Жестокие падение переломы

Ïîîùðåíèå çàíÿòèé ñïîðòîì

Ôèðìà â öåëîì ñòðåìèòñÿ ê òîìó, ÷òîáû áîëüøå ëþäåé çàíèìàëèñü ôèçêóëüòóðîé.  ñâîèõ ñòàðûõ òåìàõ ÿ óæå óïîìèíàë øèêàðíûé ñïîðòçàë, êîòîðûé îðãàíèçîâàí ïðÿìî â îôèñå. Ñèëîâàÿ ðàìà, íàáîð áëèíîâ íà 150êã, ãàíåëè äî 45êã è êîíå÷íî æå òðàäèöèîííûå áåãîâûå äîðîæêè è ýëëèïòè÷åñêèå òðåíàæåðû.

Åùå îäèí ýëåìåíò ïîîùðåíèÿ ôèçêóëüòóðû — óñòàíîâêà âåëîñèïåäíûõ áîêñîâ íà ïàðêîâêå ðÿäîì ñî çäàíèåì ôèðìû. Ðàíüøå ÿ è íå çíàë î ñóùåñòâîâàíèè òàêîé øòóêè. Îêàçûâàåòñÿ, ÷òî ìíîãèå ðàáîòíèêè ïîñòîÿííî äåðæàò ñâîè âåëîñèïåäû â ýòèõ «êàìåðàõ õðàíåíèÿ». Îíè ïðèåçæàþò â îôèñ êàê îáû÷íî íà ìàøèíàõ, à íà îáåäåííîì ïåðåðûâå âûêàòûâàþò ñâîè äîðîãóùèå âåëîñèïåäû, êîòîðûå ñòîÿò äîðîæå ìîåãî ìîòîöèêëà (áåç øóòîê è ïðåóâåëè÷åíèé), äåëàþò ñêîðîñòíîé çàåçä ïîä 30-50 êèëîìåòðîâ, ïðèíèìàþò äóø â îôèñíîì ñïîðòçàëå è ïðîäîëæàþò ñâîé ðàáî÷èé äåíü.  Êàëèôîðíèè âåëîñèïåäíàÿ ïîãîäà öàðèò êðóãëûé ãîä!

Íà ôîòî: êàìåðà õðàíåíèÿ äëÿ âåëîñèïåäîâ

Çà÷åì?

À ÷òî ýòî äàåò êîìïàíèÿì, äëÿ ÷åãî îíè ýòî îðãàíèçîâûâàþò åù¸ è äåíüãè ïëàòÿò? Êàê ãëàñèò êðûëàòîå âûðàæåíèå: «Â çäîðîâîì òåëå çäîðîâûé äóõ». È â ÷åì-òî ýòî íàõîäèò îòðàæåíèå â îáû÷íîé îôèñíîé äåÿòåëüíîñòè. Íåäàâíî â æóðíàëå Ýêîíîìèñò áûëà ñòàòüÿ ðàññêàçûâàþùàÿ î òîì, ÷òî ðàáîòíèêè, çàíèìàþùèåñÿ ôèçêóëüòóðîé â öåëîì áîëåå ïðîäóêòèâíû. Òå, êòî âåäóò çäîðîâûé îáðàç æèçíè, èñïîëüçóþò ìåíüøå áîëüíè÷íûõ äíåé, ÷òî íå òîëüêî ïðÿìî âëèÿåò íà ýôôåêòèâíîñòü ðàáîòû îôèñà â öåëîì, íî â àìåðèêàíñêèõ ðåàëèÿõ åùå è êîñâåííî óìåíüøàåò ôèíàíñîâóþ íàãðóçêó íà ìåäèöèíñêóþ ñòðàõîâêó. Îñîáî îòìå÷ó, ÷òî ñòîèìîñòü ñòðàõîâêè äëÿ ðàáîòíèêà íèêàê íå ìåíÿåòñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò îáðàçà æèçíè, ó÷àñòèÿ â ïðîãðàììàõ è àíàëèçîâ. Ó íàñ íà ôèðìå âñå ïëàòÿò îäèíàêîâî (ñ ó÷åòîì âûáðàííîãî òèïà ñòðàõîâêè).

Õîòÿ åñòü è äðóãèå èññëåäîâàíèÿ, ïîêàçûâàþùèå, ÷òî ó÷àñòíèêè òàêèõ ïðîãðàìì ýòî ïðåèìóùåñòâåííî ëþäè, êîòîðûå çàíèìàëèñü áû ñïîðòîì è âåëè çäîðîâûé îáðàç æèçíè äàæå áåç äîïîëíèòåëüíûõ èíèöèàòèâ è ïëþøåê ñî ñòîðîíû ðàáîòîäàòåëÿ. È ÿ âèæó, ÷òî ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê. ß êàê êà÷àëñÿ ìíîãî ëåò äî òîãî, êàê íàì ñòàëè ïðåäëàãàòü ïîäïèñêó íà Vitality, òàê è ïðîäîëæèë âìåñòå ñ ýòîé ïðîãðàììîé, ïðîñòî òåïåðü çàðàáàòûâàþ íà ýòîì áàëëû. Òî æå ñàìîå è íàøè âåëîñèïåäèñòû òå, êòî êðóòèë ïåäàëè ðàíüøå, êðóòÿò èõ è ñåé÷àñ.. À òå, êòî ñèäèò íà ïîí÷èêàõ è ïèâàñèêå, âñå ðàâíî íå èíòåðåñóþòñÿ âñåìè ýòèìè ñóáñèäèðîâàííûìè ñïîðòçàëàìè è îôèñíûìè ñîðåâíîâàíèÿìè.

PS. Äîñàäíî, ÷òî Àìàçîí íå ïðîäàåò áóõëî. Áûëî áû íåïëîõî êîíâåðòèðîâàòü ýòè Âàéòàëèòè áàêñû â êàêîé-íèáóäü âèñêàðü…

Внутренний костный каркас человека – конструкция крепкая, надежная и хорошо «продуманная» эволюцией в плане оптимального сочетания легкости и прочности. Вероятно, мы могли быть значительно устойчивее к ударам и падениям, однако это сказалось бы на подвижности: человек стал бы гораздо тяжелее, крупнее и неповоротливее; мы могли быть намного стремительней и реактивней в движениях, но тогда пришлось бы облегчать «несущую конструкцию» за счет утончения или большей пористости костной ткани, что неизбежно отразилось бы на ее механических характеристиках.

Поэтому по сей день, несмотря на взрывообразное развитие цивилизации в последние два-три столетия (а во многом и «благодаря» этому развитию, особенно техническому) переломы костей остаются одной из наиболее частых причин обращения к хирургам-травматологам.

Мировая статистика в этой сфере варьирует очень широко – в зависимости от региональных, возрастных, профессиональных, гендерных факторов. Известно, в частности, что переломы до двух раз чаще регистрируются у мужчин, чем у женщин; что некоторые профессии и виды спорта изначально травмоопасны; что более половины всех переломов приходится на верхние конечности и плечевой пояс, и т.д.

Принято считать, что в структуре общей заболеваемости травмы находятся на третьем месте. Оценки процентной доли переломов в общем объеме травматических повреждений также различаются: одни авторы считают эту долю не превышающей 10%, другие приводят данные о 21-22%, причем в обоих случаях речь идет о российской статистике; в одних публикациях с тревогой говорится об учащении обусловленной переломами временной нетрудоспособности, инвалидности и летальности, в других описывается противоположная тенденция.

Так или иначе, проблема переломов сопутствует человечеству на протяжении всей его истории, является актуальной и социально-значимой в настоящее время и, по всей видимости, останется таковой еще очень долго.

Причины

Возможные причины «переломного» травматизма делятся на две неравные категории.

Первую, превалирующую группу составляют механические воздействия, – удары, компрессии (сдавления), неудачные повороты или падения, продольно-осевые или поперечные напряжения, сила которых превосходит порог механической прочности данной конкретной кости. Следует отметить, что говорить о каких-то абсолютных или даже усредненных пороговых значениях в данном случае не приходится, это очень условное понятие. Дело в том, что кости в человеческом организме чрезвычайно многообразны по расположению, размеру, строению, толщине; кроме того, любая кость очень сложна геометрически. Поэтому один и тот же удар, даже не особо сильный, может привести к совершенно разным последствиям в зависимости от того, в какую кость, в какую ее точку и под каким углом этот удар пришелся.

Другую группу причин составляют патологические процессы и состояния, при которых меняется естественный состав и структура костной ткани. Остеопороз (истончение костей с одновременным повышением пористости) и остеомаляция (размягчение, снижение плотности) могут протекать на фоне и вследствие ряда обменных, эндокринных, хромосомных заболеваний, а также в силу возрастных изменений или выраженного хронического дефицита определенных витаминов и микроэлементов (кальций, фосфор, витамин D и т.д.).

Симптоматика

Наиболее общим симптомом переломов является болевой синдром: это в любом случае серьезная проблема, о чем мозг и получает соответствующий интенсивный сигнал тревоги.

Прочие наблюдаемые и ощущаемые признаки перелома столь же разнообразны, как и сами переломы. В одних случаях боль становится нестерпимой при малейшем движении, в других отзывается резким усилением лишь на прикосновение. Достаточно специфичными признаками являются стремительно развивающийся отек в пораженной зоне, иногда с выраженной подкожной гематомой; неестественная подвижность, форма, положение, хруст и т.д. Очень разным может быть общее состояние больного: от вполне удовлетворительного до критически тяжелого (при множественных сложных переломах) и несовместимого с жизнью.

Вариативность клинической картины отражена в многочисленных классификациях, имеющих непосредственное практическое значение для диагностики и лечения. Так, закрытый перелом, при котором не нарушена целостность кожных покровов, кардинально отличается от перелома открытого, – который, как говорится, ни с чем не спутает ни врач, ни очевидцы, ни сам больной.

По направлению и характеру переломов различают компрессионные, косые, поперечные, продольные, вколоченные, винтообразные («скрученные»), клиновидные. В одних случаях перелом является неполным, то есть носит характер более или менее обширной трещины или надлома, в других происходит размозжение, смещение отломков, дополнительная травматизация окружающих тканей и органов острыми сколами костей. Политравма с множественными переломами (т.е. при одновременном поражении нескольких костей в конечностях, позвоночного столба, ребер, черепа) смертельно опасна из-за риска травматического шока или, при вторичном инфицировании, – сепсиса.

Диагностика

Важно понимать, что все перечисленные выше признаки закрытого перелома являются относительными и факультативными, т.е. окончательный диагноз может установить только врач. Дифференциальная самодиагностика, – например, в пользу вывиха, если на самом деле имеет место перелом, – очень опасна как непосредственными последствиями (напр., внутреннее кровотечение при повреждении крупного или среднего кровеносного сосуда), так и отдаленными (незаращение или неправильное срастание с нарушением функции или полной функциональной несостоятельностью костного сегмента). Помимо сбора информации, внешнего визуального и пальпаторного исследования, назначается рентгенография, – которая по сей день остается стандартом инструментальной диагностики в травматологии (костная ткань достаточно четко и информативно контрастирует с мягкими тканями). Назначают лабораторные анализы и, в случае необходимости исследовать окружающие перелом структуры, – дополнительные диагностические методы, напр., МРТ, УЗИ и т.д.

Лечение

О правилах оказания первой помощи в последние сто лет писалось очень много; соответствующие эпизоды, порой очень грамотные, представлены в кинематографе и литературе. Несмотря на это, в критической ситуации даже хладнокровному человеку, если он не врач, легко растеряться и забыть все познания в данной сфере. Поэтому вспомним лишь основные, фундаментальные и зачастую спасительные, принципы оказания первой помощи при подозрении на перелом. Это максимальная неподвижность (что касается, как минимум, поврежденного участка, хотя в некоторых случаях больному вообще нельзя шевелиться – ни самостоятельно, ни с посторонней помощью) и минимальный срок доставки в медучреждение. В городских условиях, безусловно, гораздо легче следовать этим рекомендациям, чем в малонаселенной сельской местности или в дальнем походе, однако и там необходимо сделать все возможное и невозможное, чтобы избежать смещений, инфицирования, кровотечения и других осложнений. Если больной доставляется в травмпункт на частном автомобиле (что вполне допустимо, например, при закрытых переломах конечностей), должна быть наложена иммобилизирующая шина. Правила доврачебного шинирования тоже достаточно просты: сначала асептическая обработка и остановка кровотечения, если оно есть, а затем уже осторожное прибинтовывание к шине (доске, ветке и т.п.) – с таким расчетом, опять же, чтобы подвижность в любой плоскости была минимальной.

В любых внемедицинских условиях ни в коем случае, никому и ни при каких обстоятельствах нельзя поврежденную конечность выпрямлять, если она согнута под неестественным углом, трясти или резко дергать в надежде «вправить» – это случается нередко и приводит к особо тяжким последствиям в тех случаях, когда оказывающий первую помощь «совершенно уверен» и «точно знает», что имеет дело с вывихом.

Очевидно, что все варианты стратегии и тактики специализированной травматологической помощи в случае перелома невозможно не только описать, но даже перечислить в рамках одной статьи. По показаниям и результатам диагностики, в зависимости от общего состояния больного, времени, прошедшего после получения травмы, характера перелома и множества других факторов, – применяют тот или иной способ анестезии, технику репозиции костей и отломков, антибактериальную профилактику инфицирования и сепсиса, метод фиксации (наложение гипсовых повязок или лонгет к настоящему времени отнюдь не утратило своего значения). В случае тяжелого сложного перелома может понадобиться поэтапное хирургическое лечение с целью реконструктивного остеосинтеза, нередко с установкой имплантатов или компрессионно-дистракционного аппарата (аппарат Илизарова и его модификации), а также неукоснительное соблюдение больным всех предписаний и особого режима на указанный врачом период полной реабилитации.