Закрытый винтообразный перелом нижней

Êóðñ òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè êàôåäðû îáùåé õèðóðãèè

Èñòîðèÿ áîëåçíè

Áîëüíîé: ÔÈÎ, 49 ëåò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ

2010

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.È.Î.:.

Âîçðàñò: 49 ãîäà.

Ïîë: ìóæñêîé.

Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Êèðîâ

Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò

Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 17.03.10 16.00 ýêñòðåííî

Äèàãíîç: à) ïðåäâàðèòåëüíûé — çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçîâ êîñòåé ãîëåíè ñïðàâà;

á) êëèíè÷åñêèé — çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.

Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó

Ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè, ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ; îáùàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, òàõèêàðäèÿ.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Äíåì 17 ìàðòà 2010 ãîäà ïîñêîëüçíóëñÿ è óïàë â ðàéîíå àâòîâîêçàëà. Ëåâàÿ íîãà êàê áóäòî óøëà âïåðåä èç-ïîä òåëà è áîëüíîé âñåé ìàññîé ñâîåãî òåëà «îñåëà» íà ïðàâóþ íîãó. Ñîçíàíèå íå òåðÿë, ñàìîñòîÿòåëüíî ïîäíÿòüñÿ íå ñìîã, ïðîõîæèå âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü. Áðèãàäîé ñêîðîé ïîìîùè áûëà ïðîèçâåäåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ, îáåçáîëèâàíèå. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêóþ áîëüíèöó.

Ñî ñëîâ íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè íå îòìå÷àåòñÿ. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç — íå îòÿãîùåí.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëñÿ â Êèðîâå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíûì ðåáåíêîì. Ïðîôåññèÿ: âîäèòåëü. Æåíàò, åñòü äî÷ü. Ïèòàíèå ñî ñëîâ äîñòàòî÷íîå, ðàçíîîáðàçíîå.

Áûë óäàëåí æåë÷íûé ïóçûðü, àïåíäýêòîìèÿ.

Îáùåñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå.

Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà áëåäíûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîãî öâåòà. Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò èçáûòî÷íî. Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà.

Îðãàíû äûõàíèÿ.

Äûõàíèå íîñîì, áåççâó÷íîå, ãðóäíîãî òèïà. Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêàÿ, íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå. Ïðè ïåðêóññèè íàä âñåìè ëåãêèìè — îáû÷íûé ëåãî÷íîé çâóê. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ: ïðàâîå ëåãêîå — íèæíèé êðàé ñïåðåäè ïî V ìåæðåáåðüþ, ñáîêó ïî V ðåáðó, ñçàäè ïî IV ìåæðåáåðüþ; ëåâîå ëåãêîå — íèæíèé êðàé ñïåðåäè ïî V ðåáðó, ñáîêó ïî V ðåáðó, ñçàäè ïî IV ìåæðåáåðüþ. Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê: ñïåðåäè íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè ïî îñòèñòîìó îòðîñòêó Ñ7. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà 3,5 ñì. Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ: ïðàâîå ëåãêîå — 5 ìåæðåáåðèé, ëåâîå ëåãêîå — 4 ìåæðåáåðüÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ è êðåïèòàöèè íåò. ×Ä 18 â ìèíóòó.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé åäâà çàìåòíà. Øåéíûå âåíû íå ïóëüñèðóþò, â ïîêîå íå çàìåòíû. Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåé êëþ÷è÷íîé ëèíèè (ÑÊË). Ïåðêóññèÿ: ÎÑÒ — ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, ëåâàÿ — íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ÑÊË, âåðõíÿÿ — íà III ðåáðå; ãðàíèöû ÀÑÒ — ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ íà 2 ñì êíóòðè îò ëåâîé ÑÊË, âåðõíÿÿ íà IV ðåáðå. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà 12 ñì, øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5 ñì. Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ÿñíûå, ÷åòêèå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ 78 â ìèíóòó. Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðåãóëÿðíûé, íàïîëíåííûé, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ñòåíêè àðòåðèé ýëàñòè÷íû, áåç îñîáåííîñòåé. À/Ä 120/75 ìì.ðò.ñò. ñïðàâà, 125/80 ìì.ðò.ñò. ñëåâà.

Èíäåêñ Àëüãîâåðà 1,5

Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ.

Îñìîòð — ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, ÿçûê ðîçîâûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëûì íàëåòîì ïî êðàÿì è íà ñïèíêå, ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû, çóáîâ 32. Êàðèîçíûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî.  îáëàñòè æèâîòà ãðûæ, îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, êðàé ïå÷åíè ãëàäêèé, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ïðè ïåðêóññèè íàä êèøå÷íèêîì òèìïàíèò. Ïå÷åíü: âåðõíÿÿ ãðàíèöà — V ðåáðî ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, V ðåáðî ïî ïðàâîé ÑÊË, VI ðåáðî ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè; íèæíÿÿ ãðàíèöà — íà 5 ñì íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ïî ñðåäèííîé ëèíèè, íà 0,5 ñì íèæå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, íà 2 ñì íèæå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè, íà 0,5 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè ïî ïðàâîé ÑÊË, íà âåðõíåì êðàå X ðåáðà ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåí.

Àóñêóëüòàòèâíî: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà àêòèâíàÿ, ðèòìè÷íàÿ, ðàâíîìåðíàÿ.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà.

Îñìîòð — îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò, ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû íîðìàëüíî, ïî æåíñêîìó òèïó, âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îäíîðîäíàÿ, ïàëüïèðóåòñÿ íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå, íî íà ãëàç íå âèäíà. Ãèïåðïèãìåíòàöèè íåò, ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Îòìå÷àåòñÿ îæèðåíèå I ñòåïåíè.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Âûñøèå ìîçãîâûå ôóíêöèè â íîðìå. Ôóíêöèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ ñîõðàíåíû. Ìûøöû ðàçâèòû ïðàâèëüíî, ñèììåòðè÷íî. Òîíóñ ñîõðàíåí ñ îáåèõ ñòîðîí íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íèæíèå êîíå÷íîñòè ïðîâåðèòü íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì èç-çà òðàâìû. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé ñîõðàíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå îòìå÷àåòñÿ, ðàâíî êàê è ìåíèíãåàëüíûõ çíàêîâ. Ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé, â îñòàëüíîì ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Íåñêîëüêî óñêîðåíà óòîìëÿåìîñòü.

Status localis

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëü â îáëàñòè ïðàâîé ãîëåíè. Âûðàæåííûé îòåê, áîëüøå â íèæíåé ïîëîâèíå ãîëåíè, êîæà íàïðÿæåíà.  íèæíåé òðåòè ãîëåíè îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ÿâíî âèäíà äåôîðìàöèÿ ãîëåíè â íèæíåé òðåòè. Ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà. Ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè êîñòåé ãîëåíè ñïðàâà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.

Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè, 28.03.03.

Hb 132 ã/ë; R 4,341012/ë; ÖÏ= 0,9; L 7,1109/ë; ÑÎÝ 15 ìì/÷; ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà: þíûå — 0; ïàëî÷êîÿäåðíûå — 1; ñåãìåíòîÿäåðíûå — 53; ýîçèíîôèëû — 3; ëèìôîöèòû — 29; ìîíîöèòû — 6.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, 29.03.03.

Áèëèðóáèí îáùèé 7,56 ìêìîëü/ë, ïðÿìîé — 0; íåïðÿìîé — 7,56 ìêìîëü/ë; îáùèé áåëîê — 72 ã/ë; òèìîëîâàÿ ïðîáà — 3,30 åäèíèö; -ëèïîïðîòåèäû 42 ìã/ë.

Îáùèé àíàëèç ìî÷è, 28.03.03.

Öâåò — æåëòûé; ïðîçðà÷íîñòü — ïîëíàÿ; óäåëüíûé âåñ — 1011 êã/ì3; áåëîê — 30 ìã/ë; L 5-7 â ï/ç; R 3-4 â ï/ç; ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ìíîãî.

ßéöà ãëèñòîâ â êàëå íå îáíàðóæåíû, 29.03.03.

RV îòðèöàòåëüíàÿ, 29.03.03.

Ðåíòãåíîãðàôèÿ, 28.03.03.

Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ: êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè îáåèõ êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè:

æàëîá: ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè, ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, îòåê ïðàâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ;

àíàìíåçà: ïîäñêîëüçíóëñÿ íà óëèöå.

êëèíè÷åñêèõ äàííûõ: ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé, â îñòàëüíîì ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà;

status localis: áîëü â îáëàñòè ïðàâîéãîëåíè, âûðàæåííûé îòåê, áîëüøå â íèæíåé ïîëîâèíå ãîëåíè, êîæà íàïðÿæåíà; â íèæíåé òðåòè ãîëåíè îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ÿâíî âèäíà äåôîðìàöèÿ ãîëåíè â íèæíåé òðåòè; ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà

èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ðåíòãåíîãðàôèÿ ïðàâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ: êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè îáåèõ êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ — áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.

Ëå÷åíèå

ðåæèì ïîñòåëüíûé äî îïåðàöèè è 4-5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè;

äèåòà — ñòîë ¹15 ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êàëüöèé è âèòàìèíû;

ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå â òå÷åíèå 5 äíåé ñ ãðóçîì 5 êã;

íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà;

àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò ïî 0,5 ã 4 ðàçà â äåíü;

àíàëüãèí 50% ðàñòâîð, 2,0 â/ì ïðè áîëÿõ;

äèìåäðîë 1% ðàñòâîð, 1,0 â/ì â îäíîì øïðèöå ñ àíàëüãèíîì ïðè áîëÿõ;

áàðàëãèí 5,0 â/ì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ;

íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà 5% ðàñòâîð, 2,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;

âèòàìèí Â12 500, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;

ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;

ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% â/â êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè;

ñîëëþêñ íà ëåâóþ ãîëåíü ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè;

àêòèâíûå äâèæåíèÿ ëåâîé êîíå÷íîñòüþ ÷åðåç 5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè.

Îáîñíîâàíèå íàçíà÷åíèé:

ïîñòåëüíûé ðåæèì äëÿ ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íîãî ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è îñëîæíåíèé òðàâìû;

äèåòà ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëüöèÿ è âèòàìèíîâ äëÿ óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè êîñòåé;

ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå ñ öåëüþ ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ãîëåíè è îáëåã÷åíèÿ ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, ò.ê. îòåê âûðàæåí, à ëèíèÿ ïåðåëîìà êîñî-âèíòîîáðàçíàÿ;

íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà äëÿ âíåî÷àãîâîãî êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà â ñâÿçè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ;

àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ãîëåíè;

àíàëüãåòèêè è äèìåäðîë ñ öåëüþ ñíÿòèÿ áîëåé è óñïîêàèâàþùåãî ýôôåêòà;

íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà äëÿ ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è óìåíüøåíèÿ îòåêà, óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è ïîâðåæäåííûõ ìÿãêèõ òêàíåé;

âèòàìèí Â12 äëÿ óëó÷øåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ;

ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé â êà÷åñòâå ðàññàñûâàþùåãî èíôèëüòðàò ïðåïàðàòà è áèîñòèìóëÿòîðà;

ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% ñ öåëüþ âîñïîëíåíèÿ âîçìîæíîé êðîâîïîòåðè ïðè îïåðàöèè è ïðîôèëàêòèêè ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè ïðè ïðèìåíåíèè ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèè;

ñîëëþêñ è àêòèâíûå äâèæåíèÿ äëÿ íîðìàëèçàöèè êðîâîòîêà â çîíå ïåðåëîìà è óëó÷øåíèÿ ðåãåíåðàöèîííûõ ñâîéñòâ òêàíåé.

Ðåöåïòû:

àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò

Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25

D.t.d. N. 40 in tab.

S. Ïî 2 òàáëåòêè 4 ðàçà â äåíü.

#

ðàñòâîð àíàëüãèíà

Rp.: Sol. Analgini 50% — 2,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî ïðè áîëÿõ.

#

ðàñòâîð äèìåäðîëà

Rp.: Sol. Dimedroli 1% — 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî ñ àíàëüãèíîì â 1 øïðèöå ïðè áîëÿõ.

#

áàðàëãèí

Rp.: Sol. Baralgini 5,0

D.t.d. N. 5 in amp.

S. Ïî 5 ìë âíóòðèìûøå÷íî ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ.

#

íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà

Rp: Sol. Acidi nicotinici 5%-1,0

D.t.d. N. 20 in amp.

S. Ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé.

#

âèòàìèí Â12

Rp.: Sol. Cianocobalamini 500ã-1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü 10 äíåé.

#

ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé

Rp: Extr. Alo¸s fluidum pro injectionibus — 1,0

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé.

#

ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0

D.t.d. N. 3

S. Ïî 300-500 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè.

#

Íàëîæåíèå ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ

Òàê êàê ìåñòî ïåðåëîìà áûëî îáåçáîëåíî íîâîêàèíîì â òðàâì. ïóíêòå, òî ïðîâåäåíî äîïîëíèòåëüíîå îáåçáîëèâàíèå 10 ìë 2% ðàñòâîðà íîâîêàèíà. Ïðîâåäåíà àíåñòåçèÿ 2% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà ïÿòî÷íîé êîñòè è ñ ïîìîùüþ ðó÷íîé äðåëè ÷åðåç áóãðèñòîñòü ýòîé êîñòè ïðîâåäåíà ñïèöà. Íà ñòàíäàðòíîé øèíå ïðèäàíî êîíå÷íîñòè ñðåäíåå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå, íàëîæåí ãðóç 5 êã. Íîæíîé êîíåö êðîâàòè ïîäíÿò íà 15 ñì.

Íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà

Ïðîâåäåíà ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ ëèäîêàèíîì. ×åðåç 5 ìèíóò ïîñëå àíåñòåçèè íà÷àòî ïðîâåäåíèå ñïèö. Ïðîâåäåíî ñ ïîìîùüþ ðó÷íîé äðåëè ïî 2 ñïèöû ÷åðåç êàæäûé îòëîìîê áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ñïèöû ïðîâåäåíû âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíî. Êîæà â ìåñòàõ âûõîäà ñïèö ïðèêðûòà ìàðëåâûìè øàðèêàìè è ðåçèíîâûìè êîëïà÷êàìè. Íàëîæåíû êîëüöà àïïàðàòà, ñîåäèíåíû ñòåðæíÿìè ñ îðèåíòèðîâêîé îñè îòëîìêîâ ÷åðåç öåíòð êîëüöà. Ñïèöû íàòÿíóòû, ñâîáîäíûå êîíöû èõ çàãíóòû.

Ïðîãíîç è ïðîôèëàêòèêà

Ïðîãíîç: ïðè ïðîâåäåíèè ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíûé ïðîãíîç, ïîëíîå ñðàùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Ïðîôèëàêòèêà: ïðåäóïðåæäåíèå òðàâì, ñíèæåíèå ìàññû òåëà äî îïòèìàëüíîé, ò.å. ëå÷åíèå îæèðåíèÿ.

Äíåâíèê

23.03.10 ã À/Ä 120/80 ìì.ðò.ñò., ps’ 76.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîâåðøàåò äâèæåíèÿ â ïîñòåëè, ïîâîðà÷èâàåòñÿ, ìîæåò ñàäèòüñÿ â ïîñòåëè, ñïóñêàÿ íîãè âíèç, íî íà íîãè âñòàâàòü èëè îïèðàòüñÿ íà íèõ íå ïûòàåòñÿ. Ñîõðàíÿþòñÿ áîëè â ãîëåíè, íî íå íàñòîëüêî ñèëüíûå, ÷òîáû ïðèìåíÿòü àíàëüãèí. Àïïåòèò õîðîøèé, åñòåñòâåííûå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Ñîí âîññòàíîâèëñÿ.

24.03.10 ã., 1000 ÷àñîâ.

À/Ä 115/75 ìì.ðò.ñò., ps’ 78.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Áîëè â ëåâîé ãîëåíè îñòàþòñÿ, íîþùåãî õàðàêòåðà. Ðåçêèõ, ñèëüíûõ áîëåé íå áûâàåò. Ïûòàåòñÿ îïèðàòüñÿ íà ëåâóþ íîãó ïðè îïóñêàíèè ñ ïîñòåëè, íî èç-çà ñëàáîñòè ìûøö è ñòðàõà íîãà ïîäãèáàåòñÿ. Îùóùåíèå ñëàáîñòè â ëåâîé íîãå. Àïïåòèò â íîðìå; ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ è ñîí õîðîøèå, ðåãóëÿðíûå.

Ýïèêðèç.

Áîëüíîé, :ÔÈÎ, ïîñòóïèë 17 ìàðòà, 16-00 ÷àñîâ â êëèíèêó ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì çàêðûòûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçîâ êîñòåé ãîëåíè ñëåâà ñ æàëîáàìè: ïåðåëîì êîñòåé ëåâîé ãîëåíè, ñèëüíàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà, îòåê ëåâîé ãîëåíè, íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ; îáùàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ñòðàõà, òàõèêàðäèÿ.

Îáúåêòèâíî: îáùåñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ãèïåðýñòåçèÿ êîæè ïðàâîé ãîëåíè è áåäðà â ñâÿçè ñ òðàâìîé. Ëîêàëüíî: ïðè ïîñòóïëåíèè áîëü â îáëàñòè ëåâîé ãîëåíè, âûðàæåííûé îòåê, áîëüøå â íèæíåé ïîëîâèíå ãîëåíè, êîæà íàïðÿæåíà; â íèæíåé òðåòè ãîëåíè îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ÿâíî âèäíà äåôîðìàöèÿ ãîëåíè â íèæíåé òðåòè; ïàëüïèðóþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå è äèñòàëüíûå îòëîìêè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ: êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè îáåèõ êîñòåé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ.

Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé êîñî-âèíòîîáðàçíûé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè äèàôèçà îáåèõ êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.

Áûëî íàçíà÷åíî ëå÷åíèå:

ðåæèì ïîñòåëüíûé äî îïåðàöèè è 4-5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè;

äèåòà — ñòîë ¹15 ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ êàëüöèé è âèòàìèíû;

ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå â òå÷åíèå 5 äíåé ñ ãðóçîì 5 êã;

íàëîæåíèå àïïàðàòà Åëèçàðîâà;

àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò ïî 0,5 ã 4 ðàçà â äåíü;

àíàëüãèí 50% ðàñòâîð, 2,0 â/ì ïðè áîëÿõ;

äèìåäðîë 1% ðàñòâîð, 1,0 â/ì â îäíîì øïðèöå ñ àíàëüãèíîì ïðè áîëÿõ;

áàðàëãèí 5,0 â/ì ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ;

íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà 5% ðàñòâîð, 2,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;

âèòàìèí Â12 500, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;

ýêñòðàêò àëîý æèäêèé äëÿ èíúåêöèé, 1,0 â/ì 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé;

ðàñòâîð íàòðèÿ õëîðèäà 0,9% â/â êàïåëüíî âî âðåìÿ îïåðàöèè;

ñîëëþêñ íà ëåâóþ ãîëåíü ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè;

àêòèâíûå äâèæåíèÿ ëåâîé êîíå÷íîñòüþ ÷åðåç 5 äíåé ïîñëå îïåðàöèè.

Ê êîíöó íàáëþäåíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü: ñòàëà îïèðàòüñÿ ïðè õîäüáå íà ëåâóþ íîãó, áîëè ïî÷òè èñ÷åçëè. Ðåêîìåíäîâàíî çàêîí÷èòü êóðñ ëå÷åíèÿ, â ïîñëåäóþùåì ñòàðàòüñÿ ïðåäóïðåæäàòü òðàâìû, ñíèçèòü ìàññó òåëà ïóòåì ëå÷åíèÿ îæèðåíèÿ.