Закрытый перелом дистального эпифиза лучевой кости
Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)
Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.
Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.
Аппарат внешней фиксации
В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами, или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.
Источник
Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
При подозрении перелома дистального отдела лучевой кости у детей очень важно исключить диагноз эпифизеолиза. Авторы рекомендуют срочно направлять всех детей к ортопеду для репозиции под общей анестезией.
Класс А: эпифизеолиз дистального конца лучевой кости у детей, разгибательный тип. Обычно возникает при падении на вытянутую руку с насильственной дорсофлексией кисти и эпифизарной пластинки. Результатом этого является перелом Salter I или II типа. Нарушение роста кости нетипично, но возможно, поэтому эти больные требуют неотложного направления к ортопеду.
При лечении этих переломов допустима большая степень поперечного и углового смещения. Репозицию проводят при угловой деформации более 25° или смещении свыше 25% диаметра лучевой кости. Иммобилизацию делают одним из двух способов. При стабильных переломах врач должен наложить короткую переднезаднюю лонгету с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении легкого разгибания.
При нестабильных переломах авторы рекомендуют иммобилизацию большими переднезадними лонгетами с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении сгибания. Некоторые авторы защищают методику, по которой иммобилизацию осуществляют при разогнутом положении кисти. Другие считают, что следует избегать разгибания лучезапястного сустава, поскольку при этом возникают силы дистракции, действующие в ладонном направлении. Если перелом после закрытой репозиции остается нестабильным, показана фиксация спицей или открытая репозиция.
Класс А: сгибательный тип перелома лучевой кости у детей — перелом Смита
Этот перелом часто описывают как обратный перелом Коллиса. Перелом нетипичен и редко захватывает дистальный лучелоктевой сустав. Используемая здесь классификация, разработанная Thomas, включает как терапевтические, так и прогностические аспекты.
К переломам дистального отдела предплечья сгибательного типа приводят два механизма воздействия. Сгибательный перелом может произойти от падения на супинированное предплечье с кистью в положении тыльного сгибания. Кроме того, удар сжатым кулаком при слегка согнутом лучезапястном суставе может стать причиной сгибательного перелома. Прямой удар по дорсальной поверхности запястья или лучевой кости при согнутой кисти и пронированном предплечье также может привести к сгибательному перелому.
На ладонной поверхности запястья отмечают боль и припухлость. Необходимо обследовать и документировать сохранность и функцию лучевой артерии и срединного нерва.
Для выявления этого перелома достаточно обычных снимков в переднезадней и боковой проекциях.
Иногда этим переломам сопутствуют переломы или вывихи костей запястья.
Лечение переломов дистального конца лучевой кости у детей
Для детей предпочтительнее общая анестезия, для взрослых — регионарная блокада.
Класс А: I mun (переломы дистального отдела лучевой кости), II тип (переломы дистального отдела лучевой кости). Тракционным аппаратом прилагают усилие 3,5—4,5 кг при согнутом локте. Затем кисть пронируют и сгибают до расклинивания фрагментов. Большими пальцами надавливают на дистальный фрагмент в дорсальном направлении одновременно с супинацией до его вправления. Предплечье иммобилизуют смоделированной большой гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой. Сразу после репозиции делают рентгенографию для документирования адекватности репозиции.
Класс А: III тип (переломы дисталъного отдела лучевой кости). Этих больных необходимо срочно направить к ортопеду для внутренней фиксации костных отломков.
При всех этих типах переломов осложнения встречаются не часто и включают повреждение сухожилия и развитие остеоартроза.
— Также рекомендуем «Краевые переломы лучевой кости — переломы Бартона, Гетчинсона. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Переломы костей предплечья, плеча»:
- Перелом диафиза лучевой кости. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза локтевой кости. Диагностика и лечение
- Перелом локтевой кости III типа — переломы Монтеджи. Диагностика и лечение
- Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей. Диагностика и лечение
- Разгибательные переломы костей предплечья Коллиса. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: эпифизеолиз и перелом Смита. Диагностика и лечение
- Краевые переломы лучевой кости I типа — переломы Бартона. Диагностика и лечение
- Переломы дистального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
- Надмыщелковые разгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
- Надмыщелковые сгибательные переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Источник
190 просмотров
4 июля 2020
Здравствуйте! 12 мая получил травму — перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, шиловидного отростка локтевой кости. Сделали рентген и КТ лучезапястного сустава, сказали, что смещение крайне незначительное и репозиция не требуется. Наложили одностороннюю гипсовую лонгету, с которой я проходил до 15 июня. Пока ходил с гипсом из лечения принимал остеогенеон 2т/день в течение 2 недель, комбилипен 1т 3 раза в день в течение 10 дней. Гепариновая мазь на пальцы. При снятии гипса сказали, что всё срослось хорошо, руку даже смотреть не стали. Естественно, имелось явно выраженное ограничение объёма движений в лучезапястном суставе. Пальцы сразу после снятия гипса уже работали хорошо, как на здоровой руке. Врач сказал 10 дней 3 раза в день по 40 минут делать упраженения в сильно солёной теплой воде. Рекомендации врача были выполнены. Кроме рекомендаций врача 10 дней втирал в область ладони и лучезапястного сустава Троксерутин-гель, т.к. был отёк и 7 дней принимал Нимесил. Сейчас 4 июля. Объём движений в лучезапястном суставе близок к нормальному (в районе 80% от здоровой руки). Кисть выглядит немного смещённой в сторону лучевой кости. Рука немного отёкшая, запястье в обхвате на 1 см толще здорового. Для повседневной активности движений хватает и они почти не доставляют дискомфорта. Но постепенно хотелось бы вернуться к физическим нагрузкам (велосипед и упражнения с собственным весом — подтягивания, отжимания), что пока не представляется возможным. Есть подозрение, что с восстановлением что-то идёт не так, поэтому хотел бы проконсультироваться. Во первых, имеется ощутимая боль в лучезапястном суставе при супинации. Боль локализуется в нижнем конце локтевой кости, по характеру неопределённая, ближе к тянущей. Могу вполне спокойно повиснуть на турнике пронированным хватом, но не могу супинированным, локтевая кость не может оказаться в крайнем положении супинации. При пальпации локтевой кости в области сустава также есть ощутимые болевые ощущения. Да и внешне сустав со стороны локтевой кости выглядит опухшим. Также пока есть ощутимая боль в той же части локтевой кости в крайнем экстензионном положении кисти. Например, если положить ладонь на стол и начать давать давление сверху (предплечье перпендикулярно кисти). Проконсультироваться у врача очно сейчас достаточно проблематично ввиду эпидемии коронавируса. Солевые ванны и упражнения на руку до сих пор продолжаю делать. Других физ. нагрузкок на верхние конечности нет, только попробовал пару раз повиснуть на турнике для проверки. В итоге интересуют следующие вещи: Насколько это нормальный процесс реабилитации и являются ли вышеописанные симптомы осложнениями? Что можете посоветовать? Разрешены ли банные процедуры? Можно ли кататься на велосипеде (объём движений в запястье позволяет прогулочное катание почти без дискомфорта)? Сколько примерно может занять восстановление? Снимки прилагаю
https://drive.google.com/drive/folders/1yMTomBR4CiICgpYP1lxUpXB6JVBHBK4n?usp=sharing
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Иван !
Перелом у Вас хоть и был без смещения , но он был большой : линия перелома прослеживается от уровня метафиза кости треугольником в сторону эпифиза кости , как в сторону луче-локтевого сочленения, так и в противоположную, — в сторону шиловдного отростка лучевой кости и плюс ещё перелом шиловидного отростка локтевой кости ! А ведь при срастании по всей этой линии перелома сформировалась и продолжает крепнуть костная мозоль , которая не может не занимать места и не деформировать предплечье и лучезапястный сустав ! Так что , ничего неожиданного у Вас нет , никаких острых вмешательств не требуется !
Необходимо :
— УВЧ ТЕРАПИЯ (Это прогревание,
можно сделать в физиотерапевтическом кабинете Вашей поликлиники ) № 10 ;
— МАССАЖ №10 ,НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ УВЧ ;
— ПАРАФИНОТЕРАПИЯ ИЛИ ОЗОКЕРИТ , ЛИБО ОДНОВРЕМЕННО С КУРСОМ МАССАЖА ЛИБО ПОСЛЕ КУРСА МАССАЖА .
Прогноз благоприятный , ориентировочно к 4 — х месячному сроку после перенесения травмы функция кисти будет восстановлена в 90 — 95 % !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
— ЛЕЧЕБНУЮ ФИЗКУЛЬТУРУ ПРОВОДИТЬ НУЖНО ПОСТОЯННО (ТЕННИСНЫЙ МЯЧ, ЭСПАНДЕР) , РАЗРАБОТКА СУПИНАЦИИ, ПРОНАЦИИ , С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СОБЛЮДЕНИЕМ, НЕ ДОВЕДЕНИЕМ ДО БОЛЕВОГО ПОРОГА ;
— ВЕЛОСИПЕД ТОЖЕ ДОПУСТИМ , НО ПОКА В ОГРАНИЧЕННОМ ОБЪЁМЕ ;
Иван, 4 июля
Клиент
Спасибо за оперативный ответ! К сожалению, в посещении физ.кабинета отказали из-за той же эпидемии коронавируса. Выполняю только самомассаж. Разрешено ли использовать прогревающие мази типа Капсикам/Матарен? Или они могут усилить отёк? И можно ли ходить в баню/сауну?
Хирург
Мази имеют второстепенное значение, особой пользы от них не будет , а баня не только можно , но и нужно ! По корановирусу повсеместно идёт послабление режима , потому Вы узнавайте когда начнётся работа поликлиники и лечитесь полноценно !
Хирург
Добрый день. Судя по тексту у Вас есть медицинское образование.
Как по мне, процесс идёт нормально, с учётом того, что у Вас была длительная иммобилизация (почти месяц). Времени прошло довольно мало ещё. Тяжёлое визнагрузки ещё рано (до 6 месяцев после травмы). Велосипед, если нет дискомфорта, можно.
Ортопед, Травматолог
1. Перелом был ВНУТРИСУСТАВНОЙ.
2. Смещение хоть и небольшое, но значимое. Ибо сместился фрагмент, который формирует сустав.
3. Шиловидный отросток не сросся и не срастется. Это не критично, но значение имеет.
являются ли вышеописанные симптомы осложнениями?
Симптомы, вообще, никогда не являются осложнениями. Они могут быть признаками состояния (синдрома, болезни), которые являются осложнениями. Пока судить об этом рано.
Что можете посоветовать?
Разрабатывать движения в суставе, не форсируя события. Преодолевать сильную боль нельзя. Мазь замените на Диклофенак гель 5% (утро, вечер)
Разрешено ли использовать прогревающие мази типа Капсикам/Матарен? Или они могут усилить отёк?
Разрешено, используйте днем 1 раз, отек не увеличат.
И можно ли ходить в баню/сауну? Да, можно и нужно.
Можно ли кататься на велосипеде? — Да.
Сколько примерно может занять восстановление?
Примерно месяц после снятия гипса. Вот, что останется после этого времени, то и будет осложнением.
Иван, 4 июля
Клиент
Спасибо за развернутый ответ! В таком случае хотел бы уточнить по поводу шиловидного отростка. В чём его функция? Если он не срастётся, будет ли это доставлять какие-то неудобства/боль?
Ортопед, Травматолог
К шиловидному отростку крепится латеральная коллатеральная связка. Как правило, несращение шиловидного отростка в повседневной жизни проблем не доставляет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник