Закрытый перелом носа без смещения лечение
Перелом носа – это одна из наиболее распространенных
травм лица, которая достаточно часто влечет за собой множество нежелательных последствий.
Также представляет собой важную проблему, т. к. в большинстве случаев приводит к образованию косметических дефектов и требует дальнейшей ринопластики, а в отдельных случаях и септопластики.
Лечение перелома без осложнений прогностически самое благоприятное.
Классификация
Перелом носа без смещения принято подразделять на такие подвиды:
- Закрытый перелом носа без смещения;
- Открытый перелом носа без смещения.
Описание перелома носа без смещения
Перелом носа без смещения является одной из наиболее актуальных практических проблем в хирургической практике области отоларингологии. Принято считать, что перелом носа без смещения является более благоприятной формой перелом, чем со смещением.
Но проблема заключается в том, что очень часто его сложно дифференцировать с простым ушибом, что в свою очередь приводит к неправильному лечению и способствует развитию нежелательных последствий.
Закрытый перелом носа без смещения характеризуется следующими клиническими проявлениями:
В большинстве случаев перелома сохраняется неизменная форма носа. В редких случаях возможно образование слегка заметного вдавления при осмотре, или же западение костных структур в раннем детском возрасте, что связано с низкой прочностью костной ткани.
- Отечность носа и окружающих структур;
- Образование местной гематомы;
- Разрыв слизистой оболочки;
- Болевой синдром при пальпаторном исследовании;
- Ощущение дискомфорта в носу;
- Носовые кровотечения разной интенсивности;
- Мелкие кровоизлияния, что локализируются под кожей.
Так выглядит закрытый перелом носа без смещения
Диагностика закрытого перелома носа без смещения:
- Четкую локализацию места развития патологического процесса можно определить при помощи метода пальпации;
- Подтвердить диагноз закрытого перелома носа без смещения возможно путем проведения рентгенодиагностики;
Открытый перелом костей носа без смещения
Клинические симптомы открытого перелома:
Открытый перелом носа без смещения – это травматическое поражение костно-хрящевой основы носа с повреждением структурной целостности кожи и слизистой оболочки в точке перелома при наличии костных отломков, что выпирают с общей структуры.
- Наблюдается открытый раневой дефект на коже в области носа;
- Развитие отека;
- Развитие кровотечения разной степени интенсивности;
- Возможно развитие эмфиземы при сопутствующем поражении придаточных пазух или глазницы.
- Образование гематомы.
к содержанию ↑
Последствия перелома носа без смещения
С одной стороны перелом носа без смещений редко сопровождается нежелательными последствиями, что требуют дальнейшего хирургического лечения. Но т. к. риск развития недостаточной диагностики резко возрастает, возможно, развитие таких последствий:
- Тотальная обструкция выводных протоков околоносовых пазух носа. Это приводит к тому, что в пазухах застаивается секрет, который в результате присоединения инфекции может нагнаиваться и приводить к такому осложнению, как синусит.
- Развитие гипоосмии и аносмии. Подобная симптоматика развивается в связи с тем, что происходит ряд изменений в строении и функционировании мерцательного эпителия. К его гипофункции приводит чрезмерно частое применение сосудосуживающих капель, а также рецидивирующие носовые кровотечения, присоединение иных заболеваний.
- Неврит тройничного нерва. Данный признак достаточно сложно диагностировать на раннем этапе, т. к. наблюдается локальная болезненность на ограниченном участке. Данное осложнение требует совместного лечения у невропатолога.
- Рецидивирующие носовые кровотечения. Причиной развития данного симптома является образовавшиеся патологические изменения в строении, как слизистой оболочки, так и костных структур.
- Образование синехий в носовой полости. Синехии сопровождаются рядом неприятных ощущений (заложенность, гипоосмия, аносмия, наличие корок). Эти образования состоят с соединительной ткани, костных и хрящевых компонентов. Их наличие приводит к тому, что постоянное их раздражение может стимулировать развитие часто рецидивирующих кровотечений. Синехии требуют дальнейшего стационарного лечения в ЛОР-отделении.
Особо важно!
Еще до постановки диагноза перелом носа без смещения следует прибегать к немедленному оказанию неотложной помощи. Именно немедленные меры направлены на профилактику возможных осложнений.
к содержанию ↑
Сколько заживает закрытый перелом носа без смещения?
Период заживления перелома носа
Закрытый перелом носа без смещения является одной с наиболее благоприятных форм перелома, т. к. наиболее быстро среди всех других форм и не требует длительного периода лечения.
Срок лечения перелома носа без смещения составляет от 2 – до 6 недель.
Скорость заживления зависит от ряда факторов (наличие патологии ЛОР-органов в анамнезе, состояние гемодинамики, наличие эндокринной патологии и гормональных сбоев).
к содержанию ↑
Диагностика
Для установления диагноза необходимо следовать таким пунктам:
- Тщательно собрать анамнез заболевания. Выяснить причины развития патологического состояния, установить механизм развития травмы.
- Собрать анамнез жизни с уточнением наличия в анамнезе сопутствующих травм ЛОР-органов, заболеваний крови и гормонального дисбаланса.
- Провести осмотр места повреждения. Для того, чтобы правильно провести осмотр необходимо достаточное освещение в помещении и осмотр необходимо проводить, также, окружающих участков.
- Провести пальпаторное исследование. Ощупывание не должно приносить сильных болезненных ощущений. Если они наблюдаются, то следует за максимально короткое время выяснить их локализацию и примерную интенсивность. Далее рекомендуется выбрать тактику лечения.
- Передняя и задняя риноскопия. Если риноскопия приносит болезненные ощущения, то следует провести местную анестезию раствором лидокаина.
- Рентгенодиагностика. Данный метод является «золотым» критерием диагностики, которые помогает определить наличие и ход линии фракутры, а также предопределяет ход дальнейшего лечения.
- Компьютерная томография. Данный метод следует применять только в случае низкой информативности рентгена.
- Ультразвуковая ЭХО-графия применяется для того, чтобы установить объем травматического повреждения и выбрать тактику дальнейшего лечения.
- Осмотр при помощи эндоскопической методики. Этот метод является достаточно точным, т. к. позволяет увидеть линии, что ограничивают микрогематомы. Исходя с распространения данных линий, можно очертить линию, что соответствует фрактуре. Но кроме этого, становится возможным обнаружить изменения на слизистой оболочке и уточнить, где находится источник кровотечения.
к содержанию ↑
Перелом носа без смещения лечение
Лечение перелома носа без смещение должно проводится амбулаторно, после консультации со специалистом. Перелом носа без смещения следует лечить консервативным путём (не требует репозиции).
В случае если имеются признаки смещения носа проведите процедуру вправления носа называемой репозицией
Как лечить перелом носа без смещения?
- Для неотложного лечения в первую очередь следует приложить холодный компресс на место перелома.
- Далее с целью лечения рекомендуется применить средства для местного обезболивания.
- Если наблюдается массивных отек слизистой оболочки, то в качестве неотложных мер лечения, следует закапать сосудосуживающие капли для предупреждения такого осложнения, как стеноз выводных протоков придаточных пазух носа.
- Для того чтобы снять отек, в качестве препаратов для лечения можно использовать местное применение мазей.
Вашему вниманию предлагаем прочесть статью, в ней описаны какие капли и обезболивающие препараты рекомендуется применять в лечении при переломе носа.
Холодный компресс для лечения перелома носа
Но деконгестанты не являются методом лечения, а применяются только в качестве ургентной терапии, т. к. чрезмерно частое употребления данного вида капель может привести к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки.
Оперативное лечение показано только в случае комбинации с повреждениями прилежащими участками лицевого черепа, а также, если произошло присоединении инфекции с развитием абсцесса или флегмоны. При не осложненном переломе хирургическое лечение не показано.
Если наблюдается комбинированное повреждение глазницы, а также других костных образований черепа, то это является показанием к дополнительной консультации хирурга и проведению компьютерной томографии перед назначением таких операций как ринопластика и септопластика.
Для профилактики возможных осложнений, рекомендуется четко следовать плану лечения.
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.
Похожие записи
Источник
Перелом носа довольно распространенная травма, приводящая не только к нарушению его функций, но и становящаяся причиной дефекта, убрать который иногда можно только с помощью пластического хирурга. Речь об искривлении спинки носа. Это не только выглядит некрасиво, но и мешает полноценному дыханию.
Если сразу после травмы не обратиться к доктору, возможны различные последствия перелома носа. Например, перегородка остается кривой на всю жизнь, нарушая носовое дыхание. Наиболее поздний срок, на котором можно не допустить этого — неделя от момента получения травмы.
Из-за чего случается травма и ее последствия
Чаще всего кость можно сломать во время драки. Кроме этого перелом носовой кости можно получить в несчастных случаях, во время занятий спортом (особенно разными видами боевых искусств), попав в дорожно-транспортное происшествие, а также при неудачном падении на лицо. Переломы носа в детском возрасте наиболее часто бывают из-за последней причины.
Часто перелом приводит:
- К стенозу протоков, сквозь которые выводится слизь. При таком осложнении пострадавший может столкнуться с гайморитом, ринитом, синуситом, фронтитом, этмоидитом и сфеноидитом.
- К нарушению обонятельной функции (нюха, ощущения запахов). Такое осложнение происходит при повреждении эпителия агрессивными носовыми каплями или если в носу образовалось очень много рубцовой ткани.
- К абсцессу, который приводит к тому, что костные структуры расплавляются и начинают развиваться грубые деформации. Часто такое осложнение сопровождает пансинусит.
- К невриту тройного нерва, который появляется при затяжном восстановительном периоде или если ринопластика по каким-то причинам была отложена на какой-то срок.
- К частым носовым кровотечениям.
Лечение перелома носа должно начинаться сразу, тогда есть довольно хороший шанс избежать появления последствий травмы.
Классификация повреждений
Переломы костей носа бывают:
- Закрытыми — без повреждения кожи;
- Открытыми — с повреждением кожи;
- Со смещением костных отломков;
- Без смещения костных отломков.
Во время травмы может повреждаться как костная ткань, так и хрящевая, из которой состоит носовая перегородка.
Закрытая травма
При закрытом переломе, не отягощенном смещением, кожа на носу пострадавшего остается без нарушений целостности. При обследовании доктор видит, что нос опух, появились кровоподтеки. Если провести по месту повреждения, то можно нащупать небольшую вмятину — точку перелома. Хотя доктора редко используют метод пальпации в диагностике, если произошел закрытый перелом носа. В ста процентах случаев пациент отправляется на рентгенологическое исследование.
Чаще всего, у взрослых людей признаки сломанного носа, если травма имеет закрытый характер, на этом и ограничиваются. У детей же возможно западание кости носа, при котором происходит перелом в кости на лобном участке. Также носовой шов у детей может рассекаться на две части или вжиматься внутрь. Визуально нос выглядит вдавленным, при пальпации доктор нащупывает сбоку обломки. Во время аппаратного обследования видно, что структура носовой перегородки изменена и имеются повреждения слизистой оболочки.
В случаях, когда удар наносится сверху, происходит закрытый перелом костей носа, при этом кость может ломаться сразу в двух местах, происходит горизонтальный и вертикальный перелом. Во время такой травмы можно прощупать, как куски кости выступают, увидеть деформацию хрящевой ткани, сам же хрящ не повреждается. К закрытым повреждениям относится и трещина, то есть неполный перелом.
Открытая травма
Открытый перелом носа, если нет смещения отломков, имеет те же признаки, только к ним еще добавляется повреждение кожных покровов. Острые отломки кости прорывают слизистую оболочку и кожу носа, при этом повреждая кровеносные сосуды.
Травма без смещения
Перелом костей носа без смещения заживает намного быстрее. Некоторые пострадавшие могут даже спутать его с сильным ушибом, и не обращаются к доктору. В итоге сломанные кости срастаются самостоятельно. Но всё же, даже если случился перелом носа без смещения, лучше обратиться к доктору и пройти соответствующее лечение.
Травма со смещением
Перелом костей носа со смещением, если он закрытый, чаще бывает с правой стороны. Это обуславливается самой основной причиной травмы — дракой, при которой человека бьют с правой руки в левую часть носа. Во время такого повреждения расслаивается шов, комбинирующий нос со лбом, а также нарушается крепление носовой пластины ко лбу. Так себя проявляет искривление переломанного носа.
С той стороны, где кости смещаются, нос кажется шире, чем со здорового бока. Пальцем можно нащупать зигзаги и неровности в месте повреждения. Для того чтоб ощутить, насколько носовая стенка подвижна, врач аккуратно захватывает область ноздрей двумя пальцами и двигает в стороны. Когда происходит перелом носа со смещением, то травма в основном имеет открытый характер, поскольку костные отломки травмируют ткани и кожу. При таких повреждениях из поврежденного места присутствует сильное кровотечение.
Перелом хряща
Сама по себе перегородка может выдержать сильное давление и остаться целой, поскольку хрящевая ткань имеет высокую плотность и гибкость. Если ломается кость, перегородка деформируется, после того, как кость была вправлена, хрящевая ткань обретает первоначальный вид. Однако при сильном силовом воздействии может происходить перелом носовой перегородки. При этом на месте травмы развивается сильная гематома, которая расходится в область под глазами.
В случаях, когда в прошлом уже были травмы хрящевой ткани, то при последующих повреждениях будет происходить ее искривление в ту же самую сторону. Такое искривление устраняется только с помощью операции, иначе хрящ будет перекрывать нормальный доступ воздуха в одну ноздрю, что чревато хроническими синуситами и ринитами. Кровоподтек при переломе хряща так же устраняется хирургическим методом.
Симптоматика
Часто легкую форму закрытого перелома без смещения костей можно спутать с ушибом, поэтому нужно знать, как определить перелом носа, чтобы своевременно начать лечение. Стоит помнить, что по истечении недели после получения травмы на месте перелома начинает образовываться костная мозоль и для того чтоб поставить кости в правильное положение, их потребуется ломать заново. Симптомы перелома носа могут быть ранними, то есть такими, которые появляются сразу же после получения травмы и поздними, возникающими через определенное время.
Ранние симптомы сломанного носа следующие:
- ярко выраженные болезненные ощущения в области травмы;
- шоковое состояние со спутанным сознанием из-за сильных болей или обильного кровотечения;
- обмороки при повреждении нервных отростков, либо когда повреждается решетчатая кость и мозговые оболочки;
- носовое кровотечение, интенсивность которого зависит от толщины поврежденных сосудов;
- кровоподтеки, появляющиеся от разрыва мелких капилляров;
- разрывы кожи при открытой форме травмы;
- обильное слезотечение, говорящее о повреждении области под глазом и носослезного канала;
- выделение ликвора при переломе решетчатой кости и повреждении оболочек мозга;
- подкожная эмфизема, говорящая о том, что повреждена решетчатая кость и глазница. Если произошел перелом носа, признак подкожной эмфиземы — характерный звук при пальпации области возле травмы.
Поздние признаки перелома носа таковы:
- развитие отека, который может закупоривать выходные протоки придаточных пазух носа;
- присоединение вторичной инфекции сквозь открытую рану;
- возникновение гематом на носу, в подглазничной области и в некоторых случаях глазные кровоизлияния;
- возникновение приобретенных синехий, то есть перемычек, состоящих из соединительной ткани кости или хряща. При этом явлении человек ощущает, что нос заложен, обонятельные функции снижены, на слизистой присутствуют корочки.
При переломе носа симптомы достаточно выражены, однако при легких формах травмы, например, при трещине, может присутствовать только боль, отечность и гематома. Во время очень серьезной травмы могут быть такие симптомы как изменение размера зрачков, нарушение зрения, невозможность остановить кровотечение.
Оказание первой помощи
Мало кто знает, что делать при переломе носа, а ведь своевременное оказание первой помощи поможет не допустить осложнений. Первая помощь при переломе носа заключается в обезболивании, снятии отека и остановке кровотечения. Для этого необходимо:
- Сесть, наклонившись вперед;
- Аккуратно зажать нос пальцами, касаясь только ноздрей и не затрагивая кость;
- Положить на переносицу что-то холодное;
- Держать десять минут.
Запрокидывать голову назад нельзя. Это не останавливает кровотечение, а приводит к ее попаданию в гортань, что может вызвать рвоту. Также нельзя сморкаться. Сморкание удалит образовавшийся сгусток, и кровотечение начнется снова. К тому же, если есть открытая рана, сквозь нее под кожу может попасть воздух. После выполнения всех пунктов, нужно отправиться к доктору, особенно если кровь не останавливается или имеется перелом хряща носа.
Лечебные мероприятия
Если произошел простой перелом носа, лечение будет заключаться в принятии обезболивающих средств, использовании назальных препаратов и холодных компрессов. При боле серьезных переломах делается вправление костей под местным обезболиванием и с помощью специальных инструментов. Однако вправлять кость можно только после спадания отечности, то есть, через три или четыре дня.
При кровотечении, доктор проводит тампонаду с помощью марлевого тампона, смоченного в перекиси. Такой тампон должен находиться в носу не менее двух дней и убирается врачом. Самостоятельно его доставать нельзя, так как можно нарушить образование кровяного сгустка. Кроме обезболивающих препаратов, может быть назначена антибактериальная терапия. При открытых повреждениях проводится антисептическая обработка раны с последующим наложением заживляющей мази.
Даже зная, что делать при получении травмы и как лечить перелом, лучше избегать ситуаций, в которых можно получить повреждение. Употребление алкоголя часто приводит к дракам, неаккуратность во время спортивных тренировок может привести не только к перелому, но и к сотрясению головного мозга, а езда на авто без ремня безопасности чревата куда более серьезными травмами.
Источник