Закрытый перелом плеча лечение
Травме плечевой кости подвержены люди всех возрастных категорий. Переломы закрытого типа возникают вследствие удара, сдавливания, при этом кожные покровы сохраняются без особых видимых повреждений. Разрушение костной ткани диагностируют аппаратным способом (рентген). Лечение закрытого перелома плеча назначают в соответствии с видом и тяжестью травмы.
Об особенностях повреждений плеча
Основные случаи патологии плечевого отдела связаны с интенсивной физической нагрузкой, влиянием механической силы на область плеча:
- падение на локоть, вытянутую руку;
- удар в область верней трети плеча.
Пожилые люди более подвержены травмам по причине уменьшения в костной структуре микроэлементов, кальция. Многие повреждения дети получают при падениях — кости малышей еще не сформированы в полной мере.
Закрытый перелом плеча образуется вследствие вывиха сустава в сочетании с резким мышечным сокращением. Травма типична для спортсменов, испытывающих большие нагрузки на область сустава плеча.
Классификация переломов
В основе описания различных видов повреждений лежит локализация переломов, виды осложнений, направленность линий разлома кости.
Перелом возникает в определенной зоне плеча:
- верхней трети — анатомической, хирургической шейки, бугорка, головки;
- тела (диафиза);
- нижней трети — наружного, внутреннего мыщелка.
Наличие смещения костных отломков осложняет травму, повышает риск повреждений других тканей.
По направленности линий разлома различают травмы плеча:
- продольные;
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- оскольчатые;
- клиновидные;
- вколоченные;
- вдавленные (импрессионные).
К внутрисуставным травмам относят повреждения костей, закрытых суставной капсулой.
Первая помощь при симптомах травмы
С повреждением кости первым проявляется синдром острой боли в зоне перелома. Вследствие внутреннего рассечения мягкой ткани образуются кровоподтеки, возникает отечность. При пальпации проявляется крепитация. Любые движения болезненные, ограниченные. Деформации конечности возникают при смещении костных фрагментов. Укорочение наблюдают вследствие травмы шейки плеча.
Закрытый перелом большого бугра плечевой кости вызывает острую боль, отек. Отрывной тип повреждения типичен для изолированных повреждений. Сосуды, нервы в данной патологии редко бывают задеты.
Закрытый перелом диафиза правой или левой плечевой кости приводит к сильной отечности до кисти руки. Чувствительность пальцев, движения руки бывают нарушены вследствие повреждений сосудов, нервов.
Чрезмыщелковые переломы связаны с болевым синдромом, уходящим в зону предплечья, локтя. Припухлость, деформация проявляются при смещении отломков. Плечевой сустав сохраняет работоспособность, локтевой — теряет. Отсутствие пульса свидетельствует о повреждении артерии плеча — это симптом, говорящий о риске гангрены конечности.
Закрытый перелом верхней трети конечности напоминает вывих плечевого сустава, закрытый перелом нижней трети плечевой кости — локтевого сустава.
Первая помощь предполагает следующие действия:
- обезболивание для предотвращения травматического шока;
- обездвиживание конечности посредством наложения стандартных шин;
- транспортирование пострадавшего в медицинское учреждение.
Попытки самостоятельного вправления отломка, выпрямления кости недопустимы.
При накладывании шины допускается сгиб руки только под углом 90 градусов. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя.
Методы терапии
В медицинском учреждении пациенту с травмой плеча проводят обезболивание. Диагностика на основе рентгенографии, осмотра врача лежит в основе подбора оптимального метода лечения закрытого перелома правого или левого плеча:
- консервативного — наложения гипса;
- оперативного — фиксации пластин, специальных приспособлений;
- скелетного вытяжения.
Консервативное
Метод сопоставления отломков кости успешен при отсутствии смещения. Применяют способ одномоментной репозиции. Фиксация специальной тугой повязкой, шиной используется, когда закрытый перелом правой или левой плечевой кости не отягощен осложнениями.
Наложение гипса проводят при повреждениях большого бугорка плеча при закрытых переломах верхней трети плечевой кости. Обеспечение тугой подвижности при использовании отводящей шины эффективно способствует сращиванию надостной мышцы, часто повреждаемой в данных травмах.
Амбулаторное лечение назначают при вколоченных переломах хирургической шейки, закрытого перелома головки плечевой кости. Наложение гипсовой повязки Дезо или косыночного типа обеспечивает терапевтическую иммобилизацию.
Консервативное лечение в большинстве случаев продолжается 6−8 недель.
Хирургическое
Оперативное лечение становится обязательным при переломах с осложнениями:
- значительном смещении костных отломков;
- нарушении целостности сосудов;
- отсутствии функций нервных корешков;
- защемлении тканей мышц фрагментами кости.
Закрытый перелом плечевого сустава, других отделов поврежденной конечности, не подлежащих одномоментной репозиции, лечат хирургическим способом. Восстановление анатомического положения проводят путем фиксации пластин на костные ткани. Вставленные спицы, винты, другие конструкции подлежат удалению после срастания кости. Гипсовые повязки после операций не применяют.
Закрытый перелом головки плечевой кости — редкая травма, но многооскольчатый характер травмы требует оперативного вмешательства. Дробление, сплющивание головки возникает при сильных ударах во время аварий, падений с большой высоты.
Хирургическим способом производят восстановление правильного положения надмыщелка при внутрисуставном повреждении локтя. Фиксируют положение винтами или капроновыми нитями (у детей). Закрытый перелом надмыщелка плечевой кости — часто встречающаяся травма при падении в подвижных детских играх. В послеоперационный период прописана иммобилизация шиной до 4 недель.
Полный срок хирургической иммобилизации возрастает вследствие заживления мягких тканей до 2−3 месяцев.
Вытяжение
Скелетное вытяжение применяют редко, по особым показаниям для выправления закрытых переломов левой или правой плечевой кости со смещением.
В основе метода вытяжения лежит использование специального штыря для вправления кости. Спицу проводят через локоть для вытягивания плеча. С вытяжной конструкцией пациент лежит в течение месяца, затем следует период иммобилизации 4−6 недель. Срок данного вида терапии растягивается на 3−4 месяца.
Лечение закрытых переломов плечевой кости проводят при поддержке медикаментозных препаратов:
- кальция, с добавлением микроэлементов;
- анальгетиков;
- антибиотиков.
Повреждения сосудов крови, нервных окончаний, мягких тканей, сопутствующие перелому плеча, существенно влияют на выбор метода и длительность терапии, реабилитации после травмы.
Реабилитация
Правильное сращивание плечевой кости, снятие иммобилизации еще не означают полного выздоровления. Начинается период реабилитации, активной разработки суставов и конечности в целом.
Этап эффективного восстановления так же приближает выздоровление, как адекватная терапия.
Реабилитация включает следующие направления:
- лечебные упражнения — комплекс физических занятий, прописанный для работы под контролем специалиста или в домашних условиях;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, магнитотерапия, интерференционные токи).
Все направления способствуют усилению кровотока, улучшению клеточного питания, поддержания мышечного тонуса, стимуляции обменных процессов для заживления тканей. Эффективный результат дает комплексный подход в применении восстановительных процедур. Отдельные курсы массажа, физиотерапии могут повторяться до полного восстановления плеча.
Важно соблюдать меру и последовательность в наращивании физической нагрузки, чтобы избежать осложнений и повторных травм. Соблюдение предписаний лечащего врача, консультации специалистов помогут вернуть утраченные функции конечности, забыть о травме.
Источник
Перелом плеча – повреждение, которое возникает при сильном ударе. Травма является одной из самых распространённых при обращении к врачу. Встречается она больше у молодых людей, чем у пожилых. Назначение терапии зависит от типа повреждения. Срок реабилитации напрямую связан со своевременным лечением.
Анатомия плечевой кости
Плечевая кость – длинная трубчатая, соединена с лопаткой (плечевой сустав) сверху, а снизу – с предплечьем (локтевой сустав).
Она имеет 3 части:
- верхняя – проксимальный эпифиз. Состоит из головки, шейки, большого и малого бугорка. А так же есть хирургическая шейка – узкое место, где наиболее часто происходит перелом;
- средняя – тело (диафиз). Самая длинная. Имеет сечения круглой (сверху) и треугольной (снизу) формы. А также есть борозда в виде спирали;
- нижняя – дистальный эпифиз. По форме толще всех, имеет большую ширину. Можно заметить 2 суставные поверхности, блок цилиндрической формы, головку небольшого размера. Внизу по бокам есть надмыщелки.
Виды переломов
Для описания клинической картины существует классификация переломов. Она указана в таблице.
| Классификация | Название травмы | Описание |
|---|---|---|
| Вид | Травматическая | Появляется вследствие сильной механической нагрузки |
| Патологическая | Возникает от патологий, которые негативно действуют на прочность кости | |
| Тип и направленность | Поперечная | Повреждение ткани перпендикулярно оси |
| Продольная | Кость повреждена вдоль своей оси | |
| Косая | Кость повреждается под острым углом | |
| Винтообразная | Характеризуется смещением обломков по кругу | |
| Оскольчатая | Травма характеризуется превращением кости в оскольчатые фрагменты. То есть при оскольчатом переломе плечевой кости линия полностью смазывается | |
| Клиновидная | Характеризуется вклиниванием одной кости в другую | |
| Вколоченная | Кость вколачивается в другую | |
| Вдавленная | По – другому называется импрессионным. Характеризуется вдавливанием в костную ткань или переломом головки плеча | |
| Тяжесть повреждения | Закрытая | При закрытом переломе плеча не происходит нарушения кожного покрова |
| Открытая | Перелом задевает кожу и мышцы. Обломки кости можно обнаружить в образовавшейся ране | |
| Размещение осколков | Без смещения | Отломков кости нет |
| Со смещением | Данную травму относят к наиболее тяжёлой и сложной. Прежде чем начинать лечение перелома плечевой кости со смещением, следует совместить все отломки. Для этого могут использовать оперативное вмешательство | |
| Местоположение относительно суставов | Внесуставная | При переломе сустав остаётся целым |
| Внутрисуставная | Травма затрагивает часть кости, которая формирует сустав |
Из всей классификации травмы, наиболее часто отмечают закрытый перелом плеча со смещением.
Симптоматика повреждений
Присутствие признаков перелома плеча может отличаться. То есть симптоматика различна и зависит от конкретного вида.
Перелом верхнего отдела плеча
При переломе плечевой кости в верхнем отделе, появляются следующие симптомы:
- болевые ощущения резкого характера;
- отёчность около места поражения;
- скопление крови под кожным покровом;
- ограничение подвижности конечности;
- хруст при пальпации.
Перелом среднего плечевого отдела
Характеризуется следующими симптомами перелома плеча:
- деформирование конечности, так как отломки сдвинуты;
- болевые ощущения интенсивного характера;
- нарушение функциональности конечности – в плече и локте ограничены движения;
- отёчность;
- скопление крови под кожей в зоне травмы;
- свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.
Перелом нижнего отдела плеча
Симптоматика различна в зависимости от классификации. Признаки надмыщелковой травмы:
- припухлость;
- деформация – смещение и западание локтя;
- болевые ощущения резкого характера;
- ограничение подвижности руки;
- кровоизлияние под кожей.
Внимание! Деформация видна только в первые часы после получения травмы. Далее из-за отёчности этого симптома не будет заметно.
Для чрезмыщелковой травмы характерны следующие симптомы:
- отёчность в зоне локтя;
- болевые ощущения сильного характера;
- скопление крови под кожей;
- ограниченность движения.
Правила оказания первой помощи пострадавшему
При наличии признаков перелома плечевой кости, сначала следует позвонить в скорую. До приезда медиков оказать первую помощь. А именно:
- Обезболивающий препарат. Если такой группы медикаментов нет, допускается применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они уменьшают боль, воспаление. Можно использовать Нурофен, Ибупрофен, Кеторол, Анальгин, Баралгин, Брал, Миг и другие.
- Если присутствует кровотечение, остановить его при помощи стандартных методов – жгут, пережатие сосуда, наложение давящей повязки.
- В случае открытого перелома, обработать место вокруг раны с помощью дезинфицирующих растворов – Хлоргексидин (водный), Мирамистин. Наложить на саму рану асептическую повязку – несколько слоёв чистой марли без использования медикаментов. В случае наличия одежды на конечности с открытой травмой, её лучше разорвать в месте повреждения, а не снимать с руки.
- Обеспечить неподвижность конечности. Для этой цели можно использовать любые подручные средства – доска, палка. Прежде чем накладывать предмет, необходимо положить на место повреждения чистую ткань.
- Посадить человека на стул или кровать.
- Дождаться приезда скорой медицинской помощи.
Внимание! Запрещается самостоятельно прощупывать место повреждения и пытаться вправить травму. Пострадавший должен держать конечность в одном и том же положении, чтобы не спровоцировать смещение костей или повреждение сосудов.
Методы терапии
После доставления человека в больницу, на усмотрение медиков ему вводят препараты от боли. Далее делают рентген, определяют способ лечения. Есть несколько методов терапии:
- консервативная;
- хирургическая;
- вытяжение.
Консервативная
Данный метод лечения перелома плечевой кости предусматривает полное обездвиживание руки и её фиксация при помощи различных средств. Консервативная терапия указана в таблице.
| Место перелома | Способ консервативного лечения |
|---|---|
| Большой бугор | Конечность фиксируют лентой и накладывают шину, которая не даёт руке двигаться. Вследствие этого сращивается мышца. Если отломок бугра сдвигается с места, врачи фиксируют его в естественном положении при помощи винтов и спиц. Спустя 1,5 месяца всю конструкцию снимают |
| Плечевой сустав без смещения | Накладывают шину на 2 месяца. В случае смещения могут применять скелетное вытяжение. Обездвиживание происходит на 1 месяц. Далее накладывают гипс на такой же срок. Вытяжение используют не часто, и заменяют метод. К примеру, на остеосинтез, при котором больной не приковывается к постели на длительное время |
| Хирургическая шейка без смещения | Используют гипсовый фиксатор, который устанавливают на месяц. При осуществлении успешного вправления этот срок уменьшается до 2 недель. В случае, когда вправление невозможно, врач выбирает хирургическое вмешательство. Если перелом вколоченный, используют отводящие подушки, либо специальные косынки. Срок лечения индивидуален |
Среди медикаментов врач назначает различные группы:
- Обезболивающие или НПВС. Они необходимы, чтобы уменьшить боль, воспаление и отёк.
- Кальцийсодержащие. При переломах организм нуждается в дополнительном поступлении микроэлемента. Кальций помогает ускорить процесс заживления.
- Антибиотики. Назначают в тяжёлых случаях – открытая травма, оперативное вмешательство. В случае закрытого перелома антибиотики назначают при воспалительном процессе. Запрещается самостоятельно принимать антибактериальные препараты без рекомендации врача.
- Противостолбнячные. Если у пациента открытая травма или в ране есть загрязнения, врач назначает обязательное выполнение прививки от столбняка.
- Кровоостанавливающие. В случае открытого перелома, либо операции, специалист назначает данную группу медикаментов. К примеру, Викасол, Этамзилат.
- Поливитаминные комплексы. С их помощью ускоряется выздоровление, укрепляется иммунная система. Можно найти множество различных комплексов, поэтому каждый выберет для себя понравившийся.
Хирургическая
Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:
- вправление кости затруднено;
- после проведённого вправления происходит отхождение костей;
- отломки костей ущемляют мышцы;
- повреждены кровеносные сосуды;
- обычная терапия не даёт результатов.
Чаще всего метод используют в следующих случаях:
- Травма со смещением. Обломки закрепляются при помощи специальных стержней. При переломе плечевого сустава со смещением используют именно хирургическое вмешательство. После срастания травмы стержни убирают из кости.
- Невправляемое обычным путём повреждение. Вставляют пластину без гипса, после срастания её снимают.
- Перелом тела (средняя часть) со смещением. В кость вставляется стержень на 1,5 месяца.
- Чрезмыщелковая травма со смещением. Врач вправляет кость, накладывает гипс. Спустя 2 месяца необходимо его снять. Если никакого результата не удалось достичь, специалист проводит другую операцию по установке винтов, пластин. Их уже ставят на несколько лет.
- Сложные или открытые переломы. Устанавливают аппарат Илизарова, который не ограничивает движение конечности и позволяет с самого начала ей шевелить. Срок – до 6 месяцев.
- Повреждение нервных окончаний или вен. Необходимо срочное проведение операции.
Вытяжение
Такой метод проводят в случае перелома плечевой кости со смещением. Он заключается в установке специального штыря, который вправляет кости. При этом пациенту показан постельный режим на протяжении месяца. Такую терапию используют редко и стараются заменять её на другой метод.
Способы реабилитации после перелома плеча
При обычных переломах, после наложения гипса пациента отправляют домой. То есть терапия осуществляется без стационара. После того, как гипс сняли, пациента отправляют на рентген, чтобы определить эффективность лечения. Когда удалили повязку, необходима реабилитация. Нужно восстановить функциональность конечности. Срок реабилитации может длиться 2 – 3 месяца.
Лечебный массаж
Благодаря данному методу улучшается кровообращение в области травмы. Массаж можно делать сразу же после снятия гипса.
Терапию проводят следующим образом:
- Поглаживание.
- Постепенное разогревание и разминание мышц.
- Начало массажных движений от пальцев рук. Запрещается проведение процедуры в повреждённой области и сильное надавливание на неё. Иначе пациент будет ощущать боль.
Чтобы эффективность от массажной терапии была заметна, необходимо пройти до 10 сеансов. Если нет возможности посещения специалистов, допускается самостоятельное выполнение.
Электрофорез
Является одним из популярных методов физиотерапии. На травмируемую область направляют электрический ток. Длительность процедуры – 20 мин. Перед проведением пациенту вводят Новокаин. При помощи обезболивающего средства можно уменьшить неприятные ощущения и усилить лечебный эффект. Для достижения стойкого результата необходимо до 10 сеансов электрофореза.
УФО
Метод заключается в воздействии ультрафиолетового облучения. Благодаря этому нормализуется кровообращение, уменьшается воспаление. Через несколько сеансов УФО восстановление костной ткани ускоряется. Процедуру проводят так, чтобы лучи были направлены на плечевой сустав. Продолжительность терапии индивидуальна и устанавливается врачом.
Магнитотерапия
Заключается в стимуляции процессов обмена. При помощи магнитотерапии можно быстрее восстановить повреждённые ткани. Местная температура повышается из-за воздействия магнитного поля, поэтому нормализуется обмен веществ, костная ткань активнее подпитывается. Благодаря данному виду отток лимфы и крови восстанавливается. В результате гематомы и отёки быстрее рассасываются.
Лазеротерапия
Методика основана на нагреве зоны повреждения. Лазер проникает в глубокие слои мышц. Терапия улучшает процесс заживления и кровообращение, питает повреждённую травму.
Интерференционные токи
На тело пациента воздействует ток, частотой около 100 Гц. Благодаря методу происходит быстрейшее заживление поражённых тканей. Улучшается отток лимфы и сгустков крови. Кроме этого, снижаются болевые ощущения, и восстанавливается структура мышц.
Какие могут быть осложнения после перелома
Переломы плеча характеризуются осложнениями. Они различны и зависят от конкретного вида травмы.
| Часть плечевой кости | Возможные осложнения |
|---|---|
| Верхняя | 1. Нарушается работа дельтовидной мышцы. Может возникать из-за поражения нерва при закрытом переломе плечевой кости. Движение конечности частично или полностью нарушается. У пациента есть трудности с поднятием руки и отведением плеча в сторону. 2. Артрогенная контрактура. Движение конечности нарушается вследствие патологии. То есть происходит разрушение суставного хряща и разрастание рубцовой ткани. 3. Вывих плеча. Появляется из-за переломовывиха – перелом плеча и вывих одновременно. Если лечение несвоевременное либо неправильное, осложнение может появиться повторно при любой нагрузке |
| Средняя | 1. Повреждается лучевой нерв. У пациента паралич полного или частичного характера. Рука постоянно согнута, человек не может ухватить пальцами предметы. При несвоевременной терапии мышцы могут атрофироваться. Осложнение лечит невролог. Полное восстановление возможно с помощью лекарственных препаратов, поливитаминных комплексов и физиотерапии. 2. Ложный сустав. Появляется при защемлении мышц между обломками или другой мягкой ткани. То есть они не могут срастись. У пациента появляется ощущение, как будто вырос новый сустав. Обязательно требуется оперативное вмешательство |
| Нижняя | 1. Контрактура Фолькмана. Кровообращение нарушается и снижается подвижность в локтевом суставе. При данном осложнении может быть повреждение сосудов из-за обломков костей или сдавления при неправильном ношении фиксатора. Нервы и мышцы не получают кислород, нарушается чувствительность и движение. 2. Артрогенная контрактура. 3. Нарушается функциональность мышц предплечья. Возникает вследствие повреждения лучевого и других нервов |
В качестве лечения любого перелома, обязательно следует соблюдать рекомендации специалиста. После полного покоя назначают определённую нагрузку. А также могут порекомендовать массаж, электрофорез, УФО и так далее. Очень важно вовремя обратиться к специалисту при подозрении на травму.
Источник