Защемление нерва при переломе лучевой кости
Защемление лучевого нерва или компрессионно-ишемическая невропатия – одно из наиболее частых заболеваний периферической нервной системы. Это явление имеет ряд характерных симптомов и причин возникновения. В более легких случаях, при своевременном обращении за врачебной помощью, заболевание хорошо поддается консервативному лечению, тогда как для лечения тяжелых форм болезни часто требуется оперативное вмешательство.
Травма – как основная причина компрессий
Наиболее распространенной причиной компрессионно-ишемической невропатии считается травма. В данном случае под ушибом или ранением подразумевается не только механическое повреждение, но и поражение лучевого нерва в результате длительного сдавливания. Наверняка многим из нас знакома привычка спать, подкладывая руку под голову вместо подушки. В медицине такая патология носит название «паралич садовой скамейки». При этом наблюдается онемение и свисание кисти руки с невозможностью совершать разгибательные движения.
У некоторых пациентов подобного рода невропатии случаются вследствие неправильного использования средств опоры. Как бы парадоксально это не прозвучало, но защемлению лучевого нерва в руке часто подвержены люди с переломами нижних конечностей, когда травмированный неправильно пользуется костылями. Вследствие неправильной позы и использовании неподходящей опоры, происходит сдавливание лучевого нерва.
Помимо этого, банальный ушиб от падения или неосторожного движения может привести к травмированию нерва.
Иные распространенные причины компрессии
Как правило, они также связаны с механическим повреждением. Среди причин защемления лучевого нерва в руке выделяют следующие:
- образование рубцов между мышцами в непосредственной близости от лучевого нерва после удара;
- перелом плечевой кости;
- продолжительное сдавливание верхних конечностей жгутом;
- последствия инъекций, сделанных в наружную часть плеча, когда нерв пациента расположен в отличном от общепринятого месте (аномальное расположение).
Интоксикации
Следующая причина патологии – токсическое воздействие на лучевой нерв инфекций и алкоголя. Например, интоксикация организма, как осложнение после перенесенного гриппа или другого инфекционного заболевания (пневмонии или сыпного тифа). И если осложнения после гриппа — явление редкое, то отравление организма вследствие чрезмерного употребления алкоголя наблюдается намного чаще. Обычно пациентов, увлекающихся спиртным, мало заботит тот факт, что утром после пробуждения организм работает неправильно. В такие моменты их больше заботит другое, а в состоянии опьянения человек чувствует себя лучше. Именно поэтому обращение ко врачу откладывается на потом, что только усугубляет положение дел больного.
В исключительных случаях причиной поражения нерва становятся тяжелые отравления свинцом.
Редкие причины
Травмы и отравления считаются наиболее распространенными причинами защемления лучевого нерва, однако, в медицинской практике встречаются и такие, как сахарный диабет, дисбаланс гормонов в женском организме, состояние беременности.
Характерные симптомы защемления лучевого нерва
Основные признаки этого заболевания в зависимости от степени его поражения сводятся к болевому синдрому и ограничению подвижности, сопровождающейся нарушением чувствительности отдельных частей верхних конечностей. Подобным патологиям часто сопутствуют нарушения разгибательных движений кистей рук.
Самый простой способ самодиагностики невропатии заключается в следующем: попробуйте сложить руки в положение по типу «вознесения молитвы», после чего разведите их, не размыкая в месте соприкосновения запястий. В таком положении пораженную кисть отвести будет проблематично.
Если защемление лоцируется в области подмышечной впадины, нарушение разгибательной функции руки наблюдается в предплечье. При этом невозможно удержать кисть в горизонтальном положении, когда вы удерживаете руки перед собой. При таких патологиях кисть свисает.
Так как лучевой нерв отвечает за совершения движений лучезапястным и локтевом суставами, первым, третьим и большим пальцами, онемение и болевые ощущения часто наблюдаются именно в этих частях руки. Иногда пациенты жалуются на сильную жгучую боль в большом пальце, отдающую в верхние отделы конечности, например, в плечо.
Типы компрессионного поражения нерва
В зависимости от места поражения (сдавления) нерва, симптоматика патологии различается. Для каждого типа повреждения нерва характерны свои отличительные признаки. Приведем наиболее распространенные симптомы болезни для каждого случая.
Компрессии первого типа
При первом типе патологии сдавливание нерва происходит на уровне подмышечной впадины. Подобное явление встречается не так часто и носит название «костыльного паралича», во многом благодаря причине, вызывающей патологию. При этом наблюдается нарушение в работе разгибательных мышц предплечья, появление слабости в плече вплоть до развития атрофии трехглавой мышцы.
Компрессии первого типа обладают следующими отличительными признаками:
- в распрямленном состоянии верхних конечностей наблюдается затруднение разгибательных движений кисти, а также устойчивое прилегание первого и второго пальцев руки;
- слабость кисти при попытке поднятия руки (пациент не может привести кисть в горизонтальное положение);
- нарушение разгибательных рефлексов в области локтевого сустава;
- снижение чувствительности в пальцах;
- чувство онемения и покалывания в кисти.
Второй тип компрессии
Возникает при сдавлении нерва в средней трети плеча во время сна, либо в результате длительной фиксации руки, повреждения конечности жгутом или продолжительного нахождения человека в неудобной позе.
Помимо этого, второй тип компрессионной невропатии встречается у пациентов с осложнениями после перенесенных инфекционных заболеваний, а также с отравлением свинцом.
Этот тип считается более распространенным и характеризуется такими признаками:
- при полном сохранении разгибательных рефлексов предплечья и хорошей чувствительности плеча отмечаются нарушения в движении пальцев;
- утрата чувствительности на внутренней поверхности кисти.
Третий тип компрессии
Характеризуется сдавлением нерва в области локтевого сустава. Такое явление часто встречается у людей, увлекающихся теннисом, и носит название «синдром теннисного локтя». Нередко патология перетекает в хроническое заболевание из-за стойких нарушений в области крепления связок локтевого сустава и разгибательных рефлексов кистей и пальцев.
Для этого типа компрессии характерны следующие симптомы:
- сильные болевые ощущения в области предплечья, при разгибании пальцев и совершении вращательных движений кистью;
- ярко выраженная боль в плече и локте;
- слабость и гипотрофия (одна из форм дистрофии, сопровождающейся снижением мышечной массы) мышц предплечья.
Диагностика патологии
Уточнение диагноза защемления лучевого нерва осуществляется посредством нескольких последовательных медицинских мероприятий, включающих в себя:
- предварительный осмотр терапевта с последующим направлением к специалисту — невропатологу;
- проведение неврологом диагностических тестов на предмет нарушений в работе периферических нервов;
- комплексное исследование общего состояния нервной проводимости и функционального состояния мышц верхних конечностей (проведение электронейромиографии);
- исследование крови и мочи пациента (общие анализы, анализ на уровень сахара в крови, исследование биохимического состава крови).
Лечение невропатии
Методы лечения невропатии подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени компрессии, локализации патологического процесса и причин его возникновения. Например, лечение защемления лучевого нерва, вызванного интоксикацией организма, осуществляется посредством медикаментозного воздействия. Заболевание сопряженное с переломами костей рук – путем обездвиживания конечности на время срастания перелома с последующими реабилитационными мероприятиями. Для устранения компрессий, вызванных разрывом лучевого нерва, требуется оперативное вмешательство.
Лечение защемления лучевого нерва в кисти, спровоцированное механическим воздействием (неудобной позой во время сна, неправильным использованием костылей), осуществляется традиционными методами с обязательным устранением причин компрессии.
Подавляющее число больных проходят амбулаторное лечение, и только при наличии тяжелых патологий пациент госпитализируется в стационар (например, когда требуется введение сильнодействующих препаратов).
Консервативные методы лечения компрессионных невропатий заключаются в назначении медикаментозных препаратов таких, как:
- лекарственные средства для устранения болевых ощущений и снятия воспаления (нестероидные противовоспалительные препараты);
- средства для снятия отечности в больной конечности;
- медикаменты для улучшения кровоснабжения пораженных участков (сосудорасширяющие препараты);
- препараты для усиления нервной проводимости в верхних конечностях;
- витаминные добавки группы В и стимуляторы для ускорения регенерации нервных волокон.
Для достижения желаемого эффекта, а также ускорения восстановительных процессов рекомендуется медикаментозное лечение комбинировать с физиопроцедурами, назначаемым врачом-физиотерапевтом. К дополнительным физиотерапевтическим методам лечения защемления лучевого нерва относятся следующие:
- комплекс специальных упражнений (лечебная физкультура, в том числе гимнастика в водной среде);
- массаж при защемление лучевого нерва;
- иглоукалывание (иглорефлексотерапия);
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапия и электромиостимулиция;
- озокерит (восковое прогревание конечностей);
- местное наложение лечебных грязей (грязевые аппликации).
Наилучшим восстановительным эффектом обладают процедуры массажа и лечебной физкультуры. Комплекс упражнений назначаются индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести его состояния.
В исключительных случаях, когда консервативные методы лечения защемления лучевого нерва в руке не способствуют устранению компрессии, применяется хирургическое вмешательство.
Общий восстановительный период варьируется в пределах двухмесячного срока, однако, может меняться в зависимости от тяжести патологии и увеличиваться в случаях, когда лечение проводится путем оперативного вмешательства. В послеоперационный период, пациенту с защемлением лучевого нерва в кисти, требуются специальные реабилитационные мероприятия для полного восстановления.
Источник
Защемление лучевого нерва является актуальной проблемой для многих людей. При этой патологии возникают боли в руке, онемение и нарушение функций верхней конечности. При своевременном обращении за медицинской помощью такое заболевание хорошо поддается консервативной терапии.
Особенности анатомического расположения лучевого нерва
Лучевой нерв начинается в области плечевого сплетения. Он образован корешками шейных спинномозговых нервов.
Этот нерв проходит через плечемышечный канал, спирально огибает плечевую кость, идет по передней поверхности длинной головки трицепса (где располагается в плечелучевом канале) и подходит к локтю.
Примерно в середине плеча лучевой нерв проникает через латеральную межмышечную перегородку и входит в группу мышц сгибателей запястья. В этой точке лучевой нерв располагается достаточно поверхностно, его защемление часто бывает именно в этой области.
На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Это часть тоже является наиболее уязвимой при компрессии.
Поверхностная ветвь идет по предплечью кнаружи от лучевой артерии, затем переходит на тыльную поверхность нижнего конца предплечья. Потом она делится на 5 пальцевых нервов, которые иннервируют кожу большого, указательного и прилегающую к ним половину среднего пальца.
Глубокая ветвь идет по тыльной поверхности предплечья и иннервирует мышцы-разгибатели (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Затем этот участок нерва переходит в задний межкостный нерв предплечья.
Основные причины защемления
Основными причинами защемление лучевого нерва являются:
- Травматические повреждения (переломы, вывихи, ушибы, падения, неправильное наложение жгута).
- Длительная компрессия в результате сдавливания (когда человек спит, подложив руку под голову или туловище. Такое обычно наблюдается у пьяных или при сильной усталости).
- Сдавление нерва при неправильном использовании костылей.
- Попадание иголкой шприца в нетипично расположенный нерв при выполнении инъекции.
- Компрессия опухолевидными образованиями.
Более редкими причинами являются токсическое воздействие при вирусных, инфекционных заболеваниях, отравлении свинцом или алкоголем.
Свисание кисти при горизонтальном расположении руки – симптом сдавливании нерва в области подмышечной впадины
Симптомы проявления
Клиническая картина защемления лучевого нерва в руке зависит от уровня поражения. При сдавливании нерва в области подмышечной впадины наблюдаются характерные симптомы:
- Свисание кисти при горизонтальном расположении руки.
- Затруднения при разгибании в лучезапястном и локтевом суставах.
- Снижение чувствительности, парестезии в первом, втором и третьем пальцах верхних конечностей.
- Устойчивое прилегание большого и указательного пальцев.
- Невозможность отведения 1 пальца.
Подобные явления развиваются при длительной компрессии подмышечной впадины костылями.
При поражении нерва в средней трети плеча развиваются:
- Снижение чувствительности внутренней поверхности ладони.
- Отсутствие затруднений разгибательных движений.
- Двигательные нарушения пальцев.
Такие признаки возникают при повреждении нерва во время сна или при неправильном наложении жгута.
Защемление нерва в области локтевого сустава характеризуется:
- Сильной болью в руке и пальцах.
- Гипотрофией мышц предплечья при длительном ущемлении.
- Усилением болевого синдрома при вращении кистью.
Такая патология характерна для спортсменов, теннисистов и называется «синдромом теннисного локтя». Очень часто она переходит в хроническое заболевание.
Диагностика
Этот диагноз выставляется после сбора жалоб, анамнеза, осмотра и проведения инструментальных исследований.
Проводят постановку диагностических тестов:
- Если попросить больного протянуть руки вперед, то со стороны поражения кисть будет свисать.
- Пациент не может положить руку на стол, одновременно касаясь поверхности ладонью и всеми пальцами.
- Возникают трудности при попытке положить средний палец на указательный.
- При опущенных верхних конечностях поворот кисти наружу вызывает сильную боль.
Обязательно выполняется рентген костей предплечья и плеча, электромиография, компьютерная томография, МРТ и электронейрография. Оценивают состояние внутренних органов, сердца и головного мозга. Для этого берут анализы кров, делают электрокардиограмму и электроэнцефалограмму.
Электронейромиография при защемлении локтевого нерва
Методы лечения
Для эффективного лечения защемления лучевого нерва необходимо в первую очередь устранить причину, вызвавшую эту патологию. Если защемило нерв в кисти, под мышкой, посередине плечевой кости или в области локтя, необходимо обратиться к врачу (неврологу или ортопеду). При начальных стадиях заболевания возможно полное выздоровление после проведения курса консервативной терапии.
Если вовремя не обратиться к врачу и не лечить патологию, то происходят патологические необратимые процессы, развиваются чувствительные нарушения, снижается двигательная активность.
Медикаментозное
В качестве медикаментозного лечения используют:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают болевой синдром и распространенность воспалительного процесса. Часто используют диклофенак, ибупрофен, ксефокам. Их вводят внутримышечно или принимают внутрь.
- Метаболические средства: витамины группы B (мильгамма, комбилипен, ейромультивит).
- Ноотропы : винпоцетин, пантогам, актовегин. Эти препараты улучшают питание нервных волокон.
- Миорелаксанты. Способствуют снятию мышечного напряжения. С этой целью применяют такие лекарства, как сирдалуд, толперизон, мидокалм.
- Вазоактивные вещества: никотиновая кислота, вазонит, трентал. Они нормализуют микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных участках нерва и мышцы.
Массаж
Наилучшим эффектом в восстановительный период обладает процедура массажа. Врач подбирает комплекс индивидуально для каждого пациента. Обязательно учитывает степень поражения и тяжесть общего состояния. Обычно курс длится в течение 10 дней.
Эту процедуру должен проводить профессиональный массажист. Самостоятельно можно выполнять только несильные поглаживания, растирания, разминания пальцев рук, кисти, плеча и предплечья.
Наилучшим эффектом в восстановительный период обладает процедура массажа
Физиотерапия
В качестве физиотерапевтического лечения при защемлении нерва лучевой кости используют:
- Электрофорез с лекарственными веществами. При его применении создается длительный эффект, потому что в коже и тканях руки формируется медикаментозное «депо», из которого лекарство постепенно всасывается в кровь.
- Дарсонвализация. Улучшает кровоснабжение и обладает обезболивающим эффектом.
- Магнитотерапия или лазеротерапия. При их проведении улучшается питание нервных волокон, усиливается кровообращение.
- Диадинамотерапия. Чаще назначается при хроническом процессе.
- Электростимуляция. Стимулирует функциональную двигательную активность мышц и нервов.
Для выполнения этих процедур необходимо посещать физиотерапевтическое отделение в стационаре, поликлинике или пройти санаторно-курортное лечение.
Также можно процедуры выполнять в домашних условиях, используя для этого специальную аппаратуру.
Электрофорез с лекарственными веществами
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при защемлении лучевого нерва улучшает общее самочувствие пациента, уменьшает интенсивность болевых ощущений и восстанавливает иннервирующую функцию нерва в кисти.
К основным движениям ЛФК относятся:
- Сгибание и разгибание кисти.
- Отведение 2, 4 и 5 пальцев от среднего.
- Разгибания и отведение большого пальца.
- Круговые движения первым пальцем.
- Разгибание кисти с сопротивлением.
Комплекс упражнений должен сочетаться с медикаментозным и физиотерапевтическим воздействием. Его нужно проводить ежедневно на протяжении длительного времени. Только тогда можно достигнуть выраженного благоприятного воздействия.
Спиртовую настойку прополиса применяют для изготовления лечебных компрессов
Народные способы лечения
Следует помнить, что применение народных методов лечения должно проводиться под контролем лечащего врача. Использование таких способов окажет ощутимый положительный результат только в сочетании с комплексным лечением.
Несколько эффективных народных методов лечения защемления лучевого нерва:
- Компресс с прополисом. Для его приготовления берут 40 г средства и 100 мл спирта или водки. Хорошо перемешивают, оставляют в темном прохладном месте на 7 дней. Периодически встряхивают. Смачивают бинт или ватный диск и прикладывают к пораженному месту на один час.
- Растирание барсучьим салом. Растопленный жир втирают в проблемную зону три раза в день на протяжении нескольких недель.
- Настой из иван-чая. Столовую ложку сухого измельченного растения заливают стаканом кипятка. Через 2 часа процеживают, делать примочку или протирают область больного места.
- Коктейль. Берут одно куриное яйцо, полстакана морковного сока, две столовые ложки оливкового масла и одну чайную ложку меда. Взбивают все блендером, в конце добавляют мед. Пьют полученную смесь 2 раза в день за 1 час до еды.
- Кефир с петрушкой и семечками. Нужно взять 200 миллилитров маложирного свежего кефира, добавить туда 2 ст.л. семян подсолнечника и щепотку нарезанной петрушки. Перемешать и пить натощак за 30 минут до еды ежедневно.
Также неплохо себя зарекомендовал отвар стеблей малины. Раствор, состоящий из 1 ст.л. ложки сырья и 250 мл кипятка, варят в течение 30 минут. Затем настаивают еще в течение получаса и пьют три раза в день за полчаса до еды.
Настоем из иван-чая протирают область больного места
В каких случаях необходимо оперативное вмешательство?
В большинстве случаев бывает достаточно применения медикаментозного лечения, физиотерапия и ЛФК. При травмах, когда имеется нарушение целостности мышц и нервов, проводят операцию по их сшиванию. При отсутствии такой возможности выполняют пластику аутотрансплантантом нервного ствола.
Если имеет место сдавливание лучевого нерва опухолью, ее удаляют. После этого симптомы защемления полностью исчезают.
При наличии рубцового перерождения нерва делают операцию по иссечению соединительнотканных разрастаний.
Меры профилактики
К основным методам профилактики защемления лучевого нерва относятся:
- Отказ от злоупотребления спиртными напитками.
- Уменьшение количества выкуренных сигарет.
- Сбалансированное питание.
- Оптимальное чередование режима труда и отдыха.
- Увеличение двигательной физической активности.
- Исключить одностороннее сдавливание конечности. Не следует носить сумки, рюкзаки на одной и той же стороне.
Защемление лучевого нерва вызывает неприятные ощущения у пациента и нарушает его трудоспособность. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет излечить эту патологию при помощи медикаментозной терапии. Длительность лечения и степень восстановления лучевого нерва зависят от причины поражения, распространенности процесса и общего состояния организма.
Источник