Закрытый перелом шейки бедренной кости
Перелом шейки бедра – это нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.
Общие сведения
Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии.
Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу-ортопеду.
Перелом шейки бедра
Причины
Перелом шейки бедра является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и обнаруживается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Непосредственной причиной повреждения обычно становится падение на бок дома или на улице. У пациентов старческого возраста с выраженным снижением прочности кости травма может развиваться даже при резком наклоне или неловком повороте в постели. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелое высокоэнергетическое воздействие – автомобильная авария или падение с высоты.
Патанатомия
Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.
Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.
Классификация
Все принятые в травматологии и ортопедии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:
- Базисцервикальные – линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
- Трансцервикальные – линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
- Субкапитальные – линия излома проходит недалеко от головки бедра.
Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:
- 1 степень – угол менее 30 градусов.
- 2 степень – угол 30-50 градусов.
- 3 степень – угол более 50 градусов.
И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):
- 1 стадия (1 тип) – неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
- 2 стадия (2 тип) – полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
- 3 стадия (3 тип) – завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
- 4 стадия (4 тип) – завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.
КТ таза. Перелом шейки правой бедренной кости со смещением отломков.
Симптомы перелома
Пострадавшие с переломом шейки бедра жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами). В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» — пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.
Осложнения
Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.
Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.
Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляется врачом-травматологом. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях осуществляют КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию. Поскольку при данной травме обычно показано оперативное лечение, пациенту назначают полное обследование для выявления соматической патологии, оценки анестезиологических и операционных рисков.
КТ тазобедренного сустава. Перелом шейки бедра у пациентки 1938 г. р.
Лечение перелома шейки бедра
Консервативное лечение
Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Возможные варианты лечения:
- Скелетное вытяжение. Накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста при противопоказаниях к оперативному лечени.
- Деротационный сапожок. Является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано сохранным пациентам. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста больного и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.
Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.
В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.
Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия и т. д.). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.
При консервативном лечении истинное сращение обычно отсутствует, отломки кости удерживаются за счет фиброзной рубцовой ткани, что негативно влияет на функцию конечности. При установке металлоконструкции фрагменты также не срастаются, но удерживаются более прочным фиксатором, что обеспечивает более высокую функциональность. Наилучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования. Профилактика заключается в предупреждении травматизма, раннем выявлении и лечении остопороза.
Источник
Перелом шейки бедра — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у пожилых людей, чаще женщин, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, лечится хирургическим путём. С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Этиология[править | править код]
Перелом шейки бедра часто происходит вследствие наличия остеопороза, чаще у женщин пожилого возраста. Возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.
Как правило, травма развивается вследствие ударного воздействия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.
Клиника[править | править код]
Приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникают сильные боли при нагрузке на пораженную конечность.
Синдром прилипшей пятки, больной не может поднять стопу на больной ноге.
Диагностика[править | править код]
Диагноз выставляется на основании:
1) Жалоб — больной отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может иррадиировать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.
2) Анамнеза — больной отмечает факт падения, повреждения, пострадавшей конечности.
3) Клинической картины — отмечается нарушение оси нижней конечности (наружная ротация надколенника и стопы), и невозможность активной внутренней ротации ноги. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Характерен положительный симптом «прилипшей пятки» — больной не может поднять прямую ногу из положения лежа на спине. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения.
Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.
4) Данных рентгенологического обследования — выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением предварительно выставленного диагноза.
Лечение[править | править код]
На догоспитальном этапе (на этапе скорой помощи) выполняется обезболивание (как правило, Кетонал по 2 мл в/в медленно), реже — местная анестезия Новокаином, транспортная иммобилизация на щите с фиксацией тазобедренного сустава на стороне повреждения или шиной Дитерихса. В редких случаях выполняется коррекция артериального давления и противошоковая терапия.
Варианты лечения на госпитальном этапе:
- Иммобилизация тазобедренного сустава гипсом («сапожок») и консервативное лечение. Эффективность данного метода невысока, в ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц.
- Остеосинтез шейки бедра винтами, штифтом и т. п. Данная методика значительно более эффективна, чем консервативное лечение, но возможны осложнения в виде металлозов (формирование рубцов и остеомиелита).
- Эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез. В подвздошную кость встраивается чашка (есть варианты с керамической (оксида алюминия) или полиэтиленовой вставкой), в бедро вставляется длинной ножкой часть с шаровидным наконечником на шейке. Шаровидная часть тоже бывает керамической. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирасти без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее пригоден для пожилых людей. Основное осложнение — ятрогенный остеомиелит (нагноение). На эндопротезирование в России распространяется практика выделения бюджетных средств «на высокотехнологическую помощь» — квот. На получение квоты и на выполнение операций по квоте имеется очередь на год-полтора в связи с тем, что это не экстренная помощь и не спасение жизни, а лишь «повышение качества жизни» — почти аналогично пластическим операциям.
- Неоартроз или удаление сустава с формированием «синдрома болтающегося бедра».
С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение статуса инвалида. При свежем переломе — второй степени, при установленном эндопротезе— третьей.
Прогноз[править | править код]
При успешном эндопротезировании тазобедренного сустава прогноз условно благоприятный, без протезирования прогноз условно неблагоприятный. Травма приводит к инвалидизации больного. В некоторых случаях даже при протезировании тазобедренного сустава происходит отторжение протеза, что приводит к невозможности восстановления функции сустава.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
Источник
Перелом шейки бедра представляет собой нарушение целостности одного из элементов бедренной кости. Травмируется наиболее тонкая часть кости бедра — ее шейка, объединяющая основную структуру с головкой. В некоторых случаях разрушается не только шейка, но головка, большой вертел.
Переломы шейки бедренной кости относятся к тяжким травмам и часто ведут к инвалидности. При этом данная разновидность переломов — широко распространенная травма: достаточно сказать, что переломы шейки составляют примерно 6 % от всех видов нарушений целостности кости. Сегодня мы расскажем о симптомах и разновидностях таких травм, способах лечения и восстановления после переломов.
к содержанию ↑
Симптоматика
Стандартные симптомы перелома шейки бедра хорошо исследованы в медицинской науке и обнаруживаются такими проявлениями:
- Продолжительный и непрекращающийся болевой синдром с локализацией в области паха. Болезненность навязчивая, но, как правило, терпимая, поэтому пострадавшие нередко тянут с визитом с вызовом врача. В большинстве случаев больные воспринимают болевой синдром как признак заболевания суставов. Однако со временем болезненность нарастает, прежде всего, после усиления двигательной активности, при попытках перенести вес тела на пятку поврежденной ноги.
- Внешняя ротация стопы (наружный выворот). Этот симптом можно обнаружить самостоятельно — стоит лишь внимательно присмотреться к положению стопы относительно оси конечности.
- Сокращение длины поломанной конечности. Обычно укорочение небольшое — до 4 сантиметров, а потому данный признак замечается не всегда. Причина уменьшения длины ноги состоит в сокращении мускулатуры, которая подтягивается к поврежденному участку.
- Синдром «прилипшей пятки». Суть этого признака в невозможности или затрудненности отрыва пятки от поверхности. При этом ногу можно согнуть и разогнуть.
- Хрустящие звуки при движении ногой — это хрустят отломки кости.
- Боль в ответ на пальпацию травмированного участка.
- Повышенная пульсация в области артерии бедра.
- Нарушение линии Шемакера в связи со сдвигом большого вертела.
- При отдельных видах переломов шейки бедренной кости наступает полная дисфункция конечности, когда отсутствует возможность не только передвигаться, но даже стоять.
- Надавливание на пятку приводит к дискомфорту и болезненности.
- Гематомы. Причем порой гематома появляется с задержкой. Причина задержки в том, что травмированы могут быть глубокие сосуды, а потому нужно какое-то время, чтобы кровь проникла на поверхность.
к содержанию ↑
Разновидности переломов
Виды переломов шейки бедра классифицируются по следующим признакам:
- Локализация перелома. Затронуты могут быть большой вертел, участок шейки или же головки.
- Участок, где произошло разрушение кости. По этому признаку переломы делятся на медиальные и латеральные (в свою очередь подразделяются на боковые и вертельные).
- Уровень местонахождения: субкапитальные (самые тяжелые), цервикальные, базисцервикальные.
- Характер смещения: варусный (головка направлена книзу и вовнутрь), вальгусный (головка обращена кверху и наружу), вколоченный (отломок находится внутри другого отломка).
- Характер нарушения целостности кости: открытый или закрытый перелом.
Описанные выше особенности травмы формируют собственные симптомы. К самым опасным травмам относится вколоченный перелом внутрисуставного типа. В случае неадекватного лечения (или отсутствия такового) травма может перейти в невколоченную, тогда без операции не обойтись.
к содержанию ↑
Чрезвертельный перелом со смещением
Перелом чрезвертельного типа представляет собой травму, при которой повреждается место от шеечного основания до подвертельной линии. В большей части случаев перелом — результат мощного физического воздействия (обычно речь идет о падении) на большой вертел, но порой кость разрушается и вследствие скручивания.
Особенно часто чрезвертельные переломы отмечаются у пожилых людей. В некоторых случаях чрезвертельный перелом сочетается с нарушением целостности подвздошной кости.
Признаки чрезвертельного перелома шейки бедра:
- общее ухудшение состояния здоровья;
- смещение шейки бедра при сохранении целостности губчатой основы вертела — есть опасность смещения отломков;
- выраженное повреждение окружающих тканей;
- отек;
- гематома;
- мощный болевой синдром на фоне ротации поврежденной ноги.
Для лечения чрезвертельного перелома шейки бедра нужно в безотлагательном порядке обеспечить неподвижность ноги. После доставки в травматологическое отделение пострадавшему накладывается гипс.
Однако если речь идет о пожилых пациентах, повязка — не выход, поскольку старики редко выдерживают такую нагрузку. Понадобится хирургическая операция. Вмешательство проводится после подготовительных мероприятий.
В ходе операции используются общий наркоз или местное обезболивание. В послеоперационный период пациент будет носить деротационный сапожок, который обеспечит надежное срастание костной структуры.
к содержанию ↑
Вколоченный перелом
Этот вид перелома относится к часто встречающимся. Причем внутрисуставный вколоченный перелом шейки бедра в старческом возрасте может произойти даже вследствие интенсивной ходьбы, падения с малой высоты или просто неловкого движения.
Поскольку болевой синдром в данном случае не слишком ощутим, а нога сохраняет функциональность, многие люди ведут прежний образ жизни, не обращаясь к врачу. Чаще всего понимание серьезности ситуации наступает позже — в результате хронического характера болей.
Коварность вколоченного перелома шейки бедра состоит в незаметности его течения. Поскольку лечение не оказывается, костные отломки постепенно или в результате новых травм мигрируют еще больше. Таким образом, вколоченный перелом становится невколоченным. Чтобы установить диагноз, назначают рентгенологическое исследование в двух проекциях.
В целом вколоченные травмы характеризуются благоприятным прогнозом на окончательное излечение. Такие перспективы в целом нехарактерны для травм бедренной шейки. Однако успешность лечения во многом определяется своевременностью его начала, тщательно проведенным реабилитационным периодом.
к содержанию ↑
Оскольчатый перелом
Для этого типа перелома характерны такие признаки:
- умеренный болевой синдром;
- отек;
- гематома в районе сустава;
- отсутствие возможности опереться на пятку;
- общее недомогание, головокружение.
Перелом шейки бедра оскольчатого типа лечится хирургической операцией, в ходе которой осуществляется репозиционирование отломков, после чего в кость устанавливаются спицы.
В послеоперационный период пациент получает антибиотики и антикоагулянты. Ориентировочно через 10 суток швы удаляют. Реабилитационный период включает массаж и лечебную физкультуру.
к содержанию ↑
Открытый перелом
Квалифицируется как тяжелая травма. Перелом шейки бедра открытого типа состоит в нарушении целостности кости и мягких тканей и выхода внутреннего содержания организма на поверхность.
Обычно открытые переломы в области шейки бедра случаются при огнестрельных ранениях или в результате ДТП. Сопровождаются большой потерей крови и мощнейшим болевым синдромом. Чтобы спасти больного, нужна немедленная госпитализация.
к содержанию ↑
Закрытый перелом
Наиболее частая причина закрытого перелома — падение или прямое физическое воздействие (удар) по бедренной области. Перелом возможен со смещением или же без такового. Закрытый перелом шейки бедра — особенно распространенная проблема у лиц пожилого возраста.
Особенно пристального внимания требует перелом со сдвигом двух мыщелков — с направленностью кверху и в сторону. Линия разлома кости проходит через весь сустав, что становится причиной гемартроза.
Признаки:
- Если нарушена целостность нижней части кости, то болезненность ощутима в нижней части бедра — возле колена. Передвижения ногой становятся невозможны, а сгибание и разгибание вызывают боль.
- При переломе возле сустава болевой синдром ощущается слабо. Есть вероятность отечности и гематомы.
Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра закрытого типа состоят в проведении суставной пункции для удаления последствий кровоизлияния. Если отломки не отделены, на поврежденную ногу накладывают гипс. Сроки иммобилизации полностью зависят от скорости сращивания кости, однако обычно повязку носят не меньше 4 недель.
При обнаружении отломков проводят их репозиционирование и только потом накладывают гипсовую повязку. Если репозиция не представляется возможной, необходима замена поврежденных частей сустава.
Пациентам пенсионного возраста вытяжение обычно не делают, так как длительная иммобилизация в таком случае может привести к развитию осложнений.
к содержанию ↑
Последствия
Перелом шейки бедра может стать основанием для развития таких последствий:
- Омертвение головки шейки бедра. В конце концов наступает ее полное разложение. Патология называется асептическим некрозом.
- Ложный сустав. Возникает как результат несращения.
- Тромбоз вен. Чаще всего появляется вследствие запоздалого лечения перелома, из-за длительной иммобилизации конечности.
- Характерное осложнение перелома шейки бедра — застой мокроты. Дальнейшее развитие этого состояния — пневмония. Заболевание крайне опасно своим тяжелым, стремительным течением и может привести к смертельному исходу.
- Осложнения, возникшие как результат проведения операции. Неправильно установленные винты, травмирование нервных волокон и сосудов, вертлужной впадины могут серьезно ухудшить состояние пациента.
- Отдаленные послеоперационные осложнения. К числу таковых можно причислить отторжение имплантата или расшатывание металлоконструкций.
- Инфицирование в ходе хирургического вмешательства.
- Психологические нарушения.
- Пролежни.
- Суставные патологии.
Послеоперационные мероприятия после перелома шейки бедра направлены на уход за больным и поддержание гигиены. Важно психологически поддерживать человека.
У пожилых людей в первую очередь актуальны такие проблемы:
- Болезни, не связанные напрямую с переломом. Причина развития таких заболеваний в уязвимости в пожилом возрасте сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Частое осложнение — сердечно-сосудистая недостаточность.
- Продолжительная иммобилизация приводит к застойным явлениям, что, как уже говорилось выше, чревато пневмонией. Помимо этого, серьезной нагрузке подвергается сосудистая система конечностей и всего организма в целом. Возможно развитие тромбоэмболии.
к содержанию ↑
Первая помощь
При переломе шейки бедра лучший вариант помочь пострадавшему — вызвать бригаду «Скорой помощи». Если по каким-либо причинам быстрый приезд медиков затруднен или невозможен, необходимо своими силами доставить травмированного человека в травмпункт.
В этом случае понадобится выполнить следующие действия:
- Уложить больного на спину.
- При необходимости осуществить противошоковую терапию. Для этого можно использовать любые обезболивающие средства.
- Травмированную ногу нужно иммобилизовать. Сделать это можно с помощью шины (ровная жесткая поверхность). Зафиксировать нужно все суставы конечности, а не только поврежденный участок. Шину при переломе шейки бедра нужно накладывать корректно. Она должна начинаться от паховой области с внутренней части ноги и доходить до пятки. Если под рукой не нашлось шины, следует осторожно, но крепко привязать травмированную ногу к здоровой.
- Нельзя снимать обувь и одежду с пострадавшего — этим можно усугубить травму. Если дело происходит зимой, нужно постараться утеплить ногу, чтобы избежать обморожения при перевозке.
- Перемещать пострадавшего следует на жесткой поверхности.
- Если перелом открытый, необходимо купировать кровотечение. Для этого подойдет жгут, однако важно не переусердствовать: если кожа посинела, повязку нужно ослабить.
- Внушить спокойствие больному. Паника провоцирует усиление кровотечения, а неконтролируемые движения могут усугубить травму.
к содержанию ↑
Лечение
Своевременно и правильно проведенные лечебные мероприятия — единственный вариант, дающий надежду на выздоровление больного.
При некоторых типах травмы лечение перелома шейки бедра возможно только с помощью операции, в других же случаях можно ограничиться консервативной терапией.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение возможно, если перелом локализуется на нижнем участке шейки или вколоченный, а его линия располагается по горизонтали.
Терапевтические процедуры при переломе шейки бедра проводятся с соблюдением определенных правил:
- Пациент находится на стационарном лечении в специализированном отделении больницы.
- Используется скелетное вытяжение. Этот способ восстановления целостности кости актуален в течение первых 8 недель после перелома.
- В программу лечения перелома шейки бедра входят массажные процедуры.
- Использование костылей в восстановительный период.
- Постепенная разработка поврежденной конечности после операции.
к содержанию ↑
Хирургия
До начала лечения проводят диагностические мероприятия, направленные на выявление или исключение перелома шейки бедра.
Основной диагностический метод — рентгенологическое исследование. Если диагноз не до конца ясен, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Помимо инструментальных исследований, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного участка, собирает анамнез и выслушивает жалобы пациента.
Операция при переломе шейки бедра — вынужденная процедура, поскольку назначается только при невозможности эффективного консервативного лечения.
В ходе вмешательства осуществляется репозиционирование костных отломков и фиксация их крепежными элементами (спицы, стержни, шурупы). В отдельных ситуациях может понадобиться полная или фрагментарная замена сустава (протезирование).
Эффект от лечения будет выше, если операция пр