Запоры после переломов

Уход за лежачими больными ― большой труд. Проблемы в состоянии здоровья пациента требуют постоянного внимания, вместе с этим человек испытывает дискомфорт, что отражается на его настроении и мотивации к сотрудничеству с медсестрами, сиделками и родственниками. Одной из самых деликатных трудностей, с которым может столкнуться окружение больного и он сам ― запор или серьезное нарушение дефекации. Эта патология имеет множественные причины и встречается у 10-50% населения развитых стран. Пожилые люди, прикованные к постели, больше других подвержены запорам. У этой группы лиц нарушение стула встречается в 5 раз чаще, чем у остальных. Проблемы дефекации могут сигнализировать о серьезном ухудшении состояния здоровья пациента и даже угрожать его жизни. С нарушением стула нужно оперативно бороться, а также уделять внимание профилактике проблемы.

Запор или констипация ― это замедленное или недостаточное опорожнение кишечника от каловых масс. В норме акты дефекации происходят с частотой от 3 раз в сутки до 1 раза в 2-3 дня. Чтобы понять, что у пациента начался запор, нужно принимать во внимание привычную частоту и регулярность опорожнения кишечника.

Если количество дефекаций снизилось, это может стать признаком острого запора.
К характерным симптомам относятся:

твердость и сухость каловых масс;
отсутствие чувства полного опорожнения кишечника;
неприятные ощущения внизу живота, болезненность и вздутие;
появление каловых камней.

Говорить о том, что у пациента возникли проблемы с опорожнением кишечника можно при появлении комплекса симптомов или при наличии единичных проявлений заболевания.

Проблемы с опорожнением кишечника доставляют массу неудобство: урчание, боли и спазмы, вздутие живота. Люди пожилого возраста, прикованные к постели, переживают данное недомогание еще серьезнее, так как и без того испытывают стресс ввиду своего состояния здоровья.

При длительных нарушениях стула к общему дискомфорту добавляются симптомы интоксикации:

утомляемость;
головные боли;
тошнота.

Это происходит из-за того, что вредные вещества из кишечника не выводятся с водой, как это происходит при нормальном функционировании ЖКТ, а всасываются обратно в кровь.

В отдельных случаях замедленное и затруднительное опорожнение кишечника может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания, например,опухоли. Без должного лечения эта проблема будет усугубляться. Просвет постепенно станет меньше, что приведет к кишечной непроходимости, которая требует оперативного хирургического вмешательства.

Запор у людей пожилого возраста ― распространенная проблема. Причины этого заболевания могут крыться в следующих факторах.

Неправильное питание.
Последствия перенесенных операций.
Побочное воздействие лекарственных препаратов (снотворных, анальгетиков, антибиотиков).
Проблемы функционирования вегетативного отдела нервной системы.
Регулярные нарушения дневного режима.

Часто опорожнение кишечника у лежачих больных становится затруднительным и ввиду психосоматических причин. Например, при депрессии из-за состояния здоровья, пациент может самостоятельно сдерживать процесс дефекации, чтобы не подпускать к себе медперсонал.

Запор у лежачего больного после инсульта является следствием снижения некоторых функций головного мозга. Нервный импульс перестает поступать к стенкам кишечника и организм просто не понимает, что пришло время опорожниться. Запоры у лежачих пожилых людей после инсульта лечатся посредством специальных физических упражнений.

Если проблемы стула у человека преклонного возраста сопровождаются метеоризмом и вздутием, причины этого кроются в употреблении газированных напитков , обильном приеме хлебобулочных изделий, жирных и жареных продуктов питания.

Если проблемы дефекации возникают как следствие инсульта, важно сохранять физическую активность. Для лечения запора можно, лежа на спине, подтянуть ноги к животу и опустить в исходное положение (10 раз). Если это упражнение является затруднительным, стоит максимально надуть живот на вдохе и полностью выпустить воздух на выдохе (5 раз).

Лечение запоров у лежачих стариков сводится к поиску и устранению причины, приведшей к нарушению стула. Если вы не знаете, как помочь пациенту до выбора схемы терапии, воспользуйтесь средствами народной медицины: касторовое или растительное масло, обильное питье… Если восстановить нормальную перистальтику кишечника не удалось, пациенту стоит поставить клизму.

Для выявления точных причин запора у человека пожилого возраста, нужно обратиться за помощью к специалистам. В ходе диагностики будут установлены заболевания, приведшие к нарушению дефекации.

Читайте также: Виды переломов по автору

Для этого проводятся следующие процедуры:

калоноскопия;
анализ кала;
ирригоскопия.

Только врач может назначить подходящую терапию, диету и комплекс физических упражнений для лечения заболеваний кишечника, приведших к запору у пожилого человека.

Лечение заболеваний кишечника должно проходить под строгим контролем специалиста. Назначение слабительных средств и других препаратов является трудоемкой задачей. Для ее решения нужно понимать общее состояние здоровья пациента, а также иметь обширные знания в фармакологии. Неправильно выбранные медикаменты, раздражающие стенки кишечника, и стимулирующие их к сокращению, в отдельных случаях могут ухудшить проблему. Часто слабительные средства вызывают привыкание, становятся причиной обезвоживания и аритмии. Использование этих препаратов запрещено для людей, страдающих сахарным диабетом. Кроме этого, слабительные средства становятся причиной обезвоживания. Плюсом в их использовании является быстрый и предсказуемый эффект. Чтобы достичь такого результата, нужно уделить внимание выбору слабительного средства, подходящего конкретному пациенту.

При лечении заболеваний кишечника часто используются пребиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору и постепенно нормализуют перистальтику. Наряду с этим, могут применяться осмотические препараты (сульфат магния). Они задерживают воду в организме, чем способствуют улучшению стула.

Частой причиной затруднения с опорожнением кишечника является обезвоживание. Из-за недостатка влаги каловые массы слипаются. В качестве меры профилактики стоит принимать стакана воды за 30 минут до еды. При небольших изменениях в работе кишечника, когда констипация не приобрела внушительных масштабов и не стала хронической, можно решить проблему с помощью обычного питья. В некоторых случаях для нормализации самочувствия пациента достаточно приема простой комнатой воды.

Этот метод терапии относится больше к народным средствам борьбы с заболеванием. Использовать мыло для лечения запора стоит с особой осторожностью, так как при неправильной дозировке можно получить ожог слизистой. Это средство поможет облегчить течение заболевания в случае, если его причиной стал недостаток воды или неправильное питание. Из хозяйственного мыла 65% нужно изготовить суппозиторий стандартных размеров (не более 5 мм) и ввести его ректально. Спустя 10-15 минут средство начнет работать, оказывая стимулирующее воздействие, схожее по выраженности со слабительными препаратами.

При развитии различных заболеваний или на фоне постоянного стресса, а также лечения антибиотиками, другими сильнодействующими препаратами, могут возникать частые нарушения дефекации.

Хронический запор отличается длительным течением. Пациент на протяжении полугода должен испытывать ярко выраженные симптомы (чувство недостаточного опорожнения, ощущение блокады в области анального прохода, твердость и комковатость каловых масс) не меньше, чем в 25% всех попыток дефекации. Только тогда запор можно считать хроническим. Его лечение проводится под строгим контролем специалиста.

Чтобы не пришлось пользоваться слабительными или иными средствами по восстановлению нормального функционирования кишечника, нужно уделять большое внимание режиму питания. Людям пожилого возраста не стоит налегать на манную и рисовую крупу, злоупотреблять газировкой, кофе, чаем и яблочным соком. Из рациона нужно исключить и такие продукты, как хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, жареная и жирная еда. Для функционирования кишечника хорошо включать в рацион фрукты и овощи, каши. Полезны и кисломолочные продукты, а также еда, наполненная клетчаткой.

Для профилактики запоров нужно нормализовать режим дня, при котором пациент будет хорошо высыпаться. Не стоит забывать о необходимости физической активности. Так как лежачие старики не могут делать зарядку, ее лучше заменить на ежедневный массаж живота. Благотворно на нормализации стула скажется и привычка опорожнять кишечник по утрам.

Источник

С.В. Бельмер[1]

Нарушения дефекации являются наиболее серьезными нарушениями со стороны ЖКТ у
больных со спинальной травмой, выявляемые у всех пациентов и в значительной
степени определяющие качество их жизни. Уровень поражения спинного мозга в значительной степени определяет
характер нарушений дефекации.

Повреждение выше T1 характеризуется замедлением
транзита по кишечнику в целом, тогда как повреждение ниже этого уровня
изменением скорости транзита не сопровождается, хотя пассаж ниже илеоцекального
клапана замедляется.

Возникающие затруднения дефекации связаны с дискоординацией работы сфинктеров в связи с потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц,
обусловленном нарушением нисходящего контроля со стороны ЦНС.

При повреждении по типу синдрома верхнего мотонейрона возможны
различные варианты нарушений моторики толстой кишки, но в целом она замедлена.

Повреждение по типу синдрома нижнего мотонейрона, связанное с
повреждением cauda equina и/или тазовых нервов, приводит к нарушению
парасимпатической поддержки толстой кишки и утрате рефлексов, связанных со
спинным мозгом. Пропульсивная перистальтика в этом случае определяется лишь
сегментарной активностью толстой кишки.

Синдром верхнего мотонейрона при повреждении выше cauda
equina характеризуется нарушением произвольного контроля над наружным
анальным сфинктером и невозможностью эффективно повысить внутрибрюшное
давление. Тонус наружного анального сфинктера повышен. Чувствительность со
стороны слизистой оболочки прямой кишки нарушена. Дефекация может быть вызвана
раздражением слизистой оболочки анального канала пальцем или суппозиториями.
Эти манипуляции вызывают расслабление внутреннего и наружного сфинктеров и
перистальтику прямой кишки через стимуляцию тазовых нервов. Если при этом
расслабление наружного анального сфинктера не происходит, эвакуация содержимого
будет невозможной или неполной. В этом случае требуется пальцевое опорожнение
ампулы прямой кишки или применение клизм.

Повреждение ниже cauda equina проявляется нарушениями по типу
синдрома нижнего мотонейрона. Тонус тазовых мышц и внутреннего анального
сфинктера снижены и не реагируют на повышение внутрибрюшного давления. Утрата
парасимпатического контроля над работой аноректальной зоны приводит к
дальнейшему снижению тонуса нижнего анального сфинктера и недержанию кала.
Снижена рефлекторная перистальтика. Необходимо опорожнение прямой кишки во
избежание недержания.

При полном повреждении в торакальной области наблюдается нарушенный
ответ на растяжение толстой кишки. В ответ на растяжение водой развивается
гиперрефлексия.

При повреждении выше L1 снижен комплаенс левой
части толстой кишки.

При нарушении выше T5 поражается также правая
часть. Снижение комплаенса ведет к функциональной обструкции, замедлению
транзита и растяжению кишки, метеоризму и дискомфорту. Это подтверждает, что
регуляция со стороны ЦНС необходима для нормального функционирования кишечника.

Коррекция нарушений дефекации

Коррекция нарушений дефекации представляется весьма сложной
проблемой. Хотя это и не доказано, но характер питания может иметь значение для
коррекции аноректальных нарушений у пациентов со спинальной травмой. В
частности, это касается увеличения объема воды и пищевых волокон, что часто
применяется у пациентов с запорами без неврологической патологии, однако эффект
применения пищевых волокон при спинальной травме не доказан. Их прием тем не
менее может быть полезен для умягчения стула. Иные чем пищевые волокна
средства, смягчающие стул без увеличения его объема, не оказывают эффекта на
кишечную моторику. Применение таких препаратов, как сенна и бисакодил,
связано с риском побочных эффектов и развития невосприимчивости. Осмотические
средства, как лактулоза, могут приводить к схваткообразным болям.

Очистительные клизмы могут применяться, если иные методы оказываются
неэффективными, однако возможно развитие зависимости, травма и развитие
автономной дисрефлекии.

Прокинетики оказывают эффект, однако цизаприд, эффективность
которого была показана, может вызывать сердечные аритмии при длительном
применении и в настоящее время снят с производства. Эффективность иных
прокинетиков в настоящее время требует изучения.

Пациенты с синдромом верхнего
мотонейрона могут развить ректоколический рефлекс для обеспечения
дефекации. Пальцевая стимуляция вызывает рефлекторную ректальную перистальтику.
Интактный ректоанальный ингибирующий рефлекс вызывает расслабление внутреннего
анального сфинктера и дефекацию. Ректальная чувствительность снижена, однако
регулярная дефекация ожидаема. Данные аноректальной манометрии позволяют
идентифицировать пациентов со спинальной травмой, которые будут отвечать
рефлекторной дефекацией при низком ректальном объеме. Эти пациенты требуют
программы ведения толстой кишки, которая позволит обеспечивать пустоту в прямой
кишке, чтобы снизить частоту недержания. Необходимо регулярное опорожнение
кишечника, чтобы избежать запора.

В ряде исследований было показано, что на фоне пальцевой стимуляции у
пациентов со спинальной травмой происходило увеличение частоты перистальтических
волн, измеренных в области нисходящего отдела толстой кишки, по данным М.А.
Korsten (2007), от 0 в базальном состоянии до 1,9 (±0,5/мин). Средняя амплитуда
перистальтического сокращения составила 43,4±2,2 мм рт. ст. Данный феномен
сопровождался и ускорением выхода бариевой смеси по толстой кишке. Исследование
показало, что пальцевая стимуляция не только расслабляет анальный
сфинктер, но также стимулирует перистальтику кишки.

У пациентов с синдромом нижнего
мотонейрона имеет место арефлексия и пониженный тонус сфинктеров. В
этой ситуации представляется важным сохранить консистенцию стула. Так как
местный рефлекс для опорожнения стула недостаточен и формируется резервуар с
калом, этим пациентам требуется принудительное опорожнение прямой кишки.

Применяющаяся стимуляция нервов, исходящих от сегментов S2—S4 спинного
мозга, через так называемый передний крестцовый нервный путь может применяться
для регулярного опорожнения мочевого пузыря. При этом нередко выполняется
деафферентация «заднего крестцового нервного пути» до электростимуляции для
обеспечения арефлексии детрузора мочевого пузыря. Но это же приводит и к потере
сакрального рефлекса, необходимого для дефекации. С другой стороны, аналогичная
стимуляция может применяться для инициации дефекации, что может давать более
контролируемый эффект, чем рефлекторный метод.

Впервые такой стимулятор был применен при спинальной травме в 1976 году, и с
тех пор имплантация была проведена более 300 пациентам, в первую очередь для
стимуляции опорожнения мочевого пузыря.

R.P. McDonagh и соавт. в 1990 году применили данный метод к 12 пациентам с
полным супраканальным повреждением спинного мозга в целях стимуляции дефекации.
Для этого был установлен стимулятор Brindley-Finetech (sacral anterior root
stimulator). Время от травмы до имплантации составило от трех месяцев до шести
лет. В результате у шести пациентов наблюдалась полное опорожнение прямой кишки
и не требовалось дополнительное мануальное пособие, и у всех, кроме одного
пациента, время опорожнения кишечника было значительно уменьшено. При этом ни у
одного пациента не было запора.

Стимуляция осуществлялась на уровне S2—S4. Эффект различался у разных больных
не только по степени выраженности ответа. Была показана необходимость подбора
режима, а также выбор оптимального набора нервов для стимуляции. Так, в целом
изолированная стимуляция на уровне S2 оказывала умеренный эффект, а
изолированная стимуляция S5 – максимальный при наилучшем эффекте в случае
стимуляции всех трех пар путей. В исследовании R.P. McDonagh и соавт.
оптимальным была стимуляция всех трех пар у 9 из 12 пациентов, у одного – только
S3, а у двух – S3 и S4.

Колостомия
может быть альтернативой у пациентов, у которых не удается иными способами
добиться эффекта. В ряде случаев это может повысит качество жизни, однако риск
проведения операции может оказать неприемлемым для больных со спинальной
травмой. Следует, однако, заметить, что проведенное F.A. Frizelle и соавт.
исследование показало, что пациенты с колостомией в целом не считают качество
своей жизни существенно нарушенным.

Аноректальная манометрия позволяет идентифицировать характер нарушений. При
сохранении ректального комплаенса
и рефлекторно расслабленного сфинктера возможна пальцевая стимуляция рефлекса
дефекации. Пациенты с высоким ректальным комплаенсом могут потребовать
регулярной мануальной эвакуации. Пациенты с повышенным ректальным и сфинктерным
тонусом, возможно, имеют высокое повреждение, что требует уточнения характера
нарушений.

Таким образом, повреждение спинного мозга приводит к нарушению акта
дефекации. Характер этих нарушений зависит от уровня повреждения. Диетотерапия и
применение лекарственных препаратов у этих пациентов имеют вспомогательный
характер. Основными мероприятиями на сегодняшний момент могут быть: стимуляция
дефекации воздействием на слизистую оболочку прямой кишки (пальцевая или
суппозиториями) в случае повреждения выше cauda equina, принудительное
опорожнение прямой кишки в случае повреждения ниже cauda equina. Перспективным в
первом случае является применение электростимуляции. Колостомия является крайней
мерой. Очевидно, что проблема реабилитации больных с нарушенной дефекацией
требует дальнейшей разработки.

Бельмер Сергей Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры
ГОУ ВПО РГМУ.

Колостомия (colostomia; коло- +греч. stoma отверстие)
хирургическая операция: наложение свища на ободочную кишку. [Прим.
Paralife].

В медицине комплаенс — показатель
растяжимости ткани. [Прим. Paralife].

Бельмер С.В. Нарушения функции органов пищеварения при
спинальной травме // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного
мозга/ Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А.
Поляева. — М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. — 640 с. С.
145-162.

Содержание книги

Источник