Закрытый перелом с артериальным кровотечением
Костный скелет — основа для выполнения двигательных функций. Он легко справляется с допустимой нагрузкой, но при серьёзных травмах его прочность существенно понижается. В таких случаях случается перелом одного или нескольких костных элементов. Чем отличаются повреждения, и как оказать доврачебную помощь при переломах?
При переломах происходят нарушения целостности костей.
Разновидность и симптоматика переломов
Придерживаются развёрнутой классификации, при помощи которой врач-травматолог выбирает дальнейшее лечение.
Классификация по нарушению структуры.
По нарушению структуры:
- поперёк;
- косая линия;
- продольный;
- со сколом;
- спиральный или винтовой;
- вколоченный;
- в двух и более местах.
По причине возникновения:
- травмирующий (в случае резкого нанесения удара, падения, аварии);
- патологический (хроническое нарушение синтеза и усвояемости кальция, хрупкость костей, остеопороз).
По тяжести повреждения.
По тяжести повреждения:
- открытый (кость проходит сквозь ткани наружу, сопровождаясь кровоизлиянием в мышцы, нередко поражаются крупные сосуды);
- закрытый (происходит травма кости без затрагивания нервной, сосудистой и мышечной тканей).
По стабильности.
По стабильности:
- смещение (кость уходит в сторону после рефлекторного сокращения мышцы);
- смещение отсутствует (в кости есть разлом, но она располагается по оси).
По степени повреждения:
- полный (разъединение кости происходит в двух или нескольких местах);
- неполный (в кости наблюдается скол или трещина);
- зелёная ветка (кость сломана изнутри или сбоку, наружный слой не повреждён).
Признаки
Определить повреждение в кости можно самостоятельно. При травме симптомы ощущаются остро, причиняют существенный дискомфорт. Ранняя помощь даже при тяжёлом переломе, способна предотвратить множество осложнений.
Безусловные
При открытых видах перелома на поверхности кожи видны костные элементы.
- Конечности, другие части тела легко двигаются в области, где суставы отсутствуют.
- Место перелома приобретает неестественный вид из-за разрывов мышц, костных элементов и связок.
- При любых попытках движения слышен характерный хруст или крепитация. Он хорошо прослушивается через фонендоскоп.
- При открытых видах перелома на поверхности кожи видны костные элементы, высока вероятность кровотечения из артерии.
Относительные
- Потеря сознания больным на фоне травматического шока.
- Сильные болевые приступы от любой нагрузки, в спокойном состоянии.
- Обширные или незначительные отёки (также бывают при ушибах кости, растяжении, вывихах).
- Гематомы. Появляются от свёртывания крови под верхним слоем кожи.
Первая помощь при закрытых переломах
Закрытое повреждение несёт меньшие осложнения, чем открытый тип. Но в этом случае помощь должна оказываться вовремя.
- Необходимо обработать участок травмы антисептическим средством при поверхностном разрыве кожи или ссадинах. Это остановит углубление инфекции.
- Окружающие используют подручные средства, чтобы сделать шину-фиксатор. Используют любой твёрдый предмет — доску, крепкую палку.
Нужно сделать шину-фиксатор.
- Суставы фиксируют в двух точках, если перелом образовался на конечности.
- Участок травмы охлаждают с помощью льда или холодного предмета для снижения выброса крови и уменьшения отёка.
Участок травмы охлаждают с помощью льда.
- Пострадавшему дают любой обезболивающий препарат из группы анальгетиков. Допустимы инъекции. Алкоголь категорически запрещён, он замедляет регенерацию тканей.
- Больного доставляют в травматологическое отделение. Если многочисленные переломы костей угрожают жизни, переносить его или двигать нельзя.
Первая помощь при открытых переломах
Открытые травмы несут опасность из-за разрыва сосудов. Высока вероятность отмирания тканей и большой потери крови до приезда медработников и транспортирования пострадавшего в больницу.
После обработки и закрепления конечности накладывают тугой жгут или кровоостанавливающую повязку. Её делают с помощью вещей, верёвки, бинта или ремня.
Накладывают жгут с помощью верёвки, бинта или ремня.
Перед накладыванием тугой повязки определяют характер кровотечения. Венозная кровь имеет интенсивный красный цвет, равномерно сочится из раны. При повреждении артерий наблюдают ярко-алую пульсирующую кровь. Жгут фиксируют под раной, если произошёл разрыв вен. После остановки кровопотери до приезда медработников жгут периодически ослабляется, чтобы ткани не подверглись отмиранию.
Перелом челюсти
Для первой помощи при переломах челюсти желательно использовать пращевидную повязку. Приспособление является надёжным фиксатором нижнечелюстного сустава, и предотвращает сдавливание и разрушение лицевых костей.
Предварительно с помощью тампонов вымачивают излишки крови от повреждения верхнечелюстной артерии. Больному очищают ротовую полость, если там остались сгустки крови и жидкость. Язык обматывают бинтом при его западании. Для закрытого челюстного повреждения разрешено использование холодного компресса.
Для закрытого челюстного повреждения разрешено использование холодного компресса
Большую осторожность проявляют при удалении выпадающих зубов. Нельзя трогать живые обломки костей, которые связаны с надкостницей. Для облегчения состояния от болевого шока допустимо сделать инъекцию Баралгина. Пациента срочно доставляют в травматологию, перелом челюсти угрожает здоровью и жизни.
Перелом рёбер
Доврачебную первую помощь при переломах костей в области груди оказывают с целью предотвращения осложнений — прободения аорты, сдавливания и смещения сердца или лёгких. Труднее всего распознать закрытое повреждение в этой области. На какие симптомы необходимо обращать внимание:
Резкая колючая боль за грудиной, усиливается при чихании, выдохе и кашле.
- Резкая колючая боль за грудиной, усиливается при чихании, выдохе и кашле.
- Вдох затруднён, пострадавший тревожится.
- Дыхательные движения грудной клетки становятся несимметричными.
- Мягкие ткани отекают, на теле появляются синяки.
- При повреждении лёгочной ткани больной харкает кровью.
- Сильная боль и кровопотеря приводит к потере сознания, кожные покров бледнеют, ритм сердца учащается.
К первой медицинской помощи при переломах рёбер относят перевязку грудины на выдохе. Это понизит вероятность смещения костей при дыхательных движениях. Для лучшей фиксации одну из конечностей пострадавшего прижимают к телу и надёжно закрепляют.
Больного транспортируют в сидячем или полулежащем положении. Если травма односторонняя, дозволено повернуть тело на поражённую сторону.
Перелом позвоночника
Повреждение костей в этой области является наиболее опасным для здоровья человека. Нарушение позвонков часто приводит к инвалидности или полному обездвиживанию. При оскольчатом переломе повышается риск травмы спинного мозга с дальнейшими неврологическими отклонениями. Больному необходимо оказать неотложную помощь при переломе позвоночника, иначе, его состояние закончится летальным исходом.
Пострадавшего привязывают к твёрдой поверхности при помощи бинтов.
Транспортировать больного запрещено до приезда реанимационной машины. Не допускают поворотов головы, фиксируя шею плотным картоном и верёвкой. Пострадавшего привязывают к твёрдой поверхности широкой доски, двери или фанеры. Конечности крепко привязывают друг к другу, под поясницу кладут валик из одежды. Необходимо сразу уколоть человеку обезболивающее средство. Если зафиксирована остановка сердца, применяют сердечно-лёгочную реанимацию.
Чтобы не повредить другие кости и не усугубить перелом позвоночника компрессию грудной клетки осуществляют через одеяло.
Что делать при переломах верхних конечностей?
На руку накладывают шину и стягивают до полной неподвижности.
Повреждение рук в травматологической практике — самый распространённый тип переломов. При возможном повреждении костей больному даётся обезболивающее средство и проводится тщательный осмотр. При закрытом переломе верхней конечности важна иммобилизация. Если вовремя не обездвижить её, кости быстро сместятся и повредят мягкие ткани. На руку накладывают шину и стягивают до полной неподвижности. Запрещено дёргать кисть или самостоятельно вправлять кость. При открытом повреждении жгут затягивают выше на несколько сантиметров от повреждённого места. Открытую рану промывают перекисью водорода, а края обрабатывают антисептиком.
Самое хрупкое место в руке — кисть, и она довольно часто ломается у пожилых людей и детей. При травме могут повредиться пястные кости, запястье, фаланги пальцев или ладонь. С пострадавшего снимают кольца, так как при отёке они могут спровоцировать омертвение тканей. Обязательно прикладывают пакет со льдом или другой холодный предмет. Тугую повязку накладывают при кровотечении так, чтобы рука оставалась в согнутом положении. Фиксация бинтом проводится через плечо. Первую доврачебную помощь при переломе кисти следует сделать быстро. Осложнения могут привести к полному обездвиживанию кисти.
Переломы нижних конечностей
Правила оказания первой помощи при переломах ног идентичны при нарушениях костей рук. Больного успокаивают, обезболивают и прочно фиксируют ногу. Если рядом нет твёрдых предметов, одну конечность привязывают к другой так, чтобы у больного не было возможности пошевелиться. Транспортируют пострадавшего с минимальной нагрузкой и при полном обездвиживании ноги во избежание разрыва сосудов. Пока не устранено кровоизлияние, шину не накладывают.
Что делать при переломе ключицы?
От падения или другой травмы может случиться ключичный перелом, и первая помощь при этом — полное обездвиживание тела. Конечность плотно прижимают к повреждённой стороне и завязывают, под мышку кладут тканевой валик. Если больного не доставляют в стационар быстро, перевязку корректируют каждые 30-40 минут, чтобы сделать её более тугой.
Перевязка при ключичном переломе
На уровне груди перевязывают бинт, возле лопаток накладывают плотные валики.
Восьмёрка. Быстрый и эффективный способ перевязки больного, чтобы кости не сместились. На уровне груди перевязывают бинт, возле лопаток накладывают плотные валики. Бинт пропускают по спине, на груди, охватывают часть спины и проводят через углубление под мышкой. При помощи плотной перевязки плечи устанавливаются в естественном положении.
Какой должна быть помощь ребёнку?
Детские кости еще не имеют такой прочности, как у взрослого человека. Они довольно гибкие и часто ломаются по типу зелёной ветки — с одной стороны ткани остаются целыми. Это значительно упрощает срастание костей и мышц.
Ребёнок может сильно испугаться болевых ощущений и травмы, поэтому его необходимо сразу успокоить и дать обезболивающее. При любых видах перелома пострадавшего ребёнка сразу доставляют в больницу, предварительно наложив тугую фиксирующую повязку.
Чтобы избежать переломов, необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Алкоголь и сигареты способствуют быстрому разрушению костной ткани. Отсутствие элементарных физических упражнений приводит к застойным процессам в костно-мышечной системе. Чтобы снизить нагрузку на кости рекомендовано поддерживать оптимальную массу тела. Питание должно быть сбалансированным, содержать необходимый набор элементов.
Источник
Человеческий организм подвержен травмам, влекущим за собой переломы и кровотечения. Что касается кровотечений, то это серьезная травма, требующая оказания незамедлительной помощи пострадавшему. Самыми опасными считаются разрывы артерий и внутренние кровотечения, когда любое промедление чревато гибелью человека. Важно знать, как можно оказать первую помощь.
Первая помощь
Травмы могут быть разные: ожоги, падения, ушибы, колото-резаные, огнестрельные. Их результатом могут быть повреждения тканей, костей и кровеносной системы. Важно знать, какая первая помощь необходима при переломах и при кровотечениях.
Кровотечение
Организм человека состоит из сети мелких и крупных кровеносных сосудов. Порез мелкого капилляра на пальце устраняется с помощью наложения давящей повязки, которую необходимо прокапать в месте пореза зеленкой или йодом. Куда сложнее устранить венозное или артериальное кровотечение. Для этого следует соблюдать ряд правил.
- Наложить жгут выше места повреждения для остановки крови. Очень важно зафиксировать время его наложения и передать записку врачу. Остановить кровотечение можно также максимальным сгибом конечности, при котором артерии прижимаются к костям, а также при помощи пальца, наложенного на место артерии чуть выше раны.
- Порез обрабатывается перекисью водорода для удалении грязи. Края следует обработать йодом или зеленкой.
- На рану накладывается несколько слоев ваты и забинтовывается. Травмированный участок обездвиживается.
- Пострадавший доставляется в ближайшую больницу.
Внутреннее капиллярное кровотечение происходит из-за обычного ушиба или падения. Такая травма проходит сама по себе со временем и выглядит, как обычный синяк. Симптомы внутреннего артериального кровотечения: бледная кожа, большой подкожный синяк, сниженное артериальное давление и нитевидный пульс. Первая помощь заключается в приложении льда к месту предполагаемого разрыва и немедленной транспортировке пострадавшего в больницу.
Перелом
Симптомом перелома является невозможность пострадавшего пошевелить поврежденной конечностью. Перелом бывает открытый и закрытый. Открытая травма сопровождается раной, через которую можно увидеть отломки костей, ткани неравномерно разорваны, имеется кровотечение. Первым делом необходимо применить выше описанные действия для устранения крови. Единственное отличие: не допускается максимальный сгиб конечности, поэтому устранение кровотечения возможно только путем наложения кровоостанавливающего жгута выше места перелома. Дальше применяются такие же меры, как и при закрытом переломе.
В первую очередь больного необходимо полностью иммобилизовать. Делается это путем наложения шины на пострадавший участок тела. Шины могут быть импровизированные: из двух ровных палок и обычного платка. Пострадавшую конечность оставляют в позе, при которой болезненные ощущения меньше. С двух сторон прокладываются шины (они могут быть составленными из нескольких частей, чтобы описать форму тела) и закрепляются бинтами или элементами одежды.
Например, при переломе голени потребуется поместить в шину нижнюю часть ноги, а при переломе бедра иммобилизации подлежит все тело человека. Снимать верхнюю одежду для наложения шины не рекомендуется, она защитит кожный покров от неровностей самодельной шины. Для обездвиживания руки потребуется обычная косынка. Если ее нет, то можно использовать одежду или мягкую ткань, которая есть под рукой. Она обматывается на руке и краями завязывается сзади шеи, оставляя конечность в подвешенном состоянии.
Переломы сопровождаются сильными болями. Пострадавшему необходимо будет дать болеутоляющее средство, чтобы унять боль, иначе она может спровоцировать больного на движения, которые могут усугубить перелом. При перевозке в больницу следует не нарушать положение пострадавшего, даже если для этого потребуется оставить его в горизонтальном положении.
Источник
Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать. В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и тд. Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.
Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава.
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.
При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении. При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.
Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.
Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.
При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны. Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность по сути отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.
Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные. Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.
Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать.
Источник
Содержание
- Кровотечение
- Классификация кровотечений
- Признаки и последствия кровотечения
- Кровотечения при ранах
- Кровотечение при переломах
- Кровотечение при других травмах
- Кровотечения нетравматической природы
Кровотечение – излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Может возникать при нарушении целостности сосуда или повышении проницаемости сосудистой стенки; развиваться вследствие травм или заболеваний; быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным или смешанным. Клиническая значимость кровотечения зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.
Кровотечение
Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.
Классификация кровотечений
С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:
- Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
- Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
- Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.
Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.
В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:
- Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
- Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
- Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
- Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
- Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
В зависимости от тяжести кровотечение может быть:
- Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
- Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
- Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
- Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
- Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
- Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.
В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.
Признаки и последствия кровотечения
К числу общих признаков кровотечения относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.
Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.
Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.
Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.
Кровотечения при ранах
Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.
Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.
Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.
Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.
Кровотечение при переломах
Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.
Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.
Кровотечение при других травмах
ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.
При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.
Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключа?