Закрытый перелом костей голени степень тяжести
Степень тяжести при переломе ноги и трещине берцовой кости
Исходя из приказа Министерства здравоохранения No194н перелом любой части ноги относиться к тяжкому вреду. В упомянутом приказе чётко прописано, что к подобному ущербу относиться тот, что вызывает ощутимую потерю трудоспособности не меньше чем на одну треть. Таким образом, сюда можно отнести:
- открытый или закрытый перелом кости бедра или внутрисуставной;
- перелом диафиза бедра;
- перелом костей, из которых состоит коленный сустав;
- перелом большой берцовой кости;
- перелом сразу двух берцовых костей.
При этом степень повреждения оценивается независимо от того была пострадавшему оказана помощь или нет.
Упомянутые выше переломы классифицируются, как тяжкий вред здоровью, так как в результате подобных повреждений человек теряет возможность жить так, как он это делал раньше.
В силу подобных обстоятельств он временно не сможет работать и ему придётся проходить необходимые курсы лечения, так как сами такие переломы пройти не смогут.
Впрочем, ущерб в некотором роде можно компенсировать за счёт злоумышленника, если знать какая по закону ему грозит ответственность за подобные действия.
Ответственность
Если один человек нанесёт другому одно из повреждений, описанных выше, УМЫШЛЕННО, то его действия подпадут под статью 111 УК РФ. В ней чётко обозначено, что умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего утрату зрения, речи, слуха, профессиональной трудоспособности и.д, должно быть наказано лишением свободы на срок до 8 лет.
Однако стоит упомянуть, что продолжительность заключения может быть увеличен до 10 лет, если те же самые действия были совершены:
- по найму;
- по хулиганским мотивам;
- в отношении человека, находившегося перед злоумышленником в беспомощном положении, например инвалида, ребёнка, пенсионера и т.д;
- с целью использования тканей или внутренних органов пострадавшего в будущем.
Злоумышленника может постигнуть и более серьёзная ответственность, а именно 12 лет лишения свободы, если тяжкий вред был нанесён:
- группой лиц по предварительному сговору;
- в отношении двух и более граждан.
При этом преступник уже отсидевший срок наказания за это преступление ещё два года будет находиться на испытательном сроке, так как в соответствии со статьёй 111 УК РФ ему полагаются ещё 2 дополнительных года ограничения свободы.
Подробнее об ответственности за нанесение тяжкого вреда здоровью – здесь.
Как привлечь субъекта, нанесшего данный вред?
Привлечь преступника к ответственности по упомянутой выше статье не составит труда, если всё делать правильно:
- Первым делом, необходимо снять побои и обзавестись справками, подтверждающими факт причинения тяжкого вреда здоровью.
- Следующим шагом, нужно пойти в ближайшее отделение полиции и составить заявление. В нём нужно подробно прописать все подробности причинения вреда и приложить к нему медицинские справки, упомянутые выше.
Либо разу обратиться в полицию, а уже оттуда вас направят на мед. освидетельствование.
Дальше, за дело берётся полиция и проводит необходимые мероприятия, позволяющие задержать преступника и привлечь к уголовной ответственности.
- Последним шагом, заявителя могут вызвать в суд для дачи показаний против злоумышленника. После того как суд вынесет приговор человек, причинивший потерпевшему тяжкий вред, а именно перелом ног, отправляется в места лишения свободы.
Таким образом, и работает судебная система на сегодняшний день, и если потерпевший изначально всё будет делать правильно, то злодею не удастся избежать наказания.
Заключение
Как правило, человеку, получившему тяжкий вред, становится сложно трезво оценивать ситуацию и действовать, так как велит законодательство. Многие начинают мстить обидчику руками своих друзей или родственников.
Подобные действия можно понять, однако, понимание не делает их законными. Таким образом, одно преступление порождает другое ещё более страшное. Лучше всего обратиться в компетентные органы и привлечь преступника по закону, а не методом самовольного суда.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Îñìîòð è îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó, ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ïàöèåíòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ýêñòðåìàëüíîé õèðóðãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:
àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Ã. Ï. Êîòåëüíèêîâ
Ïðåïîäàâàòåëü:
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà ãðóïïû
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ñàìàðà 2013
Îáùèå ñâåäåíèÿ î áîëüíîì
Ô.È.Î.: —
Âîçðàñò: 42 ãîäà
Ìåñòî ðàáîòû: ÎÎÎ «Ïå÷àòü», ïðîäàâåö.
Àäðåñ: ã. Ñàìàðà,.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 10.10.2013
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå áîëüíûì
10.10.2013
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà èíòåíñèâíóþ áîëü è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïðàâóþ íîãó, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó òåëà äî 37,2ºÑ.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
10.10.13 îêîëî 19:00 áîëüíàÿ òàíöåâàëà â êàôå, îñòóïèëàñü, óïàëà, ïî÷óâñòâîâàëà ðåçêóþ áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, íåâîçìîæíîñòü íàñòóïèòü íà ïðàâóþ íîãó. Áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíàÿ áûëà äîñòàâëåíà â îòäåëåíèå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè êëèíèê ÑàìÃÌÓ.
Èñòîðèÿ æèçíè
ïåðåëîì êîñòü ãîëåíü
Ðîäèëàñü 03.12.1970 â ã. Ñàìàðà.  äåòñòâå ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, áåç îòêëîíåíèé. Îêîí÷èëà ñðåäíåîáðàçîâàòåëüíóþ øêîëó. Ñåé÷àñ ðàáîòàåò ïðîäàâöîì â ÎÎÎ «Ïå÷àòü» â äîëæíîñòè ïðîäàâåö. Ïðîæèâàåò â êâàðòèðå. Äîìà áûòîâûå óñëîâèÿ êîìôîðòíûå: ïðèñóòñòâóåò îòîïëåíèå, ãîðÿ÷àÿ âîäà, ýëåêòðè÷åñòâî. Ïèòàåòñÿ íåðåãóëÿðíî. Ðàöèîí ñáàëàíñèðîâàííûé, èç åäû ïðåäïî÷èòàåò ñîë¸íûå, êîï÷¸íûå, æàðåíûå ïðîäóêòû è áëþäà.
Ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü ñ 14 ëåò, íîñèëè ðåãóëÿðíûé õàðàêòåð, ìåíîïàóçà ñ 40 ëåò.
Èìååò âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò ñ 16 ëåò, óïîòðåáëÿåò ñïèðòíûå íàïèòêè. Íàðêîòèêîâ íå óïîòðåáëÿåò.
Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, âåòðÿíêà, îñòðûé áðîíõèò; ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû 2008 ã.; ïåðåëîì ôàëàíã III, IV, V ïàëüöåâ ëåâîé êèñòè 2009 ã.; ïåðåëîì III è IV ïëþñíåâûõ êîñòåé ëåâîé ñòîïû 2013ã. Òóáåðêóë¸ç, ãåïàòèò, ÂÈ×. âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç: Çàìóæåì, èìååò òðîå äåòåé. Ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ñâîåé ñåìüè è ðîäñòâåííèêîâ îöåíèâàåò, êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: àëëåðãèè è íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ îòðèöàåò. Îïåðàöèé è ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
Äàííûå ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òèï êîíñòèòóöèè íîðìîñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,2 îÑ, âåñ — 73 êã, ðîñò — 174 ñì.
Êîæíûé ïîêðîâ áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íå îáíàðóæåíî.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî. Îò¸ê íà ïðàâîé ãîëåíè, â íèæíåé òðåòè.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, çàóøíûå, áîêîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå) ïðè ïàëüïàöèè íå óâåëè÷åíû.
Ìûøöû. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìóñêóëàòóðû óìåðåííàÿ, àñèììåòðèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Èíòåëëåêò ñîõðàí¸í. Èä¸ò íà êîíòàêò, ïàìÿòü íå íàðóøåíà. Ñîí ñîõðàí¸í. Ðå÷ü âíÿòíàÿ. Ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Îáîíÿíèå è âêóñ ñîõðàíåíû, ãëàçíûå ùåëè îêðóãëûå, ãëàçíûå ÿáëîêè ïîäâèæíû. Êîñîãëàçèÿ, äâîåíèÿ, íèñòàãìà íå âûÿâëåíî. Ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò — ñîõðàíåíû. Ïàðåçîâ ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû íåò. Ãëîòàíèå — ñîõðàíåíî. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà.Ïîçà Ðîìáåðãà íåâûïîëíèìà. Êîæíûå è ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû — ñèììåòðè÷íû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå âûÿâëåíî. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Ãîëîñ îáû÷íûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå íàáëþäàåòñÿ. Øèðèíà ìåæð¸áåðíûé ïðîìåæóòêîâ — 1,5 ñì. Ëîïàòêè íîðìàëüíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ×ÄÄ — 20 â ìèíóòó. Îäûøêè â ïîêîå íåò. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå âûÿâëåíî. Òðåíèÿ ïëåâðû íà îùóïü íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàäî âñåé ïîâåðõíîñòüþ ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ — íàäî âñåé ïîâåðõíîñòüþ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Øóìà òðåíèÿ ïëåâðû è øóìà ïëåñêà íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ
Âèäèìûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Ëåâîæåëóäî÷êîâûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïðàâîæåëóäî÷êîâûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Âèäèìîé ïóëüñàöèè íå íàáëþäàåòñÿ. Ñåðäå÷íîãî äðîæàíèÿ íåò. Øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ ãðàíèöà â IV ì/ð — íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà — ïðîõîäèò ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè â III ìåæðåáåðüå.
Ëåâàÿ ãðàíèöà — ïðîõîäèò â V ì/ð íà ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6 ñì.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Øóìîâ íåò. Ðèòì ñåðäöà — ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 72 â îäíó ìèíóòó. Âèäèìîé ïóëüñàöèè ñîííûõ, ÿðåìíûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì «÷åðâÿ÷êà» — îòðèöàòåëüíûé. Ïóëüñ íà ëó÷åâèäíûõ àðòåðèÿõ íîðìàëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåíèÿ, ðåãóëÿðíûé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñ ÷àñòîòîé — 72 â ìèíóòó. Íàáóõàíèÿ øåéíûõ âåí, èõ ïóëüñàöèè, øóìà «âîë÷êà» — íå îáíàðóæåíî. ÀÄ — 120 è 80 ìì ðò. ñò.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Çóáû, ä¸ñíû â íîðìå. ßçûê — âëàæíûé, ÷èñòûé, áåç âèäèìîãî íàë¸òà. Çàïàõ èç ðòà íîðìàëüíûé.
Æèâîò îêðóãëûé, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ìåòåîðèçìà, ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí, âèäèìîé ïóëüñàöèè, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè — íå âûÿâëåíî. Ïóïîê âòÿíóò.
Æèâîò ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè — ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîìû Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ãëèí÷èêîâà, Ìåíäåëÿ, Êåðà — îòðèöàòåëüíûå. Ïðè ïåðêóññèè ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè: ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå, ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ïîäâèæíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì; ñëåïàÿ êèøêà — â âèäå ãëàäêîãî, áåçáîëåçíåííîãî, ìàëî ñìåùàåìîãî öèëèíäðà, òîëùèíîé 3 ñì. Âîñõîäÿùèé, ïîïåðå÷íûé, íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà (ìåòîäîì àóñêóëüòîïåðêóññèè) — íà 3 ñì âûøå ïóïêà. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà.
Ãåïàòîëèåíàëüíàÿ ñèñòåìà
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè íèæíèé êðàé íå âûõîäèò çà ãðàíèöû ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïåðâûé ïðÿìîé — 9 ñì., âòîðîé ïðÿìîé — 8 ñì., òðåòèé êîñîé — 7 ñì.
Òî÷êà æåë÷íîãî ïóçûðÿ, õîëåäîõî-ïàíêðåàòèåñêàÿ çîíà áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Ìþññè, Êóðâóàçüå îòðèöàòåëüíûå.
Ñåëåç¸íêà â ïîëîæåíèè áîëüíîé íà ñïèíå è íà áîêó íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Îáëàñòü ïîÿñíèöû è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åòî÷íèêîâûå è ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îáû÷íûõ ðàçìåðîâ. Ãëàçíûå ñèìïòîìû ãèïåðòèðåîçà îòñóòñòâóþò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.
Òðàâìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêèé ñòàòóñ
Îñìîòð áîëüíîãî.
Ïîëîæåíèå áîëüíîé ïàññèâíîå. Ïåðåäâèãàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî íå ìîæåò. Êîæà â îáëàñòè ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà áëåäíàÿ, îò¸êøàÿ. Ñóñòàâ äåôîðìèðîâàí.
Ïðè ïàëüïàöèè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé ëîäûæåê, ïàñòîçíîñòü, ïîíèæåíèå ìåñòíîé òåìïåðàòóðû, íàðóøåíèå âçàèìîîòíîøåíèé êîñòåé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ. Ñèìïòîì îñåâîé íàãðóçêè íà ïðàâóþ ãîëåíü ïîëîæèòåëüíûé. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû, ñèììåòðè÷íû. Ïðè àóñêóëüòàöèè è ïåðêóññèè ñèìïòîì íàðóøåíèÿ êîñòíîé çâóêîïðîâîäèìîñòè ïîëîæèòåëüíûé.
Îáú¸ì äâèæåíèé â ñóñòàâàõ
Ñóñòàâ | Îáú¸ì äâèæåíèé | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Ïëå÷åâîé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 90/0/40 | 90/0/40 |
Îòâåäåíèå-ïðèâåäåíèå | 90/0/40 | 90/0/40 | |
Ñóïèíàöèÿ-ïðîíàíöèÿ ïðè ñâèñàþùåé ðóêå | 40/0/95 | 40/0/95 | |
Ñóïèíàöèÿ-ïðîíàöèÿ ïðè îòâåä¸ííîé ðóêå | 70/0/70 | 70/0/70 | |
Ñ ó÷àñòèåì ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà | ñãèáàíèå | 170 | 170 |
îòâåäåíèå | 170 | 170 | |
Ëîêòåâîé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 150/0/0 | 150/0/0 |
Ðàäèî-óëüíàðíîå ñî÷ëåíåíèå | Ïðîíàöèÿ-ñóïèíàöèÿ | 90/0/80 | 90/0/80 |
Ëó÷åçàïÿñòíûé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 80/0/60 | 80/0/60 |
Ëó÷åâîå îòâåäåíèå | 30 | 30 | |
Ëîêòåâîå îòâåäåíèå | 25 | 25 | |
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 130/0/15 | 130/0/15 |
Îòâåäåíèå-ïðèâåäåíèå | 30/0/25 | 30/0/25 | |
Ïðîíàöèÿ-ñóïèíàöèÿ ïðè ðàçîãíóòîì áåäðå | 40/0/30 | 40/0/30 | |
Ïðîíàöèÿ-ñóïèíàöèÿ ïðè ñîãíóòîì áåäðå | 30/0/40 | 30/0/40 | |
Êîëåííûé ñóñòàâ | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 130/0/5 | 130/0/5 |
Ãîëåíîñòîïíûé ñóòàâ | Ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå-òûëüíîå ñãèáàíèå | 5/0/5 | 40/0/20 |
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 35/0/40 | |
Íàêëîíû â ñòîðîíó | 45/0/45 | ||
Ðîòàöèÿ | 80/0/80 | ||
Ãðóäî-ïîÿñíè÷íûé îòäåë | Ñãèáàíèå-ðàçãèáàíèå | 40/0/30 | |
Íàêëîíû â ñòîðîíó | 30/0/30 | ||
Ðîòàöèÿ | 30/0/30 |
Âûâîä: ïðèñóòñòâóåò îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå èç-çà áîëåçíåííîñòè, à òàêæå ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü.
Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå ñîâåðøàþòñÿ â îáú¸ìå — 5/0/5.
Èçìåðåíèå äëèíû, îêðóæíîñòè êîíå÷íîñòè
Èçìåðåíèå | Ñïðàâà (ñì) | Ñëåâà (ñì) |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ïëå÷à | 29 | 29 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ïðåäïëå÷üÿ | 26 | 26 |
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà âåðõíåé êîíå÷íîñòè | 71 | 71 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà áåäðà | 42 | 42 |
Àíàòîìè÷åñêàÿ äëèíà ãîëåíè | 40 | 41 |
Ôóíêöèîíàëüíàÿ äëèíà íèæíåé êîíå÷íîñòè | 87 | 88 |
Âûâîä: íàáëþäàåòñÿ èñòèííîå óêîðî÷åíèå ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè èç-çà ïåðåëîìà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Èçìåðåíèå | Ñïðàâà (ñì) | Ñëåâà (ñì) |
Äëèíà îêðóæíîñòè ïëå÷à: | ||
 âåðõíåé òðåòè | 33 | 33 |
 ñðåäíåé òðåòè | 25 | 25 |
 íèæíåé òðåòè | 23 | 23 |
Äëèíà îêðóæíîñòè áåäðà: | ||
 âåðõíåé òðåòè | 49 | 49 |
 ñðåäíåé òðåòè | 46 | 46 |
 íèæíåé òðåòè | 36 | 36 |
Äëèíà îêðóæíîñòè ãîëåíè: | ||
 âåðõíåé òðåòè | 31 | 29 |
 ñðåäíåé òðåòè | 34 | 32 |
 íèæíåé òðåòè | 22 | 19 |
Âûâîä: íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå îêðóæíîñòè ïðàâîé ãîëåíè ïî ñðàâíåíèþ ñ ëåâîé â ñâÿçè ñ îò¸êîì ìÿãêèõ òêàíåé âîêðóã ïåðåëîìà.
Îïðåäåëåíèå ìûøå÷íîé ñèëû.
Ñèëà ìûøö âî âñåõ ãðóïïàõ 5 áàëëîâ.
Ñèëó ìûøö ñãèáàòåëåé è ðàçãèáàòåëåé ñòîïû ïðîâåðèòü íåâîçìîæíî èç-çà ðåçêîé áîëåçíåííîñòè àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé, à òàêæå â öåëÿõ èçáåæàíèÿ òðàâìèðîâàíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé ãîëåíè êîñòíûìè îòëîìêàìè.
Îïðåäåëåíèå ôóíêöèè. Ôóíêöèÿ ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè íàðóøåíà. Áîëüíàÿ íå ìîæåò íàñòóïàòü íà ïðàâóþ íîãó. Ñòîèò òîëüêî ñ îïîðîé, ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé. Îäåâàíèå îáóâè íà áîëüíóþ êîíå÷íîñòü çàòðóäíåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
 ïðè¸ìíîì ïîêîå ïðîâåäåíà ïîïûòêà îáåçáîëèâàíèÿ (àíåñòåçèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà 20 ìë 1% ðàñòâîðà íîâîêàèíà) è ðó÷íîé ðåïîçèöèè îòëîìêîâ. Êîíå÷íîñòü èììîáèëèçîâàíà öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè äî êîíöà ïàëüöåâ.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. ÎÀÊ
2. ÎÀÌ
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4. Ðåàêöèÿ RW
5. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà
6. ÝÊÃ
Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè ( îò 11.10.2013 )
Ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Ðåôåðåíòíûå ãðàíèöû |
Ýðèòðîöèòû | 4,19 *1012/ë | 3,8 — 5,3 *1012 /ë |
Ëåéêîöèòû | 7,3 *109/ë | 3,5 — 10,0 *109/ë |
Òðîìáîöèòû | 296 *109/ë | 149 — 409 *109/ë |
Ãåìîãëîáèí | 133 ã/ë | 123 — 153 ã/ë |
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è ( îò 11.10.2013)
Ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Ðåôåðåíòíûå ãðàíèöû |
Öâåò | Ñîëîìåííî-æ¸ëòûé | Ñîëîìåííî-æ¸ëòûé |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ | Ïðîçðà÷íàÿ |
Áåëîê | Íåò | Íåò |
Áèëèðóáèí | Íåò | Íåò |
Ãëþêîçà | Íåò | Íåò |
Êåòîíîâûå òåëà | Íåò | Íåò |
Ëåéêîöèòû | 5 â ïîëå çðåíèÿ | Íåò (èëè äî 3) |
Ýðèòðîöèòû | 2 â ïîëå çðåíèÿ | Íåò (åäèíè÷íûå) |
Öèëèíäðû: | ||
— ãèàëèíîâûå — çåðíèñòûå -âîñêîâèäíûå | íåò | Íåò (åäèíè÷íûå) |
Íåò | Íåò (åäèíè÷íûå) | |
Íåò | Íåò (åäèíè÷íûå) | |
pH | 8,0 | 4,5 — 8 |
Óäåëüíûé âåñ | 1016 | 1016 — 1025 |
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ( îò 11.10.2013)
Ïîêàçàòåëè | Ðåçóëüòàòû | Ðåôåðåíòíûå ãðàíèöû |
Îáùèé áåëîê | 79,2 ã/ë | 65 — 87 ã/ë |
Ìî÷åâèíà | 3,6 ììîëü/ë | 2,0 — 8,3 ììîëü/ë |
Êðåàòèíèí | 57,5 ìêìîëü/ë | 62 — 106 ìêìîëü/ë |
Ãëþêîçà | 4,28 ììîëü/ë | 3,89 — 5,83 ììîëü/ë |
Îáùèé áèëèðóáèí | 5,8 ìêìîëü/ë | 3,4 — 17,1 ìêìîëü/ë |
6. ÝÊÃ îò 21.10.2013
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé. Ïîëîæåíèå ÝÎÑ íîðìàëüíîå. ×ÑÑ — 70 â’.
5. Ðåíòãåíîãðàììà îò 10.10.2013
Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà â àòèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåëîì ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè ñ óãëîâûì è ïîïåðå÷íûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ìåäèàëüíàÿ ëîäûæêà òàêæå ñ ëèíèåé ïåðåëîìà è ñî ñìåùåíèå îòëîìêîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ëå÷åíèå
Íà êîíòðîëüíîé ðåíòãåíîãðàììå êîñòåé ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà ñìåùåíèå îòëîìêîâ ñîõðàíÿåòñÿ, ðåçóëüòàòû ðåïîçèöèè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: îñòåîñèíòåç ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè ïëàñòèíîé ñ âèíòàìè. Îñòåîñèíòåç ìåäèàëüíîé ëîäûæêè ñïèöàìè.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå
1. Ðåæèì ïàëàòíûé
2. Ñòîë ¹ 1
3. Rp.: Sol. Analgini 50 % — 2 ml
Sol. Dimedroli 1% — 1 ml
D.S. Ïî 3 ìë âíóòðèìûøå÷íî íà íî÷ü
#
Rp.: Sol. Ketoroli 0,01
D.t.d. ¹ 20 in amp.
S. Ñîäåðæèìîå îäíîé àìïóëû ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü.
#
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d ¹ 10.
S. Ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî, ïðåäâàðèòåëüíî ðàñòâîðèâ ñîäåðæèìîå îäíîãî ôëàêîíà â 3,5 ìë 1% ðàñòâîðå ëèäîêàèíà, 2 ðàçà â äåíü.
#
Rp.: Heparini 5 ml — 5000 ME
D.t.d ¹ 5.
S. Ïî 5000 ÌÅ âíóòðèâåííî 1 ðàç â äåíü.
#
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 ml
D.t.d. ¹ 10 in amp.
S. Ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü
Äíåâíèêè
23.10.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà áîëè â ïîñëåîïåðàöèîííîé îáëàñòè.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ — 16 â’. Òîíû ñåðäöà òèõèå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ÀÄ — 120 è 85 ìì.ðò.ñò. ×ÑÑ — 74 â’. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Ïåðåâÿçêà: ðàíà áåç ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ. Øâû ñîñòîÿòåëüíû. Îò¸ê ñîõðàíÿåòñÿ. Îòäåëÿåìîå ãåìîððàãè÷åñêîãî õàðàêòåðà â íåçíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå. Ïðîèçâåäåí òóàëåò ðàíû. Íàëîæåíà àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
24.10.2013
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà áîëè â ïîñëåîïåðàöèîííîé îáëàñòè.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. ×ÄÄ — 18 â’. Òîíû ñåðäöà òèõèå, ðèòì ïðàâèëüíûé. ÀÄ — 120 è 80 ìì.ðò.ñò. ×ÑÑ — 72 â’. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.
Ïåðåâÿçêà: ðàíà áåç ÿâëåíèé âîñïàëåíèÿ. Øâû ñîñòîÿòåëüíû. Îò¸ê ñîõðàíÿåòñÿ. Ïðîèçâåäåí òóàëåò ðàíû. Íàëîæåíà àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
Ïðîãíîç: äëÿ æèçíè è òðóäà áëàãîïðèÿòíûé.
Ýïèêðèç
—, 42 ãîäà, ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð 10.10.2013.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: èíòåíñèâíàÿ áîëü è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, íåâîçìîæíîñòü îïîðû íà ïðàâóþ íîãó, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó òåëà äî 37,2ºÑ.
Îáúåêòèâíî âûÿâëåíî: áîëüíàÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàòüñÿ íå ìîæåò, êîæà â îáëàñòè ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà áëåäíàÿ, îò¸êøàÿ. Ñóñòàâ äåôîðìèðîâàí. Ïðè ïàëüïàöèè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìåäèàëüíîé è ëàòåðàëüíîé ëîäûæåê, ïàñòîçíîñòü, ïîíèæåíèå ìåñòíîé òåìïåðàòóðû, íàðóøåíèå âçàèìîîòíîøåíèé êîñòåé ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ. Ñèìïòîì îñåâîé íàãðóçêè íà ïðàâóþ ãîëåíü ïîëîæèòåëüíûé. Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ïðàâîì ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå. Èñòèííîå óêîðî÷åíèå ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Íà ðåíòãåíîãðàììå ïðàâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà: ïåðåëîì ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé ëîäûæåê ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: çàêðûòûé äâóõëîäûæå÷íûé ïåðåëîì êîñòåé ïðàâîé ãîëåíè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Áîëüíîé ïðîâîäèëîñü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: îáåçáîëèâàíèå 20 ìë 1% íîâîêàèíîì è ðåïîçèöèÿ ñ íàëîæåíèåì öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêè.  ñëåäñòâèå íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: îñòåîñèíòåç ëàòåðàëüíîé ëîäûæêè ïëàñòèíîé ñ âèíòàìè. Îñòåîñèíòåç ìåäèàëüíîé ëîäûæêè ñïèöàìè.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå: êåòîðîë, öåôòðèàêñîí, ëèòè÷åñêàÿ ñìåñü, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà. Íà ìîìåíò îêîí÷àíèÿ êóðàöèè ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ðåêîìåíäàöèè
1) Èììîáèëèçàöèÿ öèðêóëÿðíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêîé îò âåðõíåé òðåòè ãîëåíè äî êîíöà ïàëüöåâ ñðîêîì íà 2 ìåñÿöà.
2) Õîäüáà ñ ïîìîùüþ êîñòûëåé áåç îïîðû íà áîëüíóþ êîíå÷íîñòü.
3) Íàéç ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü, 10 äíåé.
4) Àìîêñèöèëëèí ïî 1 êàïñóëå (0,5 ã) 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé.
5) Ïî èñòå÷åíèè 2 ìåñÿöåâ — êîíòðîëüíàÿ ðåíòãåíîãðàììà ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, êîíñóëüòàöèÿ òðàâìàòîëîãà.
6) Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник