Закрытый перелом нижней трети правой лучевой кости
ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ
Перелом лучевой кости без смещения и со смещением – это повреждение целостности упомянутой кости, которое может возникнуть из-за разного рода травматических воздействий. Считается одной из наиболее распространенных травм опорно-двигательного аппарата. Как правило, появляется вследствие падения на руку. Перелом может сформироваться в различных частях:
- головка луча;
- шейка луча;
- нижняя треть;
- средняя треть.
Одним из самых распространенных считается перелом лучевой кости в типичном месте. Симптоматика выражается отечностью, болезненными ощущениями, наглядной деформацией и ограниченностью подвижности. Для подтверждения и конкретизации диагноза применяется рентгенография. Преобладающее большинство подобных травм лечатся консервативным методом, но если произошел перелом лучевой кости руки со смещением, лечение и срок срастания зависят от тяжести повреждений: в случае многооскольчатых переломов, обязательным является хирургическое вмешательство. https://www.khirurgiya-kisti.org/
Лучевая кость руки: анатомия
Лучевая кость является одной из двух костей, составляющих предплечье. Она расположена со стороны большого пальца, почти параллельно локтевой кости, находящейся со стороны мизинца. Верхняя часть лучевой кости имеет утончение, которое переходит в шейку, а ее концом является головка небольших размеров, сочленяющаяся «лицевой» частью с плечевой костью, боковая же поверхность – с локтевой. В районе диафиза лучевая кость увеличивается, а локтевая – уменьшается, из-за чего в итоге их диаметр практически сравнивается. Нижняя часть лучевой кости обладает еще более широким диаметром и захватывает существенную площадь лучезапястного сустава, объединяясь с дистальной частью локтевой кости, которая сама по себе тонкая, а также с костями запястья.
Особые анатомические характеристики являются причинами появления нескольких типов изолированных травм кости и более сложных поражений, которые отрицательно сказываются не только на лучевой, но и на локтевой кости. Изолированными переломами считаются повреждения головки луча, шейки луча, диафиза, дистальной части (перелом в типично месте). Когда произошла травма сразу локтевой и лучевой костей, то, как правило, такие одновременные переломы связаны с поражением диафизов двух костей предплечья и повреждением Галеацци, которое сочетает в себе перелом лучевой кости в нижней трети или средней трети зоны диафиза с вывихом дистального конца локтевой кости в лучезапястном суставе.
Отделение хирургии кисти: https://www.khirurgiya-kisti.org/
Перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости: диагностика
Подобные травмы появляются как при прямом, так и при непрямом воздействии. Схема возникновения схожа с переломом Монтеджи. Параллельно перелому диафиза лучевой кости, могут появиться и повреждения следующих частей, которые вызывают вывих:
- лучелоктевой связки в дистальном сочленении;
- связки локтевой кости и запястных костей;
- отсоединение шиловидного отростка локтевой кости.
И вывих, и подвывих, как правило, смещаются в тыльную сторону, но распространены смещения и в ладонную сторону.
Для опытных специалистов, в большинстве случаев, диагностировать перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости не вызывает особых затруднений. При такой травме происходит также деформация дистальной части предплечья, что становится возможным из-за припухлости и различимого выступа поверх лучезапястного сустава сместившейся головки локтевой кости. В процессе прощупывания пациент чувствует боли в области перелома и вывихнутой головки. Сгибательно-разгибательные функции локтевого сустава находятся в норме, но присутствует незначительная болезненность в дистальной области предплечья.
Перелом лучевой кости: реабилитация
Если произошел изолированный перелом без смещения диафиза лучевой и локтевой костей в средней и верхней трети, следует осуществить иммобилизацию при помощи гипсовой повязки на плечо и предплечье от начала фаланг до середины плеча. Локтевой сустав должен находиться в согнутом под прямым углом положении, предплечье фиксируется в состоянии супинации. Когда же произошел перелом лучевой кости в нижней трети, то гипс накладывается до локтевого сустава.
Предплечье находится в положении, среднем между супинацией и пронацией. Гипс снимается по истечению месяца с момента его накладывания. Если же перелом диафиза изолированный и со смещением, то осуществляется вправление фрагментов по такому же принципу, как и при переломах костей предплечья. Гипс устанавливается таким же образом и в таком же положении, а снимается спустя 7 недель. Если невозможно точно собрать фрагменты и удержать их в необходимом положении, то самый грамотный вариант – хирургическое вмешательство.
Переломы лучевой кости в нижней трети заслуживают отдельного внимания из-за своей распространенности. Основная причина появления таких проблем – падение на вытянутую руку. Притом в момент удара руки о землю, действуют две силы: первая – сверху вниз, вторая – снизу (от почвы) вверх (на эпифиз). На границе двух сил и совершается перелом луча. Из-за распространенности, частоты и типичности – эта травма известна также, как классическая или типичная.
Перелом лучевой кости в типичном месте: сколько носить гипс?
Один из наиболее распространенных вопросов и в Интернете, и в личных беседах с врачами, звучит следующим образом: «Сколько заживает перелом лучевой кости?». Обычно пациенты уточняют, и спрашивают: «Сколько срастается перелом лучевой кости без смещения?» или «Сколько срастается перелом лучевой кости со смещением?». На самом деле, средняя продолжительность лечения составляет 2 месяца. За это время происходит затягивание ран и срастание костных отломков. Послеоперационный период может быть увеличен в связи с выявлением разного рода осложнений:
- Инфекция, вызвавшая нагноение.
- Наличие остеомиелита.
- Гормональные нарушения.
- Сахарный диабет, ведь он крайне отрицательно сказывается на заживлении ран.
- Злокачественная опухоль, метастазы от которой уничтожают костные ткани.
Лечение перелома лучевой кости без смещения и со смещением в центре хирургии кисти
Если у Вас случилась описанная в этой статье выше травма, то Вам следует, как можно скорее, обратиться к профессионалам. Специалисты центра хирургии кисти при Харьковской областной клинической больнице всегда готовы прийти на помощь всем, кому необходима квалифицированная поддержка. И хотя мы находимся в городе Харьков, на проспекте Любви Малой, 4, однако мы всегда готовы предоставить высококвалифицированную помощь и жителям Харьковской области: Высокий, Новая Водолага, Солоницевка, Люботин, Балаклея, Изюм, Чугуев, Песочин, Красноград, Ковшаровка и пациентам из других населенных пунктов региона.
Источник
Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.
Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.
Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.
Виды переломов луча (краткая классификация)
Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.
Перелом Коллеса
Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.
Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.
Классификация переломов лучевой кости руки:
Другая классификация переломов лучевой кости:
• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав.
• Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.
• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.
• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.
Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости.
Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.
Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.
Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.
Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах. 
Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.
Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.
Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.
Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.
Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.
После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.
Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).
Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами
Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.
Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).
Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.
До операции:
После операции:
До операции:
После операции
Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.
Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.
Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);
Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.
Источник