканин в зоні проведення анестезії.
Ультразвукова «карта» анестезіолога при вибірковій блокаді сідничного нерва.
Нейроаксиальної аналгезія
Болі після перелому гомілки після операції можуть довгий час не турбувати пацієнта, якщо останньому під час хірургічного втручання проводили комбінацію спінальної та епідуральної анестезії.
Важливо! Спінальна анестезія передбачає короткочасне введення анестетика в субарахноїдальний простір, тоді як при епідуральній проводиться частіше продовжене введення препарату з можливістю додавання його в післяопераційному періоді. Це відіграє важливу роль при веденні пацієнта з відкритою операцією на кістках гомілки.
Такий вибір дозволяє вирішити одночасно кілька завдань – виключити інтубацію пацієнта, не використовувати опіоїдні анальгетики, викликають виражену депресію респіраторного центру, обмежити негативний вплив на серце препаратів, використовуваних при загальній анестезії.
На фото локальна анестезія місця подальшого нейроаксиальной аналгезії.
Мінусом комбінованої нейроаксиальной аналгезії залишається час. Не дивлячись на те, що після оперативного втручання є можливість додати анальгетики і тим самим «покращити» хворобливе перебування пацієнта в стаціонарі, дія спінальної анестезії, що забезпечує основну функцію аналгезії під час операції, обмежений жорсткими рамками часу.
Повторне проведення даної процедури не тільки небажано, але і часто неможливо з багатьох причин. Що ж відбувається, якщо, наприклад, проводиться операція з приводу перелому проксимального відділу великогомілкової кістки, яка є функціональною одиницею колінного суглоба, і під час втручання дію спінальної аналгезії закінчено, але операція в самому розпалі?
За фактом пацієнт починає скаржитися на болі в коліні після перелому гомілки, але до закінчення хірургічного втручання. Тоді відбувається те, чого анестезіолог так старався уникнути – перехід до загальної анестезії.
Епідуральна анестезія під час операції на нижньої кінцівки у дитини.
Можна зробити висновок, що ортопедична травма, така як перелом гомілки, вимагає координованого підходу між хірургом і анестезіологом. Множинні пошкодження і можливі ускладнення роблять ортопедичні випадки одними з найбільш складних для анестезіолога. Ціна якісної аналгезії полягає в професійному підході лікаря та сприяння пацієнта з ним.
Вибір відповідної аналгезії повинен бути зроблений після ретельної оцінки як загального стану пацієнта, так і самого випадку, що стало причиною надходження його в лікарню. Метою анестезії є не тільки відсутність болю під час операції, але і після неї.
Підхід до кожного пацієнта повинен бути суто індивідуальним. Так, біль при переломі гомілки зі зміщенням у одного пацієнта можуть кардинально відрізнятися від таких у іншого хворого, і це важливо враховувати фахівця.
Источник