Защита от переломов

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ПЕРЕЛОМОВ

… Как-то так повелось, что у многих пожилых людей риск развития остеопороза остаётся за рамками их внимания, между тем это хроническое заболевание костной системы, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, весьма опасно, поскольку приводит к повышению риска переломов, преждевременной инвалидизации и смертности пациентов. Но есть и хорошая новость — сегодня имеется надёжное средство для профилактики и лечения остеопороза. Это — инновационный препарат Бивалос («Сервье»), достоинства которого разбирались, в частности, на проходившем недавно в Москве V съезде ревматологов России.
«ВСЕГО ОДИН ПЕРЕЛОМ…»

Остеопороз — это, действительно, одно из наиболее недооцениваемых заболеваний во всём мире.
По статистке, у жителей, например, стран Евросоюза, где люди в общем-то привыкли заботиться о своём здоровье, каждые 30 секунд возникает один перелом, обусловленный остеопорозом, причём на 80% — это у представительниц слабого пола. Считается, что у одной из трёх женщин в возрасте старше 50 лет имеется постменопаузальный остеопороз, и, по прогнозам экспертов, в ближайшие 25 лет его распространённость удвоится. А при сахарном диабете частота относительного риска этого заболевания в 2,5 раза выше, чем в здоровой популяции.
Наконец, именно остеопороз — наиболее часто встречающееся заболевание у женщин пожилого возраста. Так, по результатам британского исследования, более чем у половины (53%) женщин старше 50 лет на протяжении последующих лет жизни возникает по крайней мере один остеопоротический перелом (для сравнения: риск рака молочной железы — у 10% женщин, инсульта — у 20%, ишемической болезни сердца — у 46%).
«Ну, это же не так страшно — всего один перелом!» — могут подумать наши читатели. И здесь они глубоко заблуждаются. Ситуация такова, что для женщин в менопаузе характерен феномен, получивший название «каскад переломов», поскольку как только возникает тот самый «один перелом», последующие переломы идут с нарастающей частотой. Данный процесс сопровождается дальнейшим повышением заболеваемости, появлением болей в спине, что в целом приводит к ухудшению качества жизни и увеличению длительности пребывания на постельном режиме или в стационаре.
Очень часто переломы запястья — и есть «первый звонок» остеопороза, и возникают они, как правило, в первые годы после наступления у женщины менопаузы. При наличии перенесённого перелома запястья (или предплечья) риск перелома позвонка возрастает примерно в 2 раза. А перелом позвонка — это уже значимый предиктор риска последующих бед, в том числе перелома шейки бедра (здесь риск повышается почти в 5 раз). Увы, у пациенток с переломом шейки бедра уровень смертности увеличивается практически вдвое.
Таким образом, после первого перелома любой локализации остеопороз принимает быстро прогрессирующий характер. Чтобы предотвратить «каскад переломов», при наличии факторов риска, лечение следует начинать как можно раньше — сразу после наступления менопаузы.

«КРАЕУГОЛЬНЫЙ КАМЕНЬ»

Каковы же основные факторы риска постменопаузального остеопороза?
Специалисты относят к ним преждевременную (раннюю) менопаузу, недостаточное поступление кальция с пищей, дефицит витамина D, возраст, патологические переломы в анамнезе, семейную отягощённость по переломам шейки бедра, низкую массу тела, низкую физическую активность, нейромышечные расстройства, чрезмерное употребление алкоголя, курение…
А сейчас давайте посмотрим, что лежит в основе развития остеопороза.
Дело в том, что на протяжении всей жизни человека кости скелета подвергаются ремоделированию, в ходе которого происходит обновление костной ткани и её функциональная перестройка. В этом процессе участвуют два основных типа клеток: остеобласты, отвечающие за образование костного матрикса и минерализацию кости, и остеокласты, отвечающие за резорбцию, то есть разрушение, кости.
Однако, если костная ткань разрушается быстрее, чем создаётся, это приводит к дефициту образования костной ткани и, соответственно, развивается остеопороз. Кстати, в течение первых 10 лет после наступления менопаузы женщины могут терять до 30% костной массы, а её ускоренная потеря, наряду с повышением хрупкости кости, и приводит к значительному возрастанию частоты переломов.
Очевидно, что оптимальный препарат для лечения остеопороза должен работать на двух «фронтах» — стимулировать синтез костной ткани и подавлять костную резорбцию, восстанавливая, таким образом, баланс костного метаболизма в пользу образования кости. Именно таков механизм действия препарата Бивалос. Он напрямую воздействует на остеобласты, в результате чего нормализует баланс костного обмена, стимулирует синтез новой, прочной костной ткани, улучшает микроархитектуру кости на кортикальном и трабекулярном уровнях, а также увеличивает прочность кости и её устойчивость к переломам. Практически речь идет о новом качестве костной ткани в целом, названном д.м.н. Ольгой Лесняк в её выступлении на V съезде ревматологов России «краеугольным камнем» в предупреждении переломов.

ЧТО МОЖЕТ БИВАЛОС

Прежде всего, отметим, что эффективность препарата в профилактике переломов и его переносимость оценивались в двух крупномасштабных исследованиях с участием 6740 пациенток с постменопаузальным остеопорозом — в соответствии с принципами доказательной медицины.
В результате сделан однозначный вывод: Бивалос, улучшая микроархитектуру костной ткани (МПК) и повышая её прочность, уменьшает риск возникновения переломов позвонков и внепозвоночных переломов, в том числе переломов шейки бедра.
Измерения показали, что препарат увеличивает минеральную плотность костной ткани на уровне тел позвонков и бедренной кости и укрепляет костный каркас. Кстати, Бивалос — единственный антиостеопоротический препарат, для которого показатель МПК может служить маркёром эффективности лечения.
Одним из наиболее распространённых типов переломов при постменопаузальном остеопорозе являются клинически проявленные (симптоматические) переломы позвонков, то есть переломы позвонков в сочетании с развитием болей в спине и/или уменьшением роста на 2 см за 1-3 года. И, несомненно, крайне важна ранняя и продолжительная эффективность профилактики переломов такого типа. Результаты исследования SOTI показали: Бивалос достоверно уменьшает процент пациенток с клинически проявленными переломами позвонков на 52% уже через 1 год лечения и на 38% — через 3 года.
Переломы шейки бедра — наиболее тяжёлое и инвалидизирующее последствие остеопороза. Терапия Бивалосом в течение 3 лет приводила к достоверному снижению на 36% числа пациенток, у которых развивались эти опаснейшие переломы. При длительном лечении препаратом (свыше 5 лет) практически каждая вторая пациентка может быть защищена от переломов шейки бедра.
Не секрет, что качество жизни пациенток с постменопаузальным остеопорозом значительно ухудшается: это и прогрессирующая деформация скелета, и уменьшение роста, и болевой синдром, и нарушение психологического здоровья. И здесь Бивалос вносит свой позитивный вклад. Например, уже через 1 год терапии число пациенток без болей в спине увеличивается примерно на треть. По данным уже упомянутого исследования SOTI, препарат улучшает качество жизни пациенток, о чём свидетельствует повышение показателей физического и эмоционального благополучия.
Особо изучалась эффективность препарата у пациенток с остеопорозом в возрастной группе старше 80 лет. Ведь именно на этот сегмент, хотя он составляет лишь 8% общей популяции женщин постменопаузального возраста, приходится почти треть всех патологических переломов и более 60% переломов шейки бедра, что объясняется наиболее высокой распространённостью остеопороза в этом возрасте. Показано, что Бивалос снижает риск новых переломов позвонков на 59% и внепозвоночных переломов на 41% уже через 1 год лечения.
Таким образом, Бивалос обладает широчайшим спектром эффективности в профилактике переломов, независимо от степени тяжести остеопороза и возраста пациенток. Недаром его называют «препаратом, изменяющим судьбу людей с остеопорозом».
… В заключение следует отметить один немаловажный момент, который также оказался в фокусе внимания на съезде ревматологов. Речь шла о необходимости повышения комплаентности пациентов с остеопорозом, то есть их приверженности назначенному лечению. Здесь существует прямая зависимость: чем лучше комплаентность, тем выше эффективность терапии.
Между тем, как показало недавно проведенное обследование большой группы пациентов с остеопорозом, начали соответствующую терапию 96% участников, продолжили её — 88%, патогенетическое лечение принимают 63% и только 39% пациентов делают это регулярно. А ведь речь идёт о критических моментах, связанных с собственным здоровьем!
Повышать осведомлённость в данной сфере помогают пациентам специальные образовательные программы и «школы остеопороза». Поверьте, на это не стоит жалеть времени!

Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости

Зима с её гололедицей – горячее время для травматологов. Количество переломов возрастает, причём нередко они возникают в результате совсем небольшой нагрузки на костную ткань. Причиной хрупкости костей часто бывает распространённое заболевание – остеопороз. Как можно от него защититься, рассказывает «АиФ-Казань».

Лежал, а все равно сломал

«Компрессионные переломы позвонков, переломы шейки бедра, а также характерные переломы рук в области запястья наблюдаются у 40% женщин и каждого десятого мужчины возрасте 50 лет и старше, — отмечает главный ревматолог управления здравоохранения Казани Лейсан Мясоутова. — Остеопороз, который часто стоит за переломами, регистрируют у двух из пяти женщин старше 50 лет. А после 75 лет он есть почти у всех пожилых женщин и мужчин. При этом заболевании из-за чрезмерного вымывания минеральных веществ из костной ткани кости порой становятся настолько пористыми, что напоминают структурой губку. Переломы позвоночного столба и шейки бедренной кости иногда возникают даже в состоянии покоя. Они способны на долгое время обездвиживать пациента и бывают опасны для жизни».

Сегодня остеопороз является одной из главных причин инвалидности и преждевременной смерти пожилых людей. ВОЗ ставит остеопороз на четвёртое место после инфекционной, сердечно-сосудистой патологии и рака.

Без симптомов

Долгое время заболевание протекает бессимптомно – о наличии остеопороза люди, как правило, узнают уже после перелома. Учитывая скрытость симптомов, а также увеличивающуюся распространённость болезни, остеопороз называют «безмолвной эпидемией».

В группу риска по остеопорозу, прежде всего, входят женщины старше 55 лет в связи с дефицитом женских половых гормонов, влияющих на обмен веществ в костной ткани.

Остеопорозу подвержены и другие пациенты со сниженным уровнем половых гормонов, наследственной предрасположенностью. Факторы риска — гиподинамия, нехватка витамина D и кальция в пище. Случается, что диагноз ставят пациенту ещё до достижения 30 лет, но это бывает достаточно редко.

Остеопороз, возникший в молодом возрасте, часто связан с наличием хронического заболевания — обмена веществ, пищеварительного тракта или женской половой системы. Он бывает также вызван приёмом некоторых препаратов.

Выраженный остеопороз характеризуется появлением горба из-за проседания позвоночника. Но дожидаться этой стадии, конечно же, не стоит. Сейчас появилась возможность массового измерения плотности костной ткани — с помощью рентгеновской денситометрии. Процедура занимает около 15 минут.

Инфографика: АиФ

Направляет на обследование врач-терапевт, можно также обследоваться по своей инициативе, рассказала Лейсан Мясоутова. На денситометрию стоит прийти женщинам старше 45 лет, особенно если у родственников случались переломы шейки бедра, а также при раннем наступлении менопаузы (климакса). Кстати, сегодня это состояние диагностируют всё чаще – иногда и в 38 лет. В случае раннего климакса нехватку женских гормонов компенсируют с помощью заместительной гормонотерапии.

Сухофрукты, рыба, солнце

В качестве профилактики доктор в первую очередь советует сделать питание сбалансированным. «Нужно следить, чтобы суточная норма кальция составляла не менее 1000 мг, — советует она. — Для этого в рацион включают молочные продукты (молоко, творог, сыр, йогурты), овощи, включая капусту, орехи, курагу, чернослив, рыбу (лосось, сардина с костями). Или же назначаются препараты кальция, часто они содержат ещё и витамин D. Этот витамин также найдётся в яичных желтках, рыбьем жире и печени. Но самостоятельно назначать себе витамин не нужно — это должен сделать врач после измерения его уровня в крови».

Увеличению плотности костной ткани способствуют регулярные физические нагрузки — бег, танцы, теннис, а также ходьба и специальные упражнения. Нужно быть осторожнее с похудением — избегать излишней потери жировой клетчатки. Следует чаще бывать на солнце: его лучи влияют на выработку витамина D.

Поскольку остеопороз по распространённости занимает одно из первых мест среди неинфекционных заболеваний, подходить к борьбе с ним следует на государственном уровне, считают специалисты. «Организация сбалансированного питания с достаточным потреблением кальция, а также адекватной физической активности могут привести к существенному снижению риска развития заболевания, — отмечает Лейсан Мясоутова. — Альтернативным способом борьбы с «безмолвной эпидемией» может стать раннее выявление групп риска, скрининговое обследование взрослых для выявления снижения костной массы. К диагностике и лечению заболевания должны активно привлекать врачей различных специальностей — эндокринологов, гинекологов, ревматологов, нефрологов, травматологов и других».

Современные препараты эффективно борются с остепорозом. В частности, они позволяют снизить риск повторных переломов. Это лекарства, замедляющие костную резорбцию (рассасывание); средства, усиливающие образование костной ткани, — паратиреоидный гормон, а также витамин D. При компрессионных переломах позвонков для раннего восстановление повседневной двигательной активности рекомендуют носить ортезы — корсеты полужёсткого типа, а параллельно применять обезболивающую терапию.

Как же снизить вероятность переломов в гололёд пожилым и людям с остепорозом? «Мы рекомендуем склонным к переломам людям использовать протекторы шейки бедра – специальные накладки, которые продаются в ортопедических салонах. Это важно — не выходите без них из дома! А вот скандинавские палки, которые так полюбились пожилым, к сожалению, почти не защищают от таких переломов», — добавляет Лейсан Мясоутова.

Даже если вы сами никогда ничего не ломали, у вас наверняка есть такие знакомые, и, скорее всего, большинство из них женщины. «У каждой второй женщины старше 50 лет в течение жизни происходит хотя бы один перелом костей из-за остеопороза», – говорит Этель Сайрис, доктор медицины, директор Центра лечения остеопороза Тони Стабиле Колумбийского пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке. И словно этого недостаточно, следствием таких переломов кости является длительное время восстановления, опустошение сберегательного счета, инвалидность и даже преждевременная смерть. Вот как защитить свои кости, чтобы они долгое время оставались сильными и здоровыми.

1. Компенсируйте потерю костной массы

«Женщины достигают пика костной массы к 30 годам, а затем происходит так называемое ремоделирование, когда замена костной ткани происходит каждые семь лет, – говорит доктор Сайрис. – Кроме того, после менопаузы естественным образом снижается уровень эстрогена, что способствует потере кальция и общей костной массы». Для поддержания здоровья костей женщинам после менопаузы требуется 1200 мг кальция в день (при этом до менопаузы этот показатель составляет 1000 мг).

Наилучшими источниками кальция являются обезжиренные молочные продукты (йогурт, молоко, сыр), кроме того, полезны листовая зелень, сардины и обогащенные злаки и соки. Если вы считаете, что этого недостаточно, принимайте добавки кальция в количестве 500 мг, чтобы восполнить имеющийся дефицит.

Читайте также: Польза и вред молока для здоровья человека

2. Употребляйте больше витамина D

Витамин D также необходим для здоровья костей, потому что он участвует в «ремоделировании» скелета и способствует абсорбции кальция, при этом, согласно данным Национального института здоровья, более половины всех взрослых не получают его в достаточном количестве. «До 50 лет человек должен получать 600 МЕ в день. Для здоровых женщин после менопаузы этот показатель в идеале должен составлять 800 МЕ в день, но при проблемах с костями мы рекомендуем от 1000 до 2000, чтобы устранить возможность дефицита», – говорит доктор Сайрис. Организм самостоятельно вырабатывает витамин D, когда солнечный свет попадает на кожу, но также его можно получить через продукты питания и добавки. Вот некоторые хорошие источники витамина D:

• Жир из печени трески, 1 столовая ложка, 1360 МЕ
• Лосось, 3 унции, 447 МЕ
• Консервированный тунец, 3 унции, 154 МЕ
• Обезжиренное молоко с содержанием витамина D, 1 кружка, 124 МЕ
• Яйцо с желтком (в котором и содержится витамин D), 1 большое, 44 МЕ
• Йогурт, обогащенный витамином D, 6 унций, 88 МЕ
• Солнечная ванна, 15 минут на половину тела, около 20 000 МЕ в зависимости от облачности и цвета кожи

3. Сократите потребление кофеина

«Некоторые исследования установили связь между большими дозами кофе и повышенным риском перелома шейки бедра у пожилых женщин», – говорит Кери М. Ганс, сертифицированный диетолог и автор книги «Диета «Мало-помалу»». Итак, сколько кофеина слишком много? Академия питания и диетологии рекомендует употреблять не более 300 мг в день или примерно две-три чашки по 8 унций. Даже не являясь страстным любителем кофе, вы можете неосознанно получать кофеин из скрытых источников, таких как спортивные напитки, добавки и даже некоторые лекарства.

Это полезно знать: Сколько чашек можно пить в день без вреда здоровью?

4. Просто скажите «Ом»

Ежедневные занятия йогой одновременно помогут вам расслабиться и защитить костную систему. Согласно экспериментальному исследованию на тему «Гериатрическая реабилитация», пациенты, страдающие от потери костной массы, которые ежедневно занимались йогой 10 минут в течение двух лет, увеличили плотность костной ткани на бедрах и позвоночнике, при этом у пациентов в контрольной группе, которые не занимались йогой, продолжалась потеря костной массы. Кроме того, йога может улучшить вашу координацию и, следовательно, снизить риск падений и переломов! Если у вас слабые кости, избегайте силовой йоги, такой как аштанга, лучше выберите более мягкий или восстановительный стиль.

5. Позвольте себе бокал вина – но не переусердствуйте

«Алкоголь может негативно влиять на здоровье костей, и мы думаем, что это связано с его токсичностью по отношению к клеткам, формирующим кости», – говорит доктор Сайрис. Хотя бокал или два в день не повлияют на здоровье костей, чрезмерное употребление спиртного – большая проблема в Америке. По данным отчета CDC, более 38 миллионов человек выпивают в среднем четыре раза в месяц. Хотя неумеренное употребление алкоголя больше всего распространено в возрасте от 18 до 34 лет, пожилые люди от 65 лет выпивают наиболее часто. Для женщин алкоголизм означает употребление четырех или более порций.

По теме также читают: Красное вино полезно для здоровья — правда или ложь?

6. Не ломайте ноги (или руки!)

Половина переломов руки, с которыми люди поступают в пункты неотложной помощи, – это переломы проксимального отдела плеча или травмы в верхней части кости, которые часто связаны с падениями. Согласно данным исследования «Исследование и уход при артрите», наибольшее количество этих переломов наблюдается у мужчин и женщин в возрасте 45 лет и старше. По сравнению с мужчинами, у женщин такой типа переломов встречается более чем в два раза чаще, вероятно, потому что они более склонны к остеопорозу.

Снижение плотности костной ткани, которое происходит по мере старения, делает кости более подверженными перелому. Поэтому не удивительно, что к 2030 году количество людей, поступающих в пункты неотложной помощи из-за перелома руки, увеличится почти на треть, когда самым младшим представителям послевоенного поколения исполнится 65 лет. Существует много способов предотвращения переломов костей, включая соблюдение необходимых мер безопасности дома, таких как регулярная уборка, чтобы вы не зацепились за разбросанные в беспорядке предметы, и установка ночного освещения, чтобы было легче видеть после наступления темноты. «Предотвращение падений является ключевым фактором защиты от переломов. Спешка нужна, только если в ваш дом вломился грабитель, в остальных случаях не торопитесь и внимательно относитесь к окружающим – нет необходимости спешить», – говорит доктор Сайрис.

7. Будьте осторожны с лекарствами

Многие часто назначаемые препараты могут влиять на плотность костной ткани – стероиды, в частности, от ревматоидного артрита или астмы; ингибиторы протонного насоса, принимаемые для лечения болезней желудочно-кишечного тракта; СИОЗС, используемые для борьбы с депрессией и т.д. Узнайте у своего врача, могут ли какие-либо новые лекарства влиять на здоровье костей, и попросите, если необходимо, разработать план действий, направленных против истощения костной ткани.

По этой теме также читают: Когда нужно отказаться от лекарств?

8. Пройдите обследование на плотность

Исследование 2008 года, опубликованное в журнале «Кость и минеральный обмен», показало, что только 30% женщин старше 60 лет прошли сканирование костей. Таким образом, остальные даже не знают, подвержены ли они риску остеопороза. Если человек в возрасте 50-60 лет ломает кость при падении, это может говорить об истощении костной ткани и необходимости обследования. По словам доктора Сайрис, если у вас нет каких-либо факторов риска, например, не было переломов в прошлом, вы можете отложить обследование на плотность костной ткани до 65 лет. Все женщины, независимо от того, ломали ли они кости ранее, должны пройти обследование в возрасте 65 лет.

9. Избавьтесь от худобы

«Сильная худоба или расстройство пищевого поведения – это проблема для ваших костей, потому что вы лишаете их белка, – говорит доктор Сайрис. – Если вы постоянно сидите на диете, чтобы похудеть, вы ослабляете свои кости и подвергаете себя большому риску остеопороза». Поговорите со своим врачом, если вам сложно набрать вес, и вы подозреваете расстройство пищевого поведения.

10. Ешьте как греки

Омега-3 и мононенасыщенные жиры полезны для сердца, но могут ли они также укреплять кости? Исследователи из Афин, Греция, изучали рацион 220 греческих женщин и обнаружили, что самая большая плотность костей была у тех, кто соблюдал ключевые правила средиземноморской диеты – много рыбы и оливкового масла и минимум красного мяса.

Чтобы есть как греки, попробуйте заменить обычные жиры и масло на 8-10 чайных ложек оливкового масла в день, добавить 2 или 3 порции рыбы (по 2-3 унции каждая) в неделю и ограничить еженедельное потребление красного мяса до 1-3 унций (1 порция).

11. Бросьте курить

По словам исследователей из Королевской больницы Мельбурна в Австралии, никотин и свободные радикалы могут нанести вред клеткам, формирующим костный мозг, которые известны как остеобласты, а курение повышает риск переломов, что является еще одной весомой причиной бросить курить. Хорошая новость в том, что это никогда не поздно. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Здоровье  женщин», всего один год без курения позволил женщинам после менопаузы увеличить плотность костной ткани по сравнению с теми, кто не бросил этой вредной привычки.

7 книг в помощь тем, кто пытается бросить курить.

12. Занимайтесь спортом

Упражнения полезны для уменьшения объема талии, а также помогают укрепить всю костную систему. Согласно данным исследования Американского общества исследований костей и минерального обмена, плотность костей у спортсменов (особенно у тяжелоатлетов, гимнастов и футболистов) на 13% выше, чем у тех, кто не занимается спортом. Вам не обязательно быть олимпийским чемпионом, чтобы воспользоваться преимуществами наращивания костной массы. «Умеренные занятия спортом, например, пауэрлифтингом или спортивной ходьбой, могут в определенной степени противодействовать возрастной потере костной ткани, но более важно, что они укрепляют мышцы и улучшают координацию. Это делает вас сильнее и снижает шансы на получение перелома при падении», – говорит доктор Сайрис. Если вы не можете ежедневно заниматься в течение 30 минут подряд, попробуйте разбить тренировку на три части по 10 минут.

Читайте также: Как спорт влияет на наше самочувствие

Источник: Prevention

Иллюстрации: Юлия Прососова