Закрытый перелом пястной кисти код по мкб 10

Краткая анатомия.

По своему строению пястные кости относятся к коротким трубчатым костям. Пястные кости 2-5 имеют схожее с друг-другом строение: головка (дистальная), тело (средняя), основание (проксимальная). Головкой пястные кости соединяются с основной фалангой пальца, образуя одноименный сустав- пястно-фаланговый. Основание по своей форме более уплощенное, примыкает к суставным поверхностям запястья образуя пястно-запястные суставы. В пястно-запястных суставах, ввиду особенности их формы, амплитуда движений всего 5-10градусов, в шаровидных пястно-фаланговых суставах амплитуда движений составляет чуть больше 90* при сгибании, 30-40* при разгибании. Так как форма пястных костей немного изогнута в ладонную сторону и мышцы сгибателей более мощные нежели разгибателей, чаще смещение костных отломков происходит в ладонную сторону.

Механизм травмы и признаки переломах.

Механизм перелома только прямой удар о грушу, удар дверью о кисть, удар непосредственно по тылу кисти предметом.

Травмированный жалуется на боль в кисти, усиливающуюся при движении. Пальпация травмированной области болезненна. Наблюдается отек, внешняя деформация поврежденного участка. По тыльной и ладонной поверхности формируется кровоподтек сине-голубого цвета. Движения в прилегающих суставах ограниченны из-за боли. Осевая нагрузка на руку болезненна. При движении также можно услышать крипитацию костных фрагментов. Функция захвата и удержания предметов нарушена от сопутствующего болевого синдрома.

Классификация:

По локализации и характеру.

А-диафизарные переломы:

А1- простой;

А2- с промежуточным фрагментом;

А3- оскольчатый.

В-метафизарный перелом:

В1-простой

В2-с промежуточным фрагментом

В3-оскольчатый

С- внутрисуставные переломы:

С1-неполный;

С2- полный простой;

С3 полный оскольчатый с вдавливанием;

По повреждениям кожных покровов

-открытые;

-закрытые.

Первая помощь.

— Холод локально, по тыльной поверхности,

— Внутрь анальгетики ( Кеторол, Анальгин и т.п)

— Возвышенное положение конечности,

— Фиксация кисти при помощи бинта к дощечке по ладонной поверхности с захватом лучезапястного сустава.

Диагностика и лечение.

После осмотра и сбора анамнеза назначают рентген кисти в 2х проекциях.

При переломах со смещением под местной или проводниковой анестезией выполняют репозицию (сопоставление) костных отломков. После этого накладывают гипс с давлением и коррекцией в противоположную смещению сторону.

При переломах без смещения накладывают гипсовую лангету по тыльно-ладонной поверхности, захватывая наружную поверхность, пальцы и лучезапястный сустав. В среднем срок иммобилизации 4-6 нед. Во время ношения гипса назначают физио процедуры: УВЧ, магнитотерапию. Из лекарственных препаратов в приоритете препараты кальция (Остеогенон и т.п), обезболивающие препараты ( Кеторол и т.п). После снятия гипса назначают лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, в спорт человек может вернуться через 3-5 мес.

Если перелом со смещением не поддается репозиции, то назначают металлоостесинтез пястных костей.

Осложнения:

— Ложный сустав пястных костей,

— Остеомиелит ,

— Укорочение и другие деформации связанные со смещением отломков,

— Контрактура пальцев кисти,

— Избыточная костная мозоль сдавливающая сосудисто-нервный пучок,

— Повреждение сухожилия .

Краткая анатомия.

Все пальцы, кроме первого, состоят из трех фаланг: проксимальной, дистальной и средней ( проще ногтевой, основной и средней). Кости фаланг трубчатые. Фаланги пальцев имеют тело, головку и основание.  Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. В первом пальце только две фаланги ногтевая и основная.

Перелом ногтевой (дистальной) фаланги.

Механизм и признаки перелома.

Механизм травмы прямой. Это либо раздавление, либо удар молотком, камнем, дверью и т.п.

Пострадавший жалуется на боли и кровоподтек в области ногтевой фаланги, чаще под ногтем. К признакам перелома ногтевой фаланги можно отнести отечность пальца, кровоподтек мягких тканей синего-красного цвета, гематома может сформироваться и локально под ногтем. Движения в прилегающем межфаланговом суставе ограничены из-за боли . Осевая нагрузка, если надавить на кончик пальца, болезненна. Функция захвата и удержания частично нарушена. Бывают случаи с травматической ампутацией ногтевой пластинкой, когда ногтевая пластинка полностью или частично отслаивается. При редких случаях отрывных краевых переломах в месте прикрепления сухожилия разгибателя наблюдается формирование деформации в виде бугорка у основания ногтевой пластинки и свисание пальца в сторону сгибания, полное самостоятельное выпрямление пальца не возможно.

Первая помощь.

-принять анальгетик,

-холод локально на ногтевую фалангу,

-придать пальцу положение выше предплечья,

-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к палочке от мороженного по ладонной поверхности.

Диагностика и лечение .

Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ.

Лечение начинается с репозиции (сопоставления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением . При подногтевой гематоме производят пункцию и эвакуацию гематомы. Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед. В данный момент присутствуют более комфортные фиксирующие средства на палец, которые приносят меньше хлопот, это ортезы и бандажы.

Осложнения

• Панариций при нагноении гематомы вплоть до остеомиелита

• Нарушение функции захвата

• Косметическая внешняя деформация

• Посттравматический артроз межфалангового сустава

Перелом средней фаланги.

Механизм и признаки перелома.

Механизм травмы такой же как и при переломе ногтевой фаланги-прямая травма.

Больной жалуется на боль в средней фаланги, отек и кровоподтек синего цвета. При смещении костных отломков ярко выраженная внешняя деформация и крепитация костных отломков при попытке движения. Движения в данном случае уже ограничены в двух межфаланговых суставах. Осевая нагрузка болезненна. Мышцы сгибателей сильнее разгибателей, поэтому смещение происходит в ладонную сторону и палец изгибается вперед. Если линия перелома идет по диагонали наблюдается укорочение пальца.

Первая помощь.

-принять анальгетик,

-холод локально на среднюю фалангу пальца,

-придать пальцу положение выше предплечья,

-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к палочке от мороженного или линейки по ладонной поверхности.

Диагностика и лечение .

Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ.

Лечение начинается с репозиции (сопоставления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением, придают определенную форму гипса . Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед в полусогнутом положении. В данный момент в продаже более комфортные фиксаторы на палец, которые приносят меньше хлопот нежели гипс повязка.

Осложнения:

-Нарушение двигательной функции, функции захвата и удержания,

-Укорочение пальца,

-Остемиелит при открытых переломах,

Перелом основной (проксимальной) фаланги пальца.

Механизм и признаки перелома.

Механизм травмы прямой или непрямой. Это раздавление, либо удар молотком, камнем, дверью и т. п., либо падение на пальцы, игра в мяч.

Пострадавший жалуется на боли и кровоподтек в области основной фаланги. К признакам перелома проксимальной фаланги можно отнести отечность пальца, кровоподтек мягких тканей синего-красного цвета, гематома. Внешне мы можем увидеть деформацию, отклонение пальца. Движения в прилегающем межфаланговом и пястно-фаланговом суставе ограничены из-за боли . Осевая нагрузка, если надавить на кончик пальца, болезненна у его основания. Функция захвата и удержания нарушена.. За счет анатомического строения и механизма травм, например удар о мяч, смещение костных отломков происходит в тыльную сторону кисти.

Первая помощь.

-внутрь анальгетик (Кеторол, Кетанов, Баралгин и тп)

-холод локально на проксимальную(основную) фалангу,

-придать пальцу положение выше предплечья,

-фиксация при помощи пластыря, бинта или тряпки к дощечке по ладонной поверхности. Иммобилизация должна быть наложена от ногтевой фаланги до костей предплечья.

Диагностика и лечение .

Основным методом диагностики является рентгенография в 2х проекциях, возможна в некоторых случаях КТ или МРТ пальца.

Лечение начинается с репозиции (сопостовления отломков) под местной анестезией новокаина, если перелом со смещением. Далее гипсовая иммобилизация пальца на 3- 6 нед. В данный момент присутствуют более комфортные ортезы на палец. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.

При нестабильных переломах со смещением выполняют металоостеосинтез спицей.

Осложнения:

-Нарушение двигательной функции, функции захвата и удержания,

-Укорочение пальца,

-Остемиелит при открытых переломах,

-Косметическая деформация

Классификация

Постановка диагноза при переломе пястной кости включает в себя классификацию по нескольким позициям:

Характер повреждения:

• Открытые – поврежден кожный покров, обломок видно снаружи.
• Закрытые – обломка не видно, кожа не травмирована.
• Оскольчатые – самый опасный вид травмирования, могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения множественные, часто с отломками и нарушением целостности кожи.

Количество травмированных участков:

• Единичный – зафиксированного не больше одного повреждения кости.
• Множественный – присутствует несколько обломков.

Форма и направление деформированной кости:

• Косые.
• Угловые.
• Ротационные.
• Винтообразные.

По характеру расположения костных обломков:

• Перелом со смещением.
• Без смещения.

По месту, где было повреждение:

• Головка – у места пястно-фалангового подвижного соединения костей.
• Основание – в области запястья.
• Центральная часть.

Также существует классификация, в зависимости от того, какая часть пястной кости была повреждена:

• 1 пястная кость – при переломе первой пястной кости врачи выделяют 2 разновидности травмы: перелом Беннета и перелом без вывиха.

Перелом Беннета (месторасположения – основание кости кисти) характеризуется повреждением треугольного фрагмента со стороны локтя. Смещения при этом нет, наблюдается вывих. Чаще всего, травма случается в результате механического повреждения, с воздействием на ось большого пальца (при ударе, падении тяжелого предмета на руку). Симптомы: боль в области травмы, прощупать место невозможно из-за сильной болезненности, отвести палец невозможно.

В медицине повреждение Беннета могут обозначать как переломовывих первой пястной кости.

Деформация без последующего вывиха характеризуется травмированием «сгибательного» участка кисти руки. Такое случается, если резко согнуть кость в сторону ладони, и сильно по ней ударить. Такой характер травмирования приводит к смещению фрагментов кисти во внутреннюю часть ладони. Симптомы как при травме Беннета. Повреждения часто происходят у спортсменов, и у конфликтных людей.

• 2, 3, 4 и 5 пястные кости.

Травмы бывают различного характера, с разным количеством повреждений. Выделяют переломы 3 пястной кости; переломы 4 и 5 пястной кости; перелом головки пястных костей. Такие виды травмирования встречаются реже, но если это происходит, медлить нельзя. В случае отсутствия медицинской помощи и консультации специалиста, травма застаревает, кости срастаются неправильно. В результате чего нарушается функционирование руки. Повреждение случается из-за удара, сильного сжатия или сдавливания.

Узнать о повреждении руки несложно. Для этого достаточно пропальпировать участок, в результате чего у пациента возникнет сильная нестерпимая боль. Сжать ее в кулак тоже не удастся.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пястной кости код по МКБ 10:

• S62.2 Перелом первой пястной кости
• S62.3 Перелом другой пястной кости
• S62.4 Множественные переломы пястных костей

Классификация

Постановка диагноза при переломе пястной кости включает в себя классификацию по нескольким позициям:

Характер повреждения:

• Открытые – поврежден кожный покров, обломок видно снаружи.
• Закрытые – обломка не видно, кожа не травмирована.
• Оскольчатые – самый опасный вид травмирования, могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения множественные, часто с отломками и нарушением целостности кожи.

Количество травмированных участков:

• Единичный – зафиксированного не больше одного повреждения кости.
• Множественный – присутствует несколько обломков.

Форма и направление деформированной кости:

• Косые.
• Угловые.
• Ротационные.
• Винтообразные.

По характеру расположения костных обломков:

• Перелом со смещением.
• Без смещения.

По месту, где было повреждение:

• Головка – у места пястно-фалангового подвижного соединения костей.
• Основание – в области запястья.
• Центральная часть.

Также существует классификация, в зависимости от того, какая часть пястной кости была повреждена:

• 1 пястная кость – при переломе первой пястной кости врачи выделяют 2 разновидности травмы: перелом Беннета и перелом без вывиха.

Перелом Беннета (месторасположения – основание кости кисти) характеризуется повреждением треугольного фрагмента со стороны локтя. Смещения при этом нет, наблюдается вывих. Чаще всего, травма случается в результате механического повреждения, с воздействием на ось большого пальца (при ударе, падении тяжелого предмета на руку). Симптомы: боль в области травмы, прощупать место невозможно из-за сильной болезненности, отвести палец невозможно.

В медицине повреждение Беннета могут обозначать как переломовывих первой пястной кости.

Деформация без последующего вывиха характеризуется травмированием «сгибательного» участка кисти руки. Такое случается, если резко согнуть кость в сторону ладони, и сильно по ней ударить. Такой характер травмирования приводит к смещению фрагментов кисти во внутреннюю часть ладони. Симптомы как при травме Беннета. Повреждения часто происходят у спортсменов, и у конфликтных людей.

• 2, 3, 4 и 5 пястные кости.

Травмы бывают различного характера, с разным количеством повреждений. Выделяют переломы 3 пястной кости; переломы 4 и 5 пястной кости; перелом головки пястных костей. Такие виды травмирования встречаются реже, но если это происходит, медлить нельзя. В случае отсутствия медицинской помощи и консультации специалиста, травма застаревает, кости срастаются неправильно. В результате чего нарушается функционирование руки. Повреждение случается из-за удара, сильного сжатия или сдавливания.

Узнать о повреждении руки несложно. Для этого достаточно пропальпировать участок, в результате чего у пациента возникнет сильная нестерпимая боль. Сжать ее в кулак тоже не удастся.

Код травмы по МКБ 10

Перелом пястной кости код по МКБ 10:

• S62.2 Перелом первой пястной кости
• S62.3 Перелом другой пястной кости
• S62.4 Множественные переломы пястных костей

Классификация

При переломе проксимального отдела возникает внутрисуставное, внесуставное или комбинированное повреждение. При внесуставном разрыве травмируется только верхняя часть кости ниже капсулы. При внутрисуставном нарушении говорят об изломе одной кости либо травматизме лучевой и локтевой костей. Таким повреждениям сопутствует чрезмыщелковый разрыв плечевой кости.

При повреждении верхнего эпифиза не исключено выпадение головки мыщелка с последующим вывихом. При переломе головки локтя нарушаются функции сустава. Из-за перелома отростка локтевой кости происходит выпадение структур из локтевой ямки. Одновременно травмируется венечный отросток локтевой кости – все эти переломы часто сопровождают друг друга. Краевые травмы редко обходятся без вовлечения в патологический процесс суставных структур.

Диафизарные (они же серединные) травмы классифицируются следующим образом:

• простой излом – изолированный перелом диафиза локтевой кости. Область перелома локтевой кости имеет четкую линию без смещения;
• оскольчатый – при такой травме между костями в зоне разлома образуется клиновидный обломок. Для таких ранений характерно расхождение элементов относительно друг друга. Переломы со смещением встречаются не только по причине воздействия травмирующего фактора, но и ввиду рефлекторного мышечного сокращения;
• сложный – при осложненном травматизме костные ткани дробятся на множество осколков. Часто они принимают атипичную форму и непредсказуемое местоположение, что осложняет терапию.

Переломы шиловидного отростка локтевой кости относятся к травмам дистальных сегментов. Это распространенный вид травмы в случае с локтевой костью. Происходит при ударе спереди задним или боковым участком ладони. При повреждении дистальных сегментов наблюдаются патологии лучезапястного сустава. Выделяют неполные изломы в продольном направлении и поперечные, при которых наблюдаются внутрисуставные оскольчатые повреждения.

Классификация травм также подразумевает деление на открытый и закрытый перелом. Если открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожных покровов, то закрытый не имеет визуальных признаков за исключением трансформации конечности.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней все травмы костей предплечья получают код S52. Излом верхнего конца, в том числе монтеджи, кодируется S52.0. Статистические данные гласят, что травматизм обеих костей предплечья встречается чаще, медицинский шифр болезни – S52.4, а код по МКБ 10 в случае изолированного повреждения диафиза лучевой кости – S52.2. При неуточненной травме локтя присваивают код S52.9.