Закрытый перелом ключицы без смещения
Такое повреждение, как перелом костей ключицы без смещения, как правило, встречается у молодых людей. Эту травму, к сожалению, диагностируют довольно часто, а ее лечение весьма непростое.
Ключица относится к парным костям, она связывает руку с туловищным скелетом. Благодаря ключице и подвязанным к ней мышцам, рука может легко осуществлять любые движения. Помимо этого, она выполняет защитную функцию, оберегая нервные окончания и сосуды.
Очевидно, что перелом этой кости – серьезная нагрузка для организма. Как же диагностировать эту травму и вовремя предоставить правильную первую помощь при переломе ключицы?
Какие причины могут привести к травме
Подобное повреждение может произойти при сильном механическом воздействии на слабые кости. В зоне риска люди с эпилептическим заболеванием. При крепком судорожном сокращении мышц случается перелом недостаточно прочных костей.
Довольно распространены этого рода травмы у людей, которые занимаются такими видами спорта, как хоккей, бокс, футбол, где часто происходят столкновения. Естественно сюда нужно еще отнести мотоспорт и велоспорт. Также одна из распространенных причин возникновения перелома ключицы – ДТП. Нередкое явление и травмирование ключичных костей у новорожденных при родах.
Виды повреждений
При сломанной ключице необходимо сразу же обратиться за помощью к профессиональным врачам. Они уже смогут поставить точный диагноз и определить сам вид перелома.
Открытый
При открытом переломе наблюдается разрыв кожных покровов в районе ключичных костей.
Закрытый
В случае закрытого перелома, внешне он практически незаметен, иными словами– кожа не повреждена.
Локализация перелома
Рассмотрим типы перелома непосредственно по месту его нахождения.
Акромиального конца
Примерно треть от всех переломов ключицы составляет перелом акромиального конца этой кости (акромиальный конец – это место соединения ключицы с лопаткой). Такая травма более характерна для людей, увлекающихся активным образом жизни, и детей.
Грудинного отростка
Перелом грудинного отростка – наиболее редкое явление среди всех ключичных переломов. Но в то же время он наиболее сложный. Для его диагностики, помимо рентгена, нужна также компьютерная томография.
Диафиза
Большинство переломов ключицы – это именно переломы диафиза (средней части этой кости). При лечении этого типа перелома обычно используют 8-образную повязку. Если травма более серьезная, применяют остеосинтез пластиной.
Классификация по характеру отломков
Далее рассмотрим типы подобной травмы по характеру отломков.
Поперечные
При поперечном типе травмы линия перелома разделяет кость поперек. Такой вид перелома кости наиболее распространен среди детей.
Косопоперечные
Появляется при непрямом травмировании, иными словами, не при ударе в плечо, а при падении на руку или локоть.
Читайте также
Ушиб стопы
В жизни человека часто возникают травмоопасные ситуации, которые могут привести если не к переломам, то, как минимум, к…
Косые
Линия перелома в этом случае проходит по кости под неким углом.
Оскольчатые
Это наиболее сложный вид перелома ключицы. Как правило, лечится хирургическим путем. Делятся такие травмы на двухфрагментные и многофрагментные.
Перелом ключицы у ребенка
У детей, как правило, происходят ключичные переломы без смещения отломков. Родители очень переживают, что их ребенок сломал ключицу. Часто они интересуются, сколько заживает перелом ключицы. Если проведена корректная терапия, то кости срастаются на протяжении 8-10 дней. Через неделю-две ребенок уже может без особых трудностей поднять руку.
Основные причины перелома ключичных костей у детей:
- падение с ушибом плеча;
- сильный удар в область ключицы;
- травмирование во время родов;
- непроизвольные мышечные сокращения (у детей с эпилепсией);
- злокачественная опухоль костей.
Симптомы и признаки
Симптоматика перелома ключичных костей ярко выражена:
- Даже в состоянии покоя потерпевший ощущает очень сильную боль.
- Если дотронуться до плеча, или попросить пациента осуществить движения конечностью, то боль в плече становится сильнее, любое движение верхней конечностью доставляет жуткий дискомфорт.
- О многом говорит и позиция пострадавшего: при переломе предплечья он здоровой рукой придавливает поврежденную к телу, как бы придерживая ее, пытаясь немного облегчить интенсивность боли.
- Примерно за час область над плечом отекает. Кожа в месте удара меняет свой цвет и температуру (становится горячей).
- У худых потерпевших видно видоизменение кости.
Как организовать первую помощь
Если есть хотя бы малейший намек на перелом ключицы, сразу звоните в скорую помощь. Не дожидаясь врачей, необходимо провести ряд мероприятий, чтобы впоследствии не возникло осложнений.
Первоочередное задание – дать потерпевшему обезболивающий препарат, подойдут как комбинированные, так и негормональные противовоспалительные лекарства этого спектра действия, к примеру, Анальгин, Пенталгин и другие. Позже об этом обязательно нужно сообщить доктору.
Закрепите плечо так, чтобы оно не двигалось, иначе поломанная кость может сдвинуться с места, доставляя еще более сильную боль.
Для снижения боли и уменьшения отека можно через несколько минут после получения травмы прикладывать к месту повреждения что-то холодное.
Методы диагностирования
Диагностика перелома ключицы проводится при помощи рентгенологического исследования, как правило, в боковой и прямой проекции.
Боковая нужна, чтобы конкретизировать, как расположены обломки сравнительно друг с другом для выбора метода лечения: хирургического или безоперационного.
В каких случаях можно обойтись без операции
Терапия перелома ключицы без оперативного вмешательства проводится способом закрытой репозиции, то есть придания костям правильного положения через мягкие ткани. Но поскольку это непросто сделать, только опытный врач может провести подобную манипуляцию. Делается она под местным наркозом, для обезболивания используют новокаин.
Пострадавший должен сидеть, наклонив голову к месту травмы. Такая поза способствует расслаблению мышц и максимально близкому подведению отломков костей друг к другу. Процедура закрытой репозиции занимает 15 секунд. После 3 неудачных попыток без оперативного вмешательства не обойтись.
Проведя репозицию, необходимо наложить гипс, чтобы закрепить кости ключицы в правильном положении.
Лечебная терапия
Методы терапии при подобной травме и само непосредственно лечение должен назначать доктор. В домашних условиях с таким переломом справиться невозможно.
Гимнастика
Выполняя лечебную гимнастику при переломе ключицы, важно не переусердствовать, нагрузку нужно увеличивать поэтапно.
Основные необходимые упражнения:
- Круговые движения руками по часовой стрелке и против нее.
- Зажимайте с силой в ладони небольшой шарик.
- Упражнения для тренировки трицепса.
- Вращайте плечами.
- Отводите и возвращайте плечи в исходное положение.
- Перемещайте ладони вверх-вниз по стене, стоя возле нее.
Физиотерапия
Этот метод терапии активизирует обмен веществ, способствует лучшему притоку крови к поврежденному месту, ускоряет регенерирующие процессы. При переломе ключицы действенны такие физиотерапевтические методы:
- диатермия;
- электромиостимуляция;
- электромагнитная терапия;
- лечение ультразвуком;
- электрофорез;
- лечение лазером.
Массаж
После перелома ключицы массаж необходим, чтобы улучшить кровоток, снять тонус мышц, повысить питание тканей в месте повреждения. Длительность и силу массажных процедур должен определить врач.
Пищевые добавки и препараты
Оптимально было бы выбрать пищевую добавку, которая имеет в своем составе кальций, фосфор и магний. Они очень необходимы для восстановления костей ключицы после перелома. Еще весьма важные микроэлементы – это цинк, железо, бор, медь и кремний. Но прежде чем начать прием какого-либо препарата, предварительно посоветуйтесь с лечащим врачом.
Диета
В период лечения и восстановления после травмы нужно есть продукты, содержащие много кальция. Не обойтись без:
- орехов;
- кунжута;
- шиповника;
- молока;
- сои;
- рыбы;
- хлеба;
- отрубей;
- творога;
- зелени;
- хурмы;
- фасоли;
- капусты.
Особенности использования наложенных повязок
Период восстановления у всех проходит по-разному, в зависимости от того, насколько сложный был получен перелом. Упражнения и препараты врач назначает индивидуально.
Кольца Дельбе
Кольца Дельбе выглядят следующим образом: 2 кольца, созданные из бинта или широкого ремня и обведенные вокруг предплечья пострадавшего. Кольца нужно сомкнуть за спиной так, чтобы развести в разные бока суставы плеча потерпевшего. После этого поврежденную руку держать нужно в максимальном покое.
8-образная повязка
Этот тип повязки – улучшенная версия колец Дельбе. Чтобы ее наложить, необходимо обвести бинт так, чтобы развести предплечья пациента, формируя на его спине «цифру 8».
Повязка Сейра
Для наложения этой повязки необходимо три липких полоски пластыря (ширина – 8 см, длина 1 м). Одна полоска проводится от передней части плеча по спине до области соска с другой стороны груди. Вторая полоска начинает крепиться от лопатки со здоровой стороны, дальше через предплечье к неповрежденной ключице отводится слегка вниз по груди, захватывая предплечье травмированной руки возле локтя, и продолжается под углом по спине до предплечья здоровой руки.
Такая повязка надежно фиксирует конечность, давая возможность костям быстрее срастись.
Овал Титовой
Это приспособление налаживается в подмышечную впадину переломанной руки и приматывается к туловищу при помощи гипсовых бинтов. Потом конечность пациента подвешивают на косынке.
Корсет
При помощи полужесткого корсета можно зафиксировать перелом ключицы, точнее – его осколки в правильном положении и препятствовать их смещению.
Повязка Дезо
В наше время данный тип повязки используется в основном для обездвиживания конечности, когда нужно быстро выполнить транспортировку травмированного в больницу или при восстановлении после переломов плечевых костей.
Важно! Ее нельзя накладывать, если перелом оскольчатый, повышенной сложности.
Ведь в такой ситуации она может сильно навредить, поспособствовав смещению костных отломков и еще большему травмированию мягких тканей.
Накладывая повязку, руку приматывают к туловищу, отводя плечо назад.В подмышечную впадину и на предплечье нужно положить небольшие подушки.
Повязка Вельпо
Этот тип повязки – вариация повязки Дезо. Отличие в том, что руку необходимо закрепить под углом поострее, чтобы ладони травмированной руки были возле предплечья здоровой. Плюсы и минусы повязки Вельпо такие, как и при применении повязки Дезо.
Косыночная повязка
Данный вариант наложить наиболее легко. Нужен отрывок ткани в виде квадрата, сторона которого как минимум 1 метр. Косыночная повязка нужна, чтобы не позволить руке провиснуть от перерастяжения мышц и избежать разведения отломков костей.
Операционный метод лечения
Оперативное вмешательство при подобном переломе необходимо, если отломки костей сильно сместились или же острые их фрагменты повредили кожу.
При операции разрезают мягкие ткани над костью, что получила повреждение, и соединяют ее отломки, используя спицы, пластины стержни. Необходимо собрать все фрагменты и их закрепить. Также показано оперативное вмешательство, если травмированы нервные окончания или сосуды.
Помимо этого, показанием к хирургическому вмешательству является неправильное срастание костей. После операции фиксируют руку в неподвижном положении. Если все прошло удачно, через 2 недели снимают швы, через месяц уже можно будет немного шевелить конечностью. Но прежде чем отказываться от повязки, необходимо удостовериться при помощи рентген исследования, что все кости срослись, как положено.
Реабилитация после оперативного вмешательства
Чтобы помочь руке скорее восстановиться и уменьшить риск повторного перелома, необходимо понемногу нагружать ее, со временем увеличивая сложность упражнений. Но стоит помнить, что во всем нужно знать меру. Как только вам сняли гипс, будьте очень осторожны, не перегружайте травмированное плечо, избегайте резких движений.
Рекомендуется укреплять поврежденное плечо посредством упражнений. Медленно поднимайте и опускайте руку, отводите ее в сторону. Через месяц-полтора после снятия гипса допускается тренировка с гантелями до 3 кг, можно носить на плече, которое имело травму, сумки.
Последствия после перелома
Перелом ключицы – это непростое повреждение, которое требует сложной терапии и долгой реабилитации. Если пострадавший придерживается врачебных назначений, то, как правило, с отклонениями и негативными последствиями он не столкнется.
Кости срастаются спустя 2 месяца после травмы, а то и раньше. Но все это время нужно избегать любых нагрузок на больную руку.
Иногда случается такое, что кость ключицы не возвращает прежнюю длину, тогда предплечье тоже становится короче и изменяет форму.
Если же во время лечения или в реабилитационный период перегружать руку, то можно и вовсе потерять возможность ней шевелить.
Профилактика
Снизить возможность перелома ключицы поможет элементарная осторожность:
- Пользуйтесь средствами защиты, занимаясь спортом.
- Ваш рацион должен содержать достаточное количество кальция и витамина Д.
- Тренируйте мышцы.
- Будьте внимательны.
И главное, относитесь к своему здоровью с максимальной ответственностью!
Источник
Довольно распространенным явлением в травматологии является перелом ключицы. Единственная кость, благодаря которой верхняя конечность жестко прикреплена к основанию туловища — ключичная кость, потому любой очень сильный удар по руке может привести к ее повреждению. К тому же, она очень тонкая и не защищена большим слоем мышечной ткани.
Сломанная ключица является очень опасной травмой, ведь ее острые отломки часто повреждают нервные окончания и кровеносные сосуды, проходящие рядом. Это вызывает потерю чувствительности и возможности двигать рукой, а также обильную кровопотерю, и может стать причиной летального исхода.
Причины
В основном, если повреждена ключица, перелом происходит не от удара по этой кости, а из-за того, что человек падает на руку, локоть или плечо. Конечно же, во время драк пострадавшего могут ударить непосредственно в ключицу, что приведет к ее перелому, однако такое встречается крайне редко. Чаще эту травму можно встретить у взрослого человека, но иногда она встречается и у только что родившихся детей.
Классификация
При переломе ключицы важно выяснить, какой тип имеет повреждение, ведь от него могут зависеть тактика, сроки лечения и восстановления. Если человек сломал ключицу, доктора при постановке диагноза могут установить один из следующих видов.
Исходя из времени появления:
- врожденный — достаточно распространенное явление, когда ребенок рождается с поломанной ключицей. Перелом может произойти во время прохождения по родовым путям, если у роженицы анатомически узкий таз или плод занимает неправильное положение (ножное, ягодичное или поперечное), а также когда доктора пользуются дополнительными приспособлениями, извлекая плод (акушерскими щипцами, вакуум-аспирацией);
- приобретенный — который случился сразу после родов, либо в течение всей жизни.
Исходя из причины:
- травматический перелом — происходит, если на кость воздействует сила больше, чем ключица может выдержать;
- патологический — возникает, если костная ткань слабая по причине сопутствующих заболеваний — остеомиелита, туберкулеза костей, онкологических болезней, недостатка кальция в организме.
В зависимости от целостности кожных покровов:
- открытый перелом во время которого повреждается кожа;
- закрытый перелом, когда кожный покров не нарушен.
Исходя из места локализации:
- внутрисуставный перелом ключицы, во время которого происходит нарушение в одном из двух имеющихся суставов;
- околосуставный, когда повреждению подлежит часть кости, лежащая около сустава;
- внесуставный — перелом ключицы в области ее метафиза (середины кости).
В зависимости от нарушения целостности надкостницы:
- при переломе ключицы по типу «зеленой ветки» надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма распространена в детском возрасте;
- трещина;
- полный перелом кости и надкостницы.
По линии разлома:
- поперечный — линия разлома проходит поперек кости;
- продольный — кость разломана вдоль;
- винтообразный — нижний отломок прокручивается вокруг своей оси;
- спиральный — линия идет вокруг кости по спирали.
По смещению отломков:
- перелом ключицы без смещения (перелом без смещения является самым легким и требует минимум времени для срастания);
- повреждение кости со смещением костных отломков.
При переломе ключицы того или иного вида, доктора разрабатывают разный план лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при переломе ключицы или в ходе лечения могут возникнуть осложнения, например, разрыв сосудов, либо же присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения называются осложненными переломами.
Клиническая картина
Признаки перелома ключицы зависят от того, какой тип имеет травма. Более тяжелыми являются повреждения, отягощенные смещением костных отломков. Такие травмы тяжелее поддаются лечению и во время них нередко развиваются осложнения.
Со смещением
Если костные отломки сместились со своего места, то симптомы перелома ключицы будут более выраженными, чем при травме без смещения. У пострадавшего мгновенно развивается сильный болевой синдром, который прогрессирует. Движения руки резко ограничены, в то время как в плечевом поясе появляется патологическая подвижность. Для облегчения боли человеку приходится поддерживать руку в области локтя или предплечья, а также прижимать ее к телу.
В районе повреждения развивается отечность тканей, из-за чего сглаживается надключичная ямка. На вид поврежденное предплечье кажется короче здорового и немного наклоняется вперед, рука же наоборот становится короткой и обвисшей. Потерпевший принимает вынужденное положение головы с наклоном к больной руке. Отломки костей в месте травмы натягивают кожу под определенным углом, и область повреждения напоминает палатку. Если пострадавший двигает плечом, то можно услышать характерный для перелома хруст трущихся друг об друга отломков.
Так как во время получения травмы повреждаются кровеносные сосуды, то присутствует внутреннее кровотечение, из-за которого развивается кровоподтек.
Если травма имеет открытый характер, кровь изливается наружу. Если отломки пережимают подмышечные артерии, то изменяется цвет руки. Она становится бледной ближе к месту травмы и синеватой в области кисти. Происходит прекращение пульса и онемение конечности. На ощупь рука холодная, так как в ней отсутствует циркуляция крови.
Если травма отягощается смещением отломков, то происходит повреждение нервов, артерий и вен. Когда разрываются крупные сосуды, то происходит сильная кровопотеря, на которую указывает бледный цвет кожи, пониженное давление, сбои сердечного ритма. Если повреждены нервные окончания, то происходит потеря чувствительности в руке, ее онемение и малоподвижность пальцев.
Без смещения
Перелом акромиального конца ключицы без смещения отломков чаще можно встретить в детском возрасте, ведь их мышечная ткань еще не настолько сильна, чтобы двигать разломившуюся кость во время спазма. Распознать такой перелом тяжелее, человек может ощущать незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек. Такая травма до проведения рентгенологического исследования может быть принята за ушиб, человек, получивший перелом ключицы, симптомы игнорирует, продолжая работать рукой.
Последствия и осложнения
Когда сломана ключичная кость, могут возникнуть некоторые осложнения в процессе лечения и последствия перелома ключицы после того, как лечение окончено. К ним относятся:
- кровопотеря во время получения травмы;
- неврозы;
- образование плексита;
- псевдоартрозы;
- вторичное смещение костей;
- плохое сращение отломков;
- мышечный паралич;
- возникновение сколиоза при неправильном сращении;
- развитие остеомиелита или артроза;
- нарушение двигательной активности руки;
- инфицирование и нагноение операционных ран.
Все последствия являются довольно редкими и могут возникать, только если травма очень тяжелая, больному назначили неправильное лечение или он не придерживается врачебных рекомендаций.
Доврачебная помощь
Любой человек обязан знать, что делать при переломе кости ключицы. При подозрении на повреждение целостности ключичной кости, необходимо вызвать медицинских работников и до их приезда предпринять экстренные меры первой помощи:
- Провести обезболивание травмированного участка с помощью негормональных противовоспалительных препаратов, например, Пенталгина, Ибупрофена, Цитрамона, Парацетамола или Анальгина. Лекарственное средство начинает действовать спустя пятнадцать минут. Докторам скорой помощи необходимо сообщать, чем проводилось обезболивание.
- Зафиксировать плечевой сустав в неподвижном положении, чтобы предотвратить смещение костей и повреждение тканей. Для этой цели накладывается тугая восьмиобразная повязка. Если человек, оказывающий первую помощь, не уверен, может правильно зафиксировать плечо, то нужно просто примотать руку к туловищу и, согнув ее в локте, подвязать к шее, проводя один конец бинта по груди, а второй по спине пострадавшего.
- Сделать холодный компресс на полчаса не позднее чем через пятнадцать — двадцать минут после того, как человек получил травму.
Приехавшие на вызов, медицинские работники поправят фиксирующую повязку или наложат ее, воспользовавшись мягкими эластичными кольцами, стягивающимися на спине. Шина при переломе ключицы не накладывается.
Лечение
Лечение переломов ключицы может осуществляться консервативным или хирургическим методом. Сколько будет заживать место травмы, зависит от того, насколько эффективное будет назначено лечение.
Консервативный метод
После обезболивания места травмы проводится закрытая репозиция отломков. Больной садится, наклонив голову в сторону повреждения, так как это помогает расслабить мышцы и приблизить отломок кости к своему месту. Время выполнения процедуры около десяти — пятнадцати секунд.
В случаях, когда у доктора не получается сопоставить отломки с третьей попытки, пациенту назначается оперативное вмешательство.
После того как отломки стали в анатомическое положение, накладывается гипс, который больной будет носить до конца заживления.
Наиболее часто под гипсовую повязку захватывается грудная клетка, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения. Срок срастания костей приблизительно полтора месяца, во время которых периодически повторяется проведение рентгена. Следует насторожиться, если:
- снова начал нарастать отек;
- кожа в месте травмы красная более пяти часов;
- кожа вверху над повреждением становится горячей на ощупь.
Эти симптомы говорят о начале воспалительного процесса и требуют коррекции лечения.
Хирургический метод
Лечение перелома ключицы с помощью операции проводится при открытых видах травмы, если есть большое количество отломков, если есть риск повреждения тканей осколками кости, либо же если кость срослась неправильно.
Перед операцией больному вводится общий наркоз. Остеосинтез может проводиться внутри кости (штифтом, спицей или стержнем), на кости (с помощью пластин или болтов), либо наружный при помощи специального фиксирующего аппарата.
В рану становится дренаж, который доктор удаляет через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. На первые два дня место травмы иммобилизуют временно, потом накладывают постоянный гипс. Швы снимаются спустя две недели, через месяц проводится контрольное рентгенологическое исследование и при хорошем сращении снимается гипсовая повязка.
Реабилитация
Как лечить и восстанавливать поврежденную кость должен решать доктор. Не следует самостоятельно делать упражнения. Для скорейшего выздоровления врачом назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, диета и прием витаминных комплексов.
Источник