Закрытый перелом наружной и внутренней лодыжек
Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?
Причины возникновения и классификация
Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.
Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.
Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!
В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:
- Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
- Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
- Перелом внутренней лодыжки.
- Перелом наружной лодыжки.
Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.
Как проявляется?
Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:
- Сильные болезненные ощущения;
- Деформация голеностопного сустава;
- Покраснение кожных покровов;
- Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
- Натянутость и напряжение кожных покровов;
- Неестественное положение стопы;
- Патологическая подвижность костных обломков.
Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.
Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.
Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.
Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!
При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.
Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.
В чем опасность?
Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.
При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!
Как помочь?
При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.
Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.
Как быстро вылечить перелом лодыжки?
В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.
Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.
Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!
Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!
Особенности реабилитации
Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.
Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.
Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!
Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.
Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:
- Магнитная терапия;
- Иглорефлексотерапия;
- Электрофорез;
- Ультразвуковое лечение;
- Лазерная терапия.
Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!
Источник
Перелом лодыжки — наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, эта проблема обнаруживается у большинства пациентов, жалующихся на сильные боли в ноге. Повреждение характерно для подростков, спортсменов и женщин, носящих обувь на каблуках. Частое возникновение травм объясняется особенностями строения этого отдела опорно-двигательного аппарата. Полностью восстановить функции сустава удается не всегда, в 10% случаев последствия повреждения приобретает необратимый характер.
Виды переломов
По характеру повреждения кости и мягких тканей выделяют следующие типы травм:
- Закрытый перелом лодыжки — полное или частичное разрушение кости с сохранением целостности окружающих мягких тканей. Возникновению подобного повреждения способствуют чрезмерные нагрузки на ногу, интенсивное давление на кость или последствия снижения минеральной плотности. При правильном оказании первой помощи, проведении лечения и реабилитации шансы на выздоровление приближаются к 100%.
- Открытый перелом лодыжки — повреждение, при котором костные отломки выходят наружу через дефект мягких тканей. Рана образуется под воздействием острых краев кости. Такой перелом считается травмой тяжелой степени, часто приводит к возникновению кровотечения, болевого шока и инфекционных осложнений. Случается он при интенсивном механическом воздействии, например при автомобильной аварии, падении с большой высоты и пулевом ранении.
Перелом наружной лодыжки
Закрытые переломы наружной лодыжки диагностируются в 30% случаев. Чаще всего подобная травма диагностируется у людей пожилого и старческого возраста, что связано со снижением плотности костных тканей, нарушением координации движений и ухудшением общего состояния организма. Перелом латеральной лодыжки проще получить в зимнее время при передвижении по льду.
Повреждения такого характера имеют следующие механизмы развития:
- Ротационный. При перекручивании голеностопного сустава возникает перелом наружной части голеностопа. Костный излом пролегает снизу вверх, направляясь наружу. При длительном воздействии травмирующего фактора растягиваются и надрываются межберцовые связки. При ротационном переломе наблюдается повреждение дельтовидной связки, что надолго обездвиживает голеностопный сустав.
- Супинационно-аддукционный. При подворачивании стопы внутрь натягивается пяточно-берцовая связка, что приводит к отделению наружной лодыжки. Если воздействие провоцирующего фактора продолжается, случается косой перелом внутренней части голеностопа.
Апикальный перелом наружной лодыжки представляет собой краевое повреждение верхней части кости, характеризующееся наличием болевого синдрома различной степени выраженности.
Перелом внутренней лодыжки
Внутренняя часть сустава чаще всего повреждается в области основания. Линия перелома неровная, смещения таранной кости не наблюдается. В отдельную категорию входит отрывная травма, связанная с особенностями строения голеностопа. Дельтовидная связка крепится к таранной, пяточной и ладьевидной костям. При воздействии травмирующего фактора ткани выдерживают нагрузку, сухожилие отрывается вместе с частью внутренней кости. Перелом медиальной лодыжки при неправильном лечении вызывает необратимое нарушение функций сустава.
Перелом лодыжки со смещением
Перелом внутренней лодыжки со смещением — сложное повреждение кости. В момент получения травмы костные отломки сдвигаются по отношению друг к другу. Повреждению кости способствует сильное давление. Клиническая картина дополняется признаками нарушения целостности мягких тканей. Отечность отличается более выраженным характером, для уточнения диагноза требуется применение аппаратных методов исследования. В этом случае пострадавшему требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Перелом лодыжки без смещения
Перелом наружной лодыжки без смещения — самый простой тип повреждения, который лечится консервативными методами. Сдвига костных обломков в таком случае не происходит. Травма возникает при подворачивании стопы наружу. Первым признаком является острая боль, мешающая использованию ноги в качестве опоры. Диагностировать перелом можно без рентгенологического исследования.
Причины перелома
Главные причины повреждения лодыжки — механические воздействия, которые бывают:
- Прямыми (сдавливание сустава, падение на ногу тяжелых предметов, ДТП).
- Непрямыми (подворачивание стопы). Встречаются чаще, чем прямые. Перелом, возникающий по этой причине, сопровождается растяжением или надрывом связок. Непрямая травма случается при катании на лыжах, ходьбе по скольким поверхностям, занятиях спортом.
К провоцирующим факторам относят:
- дефицит кальция в организме;
- период интенсивного роста у детей;
- нарушение выработки женских гормонов в период менопаузы;
- беременность и грудное вскармливание;
- прием гормональных противозачаточных средств;
- неправильное питание;
- заболевания пищеварительной системы, нарушающие усвоение витаминов и минералов;
- патологии щитовидной и паращитовидной желез;
- последствия удаления щитовидного органа;
- нарушение функций надпочечников;
- дефицит витамина D3.
Перелом обеих лодыжек чаще всего имеет патологический характер, возникает он при наличии следующих заболеваний:
- остеопороз (снижение минеральной плотности костей);
- деформирующий остеоартроз (разрушение хрящей, сопровождающееся деформацией суставов);
- аномалии костей;
- генетические патологии, характеризующиеся нарушением развития костных и хрящевых тканей (синдром Марфана, болезнь Волкова);
- инфекционное поражение костей (туберкулез, сифилис);
- неинфекционные воспалительные процессы (артрит, остеит);
- доброкачественные и злокачественные новообразования костей.
Симптомы перелома лодыжки
Перелом лодыжек способствует появлению следующих симптомов:
- Хруст в момент получения травмы.
- Боль в пораженной области. Возникает сразу после повреждения костей, однако может появиться и через несколько часов. Болевой синдром отличается острым характером, он усиливается при использовании ноги в качестве опоры. При пальпации неприятные ощущения приобретают резкий характер, боль распространяется по ходу малоберцовой кости. Появление этого симптома объясняется разрывом надкостницы, снабженной большим количеством нервных окончаний.
- Болевой шок. Характерен для тяжелых травм, сопровождающихся смещением костных обломков. Этот опасный для жизни синдром требует введения мощных обезболивающих препаратов.
- Отечность окружающих тканей. Щиколотка увеличивается в размерах, контуры лодыжки изменяются. Симптом возникает через 3-10 часов после получения травмы. При нажатии на кожу образуется ямка, для исчезновения которой требуется несколько секунд. Развитию отека способствует нарушение целостности мелких сосудов. При сложных переломах отечность охватывает всю голень.
- Подкожное кровоизлияние. Кожа пораженной области приобретает синюшный оттенок, гематома переходит на пяточную область. Причиной кровоизлияния является разрыв мелких сосудов, при котором кровь пропитывает мягкие ткани. Наиболее характерны гематомы для повреждений со смещением.
- Ограничение подвижности сустава. Проявляется неспособностью совершения нормальных движений, нарушением положения ступни. Связано это с разрушением костных и мягких тканей.
Первая помощь
Схема оказания доврачебной помощи при трещине лодыжки включает:
- Исключение нагрузок на поврежденную конечность.
- Устранение сдавливающих предметов (бетонных плит, частей транспортного средства, тесной обуви). Делают это осторожно, стараясь не усугубить тяжесть повреждения.
- Придание ноге правильного положения. Конечность приподнимают, подкладывают под стопу мягкий валик.
- Устранение кровотечения. При закрытых повреждениях накладывают холодные компрессы, при открытых — жгут, который необходимо ослаблять каждые 10 минут.
- Наложение шины. Устройство можно соорудить из подручных материалов: досок, веток, фанеры. Обездвиживание конечности предотвращает развитие осложнений, которые могут возникнуть при доставке пациента в лечебное учреждение. Перед наложением шины пораженную конечность сгибают в колене. Установленные с обеих сторон голени доски фиксируют бинтом.
- Обезболивание. Введение препаратов показано при сложных переломах, при сильном сдавливании ноги.
- Доставку пациента в травматологическое отделение.
Лечение после перелома лодыжки
Тактика лечения и реабилитации определяется типом и сложностью травмы. Применяются как консервативные, так и хирургические способы.
Консервативное лечение
Консервативная терапия показана:
- при закрытых травмах голеностопа;
- при надрыве связок;
- в пожилом возрасте;
- при декомпенсированном сахарном диабете;
- при острой сердечной недостаточности.
При травмах голеностопного сустава применяются следующие методики:
- Ручная репозиция (вправление костных обломков). Выполняется под местной анестезией. Ногу сгибают в коленном суставе, бедро удерживают руками. Врач вращает ступню до занятия суставом физиологического положения, после чего накладывает гипс.
- Наложение гипса. После формирования повязки человек не должен испытывать чувства сдавливания и трения. В период заживления запрещается оказывать нагрузки на пораженную ногу.
Оперативное лечение
Операция при переломе лодыжки со смещением направлена:
- на очищение раны, остановку кровообращения;
- на восстановление структуры кости;
- на вправление костных обломков;
- на восстановление работоспособности сустава.
Типы хирургических вмешательств:
- Восстановление межберцового соединения. Болт проводят через большеберцовую и малоберцовую кости, после чего прикрепляют посредством гвоздя к внутренней лодыжке. Каналы создают заранее. Операция показана при повреждениях, возникающих из-за вращения сустава.
- Остеосинтез. Пластины при переломе лодыжки устанавливаются параллельно малоберцовой кости, срединную часть голеностопа фиксируют штифтом.
- Совмещение обломков большеберцовой кости. Через открытый голеностоп вводится длинный шуруп, который скрепляет части большеберцовой кости. Операция показана при травмах, сопровождающихся образованием крупных частей
Реабилитация
В восстановительный период рекомендуется проводить следующие мероприятия:
- Использование костылей. Любые нагрузки на травмированию ногу исключают в течение 4-6 недель после операции. Для полного восстановления функций сустава при двойном переломе лодыжки требуется не менее года.
- Ношение тугой повязки. Гипс носят 2-3 месяца, после чего его заменяют эластичным бинтом. Фиксирующие устройства удаляют через полгода.
- Выполнение специальных упражнений. Занятия необходимы для восстановления подвижности суставов. К тренировкам приступают через 2 недели после удаления гипсовой повязки. Комплекс подбирается инструктором ЛФК. Нагрузки на пораженную ногу повышают постепенно.
- Ношение ортопедических стелек.
- Массаж. После снятия тугой повязки помогает восстановить отток крови и лимфы. Первые процедуры проводятся с применением обезболивающих гелей. После разработки сустава неприятные ощущения исчезают. Массаж выполняют 2 раза в день. Ногу растирают, поглаживают, потряхивают.
Осложнения после перелома лодыжки
К ранним осложнениям повреждений голеностопа относят:
- снижение чувствительности конечности;
- подвывихи;
- тромбоз;
- укорочение малоберцовой кости;
- бактериальные инфекции;
- некроз мягких тканей.
Последствия
У пациентов, не соблюдавших рекомендации врача, через несколько лет после травмы развивается артроз, формируется ложный сустав и появляются проблемы с подвижностью голеностопа. При неправильном сращении костей изменяется походка, возникают постоянные ноющие боли в ногах.
Источник