Застарелый перелом лодыжки лечение
Перелом лодыжки — один из наиболее распространенных видов травм, связанных с нарушением целостности костей нижних конечностей.
Частота таких переломов связана как с повышенной нагрузкой на эту часть ноги, так и с сезонными факторами (чаще всего травмы лодыжек возникают из-за гололеда).
Травмы лодыжек вовсе не безобидны, а без надлежащего лечения могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.
к содержанию ↑
Анатомические особенности
Лодыжка входит в голеностоп как один из составных элементов. Относится к нижнему (дистальному) участку голени. Соединяет стопу с костными структурами голени — голеностопный сустав, который представляет собой блоковидное образование, взаимодействующее со смежными суставами (подтаранным, таранно-ладьевидно-пяточным).
Голеностоп обеспечивает следующие задачи:
- работоспособность стопы;
- опорная функция;
- амортизационная функция;
- поворачиваемость вокруг оси.
Кости голеностопа:
- наружная лодыжка;
- внутренняя лодыжка;
- дистальные окончания малой и большой берцовых костей;
- таранная кость.
Лодыжечные кости захватывают таранную кость, тем самым создавая сустав голеностопа. На суставных поверхностях есть гиалиновый хрящ. Внутри сустава производится синовиальная жидкость, которая выступает в роли смазки и транспорта для подачи питания в гиалиновые хрящи.
Другие составные части голени:
- Связки. Представляют собой соединительную ткань, фиксирующую положение костей и способствующую правильному функционированию суставов.
- Сухожилия. Фрагменты скелетной мускулатуры, образованные из соединительной ткани. Сухожилия объединяют мышцы с костями, передавая импульсы костям при передвижении.
- Влагалище сухожилия. Изолирует сухожилия, предотвращая их трение.
- Суставная капсула. Футляр из связок, в котором находится сустав.
к содержанию ↑
Причины и разновидности переломов
Нарушение целостности костей происходит по следующим причинам:
- прямое воздействие (ДТП, падение тяжелых предметов на ногу, удары и т. п.);
- непрямое воздействие (подворачивание конечности, падение, соскальзывание и т. п.).
Предрасполагающие факторы:
- недостаток кальция в рационе;
- нехватка витамина D;
- возрастные особенности (детский, подростковый или старческий возраст);
- беременность и лактация;
- прием гормональных контрацептивов;
- заболевания ЖКТ, почек, щитовидной железы, надпочечников, костей;
- генетические болезни (например, болезнь Волкова);
- специфические воспалительные болезни (туберкулез, сифилис);
- онкологические заболевания.
Существуют следующие виды переломов:
- закрытый (латеральной или медиальной лодыжки);
- со смещением (латеральной или медиальной лодыжки);
- перелом обеих лодыжек (без смещения, со смещением, с вывихом или подвывихом стопы);
- открытый.
В зависимости от вида травмы различают такие виды переломов:
- пронационный (подворачивание наружу);
- супинационный (подворачивание вовнутрь);
- ротационный (подворачивание вокруг оси при неподвижной стопе).
к содержанию ↑
Симптомы и диагностика
Общая симптоматика:
- болевой синдром, усиливающийся при попытке ходить;
- при тяжелых травмах — болевой шок;
- отечность, иногда распространяющаяся далеко за пределы травмированной области;
- деформация;
- хрустящие звуки при пальпации поврежденного участка;
- гематома (при повреждении сосудов);
- нарушение суставной функциональности.
Перелом наружной лодыжки без смещения характеризуется иррадиирующей болью. При переломе наружной лодыжки больные нередко могут самостоятельно ходить.
Как правило, болевые ощущения в таких случаях списывают на ушиб, а потому к врачу обращаются с запозданием, когда болевой синдром становится невыносимым. Чтобы избежать развития осложнений, рекомендуется при травмах не затягивать с визитом в больницу.
Перелом внутренней лодыжки сопровождается припухлостью в месте травмы. Лодыжка увеличивается в размерах до такой степени, что косточка становится практически незаметной. При пальпации ощущается болевой синдром во внутренней части стопы.
Диагностические мероприятия включают проведение ряда исследований:
- Рентгенография. Может выполняться в трех проекциях, из которых одна — прямая — обязательная. Рентгеновские снимки делаются до постановки диагноза, после операции и по окончании реабилитации.
- Дополнительные методы исследований, применяемые в сложных ситуациях. В число таких методик входят КТ, МРТ, УЗИ.
к содержанию ↑
Первая помощь
При травмировании лодыжки и наличии симптоматики перелома нужно без промедления доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи».
Однако до встречи с медиками может пройти немало времени, поэтому нужно быть готовым оказать человеку, получившему травму, первую помощь.
При этом нужно иметь в виду, что неправильные действия могут привести к развитию целого ряда осложнений:
- трансформация закрытого перелома в открытый;
- перелом лодыжки без смещения может обрести признаки смещения кости;
- развитие болевого шока;
- усиление кровопотери;
- вывих или подвывих стопы;
- травматизация сосудов.
Действия для оказания первой помощи:
- Успокоить пострадавшего.
- Вызвать «Скорую помощь».
- Не позволять больному опираться на травмированную конечность.
- Освободить ногу от одежды. Не снимать, а аккуратно разрезать ее.
- Перевести ногу в комфортное положение.
- Если произошел открытый перелом лодыжки, не прикасаться к ране.
- Остановить кровотечение. Для этого следует обложить рану холодом и наложить жгут чуть выше источника кровотечения. Каждые 15 – 20 минут жгут на некоторое время снимается, чтобы избежать некроза тканей.
- Обработать края раны антисептическим препаратом.
- Наложить шину. Для ее изготовления подойдет любая длинная твердая поверхность, на которой можно зафиксировать ногу. Нижнюю конечность следует осторожно зафиксировать на шине с помощью бинта или подручных средств. Задача шины — обеспечить неподвижность ноги во время транспортировки в больницу.
- Ввести обезболивающее внутримышечно или дать пострадавшему таблетированный препарат. Можно использовать Анальгин, Новокаин, Ультракаин, Кетанов и т. д.
- Отвезти пострадавшего в больницу или передать его бригаде «Скорой помощи».
к содержанию ↑
Лечение
Помощь пострадавшему в стационарных условиях может оказываться как консервативными, так и оперативными средствами.
Консервативное лечение
Перелом лечится консервативно, если есть следующие показания:
- если речь идет о переломе лодыжки без смещения;
- закрытый тип перелома;
- незначительная травматизация связочного аппарата;
- есть смещение, но вправление дало результат;
- существуют противопоказания к операции.
Вправление осуществляется чаще всего под местной анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка, которая охватывает стопу и заднюю часть голени.
Срок гипсовой иммобилизации определяется травматологом. При этом врач берет во внимание возраст больного: у молодежи переломы лодыжки заживают скорее, а у пожилых людей — дольше. На срок ношения гипса влияет тяжесть перелома.
Обездвиживание конечности необходимо в любом случае, однако в последние годы вместо гипса нередко применяются специальные иммобилизационные бандажи. Такие бандажи представляют собой металлические или пластиковые изделия с наличием регулировок и возможностью их снимать на ночь или для проведения процедур.
При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие осложнения:
- артроз;
- ложный сустав;
- вывих или подвывих стопы;
- суставная деформация.
Результатом осложнений может стать хромота и хронический болевой синдром.
к содержанию ↑
Хирургическое лечение
Существует несколько показаний к хирургическому лечению перелома лодыжки:
- открытый перелом;
- неудачное вправление;
- застарелый перелом;
- перелом двух лодыжек;
- травма межберцовой области, разрыв связок голеностопа.
Разновидности операций при переломе:
- Скрепление межберцовой области. С помощью сверла создают канал в кости, а затем устанавливают туда болт для закрепления кости.
- Остеосинтез латеральной лодыжки. Кость фиксируют при помощи штифта и медицинского гвоздя.
- Остеосинтез медиальной лодыжки. Используется гвоздь с двумя лопастями, который устанавливают под прямым углом к линии перелома. Латеральная лодыжка закрепляется с помощью штифта.
- Остеосинтез отломков большой берцовой кости. Вводят длинный шуруп через голеностоп и объединяют отломки большой берцовой кости.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку. При этом оставляют доступ к поврежденному участку для последующих манипуляций.
к содержанию ↑
Реабилитационный период
Сразу после перелома лодыжки полностью исключаются нагрузки на поврежденную ногу. Спустя 3 – 5 недель пациент начинает пользоваться костылями. Ношение гипса растягивается в среднем на 2 – 3 месяца. После удаления гипсовой повязки на ногу временно накладывают эластичный бинт.
Установленные в ходе операции крепления снимают через 4 – 7 месяцев. Для этого вновь проводят операцию. Окончательное восстановление наступает в срок от 3 – 4 месяцев до 2 лет.
Реабилитационный период укорачивают такие факторы:
- молодой возраст;
- отсутствие болезней, способствующих ломкости костей;
- постельный режим после операции;
- отсутствие сложного перелома;
- сбалансированное питание (достаточное количество кальция, фосфора, витаминов и др. элементов);
- прохождение восстановительного курса (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).
Лечебная физкультура в реабилитационный период направлена на предотвращение тугоподвижности в голеностопе. Курс начинают уже спустя 7 – 10 дней после снятия гипсовой повязки.
На первом этапе рекомендуется перед упражнениями окунать поврежденную ногу в теплую ванночку с морской солью — это поможет уменьшить отечность.
Главное правило при физических упражнениях состоит в постепенном возрастании нагрузок. Курс упражнений определяется по согласованию с врачом-инструктором.
Совет! На период реабилитации рекомендуется использовать обувь с супинатором.
Особое значение для быстрого восстановления после перелома имеют физиотерапевтические процедуры, которые включают:
- Электрофорез. Благодаря манипуляциям ускоряется проникновение кальция в кости.
- Магнитотерапия. Процедуры улучшают тонус мышц и нервных окончаний, предотвращая атрофические процесс.
- Облучение ультрафиолетом. Методика провоцирует ускоренную выработку витамина D3, происходит более полное усвоение кальция и других элементов.
- УВЧ. Благодаря ультравысоким частотам улучшается состояние сосудов, уменьшаются воспаление и отечность.
- Лазерная инфракрасная терапия. Ускоряется усвоение кальция, укрепляются связки и мышцы.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Провоцируется усиленное образование костной ткани.
Чтобы эффективно восстановиться после перелома лодыжки, как правило, одного метода недостаточно — нужен комплексный подход. Конкретные процедуры выбирает врач, исходя из состояния пациента.
Источник
Среди всех повреждений голеностопного сустава перелом лодыжки встречается почти в 75% случаев. Во время этой травмы человек на длительное время утрачивает трудоспособность.
Перелом ноги в лодыжке чуть больше, чем в половине всех случаев требует оперативного вмешательства. При переломе лодыжки целостность кости нарушается из-за активного воздействия на ногу большой силы.
Причины
Причинами, приводящими к травме щиколотки, могут быть травматические, патологические и физиологические факторы. К травматическим факторам относятся различные удары по конечности либо же травмы из-за неправильного упора на ногу, например, поскользнувшись или оступившись, можно подвернуть лодыжку. Во время непрямых повреждений, кроме этого может возникнуть вывих или разрыв сухожилий.
Патологические факторы, увеличивающие риск получить переломы лодыжек, следующие:
- прием оральных контрацептивов очень длительный период;
- нехватка кальция в организме;
- патологии надпочечников;
- удаление паращитовидной железы;
- избыток витамина Д;
- наличие атрофического гастрита;
- заболевания костной ткани, например, остеоартроз и остеопороз;
- недостаточное окостенение;
- онкология кости;
- остеомиелит в хронической форме;
- туберкулезное поражение костей.
Физиологическими причинами становится период интенсивного роста костей, период беременности и престарелый возраст человека.
Разновидности
Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени. К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.
Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.
Клиническая картина
Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.
Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.
Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна. Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.
Если случился наружный перелом, при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.
Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.
Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни. Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.
Другие симптомы, если сломана лодыжка:
- Наличие крепитации — своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про перелом голени. При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
- Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
- Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.
Перелом лодыжек — это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.
Оказание доврачебной помощи
Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.
Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.
При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.
Никаких средств под повязку намазывать нельзя.
Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.
Диагностика
Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы.
Для этого он проводит ряд исследований:
- визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
- пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
- рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
- магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
- компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
- ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.
Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.
Лечение
Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму. Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.
Консервативное лечение
При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху. Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.
После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.
Хирургическое лечение
Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:
- Если повреждение имеет открытую форму;
- Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
- При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
- При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
- Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
- При переломе лодыжек с обеих сторон;
- Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.
Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата.
После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.
Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.
Источник