Закрытый перелом ключицы дифференциальный диагноз
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
17-летний юноша обратился за медицинской помощью при падении на наружную поверхность плеча. Пациент сразу же отметил боль и опухание в области середины ключицы, При осмотре выявлена «ступенька» в середине ключицы. При рентгенографии подтвержден передом в среднем отделе кдючицы (рнс.) Было проведено консервативное лечение наложена косыночная повязка, которую пациент носил в течение примерно недели вместо рекомендованных трех. Перелом хорошо зажил, что подтверждено контрольной рентгенографией. Сохраняется пальпируемая «ступенька» ключицы, которая, впрочем» не беспокоит пациента.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- Переломы ключицы составляют 2,6% всех переломов у взрослых, общая частота составляет 64 на 100000 в год; переломы средней трети кости составляют приблизительно от 64% до 81% всех переломов ключицы.
- От 10% до 15% всех переломов у детей; 90% составляют переломы средней трети.
РИСУНОК. Перелом ключицы в средней трети. Переломы ключицы делятся на средние (в средней трети), дистальные (дистальная треть) и медиальные (медиальная треть).
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
- Обычно это следствие случайной травмы— падения на плечо или на вытянутую руку, пли прямого удара по ключице; также описаны стрессовые переломы у гимнастов и дайверов.
- Патологические переломы (редки) могут возникать вследствие остеолиза, злокачественных опухолей кости, метастазов или радиационного поражения.
- Родовая (неонатальная) травма.
- Переломы ключицы могут случаться при нападениях, насилии и жестоком обращении с детьми.
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- В анамнезе травма, при которой характерным повреждением является перелом ключицы (т.е. падение на вытянутую в сторону руку или плечо или прямой удар).
- Боль и отек в зоне перелома.
- Выраженная деформация в зоне перелома.
- Рентгенологические признаки перелома.
- Классификация и статистика переломов ключицы представлена в таблице.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Вывих в акромиально-ключичном (АК) сочленении: (рис.) при падении прямо на «вершину» плеча или прямой удар, боль при поднимании плеча кверху, болезненность в АК сочленении и вывих АК сочленения на рентгенограмме.
Вывих грудинно-ключичного сочленения: падение на плечо, боль в груди и плече, усиливающаяся при движении руки или в положении лежа и образование выступа при верхне-медиальном смещении ключицы (нетипично).
Ложный сустав ключицы: безболезненная масса в средней части ключицы при недостаточной классификации центральной части ключицы (крайне редок).
РИСУНОК. Перелом средней трети ключицы с угловым смещением отломков.
РИСУНОК. Перелом средней трети ключицы со смещением проксимального отломка кверху вследствие сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
РИСУНОК. Дистальный перелом ключицы.
РИСУНОК. Вывих акромиально-ключичного сочленения (третьей степени) со смещением ключицы относительно акромио-на и значительным расширением суставной щели.
ЛЕЧЕНИЕ
ВСЕМ ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ
- Оцените состояние иннервации и кровообращения поврежденной конечности.
- Определите наличие повреждения легких (пневмоторакс или гемоторакс).
- По данным рентгенографии оцените тип и степень смещения.
- При болях назначают ацетаминофен или НПВС. Большинство переломов ключицы можно лечить без операции, другие варианты лечения включают в себя фиксацию пластинами или спицами.
- Большинство детей с любым типом смещения лечат консервативно, без иммобилизации.
- Детей даже со смещением отломков на 90° и перекрыванием на несколько дюймов лечат без операции.
- Определить необходимость хирургического вмешательства у детей с повреждением мягких тканей/ мышц, нестабильностью плечевого пояса, смещением с перфорацией кожи/некрозом или риском повреждения органов средостения.
- Большинство взрослых с переломом средней трети ключицы не нуждается в оперативном лечении.
- Взрослым лучше наложить не крестообразную, а косыночную повязку. Пациенты выказывают при этом большее удовлетворение от лечения.
- Переломы средней трети ключицы можно лечить наложением ортеза для фиксации ключицы; отломки фиксируются до появления рентгенологических признаков заживления. Ношение ортеза позволит освободить верхние конечности для повседневной деятельности. Фиксирующий ключицу ортез может выровнять отломки при переломе средней трети ключицы.
- Обсудите с пациентом риск несрастания при смещении отломков. При смещении отломков может потребоваться консультация специалиста. Частота несрастания при консервативном лечении составляет 5,9%, при оперативном—от 0% до 2%.
- Большинство пациентов среднего возраста и старше с дистальными (II типа) переломами ключицы нуждаются в консервативном лечении.
- Дистальные переломы ключицы обычно лечатся наложением слинг-повязки на шесть недель для уменьшения веса верхней конечности, тянущей дистальный отломок.
- Расскажите пациенту об опасности несрастания и низкой частоте нарушения функций. Частота несрастания дистальных переломов ключицы у не получавших оперативного лечения пациентов составляет 21%; однако, при несрастании и заживлении перелома функция не отличается.
- Пациентов с дистальным переломом ключицы можно направить к специалисту в области лечения переломов ключицы. При таких переломах отмечается высокая частота несрастания. Обычно они лечатся фиксацией слинг-повязкой в течение нескольких недель. Решение о хирургическом лечении принимается в случае, если в течение нескольких месяцев сохраняется беспокоящее пациента несрастание.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Большинство переломов ключицы срастаются без оперативного вмешательства, особенно если отсутствует смещение отломков. Переломы у взрослых срастаются в течение 6—8 недель, у детей — приблизительно за 3-4 недели. Часто в месте перелома остается «ступенька», которая обычно не ограничивает активность.
НАБЛЮДЕНИЕ
Показано наблюдение—осмотры и рентгенография-до полного исчезновения болей и восстановления функций срастания по рентгенологическим данным.
Источник
Разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом ключицы следует дифферинцировать с такими травматическими повреждениями пояса верхней конечности и самой верхней конечности, как перелом ключицы, перелом лопатки, перелом или вывих в плечевом суставе.
При переломе ключицы так же, как и при разрыве акромиально-ключичного соединения с вывихом ключицы в клинической картине имеет место местная боль в области пораженного надплечья, отёк тканей, деформация, верхняя конечность больного обычно находится в состоянии приведения. Но у моего больного при поступлении — ярко выраженный симптом «клавиши», что больше склоняет к вывиху акромиального конца ключицы.
Переломы шейки лопатки со смещением отломков сопровождаются деформацией плечевого сустава за счёт выступания плечевого отростка и смещения плечевого сустава кпереди или реже — кзади, болезненность иммется в области шейки лопатки.
При переломе проксимального конца плечевой кости, как правило, выявляется боль при осевой нагрузке на пораженное плечо, функциональное укорочение плеча, что не имеет места в нашем случае.
При травматическом вывихе в плечевом суставе, плечо обычно отведено, область плечевого сустава на пораженной стороне утолщена, плечо «пружинит», как правило, можно пропальпировать головку плеча. Но в нашем случае все это не имеет места.
Таким образом, мы имеем больше данных за разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом ключицы.
А. Консервативное.
1. Анальгетик с целью обезболивания:
Rp.: Sol Tramadoli 2 ml
D.t.d. №3 in amp
S. По 2 мл в/м при боли.
2. Антикоагулянт для профилактики тромбоза глубоких вен бедра:
Rp.: Sol. Klexani 0,4 №10
D.S.: п/к 1 раз в день.
3. С целью дезинтоксикации:
Rp.: Sol. Natrii Cloridi 0,9% — 1000,0
Sol. Trentali 10% 5ml
D.S.: в/в-капельно.
4. Антибактериальная терапия:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D. t.d.N.10
S. Внутривенно по 1,0 1 раз в сутки.
Rp.: Sol. Metrogili 0,5% — 100ml
D.S.: В/в капельно 1 раза в день.
5. Профилактика жировой эмболии:
Rp: Essentiale 5 ml
D. t. d. №5 in ampullis
S. Внутривенно капельно (в растворе глюкозы) по 2-4 ампулы.
Б. Оперативное.
Предоперационный эпикриз.
Ф.И.О., возраст: 58 лет. (01.01.1955 г.р.)
A.morbi: Поступил в экстренном порядке 28.08.2013 г.
Диагноз: Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы.
Целью оперативного лечения является: Анатомическая репозиция, стабильная фиксация.
Планируется оперативное лечение: открытая репозиция, фиксация крючковидной пластиной.
Противопоказаний к операции нет.
Гемотрансфузия не планируется. Группа крови I (Rh+)
Проведен осмотр анестезиолога.
Состояние перед операцией удовлетворительное.
Согласие на операцию получено.
Протокол операции №660.
Анестезия: проводниковая по Соколовскому
Дата операции: 03.09.2013 г.
Название операции: Открытая репозиция, накостный остеосинтез крючковидной пластинкой правого акромиально-ключичного сочленения.
После трехкратной обработки операционного поля р-ром хлоргексидина спиртовым по инструкции, под проводниковой анестезией, в проекции правой ключицы продольным разрезом обнажены ключица и акромион. Последние очищены, освобождены от интерпонированных рубцовых тканей, отрепонированы и фиксированы крючковидной пластиной на 5 отверстий. Далее произведена мобилизация, шов клювовидно-ключичной связки. Гемостаз, швы послойно, спиртовая повязка. На контрольной R-графии репозиция удовлетворительная.
Источник
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè. Îáñòîÿòåëüñòâà ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, èõ ðåçóëüòàòû. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ îñêîëü÷àòîãî ïåðåëîìà êëþ÷èöû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè.
Çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé: ïðîôåññîð Êîëîìèåö À.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Êîðíèÿñîâà Å.Â.
Êóðàòîð: ñòóäåíò 423 ãð. Ëîçîâñêèõ À.À.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé:________
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Áàðíàóë-2006
Ïàñïîðòíûå äàííûå
Ô.È.Î.:_______
Âîçðàñò: 24 ãîäà.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ãîðîä Áàðíàóë.
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 18 àïðåëÿ 2006 ãîäà
Æàëîáû
Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà:
— íå ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷à, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè.
Ànamnesismorbid
Ñî ñëîâ áîëüíîãî 18 àïðåëÿ 2006 óïðàâëÿÿ òðàíñïîðòíûì ñðåäñòâîì (ìîïåä) óïàë íà ïðàâîå ïëå÷î, ïîäíÿâøèñü íà íîãè, çàìåòèë äåôîðìàöèþ â îáëàñòè êëþ÷èöû. Âñëåäñòâèå ýòîé òðàâìû îáðàòèëñÿ â òðàâìïóíêò, ãäå áûëà ïðîâåäåíà èììîáèëèçàöèÿ, è îáåçáîëèâàíèå, ïîñëå ÷åãî áûë äîñòàâëåí â îòäåëåíèå òðàâìû êèñòè è ñòîïû ãîðîäñêîé áîëüíèöû ¹1, ãäå áûëè íàëîæåíû êîëüöà Äåëüáüå, 22 àïðåëÿ 2006 áûëî ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ îñòåîñèíòåçà ñ óñòàíîâêîé ñïèöåâîãî àïïàðàòà.
Ànamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ñåìüå ðàáî÷èõ. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì, ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Èìååò ñðåäíå îáðàçîâàíèå. Íà äàííûé ìîìåíò ÿâëÿåòñÿ ñòóäåíòîì Àëòàéñêîãî ïîëèòåõíè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà.  òå÷åíèå æèçíè òðàâì, îïåðàöèé íå áûëî. Èç ïåðåíåñ¸ííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò: ÎÐÂÈ, ãðèïï, àíãèíà. Òóáåðêóëåç, âèðóñíûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå ïðîâîäèëîñü. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ïèùåâûå, ïðîìûøëåííûå, ëåêàðñòâåííûå àëëåðãåíû íå âûÿâëåíî. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Statuspraesenscommunis
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Ãëàçíûå ñèìïòîìû, íèñòàãìà íåò. Ïîâåäåíèå îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ðîñò 183 ñì, âåñ 73 êã.
Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, áëåäíûå. Ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð êîæè â íîðìå. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, áåç àíîìàëèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî ðîçîâîãî öâåòà, áåç èçúÿçâëåíèé.
Ïîäêîæíî æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà îòìå÷àåòñÿ íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå, îò¸êîâ íåò.
Äîñòóïíûå ïàëüïàöèè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå ) íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû.
Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö ñðåäíÿÿ, ìûøå÷íûé òîíóñ ñíèæåí, áîëåçíåííîñòè, óïëîòíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ:
×àñòîòà äûõàíèÿ 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó, äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãîëîñ íå ïðèãëóøåí. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè òåìïåðàòóðà êîæè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâàÿ. Ðåçèñòåíòíîñòü íå ïîâûøåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèé íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà:
Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ïóëüñ ñèëüíûé, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷åí, íàïîëíåíèå õîðîøåå, íå íàïðÿæåí. ×àñòîòà ïóëüñà 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå ñìåùåí îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (îïðåäåëÿåòñÿ íà 1.5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â V ìåæðåáåðüå , ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöà ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:
ïðàâàÿ — ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè â IV ìåæðåáåðüå ñïðàâà,
âåðõíÿÿ — III ðåáðî,
ëåâàÿ — 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â V ìåæðåáåðüå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ:
Îñìîòð: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, ëàêóíû íå ãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî èç íèõ. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàöèè: íàïðÿæåííîñòè è áîëåçíåííîñòè ìûøö íåò, áðþøíîé ïðåññ ðàçâèò óìåðåííî, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå óâåëè÷åíî, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêèé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòñóòñòâóåò. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü èëè ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Âûáóõàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò, ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ âåí è àíàñòîìîçîâ, òåëåàíãèîýêòàçèè îòñóòñòâóþò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåííûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè
Ïåðêóññèÿ: Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îïðåäåëÿåòñÿ ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé, ñðåäíåêëþ÷è÷íîé, ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè íà óðîâíå VI ðåáðà. Íèæíèé êðàé ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñåðåäèííîé ëèíèè íà 6 ñì âûøå ïóïêà. Ðàçìåðû ïå÷åíè 10 õ 8 õ 7 ñì.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïðàâîå ïîäðåáåðüå â ôàçå âäîõà âûïÿ÷èâàíèÿ è ôèêñàöèè ýòîé îáëàñòè íå îáíàðóæåíî. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé. Ïàëüïàòîðíî ñåëåçåíêà â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è íà ïðàâîì áîêó íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû íà óðîâíå Õ ðåáðà 4 * 6 ñì.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ:
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî. Ïðè áèìàíóàëüíîé ïàëüïàöèè â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ïî÷êè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3-4 ðàçà â ñóòêè. Ñèìïòîì «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ è ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìû:
Ñîçíàíèå áîëüíîãî ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëåí, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. Ñëóõîâûå, çðèòåëüíûå, îáîíÿòåëüíûå, âêóñîâûå ôóíêöèè íå íàðóøåíû. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó. ßçûê, íîñ, ÷åëþñòè, óøíûå ðàêîâèíû, êèñòè ðóê è ñòîïû íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ. Ãèãàíòèçìà, êðåòèíèçìà, ãèïîãîíàäèçìà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, óçëîâ íåò, áåçáîëåçíåííà.
Status localis
Îñìîòð: äåôîðìàöèè, äåôèãóðàöèè ñóñòàâîâ è èñêðèâëåíèé êîñòåé íåò. Ñïðàâà, â îáëàñòè àêðîìèàëüíî-êëþ÷è÷íîãî ñî÷ëåíåíèÿ âèäåí ñïèöåâîé àïïàðàò. Îòìå÷àåòñÿ ïðèïóõëîñòü â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Èçìåðåíèå îêðóæíîñòè ñóñòàâîâ: ëåâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 36 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32 ñì, ïðàâàÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü: ïëå÷î — 37 ñì, ïðåäïëå÷üå — 32, ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî -66 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì, ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü: áåäðî — 66 ñì, ãîëåíü — 44 ñì, ãîëåíîñòîïíûé ñóñòàâ — 25 ñì.
Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ: òåìïåðàòóðà íàä ïîâåðõíîñòüþ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ â ïðàâîì ïëå÷åâîì ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åí. Ñóñòàâíûõ øóìîâ íåò.
Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ: îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ïîêîëà÷èâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðàâîé êëþ÷èöû.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1) Ïðèöåëüíûé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñíèìîê ïðàâîé êëþ÷èöû.
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3) Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
1. Ïðèöåëüíûé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñíèìîê ïðàâîé êëþ÷èöû.(19.04.06.)
Çàêëþ÷åíèå: Ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: (20.04.06.):
Óäåëüíûé âåñ — 1014
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê îòðèö.
Ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
Ïëîñêèé ýïèòåëèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ.
3. Îáùèé àíàëèç êðîâè (20.04.06.):
Ãåìîãëîáèí- 147 ã/ë
Ëåéêîöèòû- 6,0*109/ë
ÑÎÝ- 8 ìì/÷
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà íå ïîñòîÿííûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïëå÷à, íîþùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíîì äâèæåíèè, áåç èððàäèàöèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èìååòñÿ òðàâìà êîñòåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà. Èç àíàìíåçà áîëåçíè âûÿâëåíî, ÷òî áîëüíîé ïîëó÷èë òðàâìó âñëåäñòâèå ÄÒÏ. Íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êîñòåé ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ïðîâåäåííîãî ñðàçó ïîñëå òðàâìû 19.04.2006 ãîäà, âûÿâëåí ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
Îñíîâûâàÿñü íà âûøåèçëîæåííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ïðàâîé êëþ÷èöû â ñðåäíåé òðåòè, ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ.
Ïëàí âåäåíèÿ
1. Îáåçáîëèâàíèå.
2. Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ.
3. Îñòåîñèíòåç.
4. Èììîáèëèçàöèÿ.
5. Êóðñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
6. Ôèçèîëå÷åíèå.
Ëå÷åíèå
1. Îáåçáîëèâàíèå 20 ìë 1% ðàñòâîðà íîâîêàèíà.
2. Ðåïîçèöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì êîëåö Äåëüáüå.
3. Îñòåîñèíòåç ñïèöåâûì àïïàðàòîì ôèêñàöèè.
4. Èììîáèëèçàöèÿ. Íàëîæåíèå ïîâÿçêè Äåçî.
5. Êóðñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû.
6. Ôèçèîëå÷åíèå. ÓÂ× òåðàïèÿ.
Ïðîãíîç
Äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Источник