Закрытый перелом суставной впадины лопатки
Дата публикации: 10.03.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Перелом суставной впадины лопатки — поражение костной ткани, которая соединяет плечо и ключицу. К данной области крепится вращательная манжета. Развитие болезни сопровождается ограничением подвижности. Имеет отличительные признаки, что упрощает диагностику. Заболевание требует консультации врача.
Симптомы перелома суставной впадины лопатки
Врачи выделяют следующие клинические признаки перелома костной ткани лопатки:
- болезненные ощущения острого типа, которые усиливаются при движении верхней конечностью;
- хруст в суставной ткани при движении;
- ограничение двигательной активности спины и поражённой конечности;
- дискомфорт усиливается в ночное время суток или при физической нагрузке;
- нестабильность плеча;
- уменьшенный диапазон движения;
- хроническая слабость;
- возможны кровоподтёки в области травмы;
- отёчность в виде треугольника;
- открытый перелом характеризуется раной, в глубине которой заметны осколки костной ткани;
- при поражении нервного окончания пациенты отмечают уменьшение чувствительности поражённой конечности;
- покраснение кожных покровов в поражённой области;
- тянущие болезненные ощущения.
Перелом костной ткани развивается при физическом повреждении. Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность получения травмы:
- косвенные причины, когда физическая нагрузка передается на лопатку через вытянутую верхнюю конечность;
- после удара или в результате падения;
- дорожное транспортное происшествие;
- избыточное напряжение мышечных тканей и связок;
- интенсивные физические нагрузки;
- несоблюдение техники безопасности на производстве;
- заболевания дегенеративного характера;
- избыточная масса тела;
- употребление спиртных напитков;
- прием наркотических препаратов;
- ослабленная иммунная система;
- недостаточная концентрация витаминов в организме.
Стадии развития перелома суставной впадины лопатки
Врачи выделяют несколько стадий после перелома костной ткани:
- катаболическая, протекает в первые 7 дней после разрушения кости. Подразумевает воспаление и некротический процесс, сопровождается интоксикацией организма;
- дифференциальная, протекает со 2 по 3 неделю после перелома. Характеризуется образованием новых клеток, которые участвуют в создании костной ткани;
- первично-аккумулятивная, развивается с 14 дня по 42. Подразумевает формирование сосудистых каналов, поступление витаминов и минералов в пораженную область;
- минерализация, характеризуется завершением формирования новой костной ткани, укреплением связочного аппарата.
В зависимости от степени повреждения, выделяют следующие виды перелома костной ткани лопатки:
- открытый, подразумевает прорывание лопаткой мягких тканей, участки кости выпирают снаружи, их можно разглядеть. Сопровождается кровотечением, представляет угрозу для жизни больного. Объясняется риском болевого шока;
- закрытый, подразумевает сохранение мягких тканей при поражении костной.
По причине возникновения заболевание разделяют на следующие разновидности:
- травматическая, подразумевает перелом после физического контакта, травмы;
- патологическая, характеризуется возникновением перелома из-за других болезней и факторов, например при злоупотреблении алкоголем, наркотиками.
Выделяют переломы без смещения, которые развиваются после физического контакта и со смещением, прогрессирующие при частом сокращении мышц.
Диагностика
Для постановки диагноза пациента направляют на рентгенографию в 2 проекциях, при необходимости дополнительно назначают процедуру в косой проекции. Получить больше информации о состоянии костной ткани помогает компьютерная томография. Установить точный диагноз позволяет МРТ. Данная процедура предоставляет информацию о состоянии костной ткани, сосудистых каналов, нервных окончаний, позволяет установить степень повреждения. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:
К какому врачу обратиться
Перелом суставной впадины лопатки диагностирует и лечит травматолог. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация невролога и хирурга.
Лечение перелома суставной впадины лопатки
Курс лечения определяется разновидностью и тяжестью болезни. После травмы и перелома требуется обездвижить конечность. Для избежания болевого шока рекомендуется принять обезболивающий препарат, под область подмышки подложить валик. При наличии костных отломков и смещении вылечить недуг, избежать осложнений помогает оперативное вмешательство. После операции требуется реабилитационный период, подразумевает назначение физиотерапевтических процедур, лекарств, массажа, курса физических упражнений. Избавиться от боли помогают народные рецепты. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы лечения:
При переломе суставной впадины суставная ткань повреждается изнутри. При отсутствии своевременной помощи усиливаются болезненные ощущения, ухудшается функционирование руки, увеличивается риск возникновения следующих осложнений:
- воспалительный процесс суставных тканей;
- хронические болезненные ощущения;
- необратимое ограничение движений позвоночника и верхней конечности;
- увеличенный риск травмирований шейки и отростка лопатки;
- атрофический процесс мышечных тканей;
- хронические вывихи плечевого сустава;
- при любом смещении костной ткани развивается дегенеративный процесс, артроз.
Профилактика перелома суставной впадины лопатки
Снизить риск возникновения осложнения и предотвратить перелом удастся, соблюдая следующие правила:
- избегать физических повреждений;
- соблюдать правила безопасности на производстве;
- отказаться от занятий экстремальными и травматичными видами спорта, например боевыми искусствами;
- соблюдать правила дорожного транспортного движения;
- отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических средств, курения;
- избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения;
- ежедневно заниматься физической культурой;
- при сидячей работе раз в час выполнять гимнастику;
- после травмы лопатки обратиться к врачу;
- раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
- ежегодно проходить диспансеризацию для укрепления опорно-двигательного аппарата.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Лопаточная кость плотно обернута мышцами и редко травмируется. Повреждения этого участка происходят при сильных ударах или падениях. Перелом суставного отростка лопатки ограничивает подвижность верхних конечностей. Несовпадение по форме поверхности сочленения приводит к частым вывихам и деформации плеча. Лечение состоит в ограничении подвижности, приеме медикаментов. По необходимости проводится остеосинтез. Восстановить подвижность сустава во время реабилитации можно за 3 месяца при условии регулярного выполнения упражнений ЛФК и посещения процедур физиотерапии.
Перелом суставной впадины лопатки часто сопровождается травмами костей плеча, ребер, ключиц.
Причины переломов
Повреждение элементов лопаточной кости встречается редко, поскольку она окружена и надежно прикрыта мышцами. Лопатка образует подвижное сочленение вместе с плечевой костью и обеспечивает большой объем движений рук. Лопаточная суставная впадина может треснуть или надломиться в результате прямого сильного удара, падения на плечо или спину. Также случается косвенное травмирование. Сломаться впадина лопатки может, если человек резко поднимет избыточные тяжести, упадет на согнутый локоть или вытянутую руку.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется разлом суставной выемки лопатки?
Повреждение сопровождается деформацией сустава.
Характерным признаком перелома является сильная резкая боль сразу после воздействия травмирующего фактора. Болезненность усиливается при любых попытках подвигать рукой или поднять ее, ночью или во время обычных бытовых дел. Травма лопатки серьезно ограничивает функциональность плечевого пояса и прикрепленных к нему мышц. Кроме этого, повредиться могут хрящи, кровеносные сосуды и нервы. Встречаются следующие симптомы перелома суставной выемки лопатки:
- отечность тканей в лопаточной зоне, повторяющая форму кости — «подушка Комоли»;
- накопление крови в полости сустава плеча — гемартроз;
- хруст во время движений и при ощупывании;
- деформация плеча;
- утрата мышечной силы и ощущение онемения в руке.
Вернуться к оглавлению
Мероприятия по диагностике
Если травма лопатки случается в комплексе с другими серьезными поражениями, ее замечают уже после неправильного срастания. При подозрении на перелом, нужно срочно обратиться за консультацией к ортопеду или травматологу. После проведения диагностических двигательных тестов, врач назначит дополнительные аппаратные исследования для визуализации и оценки степени дефекта. Назначаются такие процедуры:
- рентген в разных проекциях;
- КТ или МРТ при поражении мышц, мягких тканей;
- артроскопия.
Отсутствие своевременного лечения перелома суставной ямки лопатки ведет к таким осложнениям, как болезненность и тугоподвижность плеча, артроз, частые вывихи.
Вернуться к оглавлению
Консервативная и хирургическая терапия перелома
Приспособление ограничивает подвижность сустава во время лечения.
Длительность и меры терапии зависят от сложности травмы. Облегчает лечение и последствия перелома грамотная первая помощь. Следует обездвижить руку с помощью косыночной повязки, а под мышку поместить валик. Чтобы купировать боль нужно дать пострадавшему анальгетик или НПВС. При легких формах поражения достаточно 3—6 недель иммобилизации в стационаре с помощью шин, повязок или вытяжения, приема обезболивающих и наложения холода на больной участок. Более серьезные случаи с наличием обломков и смещением требуют хирургической операции, скрепляющей разрозненные части винтами или пластинами — остеосинтеза. На протяжении 1,5 месяца после хирургической манипуляции для правильного срастания кости больной носит повязку Дезо. Спустя 10 дней после ее наложения необходимо постепенно и аккуратно начинать разрабатывать пальцы, кисти и руки.
Важным для восстановления подвижности верхних конечностей является реабилитационный этап. После завершения иммобилизации разрешается приступать к полноценным ежедневным занятиям лечебной гимнастикой. Упражнения подбирает врач, они должны выполняться регулярно — до 5—6 раз в день. Из физиотерапии полезны массаж, электрофорез, электромиостимуляция, лечебные ванны, облучение ультрафиолетом. Полностью восстановить работоспособность сустава возможно за 3 месяца.
Источник
Перелом лопатки – это нарушение целостности лопатки в результате травматического воздействия. Происходит довольно редко и обычно сочетается с переломами ребер. Проявляется болью в лопаточной области, отеком и ограничением движений верхней конечности. В некоторых случаях отмечается подкожное кровоизлияние или плечевой гемартроз. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных физикального осмотра и рентгенологического исследования. Методика лечения зависит от места перелома лопатки, может заключаться в наложении фиксирующей повязки или скелетного вытяжения длительностью в 1 мес.
Общие сведения
Переломы лопатки достаточно редко наблюдаются в травматологии, составляют 0,3-1,5% от общего количества скелетных травм. Как правило, возникают одновременно с переломами ребер. Перелом акромиального отростка может сочетаться с переломом либо вывихом акромиального конца ключицы, перелом суставного отростка – с вывихом плеча. Травматическое повреждение чаще выявляется у мужчин трудоспособного возраста, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет.
Причины
Переломы лопатки возникают при бытовых, уличных и производственных травмах, автодорожных происшествиях. Локализация повреждения определяется механизмом травмы:
- Прямое воздействие: падение на спину, сильный удар. Преобладает в структуре заболеваемости, наблюдается при переломах углов, ости, тела лопатки.
- Непрямое воздействие: падение с упором на кисть либо на область локтевого сустава при отведенной конечности. Становится причиной переломов шейки, клювовидного, акромиального отростков лопатки, суставной впадины.
Патогенез
Лопатка – плоская парная кость. Располагается по задней поверхности грудной клетки сбоку от позвоночника. Входит в состав так называемого верхнего плечевого пояса и участвует в движениях верхней конечности. Имеет сложную структуру, включающую тело, ость, два отростка, шейку и суставную впадину. Переломы лопатки из-за особенностей ее расположения обычно не сопровождаются выраженным смещением.
Наиболее сложными являются многооскольчатые переломы тела, а также переломы акромиального отростка, шейки лопатки, при которых чаще наблюдается смещение костных фрагментов. Перелом суставной впадины относится к категории внутрисуставных, может оказывать негативное влияние на функцию плечевого сустава из-за нарушения целостности суставной поверхности, особенно при наличии свободно лежащих отломков.
Классификация
В современной травматологии и ортопедии используют систематизацию переломов лопатки с учетом локализации, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и составить прогноз. Различают следующие виды травм:
- многооскольчатые, поперечные, продольные переломы тела лопатки;
- переломы акромиального и клювовидного отростков лопатки;
- перелом хирургической и анатомической шейки лопатки;
- перелом суставной впадины;
- перелом нижнего и верхневнутреннего углов;
- перелом ости лопатки.
Симптомы перелома лопатки
Клиническая картина определяется локализацией перелома. При повреждениях углов, ости и тела кости возникает болевой синдром, в пораженной зоне появляется отечность, обусловленная кровоизлиянием в близлежащие мягкие ткани. Локальный отек обычно соответствует форме лопатки, интерпретируется как симптом «треугольной подушки». Выявляются умеренные ограничения движений верхней конечности, самостоятельный подъем руки невозможен.
Деформация при переломах со смещением визуализируется не всегда из-за выраженной отечности, которая также затрудняет пальпацию и может стать причиной гиподиагностики. При ощупывании может определяться смещение отломков, костная крепитация, патологическая подвижность. Пальпация области повреждения резко болезненна.
При переломах суставной впадины пациент жалуется на боли в проекции плечевого сустава. Сустав отечен, деформирован, обнаруживается резкое ограничение движений. Контуры окружающих костных структур изменены, отмечается выстояние акромиона, западение тканей под акромиальным отростком. При пальпации иногда выявляется костный хруст.
Переломы клювовидного отростка и акромиона проявляются местной болезненностью и отечностью окружающих мягкотканных структур. В проекции перелома формируется кровоподтек, достигающий максимума к 2-3 суткам. Движения ограничены, пальпация болезненна, иногда обнаруживается крепитация.
Осложнения
Изредка переломы лопатки осложняются травмами плечевого сплетения, подмышечной артерии либо нерва. При нарушении целостности сосуда может наблюдаться интенсивное внутреннее кровотечение. При разрыве и сдавлении нерва отмечаются расстройства чувствительности и движений, которые иногда полностью или частично сохраняются после заживления перелома. При повреждении суставной впадины лопатки возникает гемартроз.
У некоторых больных в отдаленном периоде выявляется «флотирующая» (излишне подвижная) лопатка, развитие которой обусловлено атрофией окружающих мышц. К числу поздних осложнений внутрисуставных переломов относят артроз плечевого сустава, ограничение движений различной степени выраженности. После консервативного лечения внутрисуставных повреждений иногда диагностируются привычные вывихи плеча.
Диагностика
Обследование осуществляется в условиях приемного покоя травматологического отделения, диагноз выставляется по результатам консультации травматолога. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. В пользу перелома лопатки в зависимости от его локализации свидетельствуют наличие «треугольной подушки», характерное ограничение движений, резкая болезненность. Несомненными признаками перелома являются патологическая подвижность отломков и костная крепитация.
- Рентгенография. Является основным методом инструментальной диагностики. При большинстве переломов выполняют рентгенограммы лопатки в прямой и боковой проекциях. При повреждении суставной впадины показана рентгенография плечевого сустава.
- Другие визуализационные методики. Имеют вспомогательное значение. Для уточнения особенностей перелома и расположения фрагментов при многоокольчатых переломах назначают КТ лопатки. Для оценки состояния окружающих структур производят МРТ мягких тканей.
- Пункция плечевого сустава. Осуществляется при травмах суставной впадины. Является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяет подтвердить наличие крови в полости сустава, провести ее эвакуацию.
При наличии сопутствующих травм (повреждений грудной клетки, позвоночника) перечень диагностических методик расширяют. При разрыве либо сдавлении сосудисто-нервного пучка план обследования включает консультации сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
КТ ОГК. Перелом крыла правой лопатки.
Лечение перелома лопатки
Первая помощь
На догоспитальном этапе руку на стороне поражения фиксируют косыночной повязкой либо проволочной шиной. При подозрении на внутрисуставное повреждение или разрыв сосуда прикладывают холод (пакет или грелку со льдом, обернутые полотенцем) к области сустава. При интенсивных болях дают анальгетики. Попытки вправления строго запрещаются из-за возможности развития вторичного смещения.
Консервативная терапия
При поступлении травматолог выполняет местное обезболивание области перелома. Метод иммобилизации определяется локализацией повреждения:
- При переломах без смещения накладывается повязка Дезо, поддерживающая предплечье и фиксирующая плечо к груди. В подмышечную впадину подкладывают валик. На 10-11 день повязку снимают, руку пациента подвешивают на косыночную повязку.
- При переломе акромиона со смещением отломков используется отводящая шина сроком на 4-6 недель.
- Лечение переломов суставной впадины и шейки лопатки со смещением проводится с использованием накожного или скелетного вытяжения сроком на 1 месяц. В последующем накладывают торакобрахиальную повязку на 3 недели.
Полное сращение наступает в течение 1-2,5 месяцев. В первые дни при сильных болях внутримышечно вводят анальгетики. Больным назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение. Применяют следующие физиопроцедуры:
- УВЧ – способствует расширению сосудов, активизации кровообращения и тканевого обмена;
- магнитотерапия – стимулирует образование костной ткани;
- интерференционные токи – ускоряют рассасывание кровоподтеков, уменьшают болевой синдром, устраняют отечность;
- лекарственный электрофорез – использование местных анестетиков позволяет снизить выраженность болевого синдрома, применение гидрокортизона уменьшает воспаление.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение при переломах лопатки применяется редко. В качестве показаний рассматривают
- внутрисуставные повреждения, если фрагменты смещены на 5 и более миллиметров, линия перелома распространяется на четверть и более суставной поверхности;
- переломы шейки, если отломки смещены более чем на 10 мм, угол наклона суставной впадины изменен на 40 и более градусов;
- подвывихи плеча;
- повреждение верхнего поддерживающего комплекса (вывихи и переломы ключицы).
При изолированных травмах обычно осуществляют накостный остеосинтез лопатки небольшими пластинами. Повреждения поддерживающего комплекса могут потребовать сложных вмешательств с одновременной пластикой акромиально-ключичного сочленения, наружной или интрамедуллярной фиксацией ключицы, иммобилизацией лопатки с использованием винтов либо пластин. После операции верхнюю конечность фиксируют в положении отведения. Пациенту назначают антибиотикотерапию и обезболивающие средства, проводят реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз при переломе лопатки в большинстве случаев благоприятный. Переломы без смещения хорошо срастаются, не влекут за собой негативных последствий. При повреждениях со смещением, особенно внутрисуставных возможны ограничения движений, дегенеративно-дистрофические изменения. При сопутствующих травмах нерва могут наблюдаться невропатии.
Профилактика
Превентивные меры включают профилактику бытового травматизма, соблюдение правил дорожного движения, следование правилам техники безопасности на производстве. При повреждениях верхних отделов грудной клетки важна настороженность травматолога в отношении возможных сопутствующих травм лопатки.
Источник