Закрытый перелом грудной клетки первая помощь

Грудная клетка представляет собой полость, ограниченную мышцами, связками, а также рёбрами, которые и образуют собственно “клетку”. В этом пространстве находятся внутренние органы, которые отвечают за выполнение важнейших функций организма – дыхания, проведения пищи в желудок, кислородного и кровяного обмена. Именно поэтому ранения и травмы грудной клетки считаются одними из наиболее опасных из всех возможных. Они могут затрагивать внутренние органы, сосудистую систему, кости, мягкие ткани, кожные покровы. А из-за того, что повреждения угрожают целостности сердца и лёгких – жизненно важных органов – человека с травмой грудной клетки необходимо в обязательном порядке госпитализировать, а до тех пор, пока не прибудет бригада “скорой помощи”, ему необходимо по возможности оказать первую помощь.

Ранения грудной клетки: что это и какие бывают

Понятие “травмы/ранения грудной клетки” включает в себя группу повреждений разнообразного характера, которые затрагивают любые элементы, расположенные в грудине – органы, кости, ткани, сосуды. При отсутствии медицинской помощи такие травмы имеют высокий процент вероятности летального исхода, однако, если своевременно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, у него будут большие шансы выжить.

Все повреждения в этой области туловища делятся, в первую очередь, на открытые и закрытые. Значительную опасность для человека представляют именно закрытые раны и травмы. Их отличительная особенность в том, что целостность кожных покровов не нарушается, в то время как под кожей может формироваться опасная для жизни патология. Обнаружить её при визуальном осмотре невозможно, и человеку без соответствующей медицинской квалификации будет очень сложно идентифицировать закрытую рану, а, значит, и оказать адекватную первую помощь.

Открытые травмы видны невооружённым глазом – кожа может быть разрезана, разорвана, разрублена или раздавлена, а через прорехи в ней можно рассмотреть внутренние повреждения, кровотечения, разрывы и переломы.

Количество закрытых ранений грудной клетки в мирное время преобладает над статистикой открытых травм. Люди получают закрытые поражения по время автомобильных аварий, падений с высоты, авиакатастроф, драк и ударов. Открытые травмы, чаще всего, появляются в результате получения огнестрельных или ножевых ранений.

Кроме того, травмы классифицируют и по типу проникновения в тело – они могут быть глубокими и поверхностными, касательными и сквозными.

Основная классификация повреждений грудной клетки подразумевает их деление таким образом – закрытые травмы представлены ушибами, сдавлениями, сотрясениями.

Открытые, в свою очередь, делятся на:

• проникающие;
• непроникающие;
• раны с повреждением костей;
• с повреждением внутренних органов;
• с открытым пневмотораксом или гемотораксом;
• с одновременным нарушением целостности грудины, диафрагмы и брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

Общая характеристика основных типов повреждений

Ушибы, сдавления и сотрясения грудной клетки возникают из-за сильных ударов тупым тяжёлым предметом, или резкого сдавления грудины между несколькими твёрдыми предметами. Ушиб представляет собой нарушение структуры и жизнедеятельности мягких тканей. В слабой степени он практически не представляет угрозы для человека. Сильные ушибы могут быть причиной внутренних кровоизлияний с разрывами тканей и органов. Сотрясение сопровождается тяжёлой формой шока при отсутствии анатомических нарушений. Нарушается дыхание, кровообращение и пульс. Сдавление грудной клетки становится причиной удушья, одышки, нарушений сознания.

Открытые ранения разделяются на проникающие и непроникающие. Первый тип является более опасным, так как связан с нарушением целостности плевральной полости лёгких. Непроникающие травмы не затрагивают плевральную полость.

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости лёгких. Патологическое состояние формируются за счёт повреждения межрёберных сосудов. Пневмоторакс обозначает скопление воздуха в плевральной полости – он попадает туда из повреждённого лёгкого или из окружающей среды.

Оказание первой помощи пострадавшему, у которого подозревается или установлена травма грудной клетки, может быть адекватным только в случае, если человек, её оказывающий, имеет базовый уровень медицинской подготовки, например, прошёл курсы оказания первой помощи, а также имеет достаточно знаний и навыков для дифференциации разных типов травм. В ином случае есть большая вероятность принести человеку ещё больше вреда.

Правила оказания первой помощи при травмировании грудной клетки

Прежде всего, доврачебная помощь потерпевшему начинается с изучения его состояния. При наличии любого типа ран и повреждений грудины, человеку нельзя разговаривать, поэтому для определения степени тяжести его травм тому, кто оказывает первую помощь, следует ориентироваться на такие признаки:

• отхаркивание крови;
• подкожная эмфизема;
• отсутствие звука дыхания;
• деформация грудины;
• нетипичная подвижность грудной клетки;
• изменение пульса, артериального давления, окраски кожных покровов.

При ушибе больному нужно придать полусидящее положение, освободить грудь от одежды, обеспечить проводимость дыхательных путей – рот и нос нужно открыть, а полость рта и носоглотку очистить от слизи, рвотных масс, крови. Это можно сделать пальцем, обёрнутым марлей. Если у пострадавшего появляется рвота, его голову нужно запрокинуть набок. Чтобы не допустить западения языка, голову человека запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперёд, открыв таким образом рот. Язык вытягивают, прокалывают булавкой, прикалывают ею к коже на подбородке. Если проведённые манипуляции не помогли восстановить дыхание, нужно приступать к искусственному дыханию. Если больной дышит, ему можно предложить кислородную подушку.

Множественные переломы рёбер сопровождаются сильной болью при вдохе. Необходимо обеспечить полную иммобилизацию повреждённого места. Для этого на грудную клетку накладывается повязка – бинтовая, из полотенца, простыней, или любого чистого материала. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в полусидящем положении.

При наличии непроникающей открытой раны, у больного может присутствовать небольшое кровотечение – в таком случае края раны по окружности обрабатываются йодом, спиртом или “зелёнкой”, а поверх накладывается повязка. Крупные, обильные кровотечения требуют наложения давящей повязки.

Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором края раны, куда проник воздух, быстро смыкаются. Рану по кругу обрабатывают антисептиком, перекрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют пластырем. Далее на грудину накладывается бинтовая повязка. Больного располагают в полусидящей позе, к груди прикладывают пузырь со льдом или бутылку с холодной водой.

Проникающая рана характеризуется травмированием лёгочной ткани, у больного наблюдается кровоотхаркивание. Одним из симптомов такого повреждения является свистящий звук, который слышен при вдохе и выдохе. Общее состояние такого потерпевшего оценивается как тяжёлое.

В первую очередь, необходимо закрыть рану грудной полости. Её края обрабатываются йодом, а далее рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой кладут полиэтиленовую плёнку. Салфетку закрепляют пластырем, поверх перебинтовывают широким бинтом, простыней, полотенцем.

Если рана располагается в области сердца, для целей оказания первой помощи считается, что сердце затронуто. Края раны дезинфицируют, её закрывают стерильной повязкой. Инородные тела удалять из раны запрещается. Больного транспортируют на носилках, расположив его с приподнятым головным концом туловища.

Нетяжёлые закрытые травмы, например, ушибы, могут обрабатываться посредством применения холода, приёма обезболивающих средств, однако они всё равно требуют осмотра у врача и медицинской помощи.

Пострадавших, у которых отмечается травмирование грудины, обязательно необходимо госпитализировать в медицинское учреждение. Однако до того момента, как больной попадёт в руки квалифицированных медиков, его жизнь необходимо поддерживать, оказывая ему первую помощь в соответствии с правилами для каждого конкретного поражения. Крайне важно правильно определить, какая именно травма присутствует у конкретного человека – проникающая или непроникающая, с наличием или отсутствием гемоторакса и пневмоторакса, с поражением внутренних органов или без него.

Первая помощь при травмах грудной клетки – фактор, который определяет, насколько велики шансы пострадавшего выжить.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Перелом грудной клетки происходит, как правило, под действие травмирующих факторов (удары, ушибы, падения и т.д.) и в отдельных случаях из-за патологических процессов (метастазы в ребре, туберкулезное поражение костей).

Грудная клетка – совокупность твердых и мягких тканей, ограничивающих органы грудной полости (сердце, легки, трахея, пищевод, тимус, аорта, верхняя полая вена, грудной проток). Вверху грудная клетка открыта и сообщается с областью шеи через межапоневротические щели, заполненные жировой клетчаткой. Снизу она прикрыта диафрагмой, которая разграничивает грудную и брюшную полости.

Стенки грудной клетки образуют: двенадцать пар ребер и межреберные мышцы, грудина, двенадцать грудных позвонков; снаружи ребра прикрыты грудными мышцами, мышцами спины и кожей. Вместе все эти структуры образуют достаточно прочный каркас, защищающий внутренние органы в области груди.

Другая классификация переломов грудной клетки опирается на клиническую картину травмы:

• Перелом грудины;
• Перелом ребер:
• Перелом хрящевой части ребра;
• Перелом тела ребра;
• Перелом шейки ребра;
• Отрыв ребра от грудины.
• Перелом грудных позвонков.

Наличие травм внутренних органов в следствии ранения костными обломками:

• травма легки (пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс, ателектаз легких);
• травма сердца;
• травма магистральных сосудов.

При этом все переломы можно подразделить на простые переломы без смещения, со смещением и открытые. При переломе ребер острыми костными осколками зачастую травмируются межреберные сосуды, что вызывает не самое сильное, но непрекращающееся кровотечение.

Симптомы

Все виды переломов костей грудной клетки характеризуются рядом общих симптомов: боль в покое, усиливающаяся при попытке глубокого вдоха, отечность в месте полученной травмы, возможны деформации в месте воздействия травмирующего фактора и кровотечения как наружные, так и в грудную полость. Имеется ряд симптомов, характерный для травматизации той или иной костной структуры.

Если перелом грудины без смещения проявляется себя исключительно болевым синдромом, то при наличии смещения происходит ее вдавливание внутрь грудной клетки, сдавление и повреждение внутренних органов, в первую очередь сердца. Смещение осколков грудины чревато травмированием миокарда вплоть до сквозного ранения, что приводит к практически моментальной гибели из-за остановки сердца или острой недостаточности кровообращения. Реже повреждаются легки с формированием гемо- и пневмоторакса.

Следует знать

Плевра – серозная оболочка, т.н. плевральные мешки, снижающая трение легких о стенки грудной полости. Выделяют два листка плевры: висцеральный, который покрывает легкие, и париетальный, покрывающий стенки грудной полости изнутри и отграничивающий каждое легкое от средостения.

Средостение – пространство между плевральными мешками, в котором расположено сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахея, тимус и жировая клетчатка.

Гемоторакс – скопление крови в полости плевры между париетальным и висцеральным листками. При этом кровь под действием гравитации стекает внизу грудной полости.

Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, чаще всего у верхушек легких. Выделяют три вида пневмоторакса:

• Открытый, когда полость плевры свободно сообщается с окружающей средой. В таком случае отрицательное давление в плевральной полости, которое прижимает легкое к ее стенкам, становится равным атмосферному и легкое спадается;
• Закрытый, когда определенное количество воздуха попало в полость плевры, но дальнейшее попадание воздуха не происходит, сообщение с окружающей средой отсутствует;
• Клапанный. Самый опасный вид пневмоторакса, поскольку воздух может только войти в грудную полость, а его выходу препятствует образовавшийся в следствии травмы клапан. При каждом вдохе поступает все больше воздуха, который начинает смещать средостение в сторону здорового легкого. Если не перевести закрытый пневмоторакс в открытый, то наступит плевропульмональный шок с остановкой сердцебиения, дыхания и смертью пострадавшего.

Закрытый перелом ребер без смещения ничем не опасен, корме смещения костных обломков при отсутствии качественной фиксации грудной клетки. Характеризуется наличием болевого синдрома, гематом и кровоподтеков. При смещении костных осколков нарушается целостность мягких тканей, что может привести к наружному кровотечению, гемотораксу или пневмотораксу при переломе любой части ребра. При гемотораксе и любом виде пневмоторакса пострадавший не может свободно вдохнуть, пострадавшая половина грудной клетки отстает в дыхании, даже приложив ухо вы не сможете услышать дыхательных шумов.

Помните!
Пневмоторакс возможен при, казалось бы, закрытом переломе, когда острый край поломанного ребра повреждает ткань легкого.

При клапанном пневмотораксе пациент ощущает себя хуже с каждым вдохом. Постепенно увеличивается объем грудной клетки, шумы сердца смещаются в здоровую сторону. Осколки ребер при их переломе у места прикрепления к позвоночнику способны повредить магистральные сосуды. Возникает массивная кровопотеря и гибель пострадавшего в течение 5 — 60 минут.
Травмирование грудного отдела позвоночника чаще всего заключается в отрыве остистых или поперечных отростков позвонков. При этом возникает резкая боль, зачастую отдающая «как струна» по ходу межреберья, возникает резкая скованность движений туловища и верхней конечности. Перелом тела или арки позвонка приводит к травмированию спинного мозга и выпадению чувствительности иили двигательной активности ниже места повреждения.

Первая помощь

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно присутствует. Следует как можно туже затампонировать рану стерильной ватой, бинтом или марлевыми салфетками. При пропитывании тампонационного материала кровью его следует заменить на новый. Накладывание жгута в силу анатомических особенностей невозможно в грудной области. Борьбу с кровотечением следует вести до его остановки или до приезда скорой медицинской помощи.

После остановки кровотечения необходимо обратить внимание на наличие пневмоторакса и гемоторакса. Гемоторакс довольно трудно определить человеку, не имеющему опыта оказания неотложной помощи. Если же он имеется, то стоит приложить холод в месте травмы с целью попытки остановить внутреннее кровотечение.
Закрытый пневмоторакс оказания неотложной помощи не требует, аспирация воздуха из плевральной полости будет произведена в лечебном учреждении. При открытом пневмотораксе на область дефекта стенки грудной клетки наложите герметичную повязку, приклеив клеенку или целлофан по периметру раны. Тем самым вы переведете открытый пневмоторакс в закрытый.

Клапанный пневмоторакс требует решительных и безотлагательных действий. Во-первых, переведите клапанную форму в открытую форму пневмоторакса, путем вставления в межреберье любого полого сквозного органа: иглы из-под шприца, каркас шариковой ручки. После выравнивания внутригрудного давления с атмосферным ликвидируйте все пути сообщения полости плевры с окружающей средой, переведя пневмоторакс в закрытый.
После устранения всех угрожающих жизни факторов следует наложить круговую фиксирующую повязку на грудную клетку. Это поспособствует фиксации сломанных костей и несколько облегчит болевой синдром.

При травмах грудного отдела позвоночника не транспортируйте самостоятельно пострадавшего без крайней необходимости (наличие факторов, угрожающих жизни) до приезда скорой помощи. Желательно зафиксировать туловище, блокируя произвольные и непроизвольные движения раненого.
При ранениях крупных сосудов и сердца неотложная помощь слабоэффективна ввиду быстрой и массивной кровопотери с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение в условиях стационара

После тщательной диагностики с проведением рентгенографии в двух проекциях и, при необходимости, КТ или МРТ устанавливается окончательный диагноз и начинается лечение.
В первую очередь проводится остановка кровотечения с помощью тугой тампонады или перевязки сосудов. После этого из плевральной полости откачивают воздух или кровь, ликвидируют дефект в грудной клетке. При переломах грудины возможна установка спиц или скоб, которые будут ее фиксировать, способствуя правильному и быстрому заживлению костной ткани.

При наличии раздробленных ребер их могут удалить с сохранением надкостницы, что в дальнейшем способствует их регенерации.

Отсутствие травм внутренних органов, осколков, смещений и кровотечений позволяет ограничиться наложением фиксирующей спиралевидной или колосовидной повязки для фиксации травмированных костей.
Травмы грудного отдела позвоночника требуют длительного и тщательного лечения ввиду большого риска осложнений и частоты инвалидизации пострадавших.

Оперативное лечение травм сердца и магистральных сосудов проводится только в случаях крайне быстрого доставления пострадавшего в лечебное учреждение.

Прогноз

Если отсутствовали травмы внутренних органов и переломы позвоночника, то восстановление займет порядка 2-3 месяцев. Постельный режим соблюдается и вовсе около 2-3 дней. Отдаленные осложнения при верном лечении наблюдаются крайне редко.
Переломы грудного отдела позвоночника требуют длительного и дорогостоящего лечения. Многие люди, перенесшие подобные травму пожизненно остаются инвалидами.

Похожие статьи

• Перелом лопатки (шейки) лечение
• Компрессионный перелом позвоночника у детей лечение и реабилитация
• Признаки перелома позвоночника
• Перелом ребер

Помогла статья? Оцените её