Закрытый перелом колена со смещением

Перелом надколенника

Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

Источник

Перелом коленного сустава случается по вине ушибов, падений и прыжков с большой высоты, ударов по ноге, аварий. Среди всех травм выделяют три группы:

внутрисуставные мыщелковые переломы бедренной и большеберцовой кости;
отрыв межмыщелковой возвышенности;
перелом надколенника.

Перелом коленной чашечки со смещением — самое частое повреждение колена.

Виды переломов коленного сустава и их различия

Травмы коленного сустава делится на следующие типы:

закрытые и открытые переломы;
с продольным или поперечным разрывом;
со смещениями или без смещений;
компрессионные и оскольчатые;
без осложнений или с осложнениями.

В каждой паре определений первое относится к более легкой травме и проявляется менее выраженными симптомами.

Рис. 1

Закрытый перелом не сопровождается наружными повреждениями, а при открытом через рану может выступать наружу кость.
Продольный перелом реже приводит к смещению сустава, а поперечный перелом может привести к большим щелям на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
Травмы без смещений — с небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не давать симптомов резкой болезненности, деформации и отечности, при них даже возможно движение. Напротив, перелом сустава со смещением дает расхождение осколков более, чем на 5 мм, и вызывает нестерпимую боль. Конечность неестественно искривлена, сильно опухшая, возможен гемартроз, который внешне выглядит как обширная гематома: сине-багровый синяк может быстро охватить всю область голени.
Компрессионный перелом выглядит как разлом с ровными краями в виде мало заметной трещины, с сохранением внутрикостной структуры, а оскольчатый охватывает большую площадь повреждений с краевыми повреждениями и нарушениями костной целостности.
Неосложненный перелом не сопровождается другими травмами. Осложненный может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Главный симптом, позволяющий определить повреждение связок — это невозможность согнуть или поднять ногу.

Идеальная травма, если так можно назвать вообще повреждение колена, это закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом, без смещения.

Как распознать перелом колена

Основные признаки перелома колена — это:

сильная боль;
нарастающая отечность и гематома;
неестественное положение колена;
деформация конечности по вальгусному/варусному типу;
возможно повышение местной (в районе перелома) и общей температуры.

Рис. 2

Перелом надколенника

Надколенник расположен в толще сухожилия квадрицепса*, усиливая рычаг колена и одновременно являясь его защитным щитом. Это плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, с верхним закругленным основанием и вытянутым нижним краем, наружной шероховатой поверхностью и внутренней гладкой, покрытой толстым слоем гиалинового хряща. Изнутри коленная чашечка разделена гребешком, служащим направляющей при движении в желобке бедренной кости. Крепление надколенника осуществляется собственной связкой, двумя вертикальными связками, являющимися продолжениями сухожилия квадрицепса, а также двумя поддерживающими горизонтальными связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.

Перелом надколенника может произойти из-за прямого удара, форсированного сокращения квадрицепса или в результате обоих факторов. Внутрисуставный перелом бывает при поражении верхнего основания. Чаще устанавливается травма с поперечной линией разлома, которая разделяет верхнюю и нижнюю часть коленной чашечки.

Рис. 3

При травме надколенника без смещения способность ходить не утрачена из-за целостности связочного аппарата.

Симптомы травмы коленной чашечки со смещением

Перелом надколенника со смещением обычно приводит к разрыву обеих поддерживающих связок и оттягиванию мышцей квадрицепса сломанной кости чашечки вверх: она смещается на 2 — 3 и более см.

Это проявляется в симптомах:

гемартроза, проявляющегося в увеличении объема колена;
пальпируемой щели между отломком и остальной часть чашечки;
смещения верхнего полюса;
невозможности поднять больную ногу.

Первая помощь при переломе надколенника

До прихода врача нужно уложить больного и обездвижить колено при помощи шины или иных подручных средств (палки или доски достаточной длины — от бедра до голеностопа).
Если ни шины, ни подходящих предметов не нашлось, можно туго прибинтовать больную ногу к здоровой.
На поверхность колена накладывается лед.
До прихода врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а при признаках гемартроза (отечности и гематоме) кровоостанавливающие средства.

Рис. 4

Лечение перелома надколенника

Травма надколенника уточняется при помощи рентгена в профильной (иногда и в аксиальной) проекции.

Лечение перелома без смещения:

Иммобилизация гипсовым тутором до четырех-пяти недель.
Ходить до снятия гипса можно на костылях.
После снятия гипса назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.
Период восстановления до восьми недель.

Лечение перелома надколенника со смещением осуществляется оперативно:

Рис. 5

Проводится анестезия (местная проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
На передней поверхности колена делается продольный разрез, через который удаляют сгустки крови, восстанавливают мягкие ткани и подтягивают крючками друг к другу отломки (методика Берже-Шульце).
Через толщу связок вокруг надколенника проводят лавсановую нить и завязывают ее, либо две нити, выведя их и связав по обеим сторонам линии перелома (рис. 5, a).
Еще один метод оперативного лечения — остеосинтез, осуществляемый двумя способами:
- Просверливание в отломках вертикальных параллельных каналов, проведение через них нитей и сшивание (рис. 5, б)
- Поперечное проведение по обе стороны линии разлома спиц с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата (рис.6).
Затем накладывается вначале гипсовый разрезной тугор, в после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце, и до шести недель при остеосинтезе.

Рис. 6

Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава

В основном компрессионным травмам подвержены мыщелки бедра.

Рис. 7

Мыщелки б/б* кости травмируются в несколько раз чаще бедренной кости, и среди травм встречаются переломы как компрессионные, так и оскольчатые. При травмах медиальных мыщелков, возникает варусная деформация, а при переломах латеральных мыщелков — вальгусная. Чаще в б/б кости ломается латеральный мыщелок.

Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.

Перелом медиального мыщелка — повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки (в зависимости от того, где находилась голень во время травмы), в некоторых случаях травмой крестообразных связок.

Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за натянутых до предела крестообразных связок. Этот вид травмы наблюдается, в основном, в юности.

Лечение переломов мыщелков колена

Вначале производится обезболивание и пункция сустава. Если в капсуле обнаруживаются сгустки крови, суставная полость тщательно промывается антибактериальными и антисептическими средствами, из нее удаляются кровь.
Обязательно делается рентгеновский снимок в двух проекциях — это имеет решающее значение, так как визуальной диагностике могут мешать обширный отек и гематома.
При травме мыщелков бедра проводится растяжение в один прием или на компрессионно-дистракционном аппарате Волкова. Реабилитация с упражнением для квадрицепса начинается рано. Восстановление длится два — три месяца, после чего можно возвращаться к режиму обычных нагрузок.
Переломы мыщелков б/б кости без смещения лечат вытяжением при помощи грузов или путем наложения гипса на месяц. Сроки лечения здесь большие: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют проведения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. При неудаче прибегают к операции: остеосинтезу, корригирующей операции, эндопротезированию (при застарелых травмах).
При отрыве межмыщелковой возвышенности б/б кости вначале проводят закрытую репозицию. Если она удается, дальше следует иммобилизация колена под углом 170. Нагрузка обычно разрешается рано — через пять недель, однако загружать колено нужно постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.

Если такое лечение не принесло результата, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.

Как восстановить колено после перелома

Реабилитация начинается на второй день после операции, одновременно делаются первые попытки ходьбы на ходунках или костылях (при остеосинтезе ходьба разрешается через два -три дня). Пациента порой заботит, можно ли так рано начинать упражнения. Ответ прост: чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов восстановления. Колено иммобилизуется на месяц, в нем начинается анкилоз, процесс сращивания, и сращивается не только линия разлома, но здоровые суставные поверхности. Также происходит мышечная и связочная атрофия, проявляющаяся в укорочении (контрактуре). Это неизбежные последствия, но уменьшить их можно при помощи реабилитации.

Рис. 8

ЛФК для колена делится на три периода:

Первый — во время иммобилизации, проводится под контролем врача:
- общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
- упражнения для стопы (сгибания/разгибания);
- ПИРМ* квадрицепса и ягодичной мышцы.
Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на больное колено, то есть без опоры на него):
- сгибание коленного сустава при скольжении пяткой по кровати в положении лежа;
- сгибание колена лежа на боку, на животе, сидя на краю кровати.
Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным перенесением нагрузки на больную ногу под весом тела):
- механотерапия;
- пассивные упражнения (подтягивание руками больной ноги, сгибание ее при помощи рук, использование эластичной ленты и т. д).

Реабилитация после перелома аналогична по принципу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения после перелома коленного сустава

Больных часто заботят боли в колене и слишком медленное восстановление, которое оказывается дольше, чем указано в стандартах. Возможные последствия:

деформация в колене;
искривление больной конечности;
развитие артроза.

Такие явления можно объяснить:

индивидуальными особенностями;
невыполнением рекомендаций врача;
слишком поздним началом или ранним окончанием реабилитации.

Отчаиваться не стоит. Нужно продолжить реабилитацию, терпеливо устраняя последствия перелома надколенника или мыщелков костей. Обычно последствия потихоньку устраняются при включении человека в режим активных нагрузок, однако боль после травмы может периодически появляться еще долгое время.

_______________________

Квадрицепс — четырехглавая мышца бедра;

б/б — большеберцовая;

ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Переломы суставов

Перелом надколенника (коленной чашечки) – патологический процесс, который возникает при воздействии прямой силы на переднюю поверхность колена в момент его сгибания. Травмы надколенника всегда сопровождаются повреждением капсулы сустава и гемартрозом. Опасность заключается в том, что если вовремя не оказать помощь, кровь внутри сустава свернётся, а длина связок не восстановится.

Запущенные травмы надколенника приводят к нарушению сгибательной функции коленного сустава. Человек начинает хромать, а сустав постепенно оссифицируется.

Как происходит перелом коленной чашечки

Перелом коленной чашечки встречается в 1–2,5 % случаев всех травм нижней конечности.

Механизм травмы очень простой: в момент сгибания на надколенник воздействует прямая ударная сила.

Классическим примером повреждения надколенника является падение в момент подъёма по ступенькам, когда согнутое колено попадает прямо на угол ступеньки. В таком случае происходит поперечный перелом. Существуют и переломы с отрывом части надколенника в момент сокращения мышц бедра.

Надколенник – это сесамовидная кость, которая имеет округлую форму. Она выполняет функцию рычага для увеличения силы мышц бедра и голени. Когда травма происходит без сгибания ноги в коленном суставе, случается надлом боковых частей или полюсов надколенника. Эти части могут мигрировать и перемещаться, повреждая ткани и связки колена.

Внутренняя часть надколенника соединена с полостью коленного сустава. Поэтому при травме всегда будет гемартроз (кровь в суставе). Иногда осколки надколенника проникают в щель между бедренной и берцовой костями, в момент разгибания ноги травмируют хрящи и мениски. Подробнее о травмах колена у ребёнка читайте здесь.

Виды

Переломы надколенника могут быть:

закрытыми;
открытыми.

Перелом принято считать открытым, если есть повреждения кожи. В случаях с коленной чашечкой, переломы чаще бывают закрытого типа.

Надколенник находится в толще связки бедра. В момент травмы надколенник может полностью отделиться от связки посредством отрыва у верхнего или нижнего полюса, в момент перекручивания или при полном поперечном разломе.

По отношению к месту локализации дефекта надколенника выделяют такие виды перелома:

трещина надколенника без смещения (независимо от локализации);
отрыв части кости без смещения;
отрыв части кости со смещением;
поперечный разлом надколенника (с полным расхождением краёв и без);
перелом с большим количеством осколков;
перелом с повреждением хрящевой ткани и капсулы коленного сустава.

Трещина надколенника – относительно легкая травма, которую можно лечить консервативно. Трещина коленной чашечки – это неполный перелом, при котором симптомы выражены слабо, а срок лечения составляет не более двух месяцев. Если происходит отрыв части коленной чашечки, эта часть не смещается благодаря фиксации связкой бедра. Бывает и так, что отломанная часть начинает мигрировать, такой перелом называют осколочным. Если осколки или травмирующая сила повреждают хрящевую ткань, бедренную или большеберцовую кость, такие переломы надколенника называются хондральными (остеохондральными). Сложными переломами называют травмы, которые сопровождаются отрывом или разломом надколенника на две или более частей.

ОСТОРОЖНО! Наиболее сложными в лечении и прогнозе являются травмы, при которых осколки попадают в полость коленного сустава и травмируют хрящевую ткань.

Симптомы

Признаки перелома надколенника условно можно разделить на два вида: косвенные и достоверные.

К косвенным относят:

боль;
отёк;
нарушение функции колена;
повышение температуры кожи над суставом;
болезненность во время пальпации.

Косвенные признаки – это симптомы, которые могут быть не только при переломе, но и при ушибах.

К достоверным признакам (бывают только при переломе) относят:

крепитацию надколенника;
ощущение осколков при пальпации;
деформацию кости.

ВНИМАНИЕ! Независимо от клиники перелома, в любом случае должно быть назначено рентгенологическое исследование для правильной оценки состояния пострадавшего.

Помимо данных осмотра, клиника перелома коленной чашечки имеет свои патогномонические признаки (указывают на конкретную патологию):

После перелома нижняя конечность остается в положении разгибания без возможности согнуть её в колене. На фоне такого симптома наблюдается отёчность, возможно развитие подкожных гематом. Пассивное и активное привидение, сгибание колена резко болезненные.
Симптом прилипшей пятки. Лежа на спине, в момент поднятия нижней конечности, пятка всегда остается на поверхности и не подымается. Происходит только незначительное сгибание в тазобедренном суставе.

Парадоксальным является то, что в случае целостности хрящевой поверхности колена, пациент после перелома надколенника может ходить, опираясь на больную ногу, но не сгибая её.

Клиника условно разделена на 2 периода:

острый период (первые 2–3 дня);
посттравматический период (после трех дней).

Посттравматический период опасен гнойными осложнениями и протекает на фоне повышенной температуры, озноба и постоянной боли в коленном суставе.

Фото

Перелом надколенника со смещением:

Осколочный перелом надколенника:

Методы диагностики коленного сустава

Для полной верификации диагноза достаточно рентгенографии в двух стандартных проекциях. Если на снимках расстояние (диастаз) между частями надколенника в момент сгибания не увеличивается – это указывает на стабильность перелома. Подробнее о признаках разрушения сустава читайте здесь.

При стабильных переломах можно обойтись только консервативной терапией.

Если есть клинические признаки перелома, а на рентгенограммах изменений нет, нужно сделать снимок в вертикальной (аксиллярной) плоскости.

Трансхондральные переломы можно увидеть на рентгенограммах только после истечения посттравматического периода. На снимках будут отчетливо видны зоны остеомаляции, артроза и периостита.

Для более точной диагностики можно сделать КТ. В качестве дополнительных мероприятий могут быть назначены УЗИ и артроскопия (для визуализации последствий травмы и самой травмы в реальном времени). Подробнее о методах диагностики и оказания первой помощи при разрывах связок колена смотрите здесь.

Первая помощь

Первая или догоспитальная помощь имеет два основных этапа:

улучшение состояния пациента;
транспортная иммобилизация.

В первом случае необходимо успокоить пациента. К месту повреждения должен быть приложен холод в любом из возможных видов (лёд, холодная вода в пакете, мясо с морозилки, охлаждающие спреи). Для снятия болевого синдрома дают НПВС (Ибупрофен или Нимесил), анальгетик Кетанов. Если первую догоспитальную помощь оказывает медик, то для борьбы с болью можно делать уколы 0,5% Новокаина в сустав.

Транспортная иммобилизация при переломе надколенника производится посредством наложения шины Крамера или подручных средств. Фиксировать колено нужно в разогнутом положении, начиная с нижней трети бедра и до стопы. Шина накладывается на ткань, а сверху фиксируется при помощи бинта.

Подробнее о вывихе коленной чашечки читайте здесь.

Лечение

Лечебная тактика при переломах надколенника имеет две основные цели, которые проводятся консервативно или хирургически:

восстановление разгибательного аппарата голени и колена;
возвращение правильного положения для надколенника.

Если надколенник во время перелома смещается, а в процессе лечения не возвращается в свое физиологическое ложе, через 2–3 месяца наступает пателлофеморальный артроз. На фоне артроза развивается хронический болевой синдром.

Консервативная терапия травмы без смещения

Для консервативного лечения перелома надколенника применяют фиксацию и иммобилизацию коленной чашечки. Эффективно консервативное лечение при небольших продольных и осколочных переломах без смещений, повреждений фиксирующего и двигательного аппарата колена. Если диастаз (расстояние) между частями коленной чашечки превышает 4 миллиметра – это показание к хирургическому лечению.

Читайте также: Постоянные переломы

Независимо от лечения, на первом месте стоит выполнение пункции коленного сустава с целью эвакуации крови.

После выполнения пункции, нужно ввести Новокаин или Лидокаин для снятия болевого синдрома. Гипсовая повязка накладывается на всю ногу: от стопы до паховой складки. Нога сгибается на 5–8 градусов. Срок ношения гипса составляет 28–30 дней. С третьего дня можно делать волевые напряжения мышц бедра и голени. С седьмого дня разрешается ходить с опорой на больную ногу.

В комплекс консервативной терапии входит применение таких групп препаратов:

НПВС (Ибупрофен, Кетанов, Индометацин). НПВС назначены с целью уменьшения отёчности колена, боли и зоны вторичного повреждения клеток.
Хондропротекторы (Хондроитин‐сульфат). Применяют с целью сбережения хрящевой поверхности коленного сустава.
Антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны). Антибиотики показано применять при присоединении бактериальной инфекции, при больших зонах повреждения для профилактики нагноения.

Курс консервативной терапии зависит от объёма перелома и возможностей организма. Применение антибиотиков не должно быть менее 5 дней и не больше 14. Если перелом надколенника не срастается – назначается операция. Подробнее о способах лечения боли после перелома смотрите здесь. О лечении травм колена народными средствами читайте в этой статье.

Операция при переломе со смещением, при других осложнениях

Оперативное вмешательство имеет ряд показаний, к которым относят:

повреждение фиксирующего аппарата надколенника и коленного сустава;
увеличение диастаза в надколеннике более 5 мм;
осколочные переломы с массивным смещением и миграцией осколков.

Также операция показана при комбинированных травмах: есть повреждения хрящевой ткани сустава, надмыщелков берцовой кости, переломы костей со смещением.

Объём хирургического вмешательства определяется после проведения лучевой диагностики.

При оперативном вмешательстве происходит сшивание поврежденных структур связочного аппарата надколенника. Когда есть необходимость в удалении части поврежденного надколенника для восстановления ровных краёв, шов накладывается на саму коленную чашечку.

ВАЖНО! Операция при переломах коленной чашечки со смещением должна проводиться в экстренном порядке.

Из остеометаллосинтеза наиболее практичным является применение спиц с последующим стягиванием проволокой. Методику разработал Вебер. Её плюсом является то, что уже через 4–5 дней пациент может ходить, а гипсовая иммобилизация не нужна.

Наложение на надколенник лавсановых или проволочных швов требует длительной иммобилизации ноги (35–40 дней).

Если перелом застарелый (более месяца), необходимо иссекать измененные ткани, а мышцы бедра и голени «парусировать» для удлинения сухожилий.

Сроки: сколько по времени происходит заживление

Консервативное лечение вместе с ЛФК занимает около 2,5–3 месяца. Приём препаратов обычно происходит поэтапно. До конца полного восстановления врач оставляет только хондропротекторы. Точно ответить на вопрос, сколько заживает перелом колена, можно только после проведённой рентгенографии, анализа и выявления сопутствующих повреждений.

Хирургическое лечение вместе с ЛФК занимает 2–3 месяца. В зависимости от вида вмешательства, функция надколенника может восстанавливаться от 7 до 40 дней. О сопутствующем лечении крестообразных связок колена читайте здесь.

Реабилитация и физиопроцедуры

ЛФК направленно на улучшение кровоснабжения, ускорение метаболизма в травмированных тканях. К упражнениям добавляют электрофорез с Лидазой. Это позволяет избежать отсроченных осложнений в виде артрозов.

К методам реабилитации относят:

массаж;
физкультуру;
рефлексотерапию;
гидропроцедуры;
грязевые ванны;
аппаратную терапию.

Напрягать мышцы нужно, начиная с третьего дня после постановки гипса. На 6–7 день можно ходить в гипсе, опираясь на больную ногу. Ежедневно до снятия фиксации нужно проводить короткие тренировки с напряжением мышц. Это позволит избежать атрофии и застоя во время ношения гипсовой повязки.

После операции ведение больных такое же, за исключением случаев остеометаллосинтеза по Веберу. Исключение заключается в том, что больному не нужно проводить статические упражнения, он должен просто расхаживаться.

Упражнения для правого или левого колена

Упражнения для увеличения кровотока и ускорения регенерации:

Лежа на спине, необходимо плавно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, таким образом, чтобы пятка не отрывалась, а скользила по поверхности. Упражнение необходимо выполнять 3 раза в неделю, 3–4 подхода по 20–30 раз.
Лежа на боку (травмированная нога сверху), выполняйте движения в коленном суставе, не разъединяя ноги. Делать 3 раза в неделю 3–4 подхода по 20–30 раз.
Ходьба с опорой. После того, как сняли гипс или сформировалась костная мозоль (1–1,5 месяца), ходите по комнате или улице мелкими шагами, стараясь минимально сгибать ногу. Такие прогулки должны быть продолжительностью по 10–15 минут 2 раза в неделю.

Можно ли ходить

Все зависит от травмы и проведенного лечения. После остеосинтеза по Веберу ходить можно на 5 – 6 день. Если был наложен гипс, начиная с 5–7 дня можно ходить с опорой на больную ногу. К полноценным физическим нагрузкам можно возвращаться после диагностических мероприятий, но не раньше чем через 2,5 месяца после травмы.

Период восстановления

Восстановление зависит от возраста, возможностей организма и масштабов травмы:

При незначительных повреждениях, когда была проведена только консервативная терапия, срок заживления – 30–40 дней. Срок полного восстановления функции колена при выполнении ЛФК и физиопроцедур занимает ещё 40–60 дней.
При тяжёлых травмах (с проведённым оперативным вмешательством) срок заживления – 40–50 дней. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 40–50 дней.
У пожилых людей процесс заживления и регенерации надколенника может быть продлён до полугода. Дети и подростки справляются с болезнью намного быстрее взрослых, даже без выполнения лечебной физкультуры.

Осложнения и последствия

Осложнения при переломе надколенника бывают двух видов:

последствия из‐за отсутствия лечения;
последствия из‐за неправильного лечения.

Если медицинскую помощь оказали неправильно, возникает застарелый перелом с большими очагами остеомаляции (размягчение кости) и зонами остеоартроза. На фоне патологии нарастают проблемы с коленным суставом, снижается функциональность, сила ноги.

При неблагополучных операциях могут возникать такие последствия:

вторичное смещение осколков после операции надколенника (из‐за плохой фиксации осколки отрываются);
пателлофеморальный артроз (когда надколенник репонирован неправильно);
атрофия мышц при длительном пребывании в гипсе.

Как избежать нетрудоспособности при повреждении связок колена читайте здесь.

Итоги

Перелом надколенника возникает 2–3 раза на 100 случаев травм ноги.
Клиническая картина всегда сопровождается гемартрозом.
Оскольчатые повреждения надколенника требуют ургентной помощи.
Для перемещения больного в больницу необходимо произвести иммобилизацию ноги.
Лечение может быть консервативным только тогда, когда связочный аппарат коленной чашечки не повреждён.
При полном поперечном разрыве с большим диастазом необходимо выполнять остеометаллосинтез по Веберу.
Реабилитация занимает от 2,5 до 6 месяцев.

Хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Источник