Жасо выплаты за перелом
Советы юристов:
1. Муж в настоящее время лежит в больнице, перенес инфаркт. Положены ли ему страховые выплаты по полису добровольного медицинского страхования ЖАСО.
1.1. Читайте договор страхования ДМС, там должны быть определены страховые случаи.
Вам помог ответ?
Да
Нет
2. На транспортное средство есть разрешение на использование в качестве такси. В конце 2015 года машину страховал по такси в ЖАСО т. е. подходит истечение срока действия страхового полиса. В 2016 году слышал что транспортное средство страховать под такси необязательно и достаточно простое страхование авто. Так ли это? Какие документы это регламентируют? Как теперь страховать авто?
2.1. В полисе ОСАГО вы обязаны указать, как будет использоваться транспортное средство (от этого зависит стоимость полиса, в противном случае
1.15. Страховщик вправе досрочно прекратить действие договора обязательного страхования в следующих случаях:
выявление ложных или неполных сведений, представленных страхователем при заключении договора обязательного страхования, имеющих существенное значение для определения степени страхового риска;-Правила ОСАГО.
Вам помог ответ?
Да
Нет
3. Оформляла полис ОСАГО в страховой компании жасо. При наступлении страхового случая (я виновник) , мне звонят из компании к; в в которую обратился пострадавший говорят что полис оформлен не в жасо а в согазе. Действителен ли он?
3.1. Действителен должен быть.
Вам помог ответ?
Да
Нет
4. У виновника ДТП был полис ОСАГО компании «ЖАСО» с оплатой за полгода. Срок действия — до января 2017 г. Продлить он ее должен был в мае этого года, но не продлил, т. к. страховая компания «ЖАСО» была куплена компанией «СОГАЗ», и в данный момент операции с полисами ОСАГО приостановлены. ГИБДД выписало виновнику штраф за не продленный полис ОСАГО. Выплатит ли возмещение ущерба в этом случае моя страховая компания?
4.1. Потерпевший может обратиться в страховую. Т.к. приостановлена не значит отозвана, страховая компания деятельность ведет.
И даже если лицензию отзовут, потерпевший обратиться в РСА за выплатой по ОСАГО.
Не переживайте.
Вам помог ответ?
Да
Нет
5. У меня оформлен полис ОСАГО в страховой компании жасо. Оформлен на три месяца с последующим продлением, оплата за полгода. 30 апреля подошёл срок продления полиса, а страховая к этому времени перестала работать с ОСАГО и в продлении отказали. Что делать? Могу ли я вернуть часть уплаченных денег?
5.1. Да можете вернуть соответственно за три месяца. Обратитесь с письменным заявлением в страховую компанию о выплате неизрасходованной страховой премии.
Вам помог ответ?
Да
Нет
6. У меня страховой полис ОСАГО в Росгосстрахе заканчивается 20.10.2016 г.! Могу ли я сегодня застраховаться в другой Страховой компании, например Жасо? Надо расторгать договор с Рос. или это сделают на месте в новой? Начнет ли она действовать сегодня?
6.1. Нет никакого смысла заключать новый договор.
Но если по каким либо причинам Вы желаете это сделать, то предварительно необходимо расторгнуть предыдущий. Что сложно сделать при отсутствии оснований для расторжения, предусмотренных в законе.
Всего доброго. Спасибо, что выбрали наш сайт.
Вам помог ответ?
Да
Нет
7. Работаю на железной дороге. Я имею на руках полис ЖАСО и у меня в январе наступил несчастный случай, по пути в больницу я упала при выходе с маршрутки и получила перелом крестца. До 4 марта находилась на больничном. Полагается ли мне выплата страхового случая?
7.1. Смотрите договор с ЖАСО — является ли это страховым случаев
в любом случае — обратитесь к ним по данному факту.
Вам помог ответ?
Да
Нет
8. У меня сложилась такая ситуация с ДТП я допустил наезд на стоящий автомобиль, но в процессе движения никаких звуков, соприкосновения я не почувствовал и не видел. О случившемся ДТП я узнал от сотрудников ГИБДД. Позже я заметил на своём автомобиле царапину. В возбуждении дела об административном правонарушении в отношении меня отказано. Моя страховая компания ЖАСО полис ОСАГО. Мой вопрос заключается в том, имею ли право на получение страховой выплаты в данном случае?
8.1. Вы виновник ДТП, прав на получение выплаты нет.
Вам помог ответ?
Да
Нет
9. На предприятии выдали страховой полис ЖАСО. Предусмотрена ли страховая выплата при получении травмы с временной потерей трудоспособности и куда нужно обращаться.
9.1. Да, предусмотрена, нужно обратиться именно в ЖАСО.
Вам помог ответ?
Да
Нет
10. Работаю в ОАО РЖД машинистом, имею полис ЖАСО. В быту получил травму перелом ноги. Подскажите могу ли я получить страховую выплату по этому полису?
10.1. Да, можете получить страховую выплату.
Вам помог ответ?
Да
Нет
11. Товарищи юристы, у меня вопрос простой — я сломал ногу, полтора месяца на больничном, какие выплаты мне положены, есть страховой полис ЖАСО, ДОБРОВОЛЬНОЙ СТРАХОВКИ НА РАБОТЕ НЕТ, работаю эл,монтером на жд.
11.1. позвоните в свою страховую компанию.
Вам помог ответ?
Да
Нет
12. Я попал в ДТП, у виновника ДТП нет страхового полиса. Моя страховая компания ЖАСО отказалась мне возместить ущерб и направила меня в суд. Я в своей страховой хотел оценить ущерб но там оказалась эта процедура платной. Законно ли это? И какие документы мне нужно собрать в суд на виновника ДТП? Алексей г.Саратов.
12.1. Обращайтесь с иском в суд о взыскании ущерба с виновника. Предварительно оцените ущерб в любой экспертной организации.
Вам помог ответ?
Да
Нет
12.2. Законно. Заключите соглашение с юристом, так будет проще, самому судиться сложно.
Вам помог ответ?
Да
Нет
13. Я работаю на железной дороге, и у нас два полиса: Полис Обязательного страхования и ЖАСО, Нам говорят, что больничный лист теперь организация оплачивает только первые 3 дня, а остальные дни страховая организация ЖАСО? Это правда? И в каком размере идёт оплата больничного листа? Спасибо.
13.1. Правда это или нет лучше узнать у работодателя, в страховой компании. В настоящее время это не редкость.
Вам помог ответ?
Да
Нет
Консультация по Вашему вопросу
8 800 505-91-11
звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России
14. Я работаю машинистом электровоза в грузовом движении. Находясь на межсменном отдыхе дома я сломал пятку. Возможны ли мне какие-либо выплаты по страховому полису? Застрахован в ЖАСО и полис обязательного медицинского страхования Сибирь ООО АльфаСтрахование МС.
14.1. Конечно возможны, если это предусмотрено Страховым полисом. Надо его изучить. Удачи Вам.
Вам помог ответ?
Да
Нет
15. На предприятии выдали страховой полис ЖАСО. Предусмотрена ли страховая выплата при получении травмы с временной потерей трудоспособности.
16. Я сотрудник РЖД. В выходной день сломал руку. Имею полис ЖАСО, полученный на предприятии. Как мне действовать, чтобы получить со страховой компании страховую выплату, куда обращаться и с какими документами? Какие нормативные документы я могу изучить по этому вопросу?
16.1. Обращайтесь к врачу. Но вам надо доказать что перелом был или на работе или по пути на работу или по пути с работы домой.
Вам помог ответ?
Да
Нет
16.2. Читайте условия договора.
Договор.
Вам помог ответ?
Да
Нет
17. Страховая Жасо г.Казань расторгла договор по КАСКО в связи наличия на машине лицензии для такси. Спустя 2 недели перевели не всю сумму денег. 40% от стоимости полиса оставили себе… законно ли это.?
17.1. Все зависит от того, как эти вопросы урегулированы в Правилах страхования, самом договоре.
Вам помог ответ?
Да
Нет
18. Ребёнок получил травму на ж/д транспорте. Обратились с заявлением в страховую компанию ЖАСО т.к. к ж/д билету приобретали полис добровольного страхования. Выплаты были произведены, но не в полном объёме. Планируем обращаться в суд с исковым заявлением.
Вопрос: Нужен ли в данном случае досудебный порядок урегулирования спора т.е. необходимо ли предварительно обратиться с претензией в страховую компанию.
Благодарю.
18.1. В данном случае претензия не обязательна, поскольку выплаты уже были произведены в объёме, который Вы намерены оспорить. Кроме того, очень маловероятно, что от претензии может быть какой-либо практический толк — если СК определилась с суммой выплаты, в досудебном порядке она не изменит своего решения с вероятностью 99 %.
Вам помог ответ?
Да
Нет
18.2. Лучше обратиться с претензией, а откажут — тогда в суд. Удачи.
Вам помог ответ?
Да
Нет
19. Вчера приобрел ж/д билет вместе со страховкой ЖАСО, причем кассир не предупредила о добровольности такой услуги, просто добавила стоимость полиса в общий счет. Скажите пожалуйста можно ли отказаться от такого добровольного страхования после того как страховой полис оформлен и вернуть деньги, не возвращая при этом ж/д билет? Что необходимо для этого сделать?
19.1. Вам должны были предложить на выбор услуги нескольких страховщиков, в этом неправомерность позиции. Однако если вы покупаете билет, т.е., заключаете тем самым договор перевозки, услуги страховщика как дополнительное условие, трактуется как договор присоединения. Заключение основного договора без этого невозможно.
Вам помог ответ?
Да
Нет
Источник
Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.
Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.
Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая
Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.
Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.
Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.
Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:
- костные переломы;
- ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
- повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
- отморожения и ожоги;
- оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.
Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.
Виды
Страхование разделяется на два основных вида:
- Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
- Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.
Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.
Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.
Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.
Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.
Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.
Когда можно забрать деньги?
При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.
Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.
Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.
Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.
Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.
Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.
После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.
Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.
Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.
Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.
В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.
Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.
Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.
Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?
Необходимые справки
Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:
- документ, удостоверяющий личность;
- заявление о наступлении страхового случая;
- копию договора или полиса;
- медицинское подтверждение полученной травмы.
Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.
Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.
В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы. К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.
Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.
Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.
При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.
Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.
Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.
Выплата
Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.
Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.
Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.
Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.
Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.
Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы — 120 000 руб.
Причем 120 тыс. руб. — это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.
Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.
Это значит, что при переломе обеих ног и обеих рук (чего не сделаешь ради красочного примера), пострадавший получит не 120 + 120 + 60 + 60 = 360 тыс. руб. А только 300 тысяч, потому что это максимальная страховая выплата.
Какие события не будут оплачены?
Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:
- совершение противоправных действий;
- нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
- умышленное причинение себе вреда;
- при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).
Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.
Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.
При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.
Что делать при отказе?
Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.
К законным причинам отказа относятся следующие:
- Несоответствие страхового случая условиям договора.
- Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
- Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).
Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела».
Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.
Незаконные основания:
- Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
- Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
- Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
- Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.
При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.
При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.
Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17. Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска. Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.
Обзор судебной практики
Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.
Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.
Решение № 1
Ознакомиться с Решением суда ►►Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.
Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.
Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.
Решение № 2
Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.
Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.
Ознакомится с Решением суда ►►
Если информация в статье оказалась полезной для вас, предлагаем поделиться этой записью в соц сетях.
Источник